Состояние наркотического опьянения

Медицинское освидетельствование водителей транспортных средств на состояние наркотического опьянения

Порядок и правила медицинского освидетельствования на состояние наркотического опьянения

и определения наркотических средств или психотропных веществ в организме человека

при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица,

которое управляет транспортным средством

Заключение о состоянии опьянения в результате употребления наркотических средств или психотропных веществ

К вопросу количественного определения алкоголя в биопробах: алкоголь в крови, концентрация алкоголя в крови

содержание абсолютного этилового спирта (этанола) в крови, в выдыхаемом воздухе, в моче

состояние опьянения, легкая степень алкогольного опьянения

В соответствии с пунктом 2.3.2 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года № 1090, водитель транспортного средства обязан по требованию должностных лиц, которым предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью дорожного движения и эксплуатации транспортного средства, проходить освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

В соответствии с пунктом 2.7 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года № 1090, водителю запрещается управлять транспортным средством в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного), под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, в болезненном или утомленном состоянии, ставящем под угрозу безопасность движения; передавать управление транспортным средством лицам, находящимся в состоянии опьянения, под воздействием лекарственных препаратов, в болезненном или утомленном состоянии, а также лицам, не имеющим при себе водительского удостоверения на право управления транспортным средством данной категории или в случае его изъятия в установленном порядке — временного разрешения кроме случаев обучения вождению в соответствии с разделом 21 Правил.

В соответствии с частью 1 статьи 12.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, если такие действия не содержат уголовно наказуемого деяния, влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей с лишением права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет.

Вопросы медицинского освидетельствования (медосвидетельствования) на состояние алкогольного опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами (водителей транспортных средств), рассмотрены на страничке "Медицинское освидетельствование водителей транспортных средств на состояние опьянения (МОСО)".

Ниже приведена информация о медицинском освидетельствование (МО) водителей транспортных средств на наркотическое опьянение (НО) (медосвидетельствование на наркотики).

С 26 марта 2016 года медицинское освидетельствование на состояние опьянения (медосвидетельствование, МО, МОСО) лица, которое управляет транспортным средством, проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 18 декабря 2015 года № 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)", которым утвержден новый порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), отменены приложения № 1 — 6, 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 года № 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения", в том числе и Инструкция по проведению медицинского освидетельствования, и согласно которому с 01 июня 2016 года вводится новая форма Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) под тем же номером учетной формы, что действует и в настоящее время.

До 26 марта 2016 года медицинское освидетельствование водителей проводилось в соответствии с "Инструкцией по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы № 307/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 года № 308 в редакции приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 января 2006 года № 1, от 14 июля 2009 года № 512н, от 15 февраля 2010 года № 85н, от 25 августа 2010 года № 724н, приказа Минздрава России от 05 марта 2014 года № 98н.

Согласно пункту 12 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденного приказом Минздрава России от 18 декабря 2015 года № 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)", при медицинском освидетельствовании лиц, указанных в подпункте 1 пункта 5 настоящего Порядка (имеются в виду — водители транспортных средств), отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования осуществляется вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

Клиническими признаками опьянения может быть один или несколько признаков из перечисленных в приложении № 2 к Порядку проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). В частности, характерными и наиболее часто указываемыми в акте признаками наркотического опьянения являются изменение размера зрачков, нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, неточное выполнение точных движений, дрожание пальцев рук, измененное поведение, вегето-сосудистые реакции, то есть все те признаки, которые можно кратко охарактеризовать как совокупность нарушений физических или психических функций лица, управляющего транспортным средством.

Отбор, транспортировка и хранение биологических объектов для проведения химико-токсикологических исследований проводят в соответствии с "Рекомендациями по организации работы по отбору, транспортировке и хранению биологических объектов для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов" (приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 27 января 2006 года № 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ") (см. страничку сайта, а также — "Отбор пробы мочи для химико-токсикологического исследования").

При этом, акт медицинского освидетельствования (акт МО, или акт МОСО, или акт медосвидетельствования) заполняется в полном объеме кроме заключения. Должностному лицу, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства, выдается заверенная печатью медицинской организации и подписью врача (фельдшера), проводившего освидетельствование, справка произвольной формы, в которой отражается, что по результатам освидетельствования обнаружены (не обнаружены) клинические признаки опьянения, предусмотренные приложением № 2 к настоящему Порядку, медицинское освидетельствование будет завершено по получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта. Копия указанной справки выдается освидетельствуемому (его законному представителю) (пункт 13 раздела "III. Порядок проведения медицинского освидетельствования" Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)).

Следует иметь в виду, что в справке, выдаваемой должностному лицу и свидетельствуемому водителю, не требуется указание конкретных клинических признаков опьянения.

Биологическим объектом для проведения химико-токсикологических исследований (ХТИ) на наличие наркотических средств и психотропных веществ является моча. Отбор биологического объекта (мочи) для направления на химико-токсикологические исследования производится в объеме не менее 30 мл в одноразовый контейнер для сбора мочи в туалетной комнате. Кровь на ХТИ отбирается при наличии у освидетельствуемого острых заболеваний, состояний, представляющих угрозу его жизни, или если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования свидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи. Отбор крови производится из поверхностной вены в объеме 15 мл в две пробирки (флакона) объемами 10 мл и 5 мл.

Порядок и правила определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством (водителя транспортного средства), утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 года № 475 "Правила определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством". Определение наличия наркотических средств или психотропных веществ осуществляется в химико-токсикологических лабораториях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием соответствующих работ (услуг) (пункт 3 Правил).

Максимальный срок для получения результатов химико-токсикологических исследований может определяться органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с учетом удаленности химико-токсикологической лаборатории от медицинских организаций, осуществляющих освидетельствование, особенностей пересылки биологических проб и результатов исследования. Сроки проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований не должны превышать трех рабочих дней с момента поступления пробы биологического объекта в лабораторию.

Химико-токсикологические исследования отобранных проб биологических объектов проводятся в месте отбора биологической пробы, в клинико-диагностических или химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по клинической лабораторной диагностике или судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов (биохимической, генетической, медико­криминалистической, спектрографической, судебно-биологической, судебно­гистологической, судебно-химической, судебно-цитологической, химико­токсикологической).

Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта при медицинском освидетельствовании в обязательном порядке проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, этанол и его суррогаты.

При положительных результатах химико-токсикологических исследований (ХТИ) предварительными методами (иммунохроматографический, иммуноферментный, поляризационный флуороиммуноанализ, тонкослойная хроматография) проводится их подтверждение одним или двумя подтверждающими методами (спектральные, хроматографические: специализированные системы для обнаружения опиатов, каннабиноидов, бензодиазепинов на основе тонкослойной хроматографии, газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасс-спектрометрия). Наиболее распространенными предварительными методами являются методы иммуноферментного или иммунохимического анализа. Наиболее распространенным подтверждающим методом является метод хроматомасс-спектрометрии.

По результатам химико-токсикологического исследования (ХТИ) биологического объекта оформляется "Справка о результатах химико-токсикологических исследований", предусмотренная приложением № 11 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 27 января 2006 года № 40 с использованием учетной формы № 454/у-06.

Список наркотических, психотропных и иных, вызывающих опьянение веществ и их метаболитов, в отношении которых наиболее часто проводятся химико-токсикологические исследования, представляет следующие наркотические средства и психотропные вещества: марихуана, конопля, гашиш, каннабис, каннабиноиды, тетрагидроканнабинол, опиум, опиаты, морфин, кодеин, героин, амфетамин, метамфетамин, фентанил, экстази, кофеин, мескалин, эфедрин, эфедрон, кокаин, крэк, спидболл, опоиды, метадон, трамадол, галлюциногы, фенциклидин, пи-си-пи, ЛСД, псилоцибин, пейот, снотворные, диазепины, барбитураты, синтетические наркотики, лекарственные препараты, содержащие нейротропные и психотропные вещества. Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утверждается Правительством РФ (постановление Правительства РФ от 30.06.1998г. № 681) в виде Списков наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен (Список I ), ограничен (Список II ), Списка психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля (Список III ), Списка прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (Список IV ), и постоянно дополняется.

Результаты химико-токсикологического исследования (ХТИ) на наркотические средства, психотропные и иные вызывающие опьянение вещества заносятся в акт медицинского освидетельствования (акт МО, или акт МОСО, или акт медосвидетельствования) после получения справки о результатах химико-токсикологических исследований с оформлением акта медицинского освидетельствования в соответствии с требованиями, изложенными в разделе " IV. Порядок оформления результатов медицинского освидетельствования "Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического).

В соответствии с пунктом 15 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденного приказом Минздрава России от 18 декабря 2015 года № 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)", медицинское заключение "установлено состояние опьянения" выносится в случае освидетельствовании водителей транспортных средств при обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ. При этом, в соответствии с пунктом 20 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) при вынесении медицинского заключения об установлении состояния опьянения по результатам химико-токсикологических исследований пробы биологического объекта в пункте 14 Акта указываются наименования наркотических средств, психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ, обнаруженных по результатам химико-токсикологических исследований. Наименование наркотических средств и психотропных веществ указывается в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года № 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации".

Согласно пункту 16 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденного приказом Минздрава России от 18 декабря 2015 года № 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)", медицинское заключение "состояние опьянения не установлено" выносится в случае освидетельствовании водителей транспортных средств при отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ.

Следует иметь в виду, что в соответствии с пунктом 21 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденного приказом Минздрава России от 18 декабря 2015 года № 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)", при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств в случаях обнаружения при медицинском освидетельствовании в пробе биологического объекта аналогов наркотических средств и (или) психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ, химических веществ (за исключением алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ), в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ медицинское заключение не выносится, при этом пункт 17 Акта перечеркивается, а в пункте 14 Акта указываются наименования и концентрация новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ, обнаруженных по результатам химико-токсикологических исследований.

В силу того, что непосредственно после медицинского освидетельствования заключение об установлении состояния опьянения или об его отсутствии врачом не выносится и отбирается биологический объект для химико-токсикологического исследования, говорить о выявлении (совершении) административного правонарушения не представляется возможным и протокол об административном правонарушении составляться не должен. В соответствии со ст. 28.7 КоАП РФ должностное лицо, уполномоченное в соответствии со ст. 28.3 КоАП РФ составлять протокол об административном правонарушении, должен принять решение о возбуждении дела об административном правонарушении и проведении административного расследования в виде определения о возбуждении дела об административном правонарушении и проведении административного расследования (ч. 2 ст. 28.7 КоАП РФ), содержание определения установлена ч. 3 ст. 28.7 КоАП РФ, форма определения (рекомендуемый образец) приведена в приложении № 16 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по контролю и надзору за соблюдением участниками дорожного движения требований в области обеспечения безопасности дорожного движения (приложение к приказу МВД РФ от 02 марта 2009 года № 185 в последующих редакциях) (с 20 октября 2017 года — в приложении № 7 к Административному регламенту исполнения Министерством внутренних дел Российской Федерации государственной функции по осуществлению федерального государственного надзора за соблюдением участниками дорожного движения требований законодательства Российской Федерации в области безопасности дорожного движения, утвержденному приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации от 23 августа 2017 года № 664). По окончании административного расследования, то есть после передачи акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения, составленного в окончательной форме, в адрес ГИБДД, должностное лицо которого возбудило дело об административном правонарушении, составляется протокол об административном правонарушении либо выносится постановление о прекращении дела об административном правонарушении (ч. 6 ст. 28.7 КоАП РФ). Время и место рассмотрения административного дела, возбужденного в отношении водителя, указываются либо непосредственно в определении, либо у водителя отбирается расписка об уведомлении о месте и времени рассмотрения дела об административном правонарушении с помощью СМС-сообщения по телефону, либо уведомление о месте и времени рассмотрения дела производится иным предусмотренным законом способом.

При квалификации административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 12.8 КоАП РФ, в случае установления врачом состояния опьянения, Вам грозит указанное выше административное наказание.

При квалификации административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.8 КоАП РФ, необходимо учитывать, что субъектом данного правонарушения является водитель транспортного средства независимо от того, является ли он владельцем данного транспортного средства. В случае вынесения обвинительного постановления Вам грозит наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей с лишением права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет.

При организации защиты в суде в случае привлечения к административной ответственности по ст. 12.8 КоАП РФ по результатам медицинского освидетельствования на состояние опьянения, в первую очередь, рекомендуем продумать ответ на вопрос об отсутствии каких-либо Ваших возражений, замечаний и записей о Вашем несогласии с действиями ИДПС и с содержанием протоколов в графе "Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении" и в графе "Объяснения и замечания по содержанию протокола" протокола об административном правонарушении, если таковые обстоятельства имеют место. Естественно, что Ваш ответ должен быть достаточно аргументирован и убедителен для судьи.

Соответствующие требования по обоснованности и убедительности относятся и к ответу на вопрос об употреблении лекарственных средств или иных средств и препаратов при записи в пункте 12 акта медицинского освидетельствования "Сведения о последнем случае употребления алкоголя, лекарственных средств, наркотических средств и психотропных веществ (со слов освидетельствуемого)".

Следует иметь в виду, что судебная система самостоятельно не вправе давать медицинскую оценку результатам исследований биологических сред организма человека, в частности выносить за врача заключение о состоянии опьянения. Однако, например, в основу обвинительных судебных решений судов Тульской области, вплоть до обвинительного постановления Верховного Суда РФ в лице Меркулова В.П. от 03 марта 2014 года № 38-АД14-2, положены результаты тестирования иммунохроматографическим экспресс-тестом содержания наркотических веществ в моче.

Если Вы не согласны с результатом медицинского освидетельствования, проведенного в отношении Вас, Вы вправе пройти так называемое "независимое9quot; медицинское освидетельствование в сторонней медицинской организации, имеющей соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, включающей работы и услуги по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) и по химико-токсикологическим исследованиям, и оспорить заключение по результатам медицинского освидетельствования на состояние опьянения в федеральном органе Министерства здравоохранения РФ, а также изложив соответствующие доводы о недопустимости акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении, либо в жалобе на постановление по делу об административном правонарушении.

Срок прохождения "независимого9quot; медицинского освидетельствования в настоящее время не регламентирован.

В настоящее время в связи с положительными результатами рассмотрения надзорных жалоб в Верховном Суде РФ по делам, содержащим сведения о результатах так называемого независимого медицинского освидетельствования, вновь стал актуальным вопрос о прохождении независимого медицинского освидетельствования.

Вы можете получить профессиональную консультацию по юридическим и медицинским вопросам и ответы на интересующие Вас вопросы, воспользовавшись контактной информацией, приведенной на страничке "Обратная связь".

Практика положительного разрешения дел в Верховном Суде РФ в условиях, когда нижестоящие судебные инстанции выносят обвинительные постановления и решения, свидетельствует о том, что следует идти до конца. Главным и определяющим здесь является правильное формулирование и обоснование своих доводов по защите без иллюзии, что суд сам за Вас сделает это.

Правовая помощь, консультации, услуги и защита прав в области дорожного движения

Введение. Наставление и памятка водителю

Copyright © market-mg.narod.ru 2005- 2017 Last-Modified 25 октября 2017

Профессиональная помощь и консультации, защита прав

Состояние наркотического опьяненияКакие признаки должны насторожить?

  • Неожиданное, резкое изменение поведения в школе, институте, на работе: беспричинные пропуски занятий, снижение успеваемости или работоспособности, прогулы. Это также может проявляться неожиданной и немотивированной грубостью, небрежностью в одежде, сонливостью днем, неусидчивостью или взбудораженностью на занятиях. Сюда же относится активное стремление к контакту с лицами, имеющими отрицательную репутацию.
  • Изменение поведения дома. Ничем не объяснимое позднее возвращение домой, часто в необычном состоянии, напоминающем алкогольное опьянение, но без запаха спиртного; трудное пробуждение по утрам.
  • Снижение социальной активности, потеря интереса к прежним увлечениям, появление немотивированной раздражительности, неоправданных вспышек агрессии, кражи вещей и денег из дома, утрата чувства ответственности.
  • Внезапный интерес к домашней аптечке, литературе по фармакологии, частое появление возле аптек и других медицинских учреждений, обнаружение у пациента облаток от медикаментов, таблеток, шприцев. Должны настораживать и регулярные манипуляции с лекарственными или иными веществами, которые подросток пытается скрыть от окружающих.
  • Внешний вид пациента. Обычно, больные наркоманией не следят за своим внешним видом, нередко, они выглядят санитарно запущенными, неопрятными, небрежными в одежде. Большинство больных выглядят старше своих лет: кожа сухая, дряблая. Волосы теряют блеск, становятся ломкими и тусклыми. Для больных наркоманией характерна бледность кожи, которая постепенно при длительном употреблении наркотиков приобретает желтушный оттенок. Мелкие травмы кожи – порезы, ссадины, заживают очень долго. При инъекционном введении наркотика, можно обнаружить следы уколов по ходу вен (в области локтевых сгибов, предплечьях, кистях, стопах, щиколотках и т.п.).

Прямые признаки наркотического опьянения

  • Внешний вид и поведение. В той или иной мере они напоминают состояние алкогольного опьянения при отсутствии запаха алкоголя.
  • Изменение сознания различной глубины, начиная с легких степеней, когда человек похож на только что проснувшегося, до глубокого оглушения. Такое расстройство сознания отмечается при опьянении снотворно-седативными препаратами,летучими наркотически действующими веществами. Характерна и поза человека, находящегося в состоянии сильного наркотического опьянения: малоподвижная, как бы обмякшая. В ответ на обращение к нему опьяневший бессмысленно улыбается, что-то невнятно бормочет или, напротив начинает раздражаться. При приеме крайне больших доз наркотических веществ происходит полное выключение сознания.
  • Изменение настроения: возникает расторможенность, беспричинное веселье, чрезмерная болтливость. Это повышенное настроение не соответствует ситуации, в которой находится опьяневший, так, например неадекватная смешливость или дурашливость при серьезном разговоре дома, в отделении милиции, со школьными учителями, начальством и т.д. Повышенное настроение по мере уменьшения глубины опьянения, сменяется подавленным, мрачным, тоскливым настроением, нередко со злобностью и агрессивностью к окружающим. Злоба и агрессивность чаще встречается при приеме снотворно-седативных препаратовилетучих наркотически действующих веществ.
  • Изменение двигательной активности: отмечается неусидчивость, повышенная жестикуляция. Например, опьяневший не может долго усидеть на стуле, он вскакивает, постоянно переступает ногами, руками трогает и передвигает различные предметы, лежащие на столе. Или же напротив, человек в состоянии наркотического опьянения вял, расслаблен, неподвижен, его тянет подремать. Он просит, чтобы окружающие оставили его в покое, и предоставленный самому себе может быстро погрузиться в сон.
  • Изменение координации движений: движения могут быть скованными или замедленными. При некоторых формах опьянения (каннабиоиды,снотворно-седативные препараты) размашистые, резкие, грубые и неточные. Обычно в состоянии наркотического одурманивания отмечается неустойчивость при ходьбе, пошатывание из стороны в сторону; человек не может пройти по прямой линии. В стоячем и сидячем положении, особенно с закрытыми глазами, покачивает туловищем. Из рук опьяневшего падают предметы, наклонившись, чтобы поднять их, он может упасть сам. Опьяневший не в состоянии совершать движений, требующих большой точности, его руки и ноги постоянно подрагивают, в таком состоянии также резко меняется почерк.
  • Изменение речи: подчеркнутая выразительность речи отмечается при употреблении препаратов конопли,эфедрона. При других формах опьянения (снотворно-седативные,летучие наркотически действующие вещества) речь чаще всего замедлена, невнятна, с нечеткой артикуляцией, словно у человека «каша во рту».
  • Изменение цвета кожных покровов: при опьянении каннабиоидами,снотворно-седативными препаратамиилетучими наркотически действующими веществами, лицо становится красным, отмечается покраснение белков глаз. При опьянении опиатами и эфедроном кожные покровы неестественно бледные. При большом стаже употребления этих наркотиков появляется желтушный или землистый оттенок кожи. Нередко в состоянии наркотического опьянения появляется отечность лица, особенно верхних век.
  • Изменение зрачков: при опьянении опиатами зрачки узкие, величиной со спичечную головку. При другом наркотическом опьянении, зрачки чаще расширены, реакция на яркий свет вялая, либо отсутствует. Также отмечается повышенный блеск глаз.

Эти внешние, доступные наблюдению прямые признаки позволяют заподозрить, что человек находится в состоянии наркотического опьянения.

Каждая группа наркотических веществ имеет свои специфические признаки опьянения:

Признаки опьянения опиатами

Непродолжительное состояние эйфории, необычная сонливость в самое разное время; медленная, "растянутая9quot; речь; часто "отстает9quot; от темы и направления разговора; добродушное, покладистое, предупредительное поведение вплоть до полного подчинения; стремление к уединению в тишине, в темноте, несмотря на время суток; бледность кожных покровов; очень узкий зрачок, не реагирующий на изменения освещения; замедление сердцебиения, дыхания, снижение болевой чувствительности; понижение аппетита, жажды, рефлексов и сексуального влечения.

Признаки употребления препаратов конопли

Эйфория, чувство беззаботности; несдержанность, повышенная разговорчивость; состояние сильного голода и жажды, покраснение глаз; при небольшой дозе — расслабленность, обостренное восприятие цвета, звуков, повышенная чувствительность к свету из-за сильно расширенных зрачков; при большой дозе — заторможенность, вялость, сбивчивая речь у одних, агрессивность, с немотивированными действиями у других; безудержная веселость, нарушение координации движений, восприятия размеров предметов и их пространственных отношений, галлюцинации, беспочвенные страхи и паника.

Признаки употребления стимуляторов

Ощущение безмятежности и эйфории; учащение сердечного ритма и повышение кровяного давления; расширение зрачков глаз; излишняя двигательная активность, сильное сексуальное раскрепощение; болтливость, деятельность носит непродуктивный и однообразный характер; отсутствует чувство голода; нарушение режима сна и бодрствования.

Признаки опьянения галлюциногенами

Повышенная частота пульса, повышенное давление, расширение зрачков, дрожание рук, сухость кожи. Наркотическое опьянение сопровождается изменением восприятия внешнего мира — те, кто принимает галлюциногены, говорят, что они "видят звуки" и "слышат цвета"; галлюцинации, сильное ощущение счастья, перевозбуждение; нарушения ощущения своего тела, координации движений; утрата самоконтроля.

Признаки опьянения седативными и снотворными средствами.

Замешательство, невнятная речь, неуклюжесть, нарушение координации, дезориентация схожие с алкогольным опьянением; агрессивность, грубость, раздражительность, депрессия.

Если у близких возникает подозрение, что пациент находится в состоянии наркотического опьянения, т.е. при отсутствии запаха спиртного он выглядит нетрезвым, необходима срочная консультация врача-нарколога .

Консультацию можно получить в диспансерном отделении КОНД (тел. 64-43-61),

анонимном кабинете тел. (64-67-29) КОНД

по адресу: г. Киров, ул. Преображенская,82.

Состояние наркотического опьянения

Состояние наркотического опьянения

Состояние наркотического опьянения

Зарплата при собеседовании

Жильё не предоставляется, скользящий график (1 смена 8.00-15.42, 2 смена 12.18-20.00), соц.пакет, мед.осмотр за счет работодателя

Зарплата при собеседовании

(83364) 41773, факс (83364) 42421

Зарплата от 25 000 руб.

Жильё предоставляется, Соц.пакет, единовременная компенсационная выплата 1 000 000 руб., единовременная денежная выплата 500 000 руб., возможность обучения за счет работодателя по специальности «Онкология», «Детская хирургия», «Ортопедическая хирургия».

steinart.ru

Наркотическое опьянение — состояние, возникающее по­сле приема наркотических средств (синдром). Синдром нар­котического опьянения состоит из психических и соматиче­ских симптомов, меняющихся во времени, различных в нача­ле, апогее и на спаде интоксикации.

Различают также субъективные симптомы наркотического опьянения, ощущаемые опьяневшим, и объективные, доступ­ные регистрации со стороны. Лишь частично психические расстройства можно наблюдать. Естественно, что субъектив­ное остается в границах психики, и мы судим о психических симптомах опьянения по рассказам пациентов. Рассказ каж­дого не полон и не точен, нередко приукрашен. При этом в итоге становится возможным понимание психических измене­ний, характерных для разных видов наркотиков, а также зна­ние общих для всœех наркотиков ощущений опьянения.

Психические расстройства.Состояние психики в наркоти­ческом опьянении называют эйфорией, т. е., как следует из названия, психическое нарушение ограничивают расстрой­ством эмоций. Это неверно по существу, так как эмоциональ­ные изменения очевидны, но они далеко не единственные при опьянении.

Клинический анализ показывает, что эйфория слагается из ряда ощущений: тут не только подъем эмоционального фона и радостное чувство ʼʼосвобожденияʼʼ эмоций, эмоциональной свободы, простора, но и некие психические и соматические чувствования, за счёт которых часто и достигается положи­тельный эмоциональный сдвиᴦ.

Каждому наркотику свойственна особая структура эйфо­рии. Так, эйфория морфинная (опийная) слагается из ощуще­ния соматического наслаждения и эмоционального фона по­коя, блаженства. После стимулятора она определяется в зна­чительной мере интеллектуальным ʼʼпросветлениемʼʼ, интел­лектуальным и физическим ʼʼподъемомʼʼ; ощущение радости как бы вторично, обусловлено изменением сферы мышления и чувством двигательного физического всœесилия. Наслажде­ние, вызываемое лизергидом, также в большей степени интел­лектуальное, нежели соматогенное. Вместе с тем эйфория при лизергидовом опьянении, как и при опьянении от приема других психоделических препаратов, гашиша, истоком имеет расстройства восприятия в сочетании с нарушением сознания. Это особое состояние сознания мистического, фантастическо­го содержания. В норме мы знаем ʼʼзахватывающее духʼʼ удовольствие религиозного экстаза, гадания, каббализма, спири­тизма и пр.
Размещено на реф.рфНо для переживания восторга здесь необходим по крайней мере исходный нейтральный эмоциональный фон. При исходном сниженном фоне вероятны, как это и бывает при употреблении психоделических препаратов при шизофре­нических, эпилептических психозах, переживания ужаса. Удо­вольствие от красочного восприятия — удовольствие в боль­шей мере интеллектуальное, нежели чувственное, акцентиру­ется при опьянении от летучих наркотически действующих средств, но здесь также важна роль гипоксии мозга. Известно, что неосознаваемый подъем настроения наблюдается в гипоксических состояниях любого происхождения — при подъеме в горы, у водолазов. Наиболее проста структура барбитуровой и алкогольной эйфории — она определяется собственно эмо­циональным, первичным сдвигом, а также структура эйфории после приема стимуляторов. В последнем случае преобладаю­щие состояния — ажитация, гиперреактивность, ощущение общего подъема жизнедеятельности. Всегда эмоциональное состояние опьяневшего неадекватно ситуации, в случае если он оказы­вается в кругу трезвых людей. Главное, на что хотелось бы об­ратить внимание, — это то, что общими свойствами эмоцио­нальных переживаний в наркотическом опьянении являются их протопатичность, глубинность; это коррелирует с уровнем сознания.

В связи с этим в эффекте каждого наркотика психиатру не­обходимо выделять не только характер изменений эмоций, к чему обязывает употребляющийся термин ʼʼэйфорияʼʼ, но так­же характер расстройств восприятия, изменения мышления и тип нарушения сознания.

Соматовегетативный компонент эйфории интересен для патофизиологического анализа.

Расстройства восприятия в наркотическом опьянении про­являются по крайней мере в трех формах. Нарушение созна­ния при интоксикации предопределяет обострение воспри­ятия (при употреблении стимуляторов), избирательность вос­приятия (опиаты), а также снижение восприятия (седативные препараты). Эти расстройства коррелируют с состоянием ак­тивного внимания. Важно отметить, что при интоксикации нарушается связь внимания и фиксации впечатлений. Даже при обострении восприятия в состоянии интоксикации ко­каином, эфедрином, когда можно было бы ждать запомина­ния, происходившее часто амнезируется. После вытрезвления человек говорит, что он видел и слышал с необычайной чет­костью, но что именно, назвать затрудняется. Сохранилась лишь тень чувства удивления особым восприятием. Таким об­разом, наглядна диссоциация психических функций на уровне сознания. Помимо этого количественного, механического расстройства восприятия, обязательны качественные расстройства: психосœенсорные и продуктивные, вплоть до галлю­цинаций.

Меняется восприятие окружающего мира: форма, цвет (его насыщенность) предметов, расстояние до них; предметы мо­гут приобретать независимое движение, приближаться и отда­ляться. Метаморфопсии менее выражены при интоксикации седативными препаратами и чрезвычайно ярки при употреб­лении психоделических средств. Нарушение сенсорного син­теза проявляется чувством дереализации. Расстраивается и интерорецепция: от элементарных чувствований тепла, легко­сти и тяжести до изменения положения тела в пространстве, от нарушения восприятия схемы тела, ориентировки в собст­венном телœе до ощущения отсутствия частей тела или, наобо­рот, лишних частей. Аутотопагнозия при употреблении препа­ратов бытовой химии, психоделических средств приобретает вычурные формы с чувством отчуждения: опьяневший ʼʼви­дитʼʼ свой мозг, происходящие в нем события. Здесь трудно провести грань висцероскопических галлюцинаций. Критери­ям псевдогаллюцинаций отвечают видения, не проецируемые вовне, и экстракампинные, за пределами естественных полей восприятия, лишенные ощущения объективности и адекват­ного аффекта: опьяневший наблюдает как бы со стороны, без­различно или с захватывающим интересом. Галлюцинации ве­роятны как спонтанные, так и рефлекторные, при раздражи­телях соответствующего анализатора. В шуме, обычной музы­ке слышится необычное звучание, длящееся и в тишинœе. Для опьянения любыми наркотическими средствами характерны иллюзии, наиболее часто зрительные, парейдолии. Визуализа­ция представлений, эйдетизм особо характерны для опийного опьянения. Кожа ощущает дуновение, касание и пр.
Размещено на реф.рфНасы­щенность этими переживаниями иногда столь полна, что опь­яневший боится изменить позу, дабы их не спугнуть, — со стороны мы наблюдаем псевдоступор.

Расстройства восприятия при наркотической интоксика­ции преобладают в зрительном, слуховом, тактильном и про-приочувствительном анализаторах; вкусовые и обонятельные нарушения крайне редки. Характерна также внушаемость этих переживаний: можно ʼʼзаказать себеʼʼ что-то увидеть и услы­шать. Внушаемость со стороны, связанная с состоянием соз­нания, при некоторых интоксикациях, к примеру гашишной, нередко становится коллективной. С углублением помрачения сознания способность управлять своими переживаниями утра­чивается.

Мышление в состоянии наркотического опьянения меня­ется многообразно, что в основном определяется видом нар­котика и его дозой. Общей чертой, наиболее наглядной, ока­зывается кататимность. Происходит как бы смещение пропор­ции соотношения интеллектуального и эмоционального в срезе психического состояния. Эмоциональный компонент опре­деляет отбор впечатлений, их переработку и умозаключение. Отсюда при вытрезвлении оценки наркотика, ситуации его приема, членов наркотизирующейся группы оказываются от­личными от оценок, которые даст посторонний человек. В случае если при этом учесть, что, помимо кататимности отбора в воспри­ятии, в опьянении падает способность управлять активным вниманием, то мы видим, что для мышления на прежнем ин­дивидуальном уровне предпосылки недостаточны. Дефект­ность восприятия сочетается с нарушением процесса осмыс­ления. Возникают бредовые идеи, фантазии, которые из-за неустойчивости концентрации, краткости состояния не успе­вают приобрести законченную форму. Расстройства осмысле­ния объясняются не только эмоциональными ʼʼпомехамиʼʼ и нарушением концентрации, но и объективным снижением ка­чества мышления, поскольку всœегда можно установить ту или иную степень расстройства сознания — снижение активности высших уровней психики. Мышление утрачивает необходи­мую степень связи с реальностью, приобретает черты диссоциативности, беспорядочности, по существу — спонтанности. Хотя при легких нарушениях сознания больные признают способность ʼʼзаказатьʼʼ (т. е. управлять) чувственные впечат­ления и тему размышлений. При этом и то, и другое быстро ʼʼсоскальзываетʼʼ, ассоциации случайны и поверхностны.

Нарушается темп движений мыслей. Отчасти это подтвер­ждается темпом речевой продукции. При этом было бы интерес­но установить, не объясняется ли субъективное ощущение бе­га мыслей интенсивностью переживаний или нарушением временных представлений, психосœенсорным расстройством. В ряде случаев (алкоголь, снотворные) темп мышления объек­тивно снижается, появляются персеверации; складывается впечатление тяжелого, однообразного и медленного топтания на месте. Речь более громкая, не соответствующая ситуации, или чересчур тихая, что связано с измененным порогом вос­приятия — и громкая, и тихая речь кажется нормальной. При­ходится задавать вопросы громче, повторять их. Здесь играет роль и неясность сознания — требуется пробудить пациента. Мышечная слабость меняет артикуляцию — речь смазана. Не­редко в спонтанной речи опьяневший излишне откровенен, обнажен, что является результатом подъема настроения, сни­жения критики к себе и к ситуации, неясного сознания.

Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения до различной степени помраче­ния. В некоторых случаях это объяснимо волевым ʼʼотключе­ниемʼʼ больного от происходящего вокруг с целью сосредото­читься на наркотическом ощущении (больные наркоманией употребляют жаргонное слово ʼʼловитьʼʼ действие наркотика). Нередко предоставленный сам себе опьяневший что-то бормонет, делает (в ограниченном объёме) некие телодвижения, часто стереотипные. Так внешне выражаются обманы чувств и спонтанная интеллектуальная продукция. Здесь можно пред­полагать интоксикацию опиатами, психодислептиками. Важно заметить, что для седативных препаратов, вызывающих помрачение сознания, характерна замедленность, малая подвижность, расслаблен­ность мышц, в т.ч. лицевых (гипомимия). В других слу­чаях наркотик может привести к постепенному развитию су­меречного состояния или комы. По существу каждое опьяне­ние с помрачением сознания есть острый мозговой синдром. Возможны двойная ориентировка во времени и пространстве, ʼʼузнаваниеʼʼ незнакомых и неузнавание знакомых. Особенно интересна динамика изменения сознания при гашишном опь­янении (см. Часть III).

Проблема расстройств сознания при наркотическом опья­нении ждет своих исследователœей. Эти расстройства многооб­разнее, чем известные нам, терминологически определœенные.

При интоксикации наркотиками с психоделическим эф­фектом мышление оказывается направленным по плоскости, лежащей вне реальности. Фантастические представления мо­гут иметь в своей базе расстройства восприятия, а могут объясняться и тем, что расстройство активного внимания спо­собствует свободному, неуправляемому ходу представлений, их причудливому переплетению. Утверждение некоторых больных наркоманией, что наркотизация помогает их творче­ской деятельности, имеет основание, хотя качество продукции в данном случае вызывает сомнение. Примером творческих ус­пехов в результате наркотизации можно привести некоторые произведения авангардизма — пример разорванности ассоциа­ций и нарушенного чувственного восприятия.

Коллективный гипнотизм при гашишизме отличается как от индивидуального гипнотического сознания, сохраняющего одну нить связи с реальностью (с гипнотизером), так и от яв­ления массовых внушений своей изолированностью, инкапсу-лированностью в группе опьяневших, не вовлекающих, а от­талкивающих других, трезвых. Прием наркотика — психодислептика (гашиш, ЛСД и др.) обнажает архаический, мистиче­ский уровень сознания, также не исследованный. Здесь мож­но вспомнить сеансы магии, шаманизма. Этот особый уро­вень сознания существует в нас, и для перехода на него не всœегда нужно опьянение. Так, не во всœех случаях шаманы употребляют и дают зрителям, участникам действа, психоде­лические грибы. При этом возникают аутопсихическая дез­ориентировка, распад ʼʼЯʼʼ. Тяжелый симптом при эндогенных психозах для этой формы сознания, быть может, норма? Из­вестные нам формы измененного сознания предстают в не­ожиданных сочетаниях: сужение с помрачением (при опиа­тах), обострение яркости с обнубиляцией (стимуляторы), сужение с онейроидом, как это наблюдается при опьянении психодислептиками (см. Часть III).

Описанная здесь психопатология наркотического опьяне­ния не только в совокупности своей, но и на отдельных эта­пах есть острый, искусственно вызванный психоз. В зависи­мости от вида наркотика в клинической картинœе опьянения преобладает та или иная симптоматика (см. Часть III). Появ­ление психопатологии, не свойственной опьянению от данно­го наркотика, имеет диагностический смысл, нередко свиде­тельствуя о пред существующем психическом расстройстве.

Ñîìàòîíåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàðêîòè÷åñêîé èíòîêñè­êàöèèпроявляются в основном вегетативной симптоматикой. Клиническая картина зависит от вида наркотика и его дозы. Расширение зрачков — обычная реакция, за исключением по­явления миоза после введения опиатов и некоторых психоде­лических препаратов, которые также в отличие от большинст­ва наркотиков вызывают гипотермию и бледность кожных по­кровов. Повышенная теплопродукция, гиперемия, пото-, слю-но- и салоотделœение вызываются алкоголем, седативными препаратами, холинолитиками. Больные наркоманией пробу­ют наркотики на язык, чтобы избежать подделки: сушат сли­зистую оболочку рта опиаты и стимуляторы, снотворные по­вышают слюноотделœение. Тахикардия и подъем АД, учащение дыхания вызываются всœеми наркотическими средствами, но эта реакция, за исключением эффектов стимуляторов и неко­торых психоделических препаратов, быстро сменяется проти­воположной — брадикардией, гипотензией, брадипноэ. Все наркотические вещества снижают аппетит и повышают сексу­альную деятельность. После выхода из интоксикации отмеча­ются полидипсия и гипербулия (особенно после гашишного опьянения). Нарушается моторика кишечника. Мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движений сни­жаются, за исключением интоксикации стимуляторами, неко­торыми психоделическими препаратами и кодеином.

Выход из наркотического опьянения — обычно в сон, даже после приема высоких доз стимулирующих средств. Лишь не­которые наркотики сна не вызывают, к примеру кодеин и (ес­ли не были приняты в чрезмерных дозах) стимуляторы. Толь­ко опийные препараты вызывают нормальный, освежающий сон, большинство же обусловливают тяжелый сон с после­дующим чувством разбитости. После приема некоторых пси­ходелических препаратов и стимуляторов в высоких дозах не­редко по вытрезвлении развивается депрессивное состояние с чувством острой тоски, безнадежности, суицидальными мыс­лями. Самоубийства и самоповреждения описаны при выходе из опьянения психоделическими препаратами. При выходе из гашишной интоксикации (аналогично тому, как в начале ее) возможны тревога, безотчетный страх (см. Часть III).С продолжением наркотизации реакции на интоксикацию с последующим сном и ощущение разбитости, дискомфорта вскоре исчезают аналогично тому, как и изменяется эйфория.

При всœем многообразии психических расстройств при нар­котическом опьянении можно выделить несколько принципи­альных характеристик.

Первая характеристика — неуправляемость психической деятельностью. В эмоциональной сфере — неспособность к диссимуляции (за исключением легких степеней опийного опьянения) даже в ситуации экспертизы, невозможность по­давить подъем настроения или же страх, другие отрицатель­ные эмоции. Даже при осознании связи отрицательных чувст­вований с приемом наркотика, их временности они толкают, вынуждают к действиям, иногда трагическим. В сфере вос­приятия (иллюзии, галлюцинации) при некоторых интоксика­циях иногда (опиаты), при других всœегда (психоделические препараты) с какого-то момента опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание. В мышлении сво­бодное, спонтанное течение мыслей, ассоциаций прерывается персеверацией (опиаты, алкоголь, седативные); при других видах интоксикации (холинолитические, психоделические препараты) возникают мысли, от которых невозможно осво­бодиться.

Вторая характеристика — диссоциация психической дея­тельности. Нередко она создается разницей в темпах функций отдельных сфер психики. Так, быстрой смене психосœенсорных впечатлений может не соответствовать замедленность мышле­ния, что дает ощущение ʼʼнаплываʼʼ. При гашишном опьяне­нии, приеме других психоделических средств возможны дис­социация мышления, наблюдение за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует самосознание ʼʼЯʼʼ, когда ʼʼдушаʼʼ со стороны наблюдает за ʼʼтеломʼʼ. Эта дис­социация не только интеллектуальная, но и психосœенсорная. Нарушение психосœенсорного синтеза особенно характерно для психоделических препаратов, которые использовались в древних культах, колдовстве. В пределах интеллектуальной функции видна диссоциация восприятия и запоминания, по­нимания и способности вербализации. ʼʼВсе становится яс­нымʼʼ, ʼʼдругой смысл всœегоʼʼ наряду с невозможностью ска­зать, что ʼʼвсœеʼʼ и что ʼʼдругоеʼʼ.

Подобные состояния — невозможность передать словами мысли и чувства — великолепно описаны Ф. М. Достоевским и оценивались психопатологами как форма изменения созна­ния. Такую же ʼʼнеобъяснимостьʼʼ мы видим и по отношению к эмоциям, переживаемым при опьянении. Диссоциация, хо­тя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: при том, что впечатления чувственно насыщены, возможны отстране­ние, отчуждение, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует относить наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, ʼʼостановкуʼʼ мыслей при вытрезвлении. Естественно предположение, не есть ли это симптомы психического автоматизма. При этом синдром психического автоматизма — достаточно целостный комплекс со своими закономерностями в развитии. Здесь же мы видим детали, достаточно случайные, фрагментарные, изолированные. Так, в отличие от шперрунга как момента в процессе мышления имеют место полное опустошение — и эмоциональное, и волевое, и моторная обездвиженность. Не­управляемость переживаний не сопровождается ощущением чуждости, хотя тень отчуждения улавливается при наблюде­нии за переживаниями со стороны. Переживания чувственно насыщены.

Третья характеристика — протопатичность ощущений — глубинность чувствований, их безотчетность, необъяснимость, диффузность, указывающие на вовлечение таламических структур.

Следовательно, та дезинтеграция психической деятельно­сти, которая наблюдается при наркотическом опьянении, от­ражает острое многоуровневое поражение мозга. Не случайно Моро де Тур предполагал экспериментально изучать психиат­рию с помощью гашиша. Действительно, не только при опья­нении, но и при синдроме последствий мы можем наблюдать всю психопатологическую синдромологию (см. далее) — неиз­бежную, в случае если исходить из клинической картины разовой ин­токсикации. Повторение общемозговой катастрофы, каким бы ни было приятным субъективное переживание, приводит к стабильному психическому расстройству.

Эйфория отличается не только структурой. Обычно ее опи­сывают как бы в одномоментном срезе. На самом же делœе эй­фория — динамичное состояние, она имеет свои внутренние и внешние законы развития.

Эйфория складывается из последовательных фаз. Обычно в действии наркотика выделяют фазу эйфорическую и фазу по­следействия. Так, по существующим представлениям, морфин вызывает фазу эйфорической седации (переходящую иногда в сон) и фазу возбуждения после пробуждения. При более вни­мательном рассмотрении фаза эйфорическая оказывается со­стоящей из двух фаз, различных по своим психопатологиче­ским и патофизиологическим характеристикам (конкретные характеристики фаз будут приведены при описании частных форм).

Характер эйфории зависит от давности употребления нарко­тика — от динамики болезни. Известно, что хронические больные наркоманией не получают той эйфории, которую они зна­ли в начале наркотизации. Более того, у больных, давно при­нимающих наркотики, опьянение только в первые несколько минут должна быть названо эйфорией, наступающее за эйфори­ей состояние часто оказывается дисфоричным или, реже, де­прессивным. Изменение эйфории в процессе заболевания име­ет свои закономерности, выражающиеся в неравнозначной трансформации отдельных фаз действия наркотика: снижение интенсивности, укорочение первой фазы и искажение после­дующих. Трансформация фаз действия наркотика приводит с течением болезни к тому, что действие наркотика становится парадоксальным — не седативным, а возбуждающим. Особенно ярко, контрастно это видно в динамике злоупотребления седативными препаратами. При злоупотреблении стимуляторами в процессе болезни мы наблюдаем смену возбуждения состоя­нием благодушного успокоения в опьянении.

В связи с этим следует сказать, что наркологи выделяют ʼʼпозитивнуюʼʼ и ʼʼнегативнуюʼʼ эйфории. ʼʼПозитивнаяʼʼ — то же общее понятие, которого придерживаются психиатры и о неадекватности которого мы уже сказали. ʼʼНегативнаяʼʼ эйфо­рия определяется в случаях, когда наркотик снимает субъек­тивно тягостное ощущение (алгический синдром у ненарко­манов) или выравнивает дискомфортное состояние (купиро­вание абстинœенции у наркоманов); при этом особых, прият­ных ощущений не возникает. Мы, помимо собственно эйфо­рии в ее структурном и фазовом выражении, находим еще и две формы эйфории: стимулирующую при злоупотреблении седативными наркотиками и при злоупотреблении стимули­рующими — седативную (II стадия наркомании) и тонизирую­щую при всœех видах злоупотребления (III стадия наркома­нии).

Клинически стимулирующая и тонизирующая эйфории практически идентичны. Различать их, однако, крайне важно потому, что патофизиологический субстрат стимулирующей и тонизирующей эйфории, бесспорно, неодинаков. Стимули­рующая эйфория возникает в апогее заболевания (сформиро­ванная наркомания, II стадия), когда действие седативного наркотика прочно извращено (симптом ʼʼтрансформация дей­ствия наркотикаʼʼ), тонизирующая — в конце болезни. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, у больных наркоманией можно наблюдать три фор­мы эйфории: собственно эйфорию (нетрансформированную) с картиной седации, парадоксально трансформированную и тонизирующую. Только вначале седативный наркотик прояв­ляет свойственный ему общеседативный эффект; в дальней­шем и данный наркотик действует возбуждающе (как стимулятор, парадоксально), что наблюдается только у наркоманов.

Ñóùåñòâóþò è äðóãèå îáùèå ïîëîæåíèÿ, îïðåäåëÿþùèå êà­÷åñòâî ýéôîðèè. Òàê, äåéñòâèå îäíîãî è òîãî æå íàðêîòèêà çàâèñèò îò ñïîñîáà ââåäåíèÿ. Îñîáåííî íàãëÿäíî ñðàâíåíèå ðå­çóëüòàòîâ âíóòðèâåííîãî è âíóòðèìûøå÷íîãî (ïåðîðàëüíîãî) ââåäåíèÿ îïèàòîâ.

Эйфория может меняться от внешнего вмешательства. Ее можно усилить, применяя различные не наркотические и даже немедикаментозные средства, — их хорошо знают наркоманы (наиболее употребляемое — тепло).

Эйфорию опийную, гашишную (в умеренной степени) можно прервать волевым актом; эйфория под действием алко­голя и снотворных волевому усилию подвластна в ограничен­ной степени, под действием дислептиков — не управляема опьяневшим совершенно. Управление эйфорией, вероятно, зависит от степени помрачения сознания; в гашишном опья­нении можно определить момент, после которого волевое управление утрачивается.

И наконец, помимо общих особенностей эйфории, в каж­дом отдельном случае можно усмотреть влияние на нее ка­честв наркотизирующегося индивидуума.

Интенсивность эйфории как в начале, так и в процессе за­болевания зависит от психического и физического состояния принявшего наркотик или от внешних обстоятельств, влияю­щих на состояние индивидуума. Играют роль искаженный предшествующий эмоциональный фон, соматическая сла­бость, наконец, время года, температура окружающей среды, обстановка приема.

Впервые А. А. Коломеец (1985) показал роль возраста в картинœе эйфории: у подростков в опийном опьянении очень ярки парестезии, соматические ощущения. Мы отмечали чрезмерное двигательное возбуждение у подростков в опьяне­нии алкогольном. Нельзя не заметить также различий алко­гольного опьянения у человека интеллигентного и человека с упрощенной психикой (склонность к речевому или моторно­му возбуждению, агрессивности и пр.).

Значение индивидуальных особенностей наркотизирующе­гося в характере эйфории не исследовано. Мы знаем, что есть люди, у которых алкоголь вызывает депрессию или отрица­тельно окрашенную дисфорию. У части курящих гашиш пер­вым его действием оказывается страх, тревога. Известно, что у некоторых опиоманов первое употребление наркотика вызы­вало соматовегетативную реакцию неприятия и психический дискомфорт. Какими физиологическими параметрами опреде­ляется восприятие того или иного наркотика? Что в подобных случаях препятствует эйфории или ее извращает?

Меняет эйфорию установка на ожидаемый эффект (страх перед последствиями или, напротив, чрезмерные ожидания). Роль субъективного фактора наглядна при приеме снотвор­ных. В начале заболевания, когда действие наркотика еще не искажено, человек может от одной и той же дозы или заснуть, или, преодолев сонливость, впасть в состояние эйфории, в случае если именно с этой целью он принял наркотик. Интересно сравне­ние действия гашиша у того, кто выкурил сигарету с гаши­шем, не подозревая о том, что в ней содержался наркотик, и у того, кто выкурил с целью наркотизации (см. Часть III).

Субъективная установка — отношение к наркотику и его действию — воспитывается и социальной средой. В связи с этим можно говорить, что характер эйфории определяется факторами культурно-социальными.

Примером может служить различная оценка гашишной эйфории в странах европейской и азиатской культур.
Размещено на реф.рфБуд­дийская религия не только разрешает, но и поощряет прием гашиша браминами, ибо ʼʼгашиш просветляет душу, очищает ее в нирване, приближает к Богуʼʼ. На алкоголь же наложен запрет по причинам противоположным: он не усмиряет, а возбуждает животные начала в человеке, грязнит, разрушает душу. Такое объяснение различных видов эйфории, каза­лось, должно иметь основанием различие субъективных эф­фектов этих двух наркотиков. При этом опрос американских и европейских гашишистов показал, что они курят гашиш по тем же мотивам, преследуя те же цели, какие и тогда, когда пьют спиртное: гашиш, по их словам, вызывает такую же ре­лаксацию, такое же веселье и легкость общения, подъем ли­бидо, что и алкоголь. И гашиш предпочитается потому, что при том же эффекте не дает компрометирующего запаха и неприятного последействия. В ряде мусульманских стран, где алкоголь запрещен, гашиш также принимается по тем же мо­тивам, что и вино в европейских странах, и дает тот же эф­фект.

В пределах одной культуры — тут можно говорить о влия­нии различных микросред — примером может служить разли­чие оценок действия снотворного. В случае если для большинства сно­творное — препарат, вызывающий сон, то для молодого чело­века из круга, где употребляют наркотики, — это препарат, который веселит.

Фактор культуры влияет не только на характер эйфории, но и на форму выражения эйфории. Примером, как мы уже говорили, является выражение алкогольного опьянения у лиц различной степени интеллигентности. Эта закономерность, хотя и является артефактом по отношению к физиологиче­ской сущности эйфории, не может не учитываться при кли­нической оценке.

Эйфория — сложный феномен, заслуживает быть темой специального исследования с привлечением физиологиче­ских, фармакокинœетических, нейрохимических, психологиче­ских и социальных методов изучения.

referatwork.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.