Дезинтоксикационная терапия препараты

Дезинтоксикационная терапия – удаление из организма токсических веществ. Отравляющими веществами могут стать не только те, которые попали в организм из внешней среды, но и образовавшиеся внутри него. Чаще всего в стационар поступают пациенты с алкогольным отравлением, передозировкой наркотиков, отравлением парами токсических веществ. Способ выведения токсинов у таких больных приблизительно одинаков. Однако если отравляющий агент выделяется внутри какого-либо органа или системы, то механизм проведения лечебных мероприятий несколько изменится.

Дезинтоксикационная терапия делится на две большие группы: экстракорпоральная детоксикация и интракорпоральная. Разделяются они в первую очередь по направленности действия. Интракорпоральное обезвреживание организма направленно на выведение токсина естественным путем (через выделительную систему). Оно осуществляется путем введения антидотов отравляющих веществ, а также коллоидных и кристалловидных растворов для восполнения ОЦК и нормализации работы почек.

Экстракорпоральная дезинтоксикация проводится не внутри организма, а «снаружи», путем искусственного удаления токсинов при помощи механизированной техники.

Дезинтоксикационная терапия интракорпоральная может проводиться следующими препаратами:

1. Солевые растворы используются при потере большого количества жидкости организмом. Как известно, во время интоксикации чаще всего активируется рвотный механизм для удаления токсинов, поэтому пациенты теряют много жидкости.

Дезинтоксикационные препараты, восполняющие потерянный объем жидкости, выпускаются во флаконах по 200 и 400 мл. Такое разделение создано для удобства введения из расчета объема недостающей организму жидкости.

Наиболее часто используются следующие препараты:

«Дисоль» — натрия хлорид – 600 мг, натрия цитрат – 200 мг.

Раствор Рингера – содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.

2. При интоксикациях с большой потерей жидкости показана дезинтоксикационная терапия, препараты которой содержат раствор глюкозы. Глюкоза – основной энергетический источник в организме, поэтому для полноценной работы всех систем она просто необходима.

3. Коллоидные растворы можно разделить на синтетические и природные (естественные). На практике почти всегда используются синтетические растворы, к ним относят:

– декстраны

— аналоги гидроксиэтилкрахмала

— «Желлатиноль»

4. Осмодиуретики так же активно используются для удаления токсических веществ из организма. Представитель: «Моннитол». Эти препараты предотвращают развитие почечной недостаточности, ускоряют процесс выведения ядовитых веществ.

5. Для поддержание кислотно-основного баланса необходимо использовать 9% раствор натрия гидрокарбоната или калия хлорида.

Дезинтоксикационная терапия посредством искусственного очищения крови и других биологических субстратов может осуществляться следующими методами:

  1. Гемосорбция – прохождение крови через специальный сорбирующий фильтр, в результате чего все токсические вещества большого и среднего размера удаляются.
  2. Плазмоферез – разделение крови на красные кровяные клетки и плазму. Дальше форменные элементы возвращаются обратно в кровеносное русло, а токсичная плазма заменяется на идентичную донорскую.
  3. Плазмосорбция – метод аналогичный плазмоферезе, только не происходит замещения донорской плазмой, а очищается своя.
  4. Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбирующий фильтр.
  5. Гемодиализ – «искусственная почка».
  6. Лазерное и ультразвуковое облучение крови.

Дезинтоксикационная терапия экстракорпоральными методами проводится только лишь в случае угрозы жизни пациента, когда иные методы не помогают.

fb.ru

 Что собой представляет дезинтоксикационная терапия

Выбор терапии при алкоголизме напрямую зависит от типа алкогольного расстройства. Сами расстройства можно подразделить на три группы:

  • острая алкогольная интоксикация,
  • хроническая алкогольная зависимость,
  • алкогольный психоз.

Интоксикация организма при легкой и средней степени алкогольного опьянения не представляет опасности для жизни и здоровья человека, тогда как острая стадия подразумевает опасность для жизненно важных функций организма.

Дезинтоксикационная терапия представляет собой первый, начальный этап лечения алкоголизма. Задачами этого этапа считается следующее:

  • снятие похмельного синдрома;
  • вывод человека из запоя.

капельницаПациент получает внутривенно комплект витаминов и прочих препаратов, которые призваны поддержать нормальное функционирование всех систем организма. В обоих случаях алкоголику ставят капельницу с раствором витаминов C, B1 и B6, пирацетамом и унитолосм. Если психические нарушения налицо, это обусловливает необходимость введения транквилизаторов — реланиума и тазепама. Из распространенных проблем в этом состоянии стоит отметить нарушение сна — эта проблема решается за счет барбитуратов. Не стоит забывать о токсинах, которые скапливаются в организме по мере поглощения алкогольных напитков — для их ускоренного выведения пациент принимает мочегонные препараты. Алкогольная дезинтоксикация — необходимый этап в лечении заболеваний как в наркологии, так и в психиатрии. Очистка организма от токсинов позволяет купировать абстинентный синдром и подготовить организм к оптимальному воздействию лекарственных средств. Также дезинтоксикация позволяет предотвратить появление патологического влечения к алкоголю, что также широко используется в наркологии.

Виды дезинтоксикационной терапии

Дезинтоксикационную терапию можно разделить на:

  • зондирование (промывание желудка),
  • инфузионную,
  • симптоматическую.

 Зондирование желудка

зондЗондирование желудка ставит своей целью прекращение процесса поступления алкоголя в кровь из желудка. Для этого пациент принимает адсорбент, к примеру, активированный уголь в количестве 2-3 ложек, далее следует этап промывания желудка с использованием зонда. Если зонда нет, модно обойтись несколькими стаканами воды — воду необходимо выпить, а затем вызвать рвоту, надавив пальцами на корень языка. Полость рта и язык также следует вычистить от остатков алкоголя и рвотных масс. Далее в желудок вводится раствор гидрокарбоната натрия (4%) в количестве 50 мл. При необходимости можно использовать раствор нашатырного спирта, для этого 10 капель спирта растворяют в рюмке воды.

Следующий метод используется в городских вытрезвителях — быстро, эффективно и незатратно, автором этой методики является И.В. Стрельчук. Пациенту необходимо ввести внутримышечно 5%-й раствор витамина В6 с лекарственной смесью. Смесь состоит из фенамина, коразола и никотиновой кислоты. 50-100 грамм раствора способны за 15 минут привести вегетативную нервную систему человека норму, пропадает даже эмоциональная расторможенность, а через час человек приходит в норму и становится трезвым.

 Инфузионная терапия

Инфузионная терапия предназначена для нормализации кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса и улучшения свойств крови. Такой вид дезинтоксикации производится лекарственными препаратами, которые подбираются индивидуально в соответствии с особенностями организма. Инфузионная терапия актуальна для выведения человека из острой формы алкогольной интоксикации и граничит с алкогольной комой.

На практике это означает, что необходимо снизить концентрацию спирта в крови — для этого пациенту делают внутривенную инъекцию из 40%-го раствора глюкозы, инсулина,

5%-го раствора витамина С и 1%-го раствора никотиновой кислоты. Как вариант, можно сделать инъекцию метадоксила — его можно ввести внутривенно или внутримышечно — не принципиально.

Если инъекция выполняется внутривенно, то капельницу делают на базе изотонического раствора: 500 мл раствора должно приходиться 600-700 мг метадоксила. Для выведении пациента из острой алкогольная интоксикация и комы стоит провести урентную терапию. Это означает инъекции аналептических смесей совместно с вдыханием смеси углекислого газа и кислорода — для проведения такой процедуры необходим специальный стационар.

Чтобы нивелировать обезвоживание организма, можно использовать 5%-й раствор глюкозы в изотоническом растворе натрия хлорида. Раствор хлоридов калия восстановится за счет электролитов.

Для улучшения реологических свойств крови применяется раствор рондекса, реоглюмана или реополиглюкина. Как вариант, алкоголь может выйти из организма за счет стимуляции вентиляции легких, выделения пота или диареи – такие методы имеют право на существование, но используются редко.

 Симптоматическая терапия

глюкозаСимптоматическую терапию можно использовать для поддержания нормальной работы важных функций организма — имеются в виду системы кровообращения, дыхания и ЦНС. Если диагностируется угнетение дыхательного центра, то пациенту вводят аналептики:подкожно вводится 10%-й раствор сульфокамфокаина и 25%-й раствор кофеина. Если предложенная терапия не оказывает ожидаемого результата и глоточные рефлексы отсутствуют, необходимо провести искусственную вентиляцию легких и интубацию трахеи. При наличии острой и хронической сердечной недостаточности пациенту назначаются кардиотропные средства, к примеру, сердечные гликозиды.

Одним из последствий хронической интоксикации организма является кардиомиопатия, что вызывает сбой сердечного ритма – это стоит учесть при назначении терапии.

Если проблема состоит в задержке мочи, то ее можно решить с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Помимо медикаментозной терапии под дезинтоксикацией подразумевается и психотерапия, которая играет важную роль на начальном этапе лечения и именно от нее во многом зависит конечный результат.

opohmele.ru

Состав лекарства

В составе препарата имеется активный компонент – кислота борная в дозировке 300 миллиграмм.
Также в растворе содержится 70-процентный этиловый спирт как вспомогательный компонент.
В состав мази входит вазелин.

Лекарственная форма

Выпускается в нескольких лекарственных формах:

  • порошок для наружного использования;
  • мазь;
  • раствор водный или на спирте.

Раствор является прозрачным и бесцветным, имеет характерный спиртовой запах.
Дезинтоксикационная терапия препараты

Фармакологическое воздействие

Относится средство к антисептическим препаратам, поскольку предотвращает развитие и размножение патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибка). Такой принцип действия достигается за счет процесса денатурации, при которой нарушается структура молекул белка, и коагуляции.
Средство оказывает согревающее действие при инфекционных заболеваниях. Обеспечивает подсушивание кожных покровов, помогает восстановить слух после отоларингологических заболеваний.

Абсорбация происходит через раны, поврежденные кожные покровы, слизистые.
Активное вещество способно к накоплению в тканях и органах. Выведение происходит очень медленно.

Показания к использованию

Показаниями к применению Борной кислоты являются такие патологические состояния:

  • пиодермия;
  • мокрая экзема;
  • карбункул;
  • дерматиты;
  • фурункул;
  • опрелость;
  • кандидоз.

Дезинтоксикационная терапия препараты

Также лекарство в растворе используется в отоларингологии при лечении острого или хронического отита среднего или наружного уха, если барабанная перепонка не повреждена.

В некоторых случаях применяется при педикулезе и в комплексной терапии чесотки.

Противопоказания

Существуют некоторые ограничения к использованию препарата. К таким противопоказаниям относятся:

  • почечная недостаточность;
  • гиперчувствительность к веществам препарата;
  • период вынашивания ребенка;
  • грудное вскармливание;
  • дерматологические заболевания в острой форме;
  • перфорация барабанной перепонки.

При наличии противопоказаний применяются аналоги медикаментозного средства.

Побочные явления

В некоторых случаях могут развиваться побочные реакции при использовании борной кислоты. В основном возникают аллергические явления.
Также при использовании для лечения отита возможно развитие таких реакций:

  • гиперимия кожных покровов возле уха;
  • ощущение жжения в ушах;
  • зуд в слуховом проходе.

Иногда могут развиваться диспепсические расстройства: рвота, тошнота, запор или диарея, болезненности в животе.
В редких случаях появляются головные боли, учащение пульса, понижение диуреза.

Инструкция по применению

Чтобы достичь желаемого эффекта от использования средства, необходимо знать, как правильно его использовать. Важно помнить, что активное вещество опасно при превышении дозировки или длительном его использовании.

Как развести Борную кислоту

Кислотный раствор полностью готов к использованию, а вот порошок нужно разводить.
Разводить препарат в лечебных целях необходимо следующим образом: воду кипятят и охлаждают до сорока градусов. Для получения 3-процентного раствора два грамма средства разводят в 70 миллилитрах воды, пока кристаллы не растворятся полностью.

Использование для лечения ушей

Определяют такие способы использования лекарства для лечения заболеваний ушей:

  • закладывание ватной турунды в уши;
  • промывание ушей;
  • компрессы;
  • закапывание.

Дезинтоксикационная терапия препараты
Для лечения отита в острой или хронической форме необходимо несколько капель нанести на турунду из ваты и ввести её неглубоко в ухо. Процедуру выполняют трижды в день.
Длительность применения борной кислоты для ушей становит от трёх до пяти суток.
Препарат используют не только при отитах, а при ощущении заложенности и боли в слуховых проходах. Для лечения не только применяют турунды с веществом, но и делают закапывание. Не разрешается делать эти процедуры, если болезнь ушей сопровождается патологическими выделениями, например, сукровицей или гноем.
Перед выполнением процедуры больному очищают ушные проходы от серы.

При лечении обычно применяют 3-процентный раствор.

Взрослому можно капать борную кислоту в ухо. Для этого с помощью пипетки необходимо ввести несколько капель в каждый слуховой проход.

Применение от прыщей

В косметологии известно подсушивающее и обеззараживающее свойство препарата. Именно поэтому средство часто применяется в борьбе с прыщами.

Применяется с этой целью раствор на спирте. Им с помощью ватной палочки обрабатывают проблемные участки.

Дезинтоксикационная терапия препараты

Лучше всего процедуру выполнять в утренние или вечерние часы. Используют до исчезновения прыщей. После применения смазывают кожные покровы увлажняющими кремами.

Противопоказанием может быть сухой тип кожи у больного, поскольку возможно иссушение кожных покровов.

Использование в народной медицине

В альтернативной медицине вещество является одним из компонентов, которое часто применяется в народных рецептах.
Особенно часто применяют в виде компрессов, в которые добавляют прополис, глицерин или растительное масло.

Для детей

В официальной инструкции указывается, что препарат нельзя применять для лечения детей, которые не достигли 15-летнего возраста.
Многих родителей интересует вопрос: можно ли в ухо борную кислоту капать ребенку при отите, ведь её все равно часто назначают специалисты?
Доктор Комаровский на этот вопрос отвечает положительно: малышу можно закапывать по две капли слабого раствора в каждое ухо.
Для закапывания используется пипетка.
Дезинтоксикационная терапия препараты

В период вынашивания ребенка

Беременность за официальной инструкцией является противопоказанием к наружному применению борной кислоты, поскольку активное вещество частично всасывается в кровь.
На любом сроке вынашивания ребенка не рекомендуется применять препарат, особенно опасно использование в первом триместре, когда формируются органы плода.
Назначить лекарство может специалист только в том случае, когда польза для будущей матери превышает риски вреда для плода.

Передозировка

Симптомы передозировки возникают в очень редких случаях. Обычно такое состояние наблюдается, если вещество всосалось в системный кровоток в большом количестве.
Обычно в такой ситуации возникают признаки отравления. Иногда происходит потеря сознания, понижение давления.

Дезинтоксикационная терапия препараты

Если отравление хроническое (всасывание вещества происходило в течение длительного срока), то возможно развитие стоматита, анемии, кахексии. Часто нарушается менструальный цикл.
В случае возникновения этих последствий назначается дезинтоксикационная терапия и симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие

Использование лекарства одновременно с другими медикаментозными средствами специалистами не изучалось.

Срок годности и как хранить?

Хранить лекарство рекомендуется в труднодоступном для детей месте.

Оптимальный температурный режим для хранения – не более 25 градусов.

Срок хранения не должен превышать три года. После окончания годности препарат не рекомендуется применять.

Особые указания

Имеются некоторые указания относительно использования средства в разных отраслях.

Что такое борная кислота?

Борная кислота считается сильнодействующим химическим веществом, которое обладает ядовитым свойством. Именно поэтому препарат нашел свое применение в садоводстве, в быту и промышленности.

Применение в садоводстве

В садоводстве вещество используют для внекорневой или корневой подкормки растений. Для этого следует развести 1 грамм порошка в литре воды.
Также применяется для предпосевной обработки семян. Чтобы приготовить раствор для этого, следует перемешать в половине литра воды.
Средство способствует защите растений от всяких болезней.

От муравьев и тараканов

Дезинтоксикационная терапия препараты

Эффективными является применение препарата для борьбы с такими бытовыми насекомыми, как тараканы.  Для этого пакетик порошка перемешивают с измельченным вареным желтком.

Вещество может помочь избавиться от муравьев. Для применения средства против тараканов и муравьев чайную ложку кислоты смешивают с ложкой сахара и разводят в стакане воды.

Меры предосторожности

Препарат не рекомендуется наносить на обширные участки кожных покровов. Не разрешается промывать им полости органов.
Противопоказано использование средства при остром воспалении кожных покровов

Аналоги лекарства

В аптеках можно приобрести следующие аналоги Борной кислоты по фармакологическому действию:

  • Хлоргексидин;
  • Перекись водорода;
  • Камфорный спирт;
  • мазь Борная;
  • Бриллиантовый зеленый;
  • Йодинол;
  • Диоксидин;c
  • Повидон-йод.

Этими препаратами в некоторых случаях можно заменить Борную кислоту.
При отите закапать уши можно такими заменителями:

  • Софрадекс;
  • Отипакс;
  • Отинум.

Назначать эти препараты может только квалифицированный специалист.

Стоимость препарата

Борная кислота стоит в аптеках недорого.
Цена на препарат в растворе варьируется от 15 до 30 рублей. Стоимость порошка – от 30 до 60 рублей.
Таким образом, борная кислота является средством, которое доказало свою эффективность в разных областях применения. Особенно хорошо помогает при воспалительно-инфекционных заболеваниях ушей без повреждения барабанной перепонки. Действенным является препарат для устранения прыщей. Однако важно знать, как правильно пользоваться данным лекарством.

lor-uhogorlonos.ru

Как проводится дезинтоксикационная терапия

Имеется два вида лечения отравлений:

  • Специфическая терапия подразумевает применение антидотов, иммунолечение и другие варианты антитоксического воздействия.
  • Неспецифические методы включают стимуляцию активности ферментных систем, которые обеспечивают метаболизм и связывание ядов в организме, а также восстановление нормальной работы внутренних органов, участвующих в детоксикации – почек, легких, печени, ЖКТ.

По характеру воздействия на организм бывают два вида детоксикационной терапии:dezintoxikacionnaya_terapiya_2

  • Интракорпоральная – вывод токсинов стимулируется терапевтическими методами, при которых задействуются естественные выделительные системы организма: ЖКТ, мочевыделительная система.
  • Экстракорпоральная – ряд методов, избавляющих организм от ядов искусственным образом, с использованием разных медикаментов.

Обычно назначается интракорпоральное воздействие. Второй метод детоксикации применяется, только если организм не способен самостоятельно справиться с нарастающими признаками отравления. К экстракорпоральной детоксикации относятся аферез, фильтрация, диализ, сорбция, электрохимическое действие на кровь.

Симптоматика интоксикации включает такие признаки:

  • изменение цвета кожи,
  • нарушения в работе ЦНС – потеря, помутнение сознания, ухудшение или активизация психомоторной активности,
  • сбои функций сердечно-сосудистой системы – тахикардия, брадикардия, скачки АД,
  • нарушения в работе ЖКТ – тошнота, диарея, рвота, парез кишечника.

Из-за того, что при отравлении могут быть задействованы эндогенные и экзогенные факторы, в больницах применяется два вида лечения.

Этиотропное лечение

Оно необходимо больным тяжелыми вирусными инфекциями. Им назначаются противовирусные средства, среди которых зачастую присутствуют иммуноглобулины и другие препараты.

Для больных бактериальными инфекциями, соответственно, выписывают антибиотики, наряду с которыми им дают гипериммунные компоненты. Среди них есть антитоксические сыворотки, разные виды плазмы, иммуноглобулины. То, какой будет дезинфекционная терапия для каждого отдельного больного, зависит от клинических показателей течения его болезни.

Патогенетическое лечение

В него включаются такие меры:

  • гемодилюция (разведение крови),
  • ликвидация гипоксии,
  • восстановление кровообращения,
  • поддержка работы и восстановление органов детоксикации.

Гемодилюция снижает концентрацию яда в крови, а также в межклеточном пространстве. Кровообращение восстанавливают путем введения плазмозаменителей и электролитов. Все виды гипоксии ликвидируют посредством оксигенации, или кислородотерапии, которую проводят в специальных помещениях. В первую очередь надо восстановить такие органы детоксикации, как почки и печень. Для этого организм больного обеспечивают в полной мере водой. Эффективность такой терапии определяется показателем почасового или суточного объема диуреза (мочевыделения).

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Если по-простому – это капельницы с глюкозо-солевым раствором. Наиболее частое соотношение глюкозы и соли 1:1 или 2:1. Режим ввода жидкости зависит от степени интоксикации:dezintoxikacionnaya_terapiya_3

  • при первой степени половину объема вводят за 2-3 часа,
  • при второй степени необходимый объем вводят за 4-6 часов, добавляя в него жидкость, возмещающую плазму,
  • при третьей степени до 90% объема вводят на протяжении суток, исходя из состояния больного данную терапию могут продолжить.

Подобная детоксикация организма может проводиться дома под наблюдением врача. Часто такая процедура требуется алко- и наркозависимым, которые не хотят отправляться в больницу. Хотя после того, как они пройдут курс капельниц, их состояние улучшится, подобная дезинтоксикационная терапия не является сама по себе лечением. Яды могли запустить в организме патологические процессы, поэтому больному необходимо не только избавляться от пагубной зависимости, но и пройти комплексное медицинское обследование.

Если интоксикация очень тяжелая, применяется метод форсированного диуреза. Это те же капельницы с глюкозо-солевым раствором, плюс сильные мочегонные средства. Зачастую форсированный диурез применяется для детей старшего возраста, у которых наблюдаются симптомы сильного отравления. Если это возможно, то в подобную терапию включают пероральную водную нагрузку, давая ребенку специальные растворы – смеси электролитов. Иногда необходимо включить и гемодилюцию с использованием кровезаменителей.

Форсированный диурез нельзя применять, когда интоксикация осложнена хронической или острой сердечной недостаточностью или нарушением функции почек.

Препараты для дезинтоксикации организма

Чтобы усилить эффект от любого действия, направленного на избавление организм от токсинов, применяются такие препараты:

  • с направленным очищающим эффектом,
  • различные энтеросорбенты,
  • гепатопротекторы,
  • спазмолитики,
  • холе- , энтерокинетики и другие.

И напоследок хотелось бы немного обсудить методы домашнего детокса, когда люди решают самостоятельно почистить организм. Дезинтоксикационной терапией это не назовешь, однако подобные действия надо осуществлять только после консультации с врачом. Некоторые комплексы препаратов и детоксикационные диеты могут серьезно подорвать здоровье.

Например, в интернете ходит легенда, что прием активированного угля в больших дозах способствует детоксикации и похудению. Побочным эффектом такого самолечения может быть длительный запор и язвенные образования на стенках желудка.

Если произошло пищевое отравление, стоит промыть желудок и сразу принять сорбенты. Далее врач, исходя из состояния больного, назначит подходящую детоксикационную терапию. Когда же интоксикация или токсикоз выражены сильными клиническими проявлениями, необходима госпитализация, детальное обследование и, возможно, назначение экстракорпоральной дезинтоксикационной терапии.

medtox.net

Цель дезинтоксикации — удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление токсических продуктов в кровь. Достигается это за счёт ранней операции — иссечения или вскрытия очага воспаления с удалением гноя, некротизированных тканей. Некрэктомия достигается механическим (хирургическим) путём, а также с помощью физических (лазер, УЗ) или химических (протеолитические ферменты) средств с последующим применением дренажей. При ряде заболеваний (гнойном плеврите, гнойном артрите) содержащие токсины экссудат и гной удаляют с помощью пункций, путём применения дренажных систем с активной аспирацией гнойного отделяемого и продуктов некролиза (образующихся при расплавлении некротизированных тканей). Одномоментная санация гнойного очага не всегда даёт положительный результат, так как воспалительный процесс, некроз тканей могут продолжаться. В таких случаях проводят повторные санации очага с использованием механического удаления гноя, фибрина, экссудата, иссечением некротизированных тканей, удалением их с помощью УЗ-кавитации или лазера.

Для удаления застойного содержимого желудка, кишечника используют энтеральное дренирование (введение зонда через рот в желудок или тонкую кишку), очистительные, сифонные клизмы, энтеросорбцию — введение в кишечник сорбента (активированный уголь) с целью осаждения на его поверхности токсинов, находящихся в кишечнике.

Для борьбы с развившейся токсемией используют два пути — методы, оказывающие дезинтоксикационное действие в организме человека (интракорпоральную детоксикацию), или из организма отводят кровь, плазму, лимфу и пропускают через специальные сорбенты либо фильтры для удаления токсинов — экстракорпоральная детоксикация.

Интракорпоральная детоксикация выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направлена на стимуляцию выделительных функций организма: форсированный диурез, восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, а также снижение концентрации токсинов путём разведения крови (гемодилюции), связывания токсических веществ за счёт введения кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия. Самым простым методом интракорпоральной дезинтоксикации являетсяинфузионная терапия, направленная на разведение крови и связывание токсинов с последующим выведением их почками. В качестве инфузионных средств используют растворы электролитов (полиионные растворы), декстрозы, декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (см. главу 7).

Важным методом детоксикации при тяжёлых гнойных заболеваниях является форсированный диурез. Он прост и основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками с учётом их концентрационно-выделительной функции.

Форсированный диурез предусматривает предварительное проведение гемодилюции (разведения крови) и усиление выделительной способности почек. Стимуляции концентрационно-выделительной функции почек предшествует введение трансфузионных сред, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезамещающие жидкости. Предварительная водная нагрузка предусматривает введение 1000 мл раствора Рингера-Локка, 500 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия и 400 мл декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]. После этого вводят диуретики — маннитол в дозе 1-1,5 г/кг или фуросемид (40-80 мг) — и продолжают вливание 5% раствора декстрозы (всего — 1000-1500 мл) и белковых препаратов (плазмы крови, раствора альбумина, белковых гидролизатов) — 1000-1500 мл. Всего больной получает 4000-5000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи. Проводят почасовой учёт количества введённой жидкости и выделенной по постоянному катетеру мочи (300- 400 мл/ч).

Правильность проводимого форсированного диуреза контролируют, наблюдая за электролитным, белковым балансом организма, кислотноосновным состоянием (КОС), уровнем остаточного азота, ЦВД. В состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40-60 мл 10% раствора), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) на 1000-1500 мл 5% раствора декстрозы.

При необходимости форсированный диурез можно повторять ежедневно в течение нескольких дней.

Плазмаферез основан на отделении плазмы путём центрифугирования крови и удалении её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные элементы крови возвращают в кровеносное русло больного. Одновременно удаляют до 1000 мл плазмы, заменяя её трансфузией донорского альбумина, плазмы. Плазмаферез позволяет удалять такие токсические вещества, как некротические тела, полипептиды, протеолитические ферменты, иммунные комплексы.

Гемосорбция основана на использовании угольных сорбентов и роликового насоса. За один сеанс сорбции подвергается до 10 л крови — циркулирующая кровь больного дважды проходит через колонки сорбента, что позволяет быстро и эффективно снизить концентрацию в ней таких токсических веществ, как креатинин, билирубин, мочевина. Менее эффективно снижается концентрация средних молекул. Отрицательными сторонами метода являются поглощение сорбентом белков и электролитов, частичное разрушение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Стойкого детоксикационного эффекта позволяет добиться лимфосорбция. Лимфу для сорбции получают из дренированного грудного лимфатического протока. В результате лимфосорбции существенно уменьшается концентрация мочевины, креатинина, билирубина, ЦИК, некротических тел, протеолитических ферментов.

В то же время при лимфосорбции происходит естественная потеря лимфоцитов, белков, в результате чего угнетаются иммунные реакции организма.

Гемофильтрация и гемодиализ основаны на принципе удаления токсинов из крови больного через полупроницаемые мембраны, которые пропускают токсины, сохраняя при этом интактной кровь больного — плазму, форменные элементы. Эти методы не требуют восполнения плазмы крови. При гемофильтрации удаляют более широкий спектр токсинов, чем при гемодиализе. Гемодиализ («искусственная почка») применяют при почечной недостаточности, для выведения токсинов из крови. При хронической почечной недостаточности метод используют для повторного многократного (в течение нескольких лет) удаления продуктов метаболизма.

В процессе лечения больных методы интра- и экстракорпоральной детоксикации можно комбинировать, а также использовать дифференцированно, с учётом характера токсических веществ, накапливающихся в крови.

studfiles.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.