Антабусподобный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (англ. withdrawal syndrom) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

Термин «алкогольный абстинентный синдром» был предложен Ф.Е. Рыбаковым в 1914 году, как обозначение состояния больного после прекращения потребления алкоголя. Алкогольный абстинентный синдром — это постепенно прогрессирующий процесс, развивающийся через 12 – 96 часов после последнего приема алкоголя.

!!! многие нарушения, свойственные алкогольному абстинентному сисдрому (головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение артериального давления, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др.), встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, те в периоде после злоупотребления алкоголем


Признаки, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от постинтоксикационного состояния это признаки вторичного патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных алкоголизмом; к ним относятся:
•сильное желание выпить спиртное (опохмелиться)
•внутренняя напряженность
•раздражительность
•дисфория
•подавленность
•двигательное беспокойство

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину алкогольного абстинентного синдрома, хотя они представляют собой обострения первичного патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция», «протрагированный абстинентный синдром».

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от:
•длительности предшествующей алкоголизации
•наличия сопутствующих алкоголизму заболеваний
•общего физического состояния пациента
•качества и количества употребляемого алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма — достигает максимума 6-10 дней.


Патогенез

Алкоголь – нейротропный токсин, и его частое употребление формирует зависимость. Промежуточным продуктом метаболизма алкоголя является ацетальдегид , который в свою очередь активирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), стимулируя выработку дофамина, который и обусловливает ряд клинических вегетативных реакций, составляющих суть абстинентного синдрома. Ацетальдегид принимает участие в комбинации нарушения окисления жирных кислот, увеличение их усвоения и эстерификации с образованием триглицеридов, снижения синтеза и секреции липопротеидов, что приводит к развитию жирового перерождения печени – алкогольному гепатиту, циррозу печени. Эти отрицательные эффекты ацетальдегида действуют на ферменты митохондрий, ответственных за окисление, в частности, на ацетальдегиддегидрогеназу. Сочетание этаноловой и ацетальдегидной токсичности ведет к возникновению клинических состояний, связанных с расстройствами, главным образом, функций печени и центральной нервной системы.

Механизмы развития зависимости от алкоголя

Эндогенный алкоголь вырабатывается в норме в каждой клетке нашего организма, он способствует тканевому дыханию. Его концентрация — 0,4-0,5 мг%, а среди популяции 0,1-0,9 мг %.

•В организме здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ).
а содержится во многих органах, но наибольшей активностью обладает АДГ находящаяся в печени. АДГ не имеет строгой специфичности только к этанолу. С её помощью происходит окисление первичных и вторичных алкоголей, витамина А, некоторых жирных кислот, АДГ у различных животных и растений гетерогенна. У человека известны, по крайней мере, 10 её изоформ. Варьирует и их количественное соотношение. Этим во многом определяются различия метаболизма этанола у различных людей. При употреблении экзогенного алкоголя он расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) на ацетальдегид + Н. НАД (никотинаамиадениннуклеотид).

•В организме имеется и другой путь окисления этилового спирта, в котором участвует фермент каталаза. Этот фермент очень широко распространён в природе и имеется во всех растительных и животных клетках, имеющих цитохромные системы. Таким путём окисляется небольшое количество этанола (обычно не более 10%). При длительном употреблении этанола каталазный путь окисления заметно усиливается. Это один из альтернативных механизмов окисления этанола.

•Гораздо более важную функцию в этом процессе выполняет микросомальная этанолокисляющая система (МЭОС). Она локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме клеток печени. Окисление этилового спирта в этой системе относится к реакциям, включающим окисление-восстановление цитохрома Р-450. В физиологических условиях по этому пути в организме окисляется до 25% алкоголя. Систематическое потребление спиртных напитков существенно увеличивает активность этой системы.


Независимо от пути окисления этанола промежуточным продуктом его метаболизма выступает ацетальдегид. Для организма он представляет собой высокотоксическое вещество. Ацетальдегид в большом количестве не дает эритроцитам взять кислород — гипоксия — тканевое дыхание нарушается, поэтому в опьянении нужен пиридосальфосфат (витВ 6) — фосфоэтаноламин — эндогенный алкоголь.

Дальнейший путь метаболизма ацетальдегида — это его окисление ацетальдегиддегидрогеназой (АльДГ) до ацетата с использованием в качестве субстрата НАД. В настоящее время в природе известно два фермента АльДГ, значительно отличающихся по своей активности. Уксусная кислота, образовавшаяся в результате окисления ацетальдегида, становится ацетатной частью ацетилкоэнзима А. Последний же частично вовлекается в цикл Кребса и, таким образом, метаболизм алкоголя завершается образованием углекислого газа, воды и энергии, идущей на жизнеобеспечение организма. Часть же ацетилкоэнзима А вовлекается в синтез жирных кислот и холестерина, а также во многие биосинтетические реакции.

Альдегид обладает способностью высвобождать катехоламины и благодаря своей чрезвычайной реакциноспособности образует с ними соединения — тетрагидроизохинолины, обладающие морфиноподобными свойствами.

Альдегид в процессе своего окисления привлекает к себе значительное количество АльДГ, чем снижает её активность по отношению к эндогенным опиатам.


При хронической алкогольной интоксикации стимулируются МЭОС и каталазная система окисления, что приводит к нарастанию максимальных концентраций ацетальдегида. С одной стороны это стимулирует всё большую степень высвобождения, а затем и синтеза катехоламинов, в том числе и дофамина, с другой — увеличению образования опиатов.

Постоянно образующиеся избыточные количества опиатов и опиатодофаминовых комплексов учавствуют в формировании психической и физической зависимости от алкоголя. Одновременно повышенная продукция опиатов, как и в случае хронического употребления морфина, вызывает повышение активности энкефалиназы — фермента, разрушающего опиаты. Адаптивное снижение «чувствительности» дофаминовой системы мозга и повышение активности энкефалиназы составляют основу развития толерантности к алкоголю.

Клиническая картина

Выделяют две группы симптомов:

Легкие (ранние) симптомы (сроки появления от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают):
•желудочно-кишечные нарушения: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, понос
•мышечные симптомы: мышечная слабость, болезненные спазмы
•нарушения сна: бессонница, кошмары
•вегетативные нарушения (возбуждение симпатической нервной системы): тахикардия, систолическая артериальная гипертония, потливость, тремор, гипертермия,
•нарушения поведения: раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение, усиленный четверохолмный рефлекс (реакция на внезапный раздражитель)
•расстройства когнитивных функций: нарушение внимания, нарушение памяти, нарушение суждения и других высших психических функций


Тяжелые (поздние) симптомы (Сроки появления через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя):
•усиление ранних симптомов, особенно следующих: тремор, потливость, тахикардия, возбуждение, усиленный четверохолмный рефлекс
•помрачение сознания: быстрые (в пределах одного часа) изменения симптоматики и тяжести состояния, расстройства когнитивных функций, дезориентация в месте и во времени
•галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные, часто угрожающие галлюцинации
•бред: обычно параноидный, обусловлен содержанием галлюцинаций, может сопровождаться страхом и возбуждением
•эпилептические припадки: обычно первично генерализованные, но бывают и парциальные с вторичной генерализацией; припадков в анамнезе может не быть; развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя; обычно проходят без лечения; припадку всегда предшествуют выраженное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации

Существует мнение, что легкие симптомы без лечения всегда сменяются тяжелыми и что тяжелым симптомам обязательно предшествуют легкие. Однако на практике эта закономерность наблюдается далеко не у всех больных, и ориентироваться на нее не следует; поздние симптомы могут развиться сразу, без предвестников.


Иногда алкогольным абстинентным синдромом называют лишь самую тяжелую форму — алкогольный делирий. Однако алкогольный абстинентный синдром весьма многообразен. Продромальные симптомы могут быть едва заметны (легкая раздражительность и негативизм). Иногда наблюдаются лишь тремор и слуховые галлюцинации, а развернутый алкогольный делирий не наступает. Нередко алкогольный абстинентный синдром начинается с большого эпилептического припадка (в этих случаях исключают другие причины припадка — черепно-мозговую травму, метаболические причины, инфекции, в частности менингит). Поэтому термины “алкогольный делирий”, “угрожающий алкогольный делирий” следует использовать только в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома

•нейровегетативный вариант — базовый вариант, наблюдаемый в любом случае алкогольного абстинентного синдрома и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой; данный вариант характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук

•церебральный вариант — нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками


•висцеральный (соматический) вариант — преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка

•психопатологический вариант — наличие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

!!! выделение разных клинических вариантов алкогольного абстинентного синдрома имеет существенное практическое значение, поскольку указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует подбору дифференцированной восстановительной терапии

!!! абстинентный синдром считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

.
кции дыхательных путей
•желудочно-кишечное кровотечение
•панкреатит
•тяжелое истощение
•психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
•наличие в анамнезе алкогольного абстинентного синдрома, сопровождавшегося делирием, психозом, эпилептическими припадками

Лечение

Основные принципы лечения алкогольного синдрома. Обязательно назначается тиамин. Первая доза – 100-200 мг внутривенно или внутримышечно вводится сразу при госпитализации. В таких дозировках тиамин используют в течение трех дней. Назначается фолиевая кислота. Дозировка фолиевой кислоты при абстинентных синдромах 1 мг/сут/ внутримышечно. Витаминная терапия. Назначают поливитамины внутрь, при условии отсутствия рвоты. Обязательно витамины группы В, аскорбинка в больших дозах (как для лечения цинги). При циррозе печени пациента витаминотерапия назначается после дополнительного обследования. Больным обеспечивается полный покой и необходимое питание. Для устранения симптомов чрезмерного двигательного возбуждения могут быть назначены препараты, оказывающие угнетающее действие на центральную нервную систему. По специальной схеме, при необходимости, проводят лечение эпилептических припадков, назначают противосудорожную терапию.


Схема амбулаторного лечения легкого алкогольного абстинентного синдрома
•тиамин, 100—200 мг в/м
•бензодиазепины (например, хлордиазепоксид, 50—100 мг внутрь или в/в)
•затем — наблюдать 1—2 ч
•прием бензодиазепинов в течение суток (например, хлордиазепоксид, 25 мг 4 раза в сутки внутрь)
•консультации специалистов (желательно ежедневные), разъяснение больному и родственникам сущности заболевания и лечения

Лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом

детоксикационная терапия — назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями алкогольного абстинентного синдрома (например, активированный уголь по 4—6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью детоксикации назначается также инфузионная терапия

метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем — 1000 мг в сутки, в таблетках; курс лечения 5—14 дней;

плазмаферез — проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней, объем удаляемой плазмы — 10—15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП)

инфузионная терапия — назначается с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния, объем назначаемых растворов обычно составляет 10—20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза

психофармакотерапия — обычно применяются следующие препараты:
•транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности; применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2—4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор фе-назепама 0,1% 1—4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки;
•снотворные средства — назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна; обычно применяются фенобарбитал по 0,1—0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11—0,22 на ночь; фенобарбитал иногда используется у больных с алкогольным абстинентным синдромом и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств; назначаются паглюферал по 1—2 таб три-четыре раза в сутки или корвалол по 30—40 капель три-четыре раза в сутки
•противосудорожные препараты — назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии патологического влечения к психоактивным веществам; в наркологии чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г.; этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности; при непереносимости или недостаточной эффективности фин-лепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г или мидокалм по 0,05, в суточной дозе до 0,1-0,2 г
•нейролептики — в остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств; в ряде случаев можно рекомендовать назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного поведения, вторичного влечения к алкоголю; предпочтение обычно отдается неулептилу (наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-процентный раствор для перо-рального применения; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15—20 мг в сутки, при генерализованном влечении к алкоголю — до 30 мг)

вегетостабилизирущая терапия — препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах, как правило, вегетостабилизирующего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три раза в сутки

витаминотерапия — назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и кофермен-тов, которые способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы; используются растворы тиамина хлорида 5% 2—4 мл в/м, в/в капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5—8 мл в/м, в/в капельно; никотиновой кислоты 0,1% 1—2 мл в/м; аскорбиновой кислоты 5% 5—10 мл в/м, в/в капельно; парентерально витамины назначаются в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем продолжается перораль-ный прием поливитаминных препаратов — аэровит, компливит, глутамевит, центрум по 1 драже в сутки, курсом две-три недели

ноотропная терапия — применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки

vmede.org

Лечение трихомониазаТрихомониаз – это инфекционное заболевание вызываемое паразитами, передающееся половым путем. Заразиться трихомониазом через бытовые предметы есть шанс, но он довольно мал. Возбудитель заболевания трихомониаза. Нужно учитывать, что бактерия может жить вне тела всего 20 часов. Она сразу погибает во враждебной среде с температурой выше 40 градусов. Если выполнять элементарные правила гигиены, то шанс подхватить это заболевание бытовым путем становиться ничтожно мизерным.

Вот половая сфера жизни это уже другой разговор. Трихомониазом можно заразиться полового партнера, который может даже не знать об инфекции. Мужчины часто являются переносчиками этого заболевания, даже не зная об этом. Именно у мужчин проявление симптоматики болезни слабее. После попадания в предстательную железу могут начаться болевые симптомы.

У женского пола данное заболевание проявляется сразу. Начинаются неприятные симптомы интимных мест. Но нужно учитывать, что это болезнь половой системы и всего организма. Ухудшения общего показателя самочувствия, а также могут возникать симптомы схожие с сифилисом. Своевременное лечение трихомониаза может избавить от всех неприятностей данной проблемы

Симптомы трихомониаза

В латентном периоде развития болезнь находиться около месяца, а дальше начинают проявляться симптомы.

  • боли при сексе;
  • из половых органом может появиться желтая слизь;
  • выше упомянутые выделения вызывают зуд;
  • воспаления вульвы и уретры;
  • множественные позывы к мочеиспусканию;
  • воспаление влагалища;
  • боли при мочеиспускании;
  • снижение эрекции, боли при эякуляции;

На половых органах возможно появление язв. Подобие сифилитического шанка. Увеличенные лимфатические узлы паха должны вас насторожить.

Диагностика трихомониаза

Лечение трихомониаза, прежде всего, подразумевает точно установления причины болезни. Когда больны оба партнера одновременно, то лечение должно быть совместным и ответственным.

Эффективным методом диагностики трихомониаза является мазок. Если бактерии не проявляют себя, то тогда делается посев. При проведении посева анализы помещают в благоприятную среду, через несколько дней бактерии себя проявляют.

Также желательно, что бы врач продиагностировал степень вовлеченности других органов в инфекционный процесс.

Лечение трихомониаза

В быту говорят «Цепкая зараза» это именно про эту болезнь. Лечение трихомониаза может занять два года. Это при выполнении все приписанных врачом процедур, лекарств, рекомендаций.

  • отказ от полового акта;
  • прием антибиотиков;
  • соблюдение диеты;

Первое время вообще придется обойтись без полового контакта, при лечении это будет запрещено.

Следующим для некоторых очень сложным будет отказ от алкоголя на все время лечения медикаментозными средствами. Лечение трихомониаза подразумевает под собой использования антибиотиков, которые несовместимы даже с ничтожно малыми дозами алкоголя. Антибиотики, которые используют для эффективного лечения, блокируют обмен спирта в организме. Употреблять алкоголь можно только по истечении суток после приема антибиотиков. Иначе человеку грозит антабусподобный синдром (штука не из приятных). Кровь прильет к лицу, он покраснеет. Появиться отдышка, тахикардия, тошнота.

Также придется отказаться от некоторых любимых блюд. Потребуется соблюдение диеты, а именно не кушать жаренную, острую, соленую пищу.

Лечение трихомониаза подразумевает полное придерживания всех рекомендаций врача, параллельное лечение обоих партнеров.

К трихомониазу человек не вырабатывает иммунитет. Повторное заболевание вполне возможно.

Полное лечение трихомониаза займет от года до двух. Сначала врач пропишет нужные лекарства, в течении месяца будет проводиться лечение. Нужно сдать повторные анализы. Если болезнь найдут, то лечение будет продолжаться. Врач пропишет специальный укол с веществом, которое ослабляет иммунитет. После чего болезнь, если она есть в организме, проявит себя.

 

  • Симптомы сифилиса
  • Эндометриоз матки
  • Апоплексия яичника
  • Водянка яичка
  • Лечение глаукомы

health-balans.ru

Причины развития абстинентного синдрома

Абстинентный синдром может вызвать отмена любого психоактивного вещества, будь то алкоголь, наркотики, табак или лекарственные препараты (чаще всего это снотворные средства и антидепрессанты). Все они объединены в одну группу потому, что оказывают влияние на нервную систему и вызывают определенное психическое состояние – наркотическое или алкогольное опьянение.

Основная причина развития абстинентного синдрома – это попытка организма самостоятельно «воспроизвести» то состояние, которое было в период активного употребления психоактивного вещества. Для привыкшего к функционированию в состоянии хронического опьянения организма отсутствие очередной дозы – это ненормально, и он не может привести физиологию в «норму». И симптомы абстинентного синдрома – это, не что иное, как попытки компенсировать отсутствие вызвавшего зависимость вещества.

Формирование абстинентного синдрома

По этиологии абстиненция подразделяется на алкогольный абстинентный синдром (который в просторечье называют похмельем) и наркотический (в народе именуемый ломкой).

В клинике болезни абстинентный синдром формируется постепенно в зависимости от вида употребления наркотического вещества:

  • Медленнее всего – при гашишизме;
  • Несколько быстрее – при алкоголизме;
  • Еще быстрее – при злоупотреблении антидепрессантами и снотворным;
  • Наиболее быстро – при кокаинизме и опиомании.

Стоит отметить, что при употреблении некоторых веществ, которые также классифицируются как наркотические, абстиненция не формируется вообще (например, при приеме ЛСД) или ее проявления незначительны (при злоупотреблении летучими веществами).

Время развития синдрома отмены после прекращения поступления психоактивного вещества опять-таки зависит от вида наркомании. Быстрее всего проявляются признаки абстиненции при курении – в течение 1-2 часов, при алкоголизме – через несколько часов после употребления последней рюмки, медленнее всего при опиомании – спустя примерно сутки. Длительность абстиненции зависит от принимаемого вещества, а также от частоты и длительности приема, доз и стадии зависимости. Самостоятельное снятие абстинентного синдрома практически невозможно, поэтому лучше обратиться за квалифицированной медицинской помощью – она включает в себя не только медицинскую терапию, но и психологическую поддержку, соответствующий уход и физическую реабилитацию.

Помощь при абстинентном синдроме

Симптомы абстинентного синдрома

Наличие тех или иных симптомов абстинентного синдрома обусловлено конкретной формой наркомании, самые тяжелые – после наркотиков, несколько легче – после алкоголя, выраженные менее всего – при курении. Вне зависимости от объективной оценки состояния, все субъективные ощущения переносятся человеком тяжело и вызывают у него мучительную симптоматику – признаки нехватки никотина, похмельный синдром или ломку.

Все симптомы абстинентного синдрома можно подразделить на:

  • Легкие и тяжелые;
  • Соматические, неврологические и психиатрические.

Согласно статистике, чаще всего встречается алкогольный абстинентный синдром. Возникает он у людей со второй и более стадией алкоголизма и является однозначным признаком зависимости.

Характерные симптомы алкогольного абстинентного синдрома:

  • Резкое усиление тяги к алкоголю;
  • Бледность;
  • Потливость;
  • Головная боль;
  • Сильная слабость;
  • Тошнота и иногда рвота;
  • Дрожание голоса и конечностей;
  • Раздражительность;
  • Агрессивность;
  • Неадекватное поведение.

Самым ярким проявлением абстиненции у алкоголиков является алкогольный делирий, который в народе называют белой горячкой. Это состояние обычно развивается на вторые-третьи сутки после принятия последней дозы и характеризуется повышением давления и температуры тела, зрительными и слуховыми галлюцинациями. Снятие абстинентного синдрома такой степени без медицинской помощи практически невозможно. Человек становится настолько агрессивным, что может быть опасным не только для себя, но и для окружающих, а потому его срочно нужно госпитализировать.

Абстинентный синдром при курении возникает у людей, которые решили побороть никотиновую зависимость, и обусловлен тем, что за длительное время табакокурения никотин в организме человека стал частью биохимических процессов, да и психологическая зависимость также часто оказывает давление на психику. Симптомами синдрома отмены являются: острое желание закурить, депрессивность, нервозность, нарушение сна, повышение аппетита, одышка, тошнота, кашель, головная боль, перебои в сердечном ритме, тремор рук, скачки давления. Побороть абстинентный синдром при курении помогут специальные средства, которые предназначены именно для этой цели, например, Табекс, Зибан, Цитизин, Лобелин, Чампикс, Бризантин, Коррида Плюс.

Отмена наркотика, в зависимости от его вида, может проявляться такими признаками, как: навязчивое желание принять очередную дозу, бессонница, раздражительность, беспокойство, нарушение внимания, изнурительный кашель, головокружение, дрожание рук, сильные головные боли, астения, тревога, бред, психозы, перебои в работе сердца, затруднение дыхания, боль в груди, мышцах и суставах, скачки давления, расширение зрачков, потливость, страх смерти, паническое состояние, плаксивость, лабильность настроение, апатия и т.д. Самостоятельно побороть это состояние могут только единицы, поэтому человеку, испытывающему ломку, нужна медицинская помощь.

Лечение абстинентного синдрома

Тактика лечения абстинентного синдрома при различных видах зависимости в целом схожа и включает такие этапы:

  • Устранение неприятной симптоматики;
  • Купирование психоневрологических расстройств (судорожных припадков, галлюцинации, бреда и т.д.);
  • Лечение зависимости.

zdorovi.net

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

  • 1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
  • 2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
  • 3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

  • Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
  • Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
  • Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
  • Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

www.krasotaimedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector