Токсическое опьянение

Освидетельствовать начнут не только водителей, но и других граждан

Алкогольное, наркотическое и токсическое опьянение с 26.03.2016 будут проверять по-новому

Министерство здравоохранения сделало попытку стандартизировать процедуру медосвидетельствования на трезвость не только для водителей, но и для всех граждан кто будет проходить освидетельствование принудительно или на добровольной основе. Главное нововведение документа- он един для всех.

Для этого был принят приказ Минздрава, который станет основным для всех граждан, не только водителей, которые были направлены на прохождение проверки.

Как освидетельствовали разных нарушителей?

До сих пор у нас действуют разные критерии для определения трезвости водителя и хулигана. Например, для хулигана не прописана суммарная погрешность прибора 0,16 мг на литр выдыхаемого воздуха. И вряд ли какой-либо врач будет заставлять нарушителя без машины дышать в трубочку алкотестера, если при этом нет клинических признаков.


Получается, что система медицинского освидетельствования на трезвость объективно показывала состояния водителей или граждан, находящихся в тяжёлом состоянии.

Теперь порядок медосвидетельствования на состояние алкогольного опьянения будет едина для всех.

Новый стандартизированный порядок прохождения проверки на трезвость. Чтобы гражданин был направлен на медицинское освидетельствование, необходимо наличие хотя бы одного из четырех стандартных критериев, говорящих о нетрезвом состоянии: неустойчивость позы, нетвердая походка, нарушение речи и изменение кожных покровов лица. Разумеется, помимо этого списка, об алкогольном опьянении скажет и запах изо рта.

 

Освидетельствование во всех случаях начинается с выдоха. Пациенту будет предложено сделать выдох в прибор с функцией распечатки, специальный прибор, внесенный в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений. Если прибор не показал результата, то врач начинает сбор анамнеза (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц) и выявление клинических признаков опьянения. Если прибор показал результат, то через 15-20 минут проводится повторный забор воздуха. Положительным считается результат, превышающий суммарную погрешность измерений 0,16 мг алкоголя на литр выдыхаемого воздуха.


 

По новым правилам, в приказе Минздрава отмечено, что для единственно категории, водителей, все же были сделаны исключения. Только у водителей, заподозренных в нетрезвой езде помимо измерения выдыхаемого воздуха забирается проба мочи. Она и отправится на химико-биологическое исследование. Если данный забор биологического материала невозможен, у исследуемого объекта возьмут на анализ кровь.

 

У всех остальных групп граждан, хулиганов, уголовного элемента или людей, направленных с работы на медосвидетельствование руководством, забор биологического объекта производится при наличии трех клинических признаков опьянения и отсутствия алкоголя в выдохе.

 

Согласно приказу врачи будут проверять и военнослужащих, направленных командирами. А службы занятости вправе отправить на проверку безработных, пришедших на перерегистрацию, когда есть подозрение, что человек пришел пьяным.

 

На проверку можно будет прийти и по собственному желанию. До этого такой альтернативы не существовало. Теперь можно будет на законных основаниях проходить повторное освидетельствование, которое суд не в праве будет проигнорировать.

 

Ведь сейчас, если нарколог сделал заключение, что водитель пьян, то суд принимал этот как единственно верное заключение. Даже в том случае, если водитель в короткий промежуток времени делал другое исследование с абсолютно другими результатами, говорящими об отсутствии его вины. Теперь, благодаря стандартизации, появилась возможность обжаловать решение врача в случае несогласия, если была нарушена процедура, прописанная в приказе.


 

Помимо алкогольного опьянения, приказом стандартизируются исследования относительно наркотического дурмана и лекарственных средств, которые могут вызывать нарушение деятельности сознания и психических функций.

Источник: car-day.ru

УДК 342.951 ББК 67.401.031.2

РАЗНОВИДНОСТИ СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ И ИХ ОСОБЕННОСТИ (НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ)

АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ ЯКИМОВ,

профессор кафедры административного права Московского университета МВД России имени В.Я. Кикотя доктор юридических наук, профессор, Заслуженный юрист РФ

E-mail: mosu-apiadovd@mail.ru Научная специальность 12.00.14 — административное право; административный процесс

Рецензент: доктор юридических наук С.А. Сойников

Citation-индекс в электронной библиотеке НИИОН

Аннотация. Статья посвящена рассмотрению вопросов, касающихся разновидностей состояния опьянения, установленных законодательными и иными нормативными правовыми актами. С учетом наличия различных лиц, в отношении которых предусмотрено проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения, проводится сравнительно-правовой анализ указанных нормативных правовых актов. На основе полученных результатов предлагается классификация разновидностей состояния опьянения, некоторые из которых имеют отличительные особенности. Формулируются предложения по совершенствованию отдельных норм Кодекса РФ об административных правонарушениях, связанных с нормативно-правовым определением состояния опьянения в отношении водителей транспортных средств.


Ключевые слова: водитель транспортного средства, Кодекс РФ об административных правонарушениях, количественная характеристика состояния алкогольного опьянения, наркотические средства, нормативно-правовое определение состояния опьянения, порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, психотропные вещества, разновидности состояния опьянения.

Abstract. Article is devoted to consideration of the questions concerning the kinds of a state of intoxication established by legislative and other regulations. Taking into account presence of various persons concerning whom carrying out medical examination on a state of intoxication is provided the comparative and legal analysis of the specified regulations is carried out. On the basis of the received results classification of kinds of a state of intoxication some of which have distinctive features is offered. Suggestions for improvement of separate standards of the Code of the Russian Federation on the administrative offenses connected with standard and legal definition of a state of intoxication concerning drivers of vehicles are formulated.


Keywords: the driver of the vehicle, the Code of the Russian Federation about administrative offenses, the quantitative characteristic of an alcohol intoxication, drugs, standard and legal definition of a state of intoxication, an order of carrying out medical examination on a state of intoxication, psychotropic substances, kinds of a state of intoxication.

Почти два года тому назад в одном из номеров журнала «Административное право и процесс» была опубликована работа автора настоящей статьи, содержащая результаты сравнительно-правового анализа состояния опьянения, выступающего в качестве обязательного признака составов административных правонарушений1. Упомянутая публикация завершалась двумя основными выводами:

1) нормативно-правовая основа указанного использования состояния опьянения имеет немало существенных недостатков (отсутствие системности, наличие коллизий в различных нормативных актах, применение неточных формулировок и др.);

2) для устранения этих недостатков требуется большая работа по поиску адекватных де-

финиций, уточнению редакции диспозиций ряда статей Особенной части Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее — КоАП РФ) с учетом специфических особенностей лиц, привлекаемых к ответственности, а также обоснованной дифференциации количественных параметров, характеризующих состояние алкогольного опьянения в установленных случаях.

За прошедшее время произошли два существенных изменения в нормативной основе правоприменительной деятельности, связанной с выявлением состояния опьянения лиц различных категорий, что обусловило необходимость вновь вернуться к рассмотрению вопросов, касающихся установления и определения указанного состояния.


Во-первых, в начале прошлого года во исполнение ч. 2 ст. 27.121 КоАП РФ было принято постановление Правительства Российской Федерации от 23 января 2015 г. № 37, утвердившее Правила направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц, совершивших административные правонарушения.

Исключение составляют лица, управляющие транспортными средствами соответствующего вида, которые упомянуты в ч. 1 и 11 ст. 27.12 КоАП РФ. Они подлежат освидетельствованию на состояние алкогольного опьянения, направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения и медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения в соответствии с Правилами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г № 475.

Во-вторых, в конце прошлого года был издан приказ Минздрава России от 18 декабря 2015 г № 933н, утвердивший Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) (далее — Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения), что соответствует положениям, содержащимся в ч. 61 ст. 27.12 и ч. 6 ст. 27.121 КоАП РФ.

Одновременно была признана утратившей силу Инструкция по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполне-


нию учетной формы № 307/у-05 «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», утвержденная приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. № 308 (далее — Инструкция).

Важно подчеркнуть, что Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения носит универсальный характер. Это вытекает из содержания преамбулы данного документа, в которой отмечено, что он принят в соответствии со ст. 14 и 65 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Универсальность анализируемого ведомственного нормативного правового акта наглядно проявляется в содержании перечня лиц, в отношении которых предусмотрено проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

В соответствии с п. 5 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения к указанным лицам относятся следующие субъекты: лица, управляющие транспортными средствами соответствующего вида (подп. 1); лица, совершившие другие административные правонарушения (подп. 2); лица, в отношении которых осуществляются определенные уголовно-процессуальные или административно-процессуальные действия (подп. 3); военнослужащие или граждане, призванные на военные сборы, в отношении которых осуществляется производство о дисциплинарном проступке (подп. 4); работники, появившиеся на работе (подп. 5); безработные, явившиеся на перерегистрацию в органы службы занятости (подп. 6); а также некоторые иные лица (подп. 7—10).


С учетом вступления в силу упомянутых документов попытаемся разобраться в том, что представляет собой состояние опьянения. Прежде всего, обратим внимание на то, что определение понятия «состояние опьянения» в настоящее время нормативно не закреплено.

Несколько лет назад такое понятие применительно к лицам, управляющим транспортными средствами соответствующего вида, было установлено в примечании к ст. 27.12 КоАП РФ.

Формулировка данного примечания содержала следующее определение: «Под состоянием опьяне-

ния в настоящей статье следует понимать наличие абсолютного этилового спирта в концентрации 0,3 и более грамма на один литр крови или 0,15 и более миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха, наличие наркотических средств или психотропных веществ в организме человека, определяемое в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а равно совокупность нарушений физических или психических функций человека вследствие употребления вызывающих опьянение веществ».

К сожалению, спустя три года после включения приведенного определения в КоАП РФ оно было признано утратившим силу, что обусловило появление ряда проблем при осуществлении правоприменительной деятельности и вызвало обоснованную критику в юридической литературе2.

Отметим, что еще через три года Федеральным законом от 23 июля 2013 г. № 196-ФЗ ст. 12.8 КоАП РФ была дополнена примечанием, внешне схожим с тем, что было процитировано ранее.


Однако в нем отсутствует определение состояния опьянения. Более того, в примечании к ст. 12.8 КоАП РФ состояние алкогольного опьянения однозначно увязывается с установленным фактом употребления вызывающих алкогольное опьянение веществ. Корректность такой редакции примечания вызывает сомнение, поскольку, несмотря на очевидность того, что состояние опьянения является результатом употребления определенных веществ, этот факт и факт нахождения физического лица в соответствующем состоянии, как правило, рассматриваются в качестве отдельных деликтов.

Например, в ст. 20.22 КоАП РФ предусматривается ответственность за нахождение в состоянии опьянения несовершеннолетних, а равно за потребление (распитие) ими алкогольной и спиртосодержащей продукции либо потребление ими наркотических средств или иных веществ.

Не случайно, в п. 2 п. 5 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения указано, что целью этого освидетельствования является установление наличия или отсутствия состояния опьянения и фактов употребления вызывающих опьянение веществ в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Рассмотрим разновидности состояния опьянения, предусмотренные нормативными правовыми актами. На основании проведенного изучения соответствующих положений представляется возможным предложить некоторые основания для своеобразной классификации различных состояний опьянения.


В зависимости от характеристики поведения субъекта в определенном месте пребывания можно выделить: 1) обычное состояние опьянения; 2) состояние опьянения, сопряженное со специфическим антисоциальным поведением в общественном месте.

Первая разновидность состояния опьянения фигурирует в подавляющем большинстве установленных случаев, в том числе предусмотренных в статьях Особенной части КоАП РФ. Например, по ч. 3 ст. 12.29 КоАП РФ квалифицируется нарушение Правил дорожного движения лицом, управляющим мопедом, велосипедом, либо возчиком или другим лицом, непосредственно участвующим в процессе дорожного движения (за исключением пешеходов и пассажиров транспортных средств, а также водителей механических транспортных средств), совершенное в состоянии опьянения.

Вторая разновидность представляет собой исключение, касающееся граждан, которые находятся в общественных местах в состоянии опьянения, оскорбляющем человеческое достоинство и общественную нравственность (ст. 20.21 КоАП РФ). Имеются в виду совершение нарушений общепризнанных норм поведения в общественных местах, наличие неприличного внешнего вида нарушителей и т.п.3.

Однако намного больший интерес вызывает дифференциация состояния опьянения по видам веществ, вызвавших подобное состояние. По этому основанию традиционно выделяются следующие разновидности состояния опьянения: 1) алкогольное; 2) наркотическое; 3) иное токсическое (которое, судя по применению слова «иное», носит более общий характер, нежели наркотическое).

В качестве примеров использования именно такой редакции в отношении описания состояния опьянения можно указать на ст. 19 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», ст. 13 Федерального

закона от 7 февраля 2011 г. № 3-ФЗ «О полиции», ст. 76 Трудового кодекса Российской Федерации, ст. 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».

Что касается примечания к ст. 12.8 КоАП РФ, то его редакция несколько отличается, поскольку там отсутствует словосочетание «токсическое опьянение». Похожим образом в п. 2.7 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 г. № 1090 (далее — Правила дорожного движения), закреплен запрет на управление транспортным средством в состоянии опьянения: алкогольного, наркотического или иного.

В то же время в ряде нормативных правовых актах применяются другие формулировки, в которых упоминается состояние опьянения, вызванное употреблением каких-либо веществ, причем наименования этих веществ нередко имеют достаточно существенные отличия. Рассмотрим соотвествую-щие примеры с учетом норм, предусматривающих ответственность за употребление таких веществ.

В отношение употребления алкоголя можно указать на ст. 23 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее — УК РФ), ст. 35 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации». В то же время в КоАП РФ речь идет об алкогольной продукции (ст. 6.10, 20.20, 20.22) и алкогольных напитках (ст. 12.27). О таких напитках говорится и в п. 2.7 Правил дорожного движения.

Кроме того, в ст. 6.10 и 20.22 КоАП РФ, которые касаются противоправного поведения несовершеннолетних, установлена ответственность и за употребление спиртосодержащей продукции.

Обратим внимание на то, что спиртосодержащими также являются некоторые лекарственные препараты. Это имеет важное значение, поскольку в п. 2.7 Правил дорожного движения, о котором ранее уже шла речь, установлен отдельный запрет на управление транспортным средством под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание (следовательно, в данном случае подобное состояние не рассматривается как состояние опьянения).

Что касается употребления наркотических средств, то о них говорится в упомянутых статьях УК РФ, Закона Российской Федерации «О занятости населения в Российской Федерации», ст. 6.9, 6.91, примечании к ст. 12.8, ст. 20.20 и 20.22 КоАП РФ (при этом в ст. 12.27 КоАП РФ использовано словосочетание «наркотические вещества»; аналогичная редакция имеет место в п. 2.7 Правил дорожного движения). В этих же статьях КоАП РФ, как и в п. 2.7 Правил дорожного движения, содержится упоминание об употреблении психотропных веществ.

В этой связи отметим, что постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. № 475 утверждены Правила определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством.

Необходимо учесть, что Федеральным законом от 3 марта 2015 г. № 7-ФЗ ст. 6.9, 6.91, 20.20 и 20.22 КоАП РФ дополнены положениями, предусматривающими ответственность за употребление новых потенциально опасных психоактивных веществ.

Определения наркотических средств, психотропных веществ и новых потенциально опасных психоактивных веществ содержатся в ст. 1 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»:

• наркотические средства — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации;

• психотропные вещества — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в указанный Перечень;

• новые потенциально опасные психоактивные вещества — вещества синтетического или естественного происхождения, включенные в Реестр новых потенциально опасных психоактивных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещен.

Однако перечень веществ, вызывающих опьянение, не исчерпывается перечисленными разновидностями. Так, если в примечании к ст. 12.8 КоАП РФ просто указывается на наличие «иных вызывающих опьянение веществ», то в ст. 6.10, 20.20 и 20.22 КоАП РФ используется наименование «одурманивающие вещества».

Более того, в упомянутых ранее статьях УК РФ, Закона Российской Федерации «О занятости населения в Российской Федерации», а также в п. 2.7 Правил дорожного движения говорится об употреблении «других одурманивающих веществ» (следовательно, они понимаются достаточно широко).

Что касается Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, то в п. 2 перечисляются следующие вещества: алкоголь, наркотические средства, психотропные, новые потенциально опасные психоактивные, одурманивающие или иные вызывающие опьянение вещества.

Исходя из содержания п. 17 данного документа, к одурманивающим или иным вызывающим опьянение веществам относятся аналоги наркотических средств и (или) психотропных веществ, а также химические вещества, в том числе лекарственные препараты для медицинского применения, вызывающие нарушение физических и психических функций.

В соответствии с упомянутой ранее ст. 1 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» под аналогами наркотических средств и психотропных веществ понимаются запрещенные для оборота в Российской Федерации вещества синтетического или естественного происхождения, не включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и со свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят.

Таким образом, можно констатировать отсутствие очевидной ясности в том, о каком состоянии опьянения идет речь и употребление каких веществ вызывает данное состояние в том ли ином случае, установленном соответствующими нормативными правовыми актами.

При этом представляется очевидным, что перечень веществ, вызывающих состояние опьянения, нуждается в расширении и дальнейшей конкретизации, в том числе на законодательном уровне.

Что касается возможного использования какого-либо обобщенного понятия, охватывающего перечисленные выше вещества, то, по нашему мнению, имеет смысл обратиться к п. 4 рассматриваемого ведомственного нормативного правового акта, в котором описана процедура медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Она включает определение наличия психоактивных веществ (выделено нами — А.Я.) в моче и исследование уровня данных веществ в моче и в крови.

Теперь обратимся к рассмотрению вопроса об отличительной особенности алкогольного опьянения, которая обусловливает специфику выявления данного состояния. Дело в том, что только эта разновидность опьянения имеет нормативно определенные количественные характеристики.

В соответствии с примечанием к ст. 12.8 КоАП РФ водитель признается управляющим транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения в случае наличия в выдыхаемом им воздухе абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

Необходимо иметь в виду, что в п. 7 Приложения к Европейскому соглашению (одной из Сторон которого является Российская Федерация), дополняющему Конвенцию о дорожном движении (Женева, 1971 г.), имеются специальные положения следующего содержания:

«В национальном законодательстве должны быть предусмотрены специальные положения, касающиеся вождения под воздействием алкоголя, а также допустимый законом уровень содержания алкоголя в крови, а в соответствующих случаях — в выдыхаемом воздухе, превышение которого является несовместимым с управлением транспортным средством. Во всех случаях максимальный уровень содержания алкоголя в крови в соответствии с национальным законодательством не должен превышать 0,50 г чистого алкоголя на литр крови или 0,25 мг на литр выдыхаемого воздуха.».

В этой связи следует обратить внимание на то, что в примечании к ст. 12.8 КоАП РФ в отличие от п. 7 Приложения к Европейскому соглашению вообще отсутствует количественная характеристика состояния алкогольного опьянения в виде определенной концентрации алкоголя в крови.

Между тем ранее в п. 22 Инструкции, которая ныне признана утратившей силу, содержалось положение, предусматривавшее количественный критерий состояния алкогольного опьянения при оказании неотложной медицинской помощи в медицинских организациях лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и находящимся в тяжелом состоянии, когда заключение о наличии опьянения выносилось по результатам химико-токсикологического исследования биологического объекта (крови или мочи).

Согласно п. 9 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения данное освидетельствование во всех случаях начинается с исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

Положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха (п. 11).

Таким образом, количественная характеристика состояния алкогольного опьянения едина для всех установленных случаев определения такого состояния. С учетом того, что транспортные средства относятся к источникам повышенной опасности, подобный подход представляется вполне оправданным, например, при привлечении к ответственности за стрельбу из оружия в населенных пунктах или в других не отведенных для этого местах, совершенную лицом, находящимся в состоянии опьянения (ч. 3 ст. 20.13 КоАП РФ).

Однако столь широкое распространение вышеуказанной законодательной нормы, касающейся, кстати говоря, только ст. 12.8 и 12.27 КоАП РФ, предусматривающих ответственность водителей транспортных средств, вызывает серьезное сомнение, поскольку ведомственный нормативный правовой акт не вправе расширительно толковать нормы законодательных актов или норматив-

ных правовых актов Правительства Российской Федерации.

По нашему убеждению, установление универсальной количественной характеристики состояния алкогольного опьянения требует глубокой проработки с учетом всех оснований для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и принятия соответствующего решения на законодательном уровне.

Необходимо отметить, что в соответствии с п. 12 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения данное освидетельствование лиц, управляющих транспортными средствами соответствующего вида, проводится с особой тщательностью: у них отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования осуществляется вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

Что касается иных лиц, то у них отбор пробы биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологическое исследование с целью определения средств (веществ) или их метаболитов (за исключением алкоголя), вызвавших опьянение, производится только при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных в приложении 2 к данному Порядку, и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя (п. 12).

Аналогичным образом отличается и механизм вынесения заключения об установлении или не установлении состояния опьянения. В отношение лиц, управляющих транспортными средствами соответствующего вида, медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносится при положительном результате повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или при обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ (п. 15).

Применительно к иным лицам подобное медицинское заключение выносится при наличии не менее трех клинических признаков опьянения и

положительных результатах повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или при наличии не менее трех клинических признаков опьянения и обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ, а также аналогов наркотических средств и (или) психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ (п. 17).

При вынесении медицинского заключения об установлении состояния опьянения по результатам химико-токсикологических исследований пробы биологического объекта в Акте указываются наименования наркотических средств, психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ, обнаруженных по результатам химико-токсикологических исследований (п. 20).

Необходимо обратить особое внимание на содержание п. 21 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, которое касается лиц, управляющих транспортными средствами соответствующего вида, и имеет принципиальное отличие, заключающееся в следующем.

При медицинском освидетельствовании лиц данной категории в случаях обнаружения в пробе биологического объекта аналогов наркотических средств и (или) психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ, химических веществ (за исключением алкоголя, наркотических средств

и психотропных веществ), в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ медицинское заключение не выносится.

В таких случаях в Акте просто указываются наименования и концентрация новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ, обнаруженных по результатам химико-токсикологических исследований (п. 21).

Объяснением наличия этого пункта в рассматриваемом ведомственном нормативной правовом акте, на наш взгляд, может служить то, что примечание к ст. 12.8 КоАП РФ изложено в не слишком удачной редакции.

Вначале там указывается, что употребление веществ, вызывающих алкогольное или наркотическое опьянение, либо психотропных или иных вызывающих опьянение веществ запрещается (отметим, что аналогичное по смыслу положение имеется в ст. 19 Федерального закона «О безопасности дорожного движения», о которой было упомянуто ранее).

Однако далее под состоянием опьянения лиц, управляющих транспортными средствами соответствующего вида, понимается наличие в организме человека только следующих веществ: 1) веществ, вызывающих алкогольное опьянение; 2) наркотических средств; 3) психотропных веществ.

Этой норме, в свою очередь, корреспондирует содержание п. 2.7 Правил дорожного движения, на которое также уже было обращено внимание: управлять транспортным средством запрещено как в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного), так и под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание.

ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ

В итоге получилась парадоксальная ситуация. Несмотря на то, что транспортные средства относятся к источникам повышенной опасности, именно в отношении лиц, управляющих транспортными средствами соответствующего вида, выявление наличия в организме целого ряда веществ, способствующих нарушению физических и психических функций, не позволяет вынести медицинское заключение об установлении состояния опьянения в отличие от вышеописанных результатов медицинского освидетельствования иных лиц.

Таким образом, лица, находящиеся под воздействием определенных веществ, которые негативно влияют на организм человека, фактически не подлежат привлечению к ответственности за управление транспортными средствами соответствующего вида в подобном состоянии. По нашему убеждению, настоятельно требуется скорейшее внесение адекватных изменений в ст. 12.8 и иные статьи КоАП РФ, а также в другие нормативные правовые акты.

С учетом изложенного представляется возможным сделать следующие основные выводы:

1) издание приказа Минздрава России, утвердившего Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, заслуживает в целом положительной оценки, поскольку этот документ носит универсальный характер, что позволяет ликвидировать имевшие место пробелы в правовом регулировании механизма противодействия распространению пьянства, наркомании и токсикомании в России;

2) ведомственный нормативный акт не в состоянии устранить коллизии между отдельными положениями различных законодательных актов и нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, поэтому требуется глубокое исследование существующего правового поля в рассматриваемой области с позиции системного подхода, в том числе в целях выработки единой терминологии;

3) усиление борьбы с пьянством, наркоманией и токсикоманией обусловливает необходимость оперативного реагирования на появление новых разновидностей веществ, вызывающих состояние опьянения, и ужесточение мер юридиче-

скои ответственности за совершение различных деликтов, связанных с пребыванием в указанном состоянии.

Литература

1. Комментарии к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях / под. общ. ред. Н.Г. Салищевой. 7-е изд. М.: Проспект, 2011.

2. Якимов А.Ю. Нормативно-правовое определение состояние опьянения и количественная характеристика допустимого (или запрещенного) уровня алкоголя в организме водителя автомото-транспортного средства (отечественный и зарубежный опыт) // Административное право и процесс, 2013, № 2.

3. Якимов А.Ю. Состояние опьянения как обязательный признак составов административных правонарушений (сравнительно-правовой анализ) // Административное право и процесс, 2014, № 10.

References

1. The commentary to the Code of the Russian Federation about administrative offenses / under. the General editorship of N.G. Slideway. 7-e Izd. M.: Prospekt, 2011.

2. Yakimov A.Y. Normative legal definition of intoxication and the quantity of allowable (or prohibited) the level of alcohol in the body of the driver of the vehicle (domestic and foreign experience) // Administrative law and process, 2013, no. 2.

3. Yakimov A.Y. intoxication as a mandatory feature of the components of administrative offences (comparative-legal analysis) // Administrative law and process, 2014, no. 10.

1 См.: Якимов А.Ю. Состояние опьянения как обязательный признак составов административных правонарушений (сравнительно-правовой анализ) // Административное право и процесс, 2014, № 10. С. 44—50.

2 См., напр.: Якимов А.Ю. Нормативно-правовое определение состояние опьянения и количественная характеристика допустимого (или запрещенного) уровня алкоголя в организме водителя автомототранспортного средства (отечественный и зарубежный опыт) // Административное право и процесс, 2013, № 2. С. 20 — 21.

3 Подробнее см., напр.: Комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях / под. общ. ред. Н.Г. Салищевой. 7-е изд. М.: Проспект, 2011. С. 927—928.

Источник: cyberleninka.ru

Общие признаки употребления наркотиков

Наркозависимость выражается также в нарушении сна, мышечных и суставных болях, нестабильном артериальном давлении, сухости во рту, снижении половой потенции, нарушении менструального цикла, похудении, нарушении защитных свойств организма и др.

ОПИАТЫ

Морфин: опиум, героин, кодеин

Признаки употребления – сильное сужение зрачков, глаза слегка красноватые и сильно блестят; синяки под глазами, поверхностное прерывистое замедленное дыхание; кожный зуд (особенно нос); вялый и сонный вид; сбивчивая речь; пассивность и общая расслабленность; апатичность ко всему, кроме себя; эйфория и беззаботность; чрезмерная «смелость» и решимость; нервозность; сухость кожи и слизистых покровов (губ, языка); поверхностный сон; уменьшение выделения мочи; частые запоры; при простуде отсутствует кашель; небольшое понижение температуры тела.

Метадон: синтетический наркотик опиатной группы

Признаки употребления – действует от 1-3 суток; замедленная и сбивчивая речь; замедленные движения; раздражительность по пустякам; нарушение аппетита; поверхностный сон; поверхностное дыхание; «добродушие»; легкий кожный зуд

Вред здоровью, причиняемый опиатами – употребление опиатов влечёт за собой заболевание гепатитом, сифилисом, СПИДом, повреждение печени, лёгких, сердца, развитие энцефалопатии (которая заключается в гибели значительного количества клеток головного мозга), резкое снижение иммунитета, высокий риск развития гнойно-инфекционных осложнений.

Особое место в нарушении здоровья опиатных наркоманов занимают заболевания костной и зубной тканей, непосредственно нарушая обмен кальция в организме.

В период вывода из организма наркотика у наркомана наблюдается сильные физиологические неудобства, называемые «ломкой». Они выражаются в болях в суставах, тошноте, рвоте. Это состояние наблюдается через 16-24 часа после приёме наркотика.

Даже первая доза способна вызывать очень сильный эффект привыкания (зависимость), сначала психологического, затем физиологическую.

КАННАБИОЛЫ

Препараты из конопли: марихуана, анаша, гашиш, план, ганджа, чарас, ма, киф, дача, синтетический каннабинол, хэмп

Признаки употребления – зрачок немного расширен; блеск в глазах; покраснение белков глаз; слегка припухшие веки; постоянное облизывание губ; неприятный запах изо рта; специфический запах гари от одежды; чрезмерная весёлость и смех без причины; ослабление внимания; сбивчивость мыслей; нарушение памяти; повышенная потребность в речевом общении, со временем сменяющаяся на желание одиночества под музыку (часами); непонятные высказывания; бессвязная речь; в высказываниях заметно отсутствие логики между фразами; перескакивание с темы на тему; в разговоре уделение внимания малозначительным деталям; глуповатый тон разговора; легкое нарушение координации движений; иногда галлюцинации; при резкой смене обстановки – страх и параноидальные явления; усиление аппетита («прожорливость»); общая эйфория и благодушие; учащенный пульс; сухость ротовой полости и губ.

Вред, причиняемый здоровью — употребление наркотиков этой группы приводит к снижению познавательных способностей человека. Даже при небольших дозах может ухудшиться память, особенно кратковременная (оперативная) память, столь важная для учебного процесса. У курильщиков марихуаны в первую очередь приходят в негодность лёгкие, серьёзно поражается печень, сердце, отмечается разрушение функции понимания задач и целей, ослабевает внимание и способность сосредоточения. Начинают исчезать желания, потребность в коммуникации.

В результате ранее весёлый и энергичный человек становится апатичным, вялым, медленно соображающим, тревожащимся по самому незначительному поводу субъектом, крайне тягостным для себя, и близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, состояние психической полуразрушенности сохраняется навсегда.

Потребление наркотиков из конопли провоцирует потребление других наркотиков.

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

Кокаин

Признаки употребления – чрезмерно возбуждённое состояние; отсутствие усталости; ощущение силы и превосходства; отсутствие аппетита; истощение; бессонница; иногда дрожание конечностей; галлюцинации.

Метамфетамин; Амфетамин

Признаки употребления – зрачок расширен; глаза округлены как у «совы»; повышенная активность и выносливость организма; все движения и действия выполняются в ускоренном темпе; потребность постоянно двигаться и что-то делать; ощущение эмоционального подъёма; эйфория; чрезмерно «хорошее» настроение; переоценка своих возможностей; отсутствие чувства голода; повышенная сексуальная активность; сильное желание говорить; учащенный пульс.

Вред, причиняемый здоровью – употребление психостимуляторов вызывает осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановки сердца). Вследствие употребления, развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза. Психозы, осложняется галлюцинациями и бредом, чувством тревоги и страха. В таком состоянии больному кажется, что за ним следят, собираются убить, ограбить или арестовать. В результате он пытаются убежать (иногда и в окно), защищаться (ножом и т.д.). Употребление эфедрона приводит к параличу нижних конечностей и развитию слабоумия, причём ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить.

СЕДАТИВНО-СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Барбитураты

Признаки употребления – зрачки нормальные, но глаза сонные; затруднённая речь и заикание; сонливость; помрачнение сознания; галлюцинации; неконтролируемые и нескоординированные движения, нарушение равновесия (как у пьяного); замедленные психические реакции; затруднённый мыслительный процесс и скорость принятия логического решения; нерешительность; туманные высказывания; подавленность настроения, слабое дыхание и пульс.

Бензодиазепин

Признаки употребления – сонливость; вялость; спутанность сознания; замедленная реакция; нарушение способности сосредотачиваться; вялая сбивчивая речь; ощущения головокружения; мышечная слабость; неуверенная походка; галлюцинации; суицидальные наклонности, сухость во рту.

Вред, причиняемый здоровью – физическая зависимость от барбитуратов выражается не только в плохом самочувствии, но и, прежде всего в стойкой и длительной бессоннице, развиваются психозы, сопровождаемые галлюцинациями и бредом преследования и ревности. Не минует барбитуроманов и дистрофия (истощение) сердечной мышцы, а также печени. Обычно больные барбитуровой наркоманией погибают из-за энцелопатии и связанных с ней осложнений (судорожных припадков и несчастных случаев во время психозов).

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ

Фенциклидин – РСР («пи-си-пи», «ангельская пыль»)

Признаки употребления – нарушение зрения и сознания; нарушение координации движений; галлюцинации; страх и паника; частая потеря памяти; неспособность совершать целенаправленные действия; повышенная энергичность; жизнерадостность; внимание сосредоточено на внутренних переживаниях; раздвоение личности; период опьянения длится от 4 до 6 часов; повышение артериального давления; потливость; рвота; головокружение.

Вред, причиняемый здоровью – все без исключения – галлюциногеные препараты губительны для психологического здоровья, они исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Их употребление приводит к потере энергичности, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия – точно так же, как больной, длительно страдающий шизофренией.

ЛСД – является боевым отравляющим веществом и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны, а также для подавления воли попавших в плен и т. д..

Источник: xn--b1aew.xn--p1ai

Легкая степень простого алкогольного опьянения

1. Субклиническая фаза

Наркологический справочникСюда включаются случаи диссоциированной клинической картины: наличие алкоголя в крови выше уровня эндогенного этанола (0,05 — 0,20 / 00), но не более 0,5 0/00. В таких случаях, как правило, не наблюдается никакой видимой психопатологической, соматоневрологических и интоксикационной симптоматики и полностью сохраняется критичность к своему поведению. Почувствовать запах алкоголя в выдыхаемом воздухе в таких случаях, как правило, не удается. Вместе с тем, действие уже минимальных концентраций алкоголя на центральную нервную систему подтверждается биохимическими, патофизиологическими и психологическими методами исследования.

Алкоголь нарушает интеллектуально-мнестичнi функции — экспериментально доказано, что 10-15 граммов чистого алкоголя нарушают выполнения психологических тестов, ухудшают понимание инструкций, запоминание. Опьянения сопровождается ухудшением способности к счетной операций, ослаблением комбинаторных ассоциативных процессов, зрительных и слуховых сприйняттiв, скорости реакции.

В субъективным ощущениям заметно некоторое неадекватное повышение настроения, облегченность контакта с окружающими, усиление аппетита и ощущение тепла в эпигастрии, обусловлено наличием невысоких концентраций алкоголя в жидких средах и тканях организма.

При обнаружении такого уровня алкоголя в крови в фазе элиминации возможные остаточные (вегетативные, неврологические, психические) признаки предыдущей алкогольной интоксикации более тяжелой степени, то есть одна из стадий отрезвление.
Биохимические и Газохроматографические пробы на алкоголь при этом положительные. В акте освидоцтвування в таких случаях должно быть четко зарегистрировано, что результаты обследования указывают на наличие субклинического опьянения. Оно может быть результатом приема малой дозы алкоголя непосредственно перед освидоцтвуванням (в экспертной практике встречается редко), или же это остаточные явления легкого алкогольного опьянения, что имело место незадолго до момента освидоцтвування.

Вверх

2. Гипоманиакальные фаза

Данное состояние алкогольной интоксикации развивается после приема практически здоровым человеком небольших доз алкогольных напитков: 50 — 150 мл 400 водки или другого крепкого напитка, 200 — 400 мл 14 — 180 вина или 1 л 2 — 30 пива. Качественные пробы на алкоголь положительные. При количественном определении в крови его находят 0,5 — 1,5 0/00.

Соотношение клиники легкой степени алкогольного опьянения с психиатрической терминологии позволяет классифицировать его как гипоманиакальное состояние, при котором в результате психотропного действия алкоголя, изменения психических функций происходят так сказать со знаком «+» (плюс -симптомы). Наблюдается легкое идеомоторная возбуждения: повышенное настроение, усиление жестикуляции и двигательной активности (легкая расторможенность), ускорение ассоциативных процессов, облегчение вербального контакта с окружающими. Имеет место иллюзорное (в сторону положительного) восприятие внешнего мира, ощущение физического и психического комфорта, удовлетворения собой, неадекватное ощущение «интеллектуального подъема», прилива тепла, силы, бодрости, повышенной работоспособности, иногда легкого приятного головокружения.

Стоит заметить, что при специальном обследовании таких лиц выясняется, что субъективное ощущение улучшения психических функций является иллюзорным, ведь при этом непременно снижаются их качественные характеристики. Так, например, впечатление «снятия усталости» обусловлено просто притуплением ощущений.

В этом состоянии исчезает стыдливость, скованность, напряженность, подавляются тревожные мысли и волнения (Анксиолитическое действие алкоголя). В связи с этим человек в состоянии опьянения в хорошем настроении не может отказать собеседнику в просьбах, становится слишком хорошим, щедрым, много обещает, бывает коммуникабельным, легко заводит знакомства.

Нередко отмечается аффективная неустойчивость — эйфория легко меняется на озлобленность, агрессию, плаксивость. Чувство симпатии легко переходит в чувство антипатии i враждебности.

Усиливается речевая продукция в форме многословия, говорливости (иногда до навязчивости), появляется склонность к восхвалению, благодушия, гиперболизации, лживости. Речь при этом остается четкой, громкой, осмысленной, но несколько ускоренной. Темы разговоров быстро и легко меняются. Мимические реакции упрощенные, но очень выразительные. Легкая переоценка своих сил и возможностей на этом этапе еще достаточно легко поддается коррекции, характерная оплошность, отвлекаемость, но при этом ориентация в месте, времени и собственной личности сохранена.

На этом фоне растормаживающие инстинкты (повышается аппетит, либидо) и ниже эмоции. Уменьшаются тактильные и болевые ощущения, повышается порог восприятия звуковых, зрительных (в т. Ч. И цветных) раздражителей. Гипоманиакальные фаза опьянения включает также умеренно выраженное вегетативную симптоматику: гиперемию (реже побледнение) кожи лица, иньекованисть склер, блеск глаз, гиперсаливацию, тахикардию и учащение дыхания.

В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя, но следует иметь в виду частые попытки обследуемых нейтрализовать запах алкоголя ароматическими веществами, дезодорантами, жевательной резинкой или интенсивным курением.

Наиболее существенными признаками этой стадии опьянения являются:

  • ухудшение четкости воспроизведения сложных профессиональных и бытовых навыков (время реакции на внешние раздражители может сокращаться, но качество их ухудшается)
  • нарушение точной координации движений и соответствующих проб (чертеж на бумаге элементарных геометрических фигур, поднятия с пола монеты, спички, застегивания мелких пуговиц, шнуровки обуви — все это обследуемые выполняют нечетко)
  • при ходьбе обследуемых слегка заносит в сторону, в позе Ромберга и при приседании с закрытыми глазами наблюдается покачивание;
  • зрачки обычных размеров или слегка расширены.

Характерно, что психопатологические, поведенческие компоненты легкой степени алкогольного опьянения, в отличие от вегетативных, могут варьироваться в зависимости от ситуационных факторов. Так, при групповом употреблении спиртных напитков эта степень опьянения проявляется у большинства лиц однотипно, то есть «общей веселостью». В результате сохранности критики и ориентировки всех видов, клиника гипоманиакальные фазы алкогольного опьянения при неподходящих для веселья ситуациях (например, доставка милицией на экспертизу) может волевым усилием подавляться ( «инкапсулироваться») или трансформироваться. Во время проведения освидетельствования вместо повышенного настроения в таких случаях регистрируется тревожность, беспокойство, конфликтность, злобность, попытки имитации трезвого состояния. Временных нарушений памяти (палимпсест) при этой степени опьянения не наступает: воспоминания обо всех событиях периода опьянения сохранены в полном объеме.

Вверх

Средняя степень алкогольного опьянения

3. Дистимическая фаза

При однократном или дробном употреблении здоровыми лицами индивидуально различных доз алкогольных напитков (в среднем около 300 мл водки, коньяка или 1000 мл вина) и достижении в крови концентрации этанола в диапазоне от 1,5 до 2,0 0/00 по мере нарастания глубины интоксикации наблюдается переход (трансформация) гипоманиакального состояния в дисфорический.

Течение этой фазы во многом зависит от личности пьяного, ведь во время данной фазы характерно так называемое «обострение» и «обнажение» его черт (особенностей) характера:

  • добродушные и веселые по характеру лица становятся максимально эйфорическими, дурашливимы (танцуют, поют, смеются, всем признаются в любви);
  • у лиц, склонных к меланхолическому печальному настроению появляется слезливость, они «признают свою вину», просят у всех прощения, плачут, самобичуються;
  • грубые по характеру люди могут быть в состоянии опьянения жесткими и достаточно агрессивными. В их поведении появляется бестактность, раздражительность, импульсивность, подозрительность. Актуализируются прежние неудачи и обиды. Нередко совершаются неадекватные поступки, деликты.

Происходит прогрессивное снижение четкости восприятия окружающего, нарушение целостности мышления. Ассоциативный процесс меняется от поверхностного к грубо неупорядоченного, характерные персеверации. Активное внимание привлекается трудно, нередко после многочисленных повторений вопросы.

Появляются грубые речевые нарушения в форме замедления темпа, монотонности, потери ритма, дизартрии, нечленороздильности, смазанности или скандованости языка, искажение слов. Опьяненные разговаривают сами с собой, ведут диалоги с несуществующим собеседником, выкрикивают отдельные слова, часто бранные. Продуктивный речевой контакт с такими лицами затруднен или невозможен. Поведение пьяного при этом изменяется и становится неконтролируемой волевыми усилиями.

Благодаря этому появляется циничные высказывания, неприкрытая сексуальность, потеря стыдливости, открытое отправление физиологических потребностей. В таком состоянии, подавляется инстинкт самосохранения, игнорируются опасные для здоровья и жизни ситуации. Сначала снижается, а затем и теряется ориентация всех видов.

Отмечаются осложнения процесса активации памяти. Нарушение сознания в таких случаях аналогичны таковым при легкой степени оглушенности. После отрезвления, события периода опьянения, как правило, вспоминаются полностью.

Вверх

4. Атактичная фаза

Наиболее характерными для этой фазы (степени) опьянения являются выраженные (заметные для окружающих) функциональные нарушения моторики и координации движений — Ataxia alcoholica, обусловленные токсическим воздействием этанола на нейрофизиологические механизмы центральной нервной системы, в т. Ч. и вестибуло-мозжечковой.

Теряется способность выполнения даже привычных повседневных бытовых навыков (например, застегивания пуговиц, шнуровки обуви и др.). Меняется почерк. Движения становятся размашистыми, многочисленными, лишними, неадекватными с потерей ситуационной целесообразности (нередко достигая степени психомоторного возбуждения). Походка шаткая, нетвердая. Человек, который находится в среднем степени опьянения, во время шествия часто попадется, может падать, но поднимается и продолжает идти самостоятельно.

Типичным является внешний вид: одежда загрязнен, неопрятный, растрепанный. Лицо одутловатое, гиперемировано (но может быть и бледным), склеры иньековани. Иногда пьяные начинают часто чихать, испытывают сильную жажду, тошноту, рвоту. Определяется резко выраженный запах алкоголя изо рта.

К другим признакам атактической фазы опьянения относятся: неустойчивость в позе Ромберга, тахикардию до 100 — 110 ударов в минуту, тахипноэ. Сухожильные рефлексы слегка снижены, появляются нистагмоидни подергивания глазных яблок. После пробы прокрутки обследуемого в кресле (5 раз в течение 10 с), нистагм содержится 14 — 17 сек. Мышечная сила значительно ослаблена, болевая чувствительность притуплённая. Возможна диплопия. На следующий день после атактическая опьянения наблюдается постинтоксикационного состояние (разбитость, слабость, жажда, головная боль, тошнота, возможна рвота, отвращение к спиртным напиткам).

Вверх

Тяжелая степень алкогольного опьянения

5. Адинамическая фаза

После употребления больших доз алкоголя и достижения его концентрации в крови выше 2,5 0/00 в клинической картине острой алкогольной интоксикации на первый план выступают нарастающие: мышечная гипотония, адинамия, расстройства (помрачения) сознания. Появление этой симптоматики обусловлено торможением высших отделов ЦНС. Двигательная активность у таких лиц резко снижается, походка нестабильна, шаткая, устойчивость в вертикальном положении постепенно теряется. Нарастает физическая слабость. Будучи обращенными на спину, пьяные все же пытаются снова вернуться на бок, на живот, выполняя руками и ногами хаотические беспомощны движения. При попытке подняться — падают. Внешний вид неопрятный, одежда грязная, на лице и теле — ушибы и гематомы. Язык грубо нарушается: опьяненные персеверують, бубны себе под нос нечленораздельные обрывки слов или фраз. Продуктивный речевой контакт при обследовании таких лиц практически невозможен. Постепенно происходит углубление нарушений критики и ориентировки всех видов. Имеет место апатия, безразличие к окружающему, к опасным ситуациям, неудобных поз, практически отсутствуют адекватные мимические реакции. Может наблюдаться рвота, понос.

Кожа бледная, холодная, влажная. В выдыхаемом воздухе и рвотных массах сильный запах алкоголя. Сердечная деятельность ослабляется, тоны сердца глухие, снижается артериальное давление. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, учащенное, может быть хриплым через гиперсаливацию и накопления слизи в носоглотке. Вследствие расслабления сфинктеров часто возникает неуправляемое мочеиспускание и дефекация. Выявляются неврологические симптомы: снижение или отсутствие конюнктивальних, болевых рефлексов, зрачки расширены, реакция на свет слабая, спонтанный горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы снижены. Исследуемый, находясь в адинамическая фазе алкогольного опьянения, внешне выглядит сонливым, может спонтанно уснуть в любом месте и нефизиологичных для сна позах. Во время сна могут развиться судороги, сечовиспускання, дефекация. Разбудить пьяного, как правило, удается, но он тут же снова засыпает. Вдыхание паров нашатырного спирта вызывает лишь кратковременную вялую защитную реакцию. Глубокий тяжелый сон является обязательным клиническим компонентом данной фазы (степени) опьянения. После пробуждения восстановления в памяти периода тяжелой степени интоксикации у разных лиц происходит по-разному: в одних — воспоминания отрывочны, с провалами, другие — ничего не помнят (полная амнезия), в третьих — события могут вспоминаться полностью. У лиц, перенесших адинамическая фазу алкогольного опьянения, несколько дней наблюдаются постинтоксикационные признаки: астения, гипо- или адинамия, вегетативные расстройства, диссомнии, дизартрия, анорексия, дисфоричнисть, раздражительность и др.

Вверх

6. Наркозная фаза (алкогольная кома)

В ряде имеющихся в литературе классификаций острой алкогольной интоксикации в тяжелую степень алкогольного опьянения включена также алкогольная кома. По нашему мнению, для экспертной и лечебной практики более целесообразно в предыдущую (адинамическая) фазу алкогольного опьянения включать все случаи расстройств сознания, за исключением потери сознания (то есть Аментивный состояния или наркотического оглушения — алкогольной комы). В последнем случае такие лица, как известно, требуют неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям в условиях реанимационного или токсикологическое отделение, ведь в этом состоянии возможен паралич центральных вегетативных центров.

Средние концентрации алкоголя в крови, которые вызывают потерю сознания (наркотическое фазу опьянения), колеблются от 3 до 5 0/00, но кома может развиваться и при меньшем (2-2,5 0/00) или большей (5-6 0/00) содержании алкоголя в крови.
Симптоматика алкогольной комы обусловлена ​​распространением запредельно (токсико-алкогольного) торможение на всю кору головного мозга, подкорковые и стволово-диэнцефальных структур, мозжечок и спинной мозг. Незаторможенный остаются только сосудистый и дыхательный центры, а также гипоталамические ядра, которые поддерживают обмен веществ.

Вверх

Степени алкогольной комы

В зависимости от глубины и динамики токсического процесса алкогольная кома делится на 3 ступени:

I степень (поверхностная кома с гиперрефлексией)

Пьяный находится в бессознательном состоянии, спонтанно на окружающую не реагирует. Однако в ответ на сильные раздражители (например, при подъеме к носу ватки, смоченной нашатырным спиртом) возникает кратковременная моторная реакция с хаотическими «защитными жестами» рук, ног, мимической мускулатуры, расширением зрачков. Сухожильные рефлексы повышены, проприоцептивные — сохранены или повышены, брюшные рефлексы и рефлексы со слизистых — снижены, глотательный рефлекс сохранен. Развивается тризм жевательной мускулатуры, фибриллярные подергивания мышц в месте укола. Определяется симптом Бабинского.

Выраженная тенденция к гипотермии и повышение артериального давления. Дыхание поверхностное, учащенное.

Вверх

II степень (поверхностная кома с гипорефлексия)

Обморочное состояние с глубоким угнетением рефлексов (сухожильных, корнеальних, зрачковых, глоточных и др.). Характерный мидриаз, едва заметная реакция зрачков на свет.

Дыхание ослабленное, поверхностное, повторные рвоты, гиперсаливация, бронхоррея. Возможна аспирация слизи, рвотных масс, бронхоларингоспазм, спонтанное мочеиспускание. Выраженная тенденция к падению артериального давления. Тахикардия 90-110 ударов в минуту.

Вверх

III степень (глубокая кома)

Полное отсутствие сознания. «Плавающие» глазные яблоки. Арефлексия и мышечная гипотония. Возможно дыхания типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Кожа цианотическая, холодная, влажная, тенденция к гипотермии.

Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс, приглушенные тоны сердца, слабый частый нитевидный пульс. Недержание мочи и кала. Алкогольная кома опасна своими осложнениями, наиболее частыми из которых являются острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, токсический гепатит и острая печеночная недостаточность, «миоренальный синдром».

Вверх

Источник: narko-info.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector