Фетальный синдром


С тех пор, как 40 лет назад был введен в обращение этот термин, фетальный алкогольный синдром стал постепенно признаваться в качестве проблемы общественного здравоохранения. Репортаж Alicestine October из Западной Капской провинции Южной Африки, где зарегистрированы самые высокие показатели распространенности этого синдрома в мире.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011 г.;89:398–399. doi:10.2471/BLT.11.020611

«Когда я была беременна моим сыном, я много пила, в основном по выходным», – рассказывает Мэрион Уильямс, 45-летняя мать, потерявшая двух из пяти своих детей во время родов.

Уильямс живет в одном из самых известных винодельческих районов Западной Капской провинции Южной Африки. Она начала пить еще в подростковом возрасте. Родители забрали ее из школы, как подозревает Уильямс, для того, чтобы она работала и покупала им вино.

Ее третий ребенок «родился медленным», как она говорит. Уильямс винит себя и свое пьянство за его инвалидность, с которой он будет жить до конца своих дней.


«Он многое хочет делать, но я должна напоминать ему, что он не такой, как другие дети. Он может делать физическую работу и строить шкафы, но не может делать работу, где необходимо думать и писать, – говорит она с сожалением. – Он спрашивает меня, почему я пила так много [когда я его ждала]. А у меня нет для него ответов».

Употребление алкоголя в большом объеме во время беременности может приводить к самопроизвольному аборту и разным формам инвалидности, известным как нарушения фетального алкогольного спектра, наиболее тяжелым из которых является фетальный алкогольный синдром.

Дети с этим нарушением рождаются с характерными физическими и психическими дефектами, включая низкорослость и маленькую голову и мозг.

Такие нарушения неизлечимы. Лечение касается лишь области психического здоровья и оказания медицинских услуг при ведении таких форм пожизненной инвалидности, как затруднения в обучении, поведенческие проблемы, речь, задержка в развитии социальных и моторных навыков, нарушения памяти и дефицит внимания.

«По оценкам, по меньшей мере, один миллион жителей этой страны страдает фетальным алкогольным синдромом и примерно 5 миллионов человек имеют частичный фетальный алкогольный синдром и другие нарушения фетального алкогольного спектра. Это трагедия, ведь эти нарушения полностью предотвратимы», – говорит исследователь и специалист в области генетики человека Дэнис Вилджоэн (Denis Viljoen) из Кейптауна, столицы Западной Капской провинции Южной Африки.


«Нарушение фетального алкогольного спектра является самым распространенным врожденным пороком в Южной Африке, гораздо более распространенным, чем синдром Дауна и дефекты нервной трубки», – говорит Вилджоэн. Он оказывал содействие в создании неправительственной организации (НПО) под названием «Фонд для научных исследований, связанных с алкоголем» в 1997 году, после того, как пришел к шокирующему выводу – эти нарушения были выявлены у каждого десятого ребенка из числа тех детей, которых он наблюдал в генетической клинике при больнице в Кейптауне.

«Тогда я увидел, что фетальный алкогольный синдром распространен гораздо шире, чем думают люди … Просвещение населения [в Южной Африке] началось с наших первых исследований», – говорит он.

НПО ведет борьбу с фетальным алкогольным синдромом по нескольким направлениям: она собирает научные данные для придания значимости этой проблеме в надежде на то, что лица, принимающие решения в правительстве, будут финансировать и проводить программы профилактики; она ведет специальную подготовку персонала медицинских и социальных служб в области разработки программ профилактики и повышает общественную осведомленность.

На основе своих опубликованных работ и проводимых исследований Вилджоэн полагает, что 70-80 детей из каждой тысячи рожденных детей в Западной Капской провинции имеют этот синдром – это самый высокий показатель в мире. И проблема не ограничивается бедными сельскими жителями Западной Капской провинции. «В нашей частной практике мы наблюдаем возрастающее число детей с нарушениями фетального алкогольного спектра из групп, занимающих среднее и более высокое социально-экономическое положение», – говорит он.


В развитых странах возросшее за последнее время число новых случаев связывают скорее с повышением осведомленности и возросшим числом врачей, диагностирующих эту проблему, чем с ухудшением самой проблемы. Вилджоэн считает, что это имеет отношение и к Южной Африке.

Надежных глобальных данных о распространенности таких нарушений нет, но, по оценкам одного исследования, проведенного в Соединенных Штатах Америки (США) в 2005 году, глобальная заболеваемость составила 0,97 на 1000 случаев рождения живых детей.

Некоторые правительства проводили целевые программы профилактики, но во многих странах эта работа в значительной степени возложена на НПО.

В фермерском сообществе, где живет Уильямс, употребление алкоголя в большом объеме отчасти связано с 400-летней практикой оплаты труда рабов и их потомков алкоголем и их удержания на основе привыкания.

«Наша работа в значительной мере ограничена сельскими сообществами из-за недостатка финансирования для охвата городских районов», – говорит Франсуа Гроббелаар (Francois Grobbelaar), руководитель «FASfacts», НПО, работающей с сельскими сообществами в области профилактики фетального алкогольного синдрома.


Система оплаты труда в натуральной форме, запрещенная в 1960-х годах, укоренила чрезмерное употребление алкоголя и до сих пор является одной из причин пьянства матерей в Западной Капской провинции. Но исследования показывают, что на степень тяжести последствий употребления матерями алкоголя в большом объеме для детей влияют также плохое питание, плохое состояние здоровья, стресс и употребление табака. Наиболее пораженными зачастую являются обедневшие, недостаточно образованные и социально обездоленные сообщества, такие как популяции коренного населения в Западной Капской провинции, которые отчасти произошли от койсанов, аборигенов в Австралии и индейцев в США.

С тех пор, как в 1973 году в обращение был введен термин фетального алкогольного синдрома, осведомленность об этой проблеме возросла.

В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии появилась «NoFAS» – НПО, созданная приемной матерью ребенка с синдромом, а в 2007 году Британская медицинская ассоциация опубликовала доклад о проблеме и призвала специалистов здравоохранения активизировать усилия по ее предотвращению.

В Российской Федерации исследователи из Санкт-Петербургского университета и Государственного педагогического университета Нижнего Новгорода с 2003 года работают над проектом предотвращения употребления алкоголя женщинами во время беременности. Эта работа ведется в сотрудничестве с Центром медико-санитарных дисциплин Университета Оклахомы и финансируется Национальными институтами здоровья и Центрами по борьбе с болезнями и профилактике болезней США.


В рамках этого проекта проводится сбор данных с целью создания базы фактических данных для разработки стратегий профилактики, разрабатываются учебные материалы для общественности и врачей, а также проводится рандомизированное испытание в 20 учреждениях для тестирования мероприятий по профилактике среди женщин из группы риска. По словам научного руководителя Татьяны Балашовой, клиническое испытание будет завершено в следующем году.

«Необходимо учить врачей и медсестер тому, как эффективно разговаривать с женщинами, – говорит Елена Варавикова, ведущий научный сотрудник Федерального научно-исследовательского института общественного здравоохранения в Москве. – Это следует включать в их непрерывное медицинское образование». Кроме того, необходимы стимулы для того, чтобы врачи и другие специалисты здравоохранения проводили такую профилактическую работу.

«Финансирование этой деятельности должно покрываться медицинскими страховками», — говорит она.

«В нашей стране существует один из самых высоких уровней потребления алкоголя при возрастающих масштабах употребления алкоголя женщинами, а недавние исследования выявили высокие показатели фетального алкогольного синдрома в российских детских домах. Пришло время действовать», – говорит Елена Варавикова, работающая над этим проектом.


В Западной Капской провинции Южной Африки этот синдром рассматривается в качестве составной части более широкой проблемы чрезмерного употребления алкоголя, которое приводит к огромному общему бремени инвалидности в связи с травмами, часто получаемыми в результате межличностного насилия, и болезнями.

«Мы сталкиваемся с этим каждую ночь в пятницу и субботу в травматологическом отделении нашей больницы», – говорит Роберт Макдональд (Robert Macdonald), руководитель подразделения по проблемам токсикомании в составе администрации Западной Капской провинции. Он надеется, что законодательный акт по регулированию алкоголя в провинции, который вступает в силу в этом году, будет способствовать уменьшению поставок алкоголя путем ограничения доступа, включая закрытие нелегальных мест продажи алкогольных напитков (баров) и запрещение продажи алкоголя в кредит. «В провинции насчитывается 37 000 нелегальных баров, но для обеспечения исполнения этого закона имеется лишь несколько сотен полицейских».

Как отмечает Макдональд, общество несет высокие расходы: «Фетальный алкогольный синдром представляет проблему также и потому, что страдающие от него дети нуждаются в школах для детей с особыми потребностями и в других формах специализированной помощи. Это действительно имеет прямые последствия». Он отмечает, что в этом году Департамент здравоохранения Западной Капской провинции организует цикл телевизионных передач «Booza TV» с целью просвещения людей в отношении последствий чрезмерного употребления алкоголя.


По оценкам исследования, опубликованным в «Американском медицинском журнале» в 2004 году, социальные расходы, включая потерю продуктивности, пожизненные расходы на медицинскую помощь и реабилитацию в США исчислялись в 1998 году примерно в 4 миллиарда долларов.

Активисты кампании говорят, что у некоторых детей фетальный алкогольный синдром не диагностирован, потому что они усыновлены/удочерены или взяты на воспитание и их новые родители не осведомлены о хроническом чрезмерном употреблении алкоголя их матерями. Такие дети могут выглядеть как нормальные дети, особенно в случае нарушений фетального алкогольного спектра, отличных от фетального алкогольного синдрома, но из-за отсутствия диагноза их «трудное» поведение может оставаться непонятым.

«FASfacts» проводит кампании по профилактике фетального алкогольного синдрома среди школьников, молодежи и взрослых людей. Кроме того, она проводит работу с владельцами баров с тем, чтобы они не продавали алкоголь беременным женщинам и не достигшим совершеннолетия детям. В рамках одного проекта были выделены наставники для 100 беременных женщин из сообществ высокого риска с целью их поддержки и удержания от употребления алкоголя.


Вилджоэн говорит, что работа Фонда для научных исследований, связанных с алкоголем, в области специальной подготовки, профилактики, проведения исследований и повышения осведомленности получает лишь «незначительное финансирование» от департаментов социального развития и сельского хозяйства и ничего не получает от департамента здравоохранения Западной Капской провинции.

Но, несмотря на эти усилия, до тех пор, пока алкоголь остается досягаемым, доступным по стоимости и социально допустимым, работа по профилактике не приведет к желаемым результатам.

Учитывая тот факт, что алкоголь вызывает привыкание, некоторые женщины продолжают потреблять алкоголь в большом объеме во время беременности, несмотря на получение надлежащих рекомендаций. Уильямс было рекомендовано прекратить пить в тот период, когда она ждала своего сына, но она говорит, что «была упрямой и продолжала пить».

И только один раз, когда Уильямс ждала своего самого младшего ребенка, она смогла совсем отказаться от алкоголя. Ребенок «родился хорошим». Сегодня ее дочери 12 лет, и она хочет стать учительницей.

Дополнительный репортаж Елены Золотовой из Москвы

Источник: www.who.int

К сожалению, вылечить алкогольный синдром плода не представляется возможным, так как дефекты и сбои в работе органов уже заложены в период внутриутробного роста малыша. Тем не менее, лечение все-таки необходимо: зачастую оно направлено на облегчение симптомов заболевания и даже продления жизни больного.


Так, если это необходимо, проводят операции по коррекции сердечных клапанов или пищеварительного тракта. Помимо этого, ребенок должен находиться на учете у невролога и в старшем возрасте регулярно посещать занятия психолога. Всё это позволит направить поведение малыша и облегчить его социальную адаптацию.

Возможность облегчения течения патологии основана на особенностях организма ребенка и степени поражения его нервной системы.

  • Лекарства при алкогольном синдроме плода назначают для стабилизации и улучшения обменных процессов в головном мозге. Благодаря этому удается поддержать и активировать рабочие структуры, спровоцировать функциональные системы к реорганизации.

Для этой цели в неврологии часто применяют биостимуляторы, которые способны восстанавливать функции нейронов, улучшать обмен кислорода и питание в нервных клетках. Представляем вашему вниманию краткие характеристики таких препаратов.

  • Ноотропил – ноотропное средство, улучшающее когнитивные процессы в головном мозге. Препарат назначают детям в количестве от 3,3 г в сутки, в зависимости от показаний. Нельзя принимать препарат, если возраст ребенка составляет менее 1 года.
  • Энцефабол применяется при задержке психического развития, цереброастении, энцефалопатии, олигофрении, а также при экзогенных интоксикациях. Препарат не назначают детям до 7 лет. Способ применения – внутрь, по 1-2 таблетки до 3-х раз в сутки. Курс лечения – не меньше 2-х месяцев.

  • Пантогам – назначают при органических нарушениях в головном мозге, а также при невротических нарушениях. Пантогам не рекомендуется к приему до 18-летнего возраста. Препарат принимают внутрь, через 20 минут после приема пищи, по 1-4 капсулы до 3-х раз в сутки. Длительность лечения определяется врачом и может продолжаться несколько месяцев подряд.
  • Семакс – это синтетический аналог кортикотропина, который выраженно влияет на процессы запоминания, обучения и адаптации. Препарат используют, как капли в нос, по 3 капли в каждый носовой ход, до 3-4 раз в сутки. Из противопоказаний – аллергия, период беременности и грудного кормления.
  • Нейромидин – препарат-ингибитор холинэстеразы. Улучшает передачу и проводимость нервных импульсов, облегчает процесс запоминания. Нейромидин не назначают при болезнях ЖКТ, при сердечных патологиях, а также в детском возрасте. Схема приема – ½ или 1 таблетка до 3-х раз в сутки. Длительность терапии – до 2-х месяцев.

Стимуляция функциональной способности нервных клеток, восстановление проведения нервных импульсов и формирование нервных связей осуществляется, благодаря приему препаратов-ганглиозидов, таких как Кронассиал и Биосинакс.

Широко применяются и препараты-гидролизаты, уменьшающие кислородное голодание мозга и укрепляющие нейроны. Наиболее распространенным представителем гидролизатов является Церебролизин.

Представленные выше виды медикаментозного лечения алкогольного синдрома плода направлены на компенсацию психоневрологических расстройств за счет восстановления пораженных нервных клеток. Но следует заметить, что общий недостаток нейронов восполнить невозможно, поэтому полное излечение – это вопрос неосуществимый.

Восполнение недостатка нервных клеток – это проблема, над которой трудятся ученые-неврологи всего мира. Одним из перспективных вариантов решения этой проблемы может стать пересадка стволовых клеток. Однако в настоящее время такой метод лечения находится ещё на стадии эксперимента.

  • Витамины – ещё одна важная составляющая лечения алкогольного синдрома плода. Не секрет, что многие неврологические нарушения сопровождаются острой нехваткой определенных витаминов. Так как не все полезные вещества синтезируются в организме, их недостаток приходится компенсировать приемом специальных препаратов:
    • Мильгамма – комплексное средство, содержащее повышенное количество витаминов гр. B, что позволяет нормализовать нарушенную функцию нервной системы и стабилизировать кроветворение;
    • Нейромультивит – сочетание витаминов B1, B6, B12, способствующее ускорению процессов метаболизма в нервных тканях;
    • L-карнитин – природный препарат, в определенном смысле аналог витаминов группы B. Его назначают при атрофических процессах в мышцах, при расстройствах психомоторики.

В последнее время врачи заметили улучшение динамики после приема препаратов-корректоров внутриклеточного обмена веществ. Это такие медикаменты, как Танакан, Мексидол, Цераксон, которые назначаются одновременно с витаминотерапией. Данное сочетание взаимно усиливает антиоксидантные и ноотропные способности.

  • Лекарства, улучшающие мозговое кровообращение, назначают для устранения спазмов сосудов, улучшения поступления кислорода, стабилизации состояния нервных клеток головного мозга. Наиболее распространены препараты комплексного действия:
    • Пикамилон (Пиканоил) – ноотропный препарат, оказывающий успокоительное, стимулирующее, антиоксидантное действие. Не назначается детям до 3-х летнего возраста. Пикамилон принимают от 0,02 до 0,08 г до 3-х раз в сутки, на протяжении 1-2 месяцев.
    • Фезам – это комплексное средство на основе пирацетама и циннаризина. Фезам устраняет мозговую гипоксию, расширяет сосуды и улучшает кровообращение. Нельзя применять препарат для лечения детей до 5 лет. Обычная дозировка – 1-2 капсулы трижды в сутки на протяжении 2-х месяцев. Рекомендуется проводить до 3-х курсов терапии в год. Осторожно: препарат может вызвать расстройство сна.

Кроме перечисленных лекарственных средств, возможно назначение следующих групп препаратов:

  • психостимуляторы, повышающие физические и умственные возможности человека (Пантогам, Кортексин);
  • транквилизаторы, понижающие немотивированные ощущения тревожности и беспокойства (Хлордиазепоксид, Мепротан, Фенибут);
  • миорелаксанты, понижающие избыточный мышечный тонус (Мидокалм, Сирдалуд).

Для коррекции психоневрологических расстройств успешно используется гомеопатия. Гомеопатические препараты мягко стимулируют защитно-адаптационные функции организма, практически не оказывая при этом побочных эффектов. Для комплексной терапии подходят такие медпрепараты:

  • Церебрум Композитум – комбинированное гомеопатическое средство из группы биорегуляторов обменных процессов в ЦНС. Назначают по 1 ампуле до 3-х раз в неделю. Препарат можно вводить всеми инъекционными способами: подкожно, внутрикожно, внутримышечно и внутривенно. Лечение у детей проводят только под контролем врача.
  • Убихинон Композитум – гомеопатическое дезинтоксикационное средство, корректирующее иммунитет и улучшающее обмен веществ. Препарат вводят инъекционно. Стандартная разовая доза – 1 ампула до 2-х раз в неделю. Иногда может возникать ощущение зуда в месте введения препарата. Не применяют лекарство во время беременности.
  • Траумель C – регенерирующее и иммуномодулирующее средство, которое применяют в виде инъекций, по 1-2 ампулы в сутки. Также существуют таблетки Траумель: их держат во рту до рассасывания, от ½ до 3-х таблеток в сутки, в зависимости от возраста и показаний.
  • Цель T – гомеопатическое средство с антивоспалительным и обезболивающим действием. Взрослые и дети после 6 лет принимают препарат по 1 таблетке трижды в сутки.
  • Дискус Композитум – средство для восстановления нервной системы. Разовая дозировка – 1 ампула препарата до 3-х раз в неделю. Не рекомендуется к использованию у детей до 6 лет.

Для стабилизации состояния ребенка одностороннего лечения обычно недостаточно: необходимо сочетание методик, включающее в себя сеансы ЛФК, мануальную терапию, процедуры кинезиотерапии и персептивного стимулирования, а также психологическую коррекцию.

  • Для воздействия на дефекты психоневрологического развития у детей разработано специальное физиотерапевтическое лечение, которое обязательно совмещают с занятиями ЛФК.
    • тепловое лечение представляет собой действие тепла, приводящее к расширению сосудов, усилению крово и лимфотока, а также к улучшению питательных, восстановительных процессов. Тепловое лечение предусматривает в основном применение горячих обертываний (лечебная грязь, озокерит, парафин);
    • лечение холодом – это прикладывание ледяных компрессов на участки мышечного спазма. Холодовые сеансы часто чередуют с тепловыми процедурами;
    • водные процедуры, такие, как плавание в бассейне, помогают снять избыточный мышечный тонус, скоординировать движения, научить ребенка контролировать собственное тело. Вспомогательное полезное свойство плавания – это закаливание;
    • водный массаж – это эффектное сочетание водолечения и массажа. Процедуру проводят в подогретой воде, что способствует общему расслаблению и уменьшению болей;
    • электрофорез с лекарственными препаратами поможет стабилизировать внутричерепное давление, улучшить кровоснабжение тканей, а также окажет седативное действие;
    • светотерапия – это уникальная методика физиотерапии, которая, благодаря инфракрасному излучению, помогает устранить боль, нормализовать терморегуляцию, улучшить метаболизм.
  • Оперативное лечение позволяет устранить такие дефекты, как порок сердца, сращение ануса, деформации конечностей и пр. Возможно также проведение операций на головном и спинном мозге. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев помогает восстановить функцию жизненно-важных органов, и в некоторых ситуациях продлевает ребенку жизнь.

Народное лечение алкогольного синдрома плода может дополнять основную терапевтическую схему, составленную врачом. Рецепты народной медицины применяют в зависимости от основных симптомов и нарушений, обнаруженных у ребенка.

  • При нарушенной двигательной функции можно использовать следующий рецепт: настаиваем 100 г травы барвинка в 0,5 л водки 10 суток, в темноте. Процеживаем и даем ребенку по 3 капли перед каждым основным приемом пищи, предварительно смешав в молоке.
  • При нарушениях мозговых функций настаиваем 30 г семени мордовника и 20 г руты в 0,5 л водки, в течение 10 суток. Даем ребенку, используя схему выше.
  • При недостаточном умственном развитии подойдет такой рецепт: смешиваем 30 г буквицы, столько же листьев мяты и 20 г чабреца. Одну столовую ложку сбора кладем в термос и заливаем половиной стакана кипятка. Через 2 часа фильтруем. Полученный настой делится на 2 части, каждую из которых малыш должен выпить на протяжении одного дня.
  • Для стабилизации мышечной активности поможет такая настойка: 120 г софоры заливаем 0,5 л водки и настаиваем 10 дне в темноте. Даем ребенку по 3 капли трижды в сутки, предварительно смешав с молоком.

Лечение травами можно проводить самостоятельно, согласовав свои действия с врачом. Составляя схему терапии, можно использовать следующие травы или их смеси:

  • полынь горькая – улучшает работу печени и системы пищеварения, снимает боль в голове, успокаивает нервную систему;
  • череда – используется для принятия ванн и приема внутрь;
  • пастушья сумка – помогает при недержании мочи и поддерживает функцию конечностей;
  • шиповник – укрепляет защитные силы организма, обладает антисклеротическим действием.

Психокоррекции при алкогольном синдроме плода отведена особая роль. Ребенку с выраженными психоневрологическими расстройствами нелегко осваивать окружающее пространство и налаживать общение. Поэтому задача психотерапевта – помочь малышу и стимулировать его интерес к обучению. В этом могут помочь такие методики:

  • кондуктивная педагогика – обучение ребенка самостоятельности;
  • музыкотерапия – проведение уроков музыки для всестороннего развития малыша.

В индивидуальном порядке врач подбирает комплекс занятий для развития двигательной функции, для улучшения осязательного и обонятельного восприятия, для поддержки способности к общению. Приветствуется использование специальных развивающих компьютерных игр разной степени сложности.

Источник: ilive.com.ua

Классификация ФАС

По степени тяжести выделяют три степени алкогольного синдрома у детей:

  • Легкую (составляет 44% от общего количества случав заболевания). Характерными признаками является микроцефалия, гипотрофия, нарушения процессов пищеварения и психические расстройства. Внешне визуально у малыша заметны деформация черепа или лицевых костей. Впоследствие таким детям сложно дается запоминание нового материала в обучении.
  • Среднюю (достигает 34%). Вышеописанные симптомы становятся более выраженными. Отмечается замедление физического развития.
  • Тяжелую (23%), при которой снижен уровень IQ, слабоумие на грани дебилизма.

Таким образом, характер патологических отклонений может затрагивать костно-мышечную и нервную систему, вызывать задержки роста и физического развития. При неблагоприятных комбинациях симптомов новорожденный может умереть вследствие асфиксии или несовместимых с жизнью состояний.

Фетальный алкогольный синдром

Симптомы

Основными признаками ФАС являются постнатальная и пренатальная гипотрофия, дисфункции головного мозга, соматические нарушения. В первые месяцы можно заметить гипервозбудимость, нарушение внимания. Степень их проявления напрямую зависит от того, какое количество алкоголя принимала мать и с какой регулярностью.

Также у детей с подобным синдромом регистрируются грыжи, нарушения функций мочеполовой системы. У большинства больных встречаются внешние деформации черепа, лица: между лбом и переносицей маленькое расстояние, губы тонкие. Может быть птоз, косоглазие, микроцефалия, «заячья губа». Клиническая картина может быть дополнена рахитом и анемией, изменением рисунка ладонных складок, аномалиями наружных половых органов, капиллярными гемангиомами.

Большая часть соматических симптомов проявляется после года жизни. В школе такие дети плохо учатся из-за нарушенной концентрации и внимания, у них недоразвита речь. Впоследствии повзрослевшие дети не справляются с эмоциями, часто ведут себя при общении неадекватно, могут нарушать закон, при этом не осознавая своей ответственности. В тяжелых случаях они всю жизнь нуждаются в социальной защите.

Диагностика и прогноз

До выписки из роддома неонатолог проводит не только оценку динамики развития новорожденного, наличие у него врожденных расстройств. Но и изучает анамнез матери. Для постановки диагноза используют и инструментальные методы: нейровизуализацию, УЗИ почек и органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭЭГ и скрининговое сурдологическое исследование. Алкогольный синдром также можно подтвердить с помощью биомаркеров (первородный кал, эфиры жирных кислот волос). При необходимости ребенка в дальнейшем наблюдают врачи узких специальностей: нефролог, кардиолог, педиатр, офтальмолог и др. Обязательно проводят дифференциацию с генетически унаследованными болезнями от родителей.

Источник: nasrf.ru


Осложнения монохориальной многоплодной беременности


Монохориальная многоплодная беременность часто сопровождаются серьезными осложнениями, встречающимися только при данном типе плацентации. Уникальная ангио-архитектоника монохориальной плаценты прямо или косвенно связана с большинством осложнений. При монохориальной многоплодной беременности возможно развитие специфических, не характерных для дихориальной беременности, осложнений: селективная задержка роста одного плода из двойни, фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии, синдром обратной артериальной перфузии.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС)


Самым грозным осложнением монохориальной двойни является фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС). Наличие патологических артерио-венозных анастомозов в плаценте между близнецами приводит к неравномерному распределению кровотока, со сбросом крови от одного плода к другому. Один близнец “обкрадывает” другого. В случае отсутствия лечения беременность может прерваться или близнецы погибнут внутриутробно в 73-100% случаев.

Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома


ФФТС диагностируется с 16 недель при проведении ультразвукового исследования. Диагноз основывается на наличии многоводия одного плода и маловодия другого, состояния мочевых пузырей плодов. Ранняя диагностика ФФТС является крайне важной задачей. Для обеспечения благоприятного исхода беременности необходимы своевременная диагностика и выбор правильной тактики ведения. Ультразвуковое исследование монохориальной двойни должно проводиться каждые две недели, начиная с 16 недель беременности и продолжаться до 27 недель, так как ФФТС обычно развивается между 16 и 27 неделями гестации.

Лечение фето-фетального трансфузионного синдрома


Единственным патогенетическим методом лечения ФФТС, позволяющим максимально пролонгировать беременность и родить здоровых детей, является лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты. В нашем Центре проводится фетоскопическая селективная лазерная коагуляция анастомозов плаценты с 16 до 27 недель беременности.

Фетоскопическая селективная лазерная коагуляция


Фетоскопическая лазерная процедура выполняется трансабдоминально под внутривенной, местной или региональной анестезией. Троакар диаметром 2,3-3,3мм под эхографическим контролем вводят в амниотическую полость плода-реципиента, одновременно вводят 2 мм эндоскоп с проводником лазерной энергии (400-600 μm). Коагуляцию осуществляют бесконтактно, процедуру завершают амниоредукцией до достижения нормального количества околоплодных вод. Выживание одного или двух близнецов после проведенного лечения составляет 70%.

Важным является последующий ультразвуковой и допплерометрический контроль за состоянием плодов, наблюдение за течением беременности, выбор оптимального времени родоразрешения. Вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь в нашем стационаре – 2-м отделении акушерском патологии беременности, под руководством  д.м.н. Н. К. Тетруашвили,  где будущие мамы проходят необходимое лечение и готовятся к родоразрешению.

Возможности неонатальной службы позволяют сделать все возможное для выхаживания недоношенных новорожденных при осложненной монохориальной беременности.

В Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Вы можете получить экспертную консультацию акушеров-гинекологов, фетальных хирургов, хирургов неонатологов, провести экспертное эхографическое обследование плода, МРТ плода.

Наша команда состоит из врачей акушеров – гинекологов,  фетальных хирургов, специалистов ультразвуковой диагностики, хирургов неонатологов, генетиков, трансфузиологов, неонатологов. 

Фетальные операции в рамках государственных программ


Стационарное лечение, фетальные операции субсидируются государством в рамках программы Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и бесплатны для пациентов.

Пациентам проводится полное эхографическое обследование плода, эхокардиография плода, при необходимости МРТ плода, для полной оценки состояния ребенка. Мультидисциплинарная команда специалистов совместно с будущими родителям, обсуждают план лечения, возможные результаты и риски осложнений.

В Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова проводится


  1. Экспертная ультразвуковая оценка состояния плода
  2. МРТ плода
  3. Фетоскопические операции при осложненной монохориальной двойне 
  4. Фетоскопические операции при синдроме амниотических тяжей
  5. Пункционная хирургия плода под контролем эхографии (амниоредукция, редукция эмбрионов при многоплодной беременности) 
  6. Кордоцентез, внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду при диагностированной анемии плода.
  7. Наблюдение, амбулаторное, стационарное лечение и родоразрешение женщин, перенесших фетальные хирургические вмешательства, выхаживание новорожденных.

Источник: www.ncagp.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.