Фетального алкогольного синдрома


Этиология

Вызвано повреждением мозга плода при употреблении алкоголя матерью. Алкоголь имеет тератогенное действие, он легко проникает в плаценту и может вызывать широкий спектр структурных врожденных дефектов, воздействуя на центральную нервную систему, лицо и прочие органы. Употребление алкоголя является одним из нескольких изменяемых факторов риска в отношении плохого протекания беременности и исхода для ребенка.

Не все зародыши, подвергшиеся воздействию, получают повреждения, и риск для плода зависит от количества, частоты и способа употребления алкоголя матерью, а также времени его употребления во время беременности. «Безопасный» уровень потребления алкоголя во время беременности не был установлен. Считается, что пиковый уровень алкоголя в крови плода определяет повреждения плода. Уровни алкоголя в крови плода подобны уровням алкоголя в крови матери, которые, в свою очередь, определяются количеством и способом употребления алкоголя, а также другими факторами со стороны матери, включая генотип алкогольдегидрогеназы. Время воздействия в течение первого триместра периода беременности является критическим во время определения типа врожденных дефектов. Повреждения мозга, приводящие к неврологической дисфункции, могут возникать при воздействии на любой стадии беременности.


Риск для отдельного плода может быть изменен с помощью факторов со стороны плода и матери, включая возраст матери, статус питания, состояние здоровья, наличие родов в анамнезе, телосложение, генотип алкогольдегидрогеназы и предыдущее употребление алкоголя.

Патофизиология

Алкоголь создает помехи для всех стадий развития центральной нервной системы (ЦНС) у плода, и функциональные проблемы, наблюдаемые у детей впоследствии, могут быть связаны с сочетанием отклонений, спровоцированных употреблением алкоголя на любой из стадий или на всех стадиях развития ЦНС. Новая кора головного мозга, гиппокамп и мозжечок являются особенно восприимчивыми. Алкоголь оказывает нежелательные воздействия на развитие глиальных клеток, которые могут являться началом глиальных гетеротопий, агенезии мозолистого тела и передней спайки, а также аномальной миграции нейронов.

Внутриутробное воздействие алкоголя повреждает несколько нейромедиаторных систем, которые воздействуют на развитие ЦНС, приводя к уменьшению количества нейронов; снижению уровней серотонина, допамина, норэпинефрина (норадреналина), глицина и гистамина; а также к уменьшению количества участков нейромедиаторов/приемников и определенных нейротрансмиттерных рецепторов. Внутриутробное воздействие алкоголя также изменяет гормоны, которые воздействуют на развитие ЦНС, включая тироксин, и регулирование системы половые железы-гипофиз-гипоталамус.


Алкоголь может вызывать повреждения непосредственно через изменения в функции глиальных клеток, уменьшение количества нейротрофических факторов и рецепторов, а также уменьшение количества молекул клеточной адгезии. Сниженная нейротрофическая поддержка изменяет выживаемость и дифференциацию нейронов. Высокая концентрация алкоголя в крови также может вызывать гипоксию и ишемию на таких участках, как гиппокамп, и приводить к структурным повреждениям головного мозга.

Алкоголь может вызывать повреждения косвенно, через плохое питание матери, приводящее к уменьшению доступа важных питательных веществ, антиоксидантов и трофических факторов. Алкоголь также может вызывать повреждения клеток и мембраны посредством образования свободных радикалов и пероксидного окисления липидов.

Изменение развития лобной доли головного мозга воздействует на развитие глазных пузырей, которое воздействует на размер и/или расположение глазных щелей, а также расположение обонятельных плакод. Неразвитость срединных назальных процессов приводит к формированию длинного плавного губного желобка и тонкой красной кайме верхней губы. Наблюдаемые скелетные отклонения могут отражать нарушение развития головного мозга (т. е., нормальное развитие суставов зависит от активности плода).


Изменения в структуре (сниженный вес плаценты, инфаркт ворсинок плаценты) и функциях плаценты (изменения в гормонах и прочие важные нормативные внутренние воздействия, цитокины и доставка питательных веществ), опосредованные сужением сосудов плаценты, изменениями в соотношении тромбоксана/простациклина и оксидативным стрессом, могут оказывать неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие и делать вклад в повреждение ЦНС.

Пошаговый диагностический подход

Введение

Постановка диагноза основана на тщательном изучении анамнеза и обследовании; какие-либо специфические диагностические анализы не подтверждают диагноз фетального алкогольного спектра нарушений (ФАСН). Существует ряд диагностических критериев. Хотя эти критерии имеют некоторые общие особенности, едва различимые отличия между ними, включая терминологию, могут вводить клинических врачей в заблуждение, и их следует рассматривать в качестве международного приоритета для стандартизации процесса постановки диагноза.

Диагностика ФАСН у детей очень важна по нескольким причинам.

  • Для родителей и опекунов постановка диагноза часто выполняется после многих лет неопределенности и дает облегчение. Это дает объяснение проблем их ребенка и возможность для:
    • Определения сильных и слабых сторон ребенка
    • Корректирования их ожиданий
    • Стимулирования сильных сторон ребенка.

  • Ранняя диагностика обеспечивает раннее вмешательство. Существует подтверждение того, что ранняя диагностика снижает риск вторичных отклонений у подростков и взрослых.
  • Диагностика может иметь практические преимущества: например, предоставление опекунам права на «пособие по инвалидности» или другую государственную финансовую помощь, поддержку для медицинских вмешательств, предоставление дополнительных или корректирующий преподавателей в классе, а также свободный доступ к приспособлениям (напр., слуховым аппаратам).
  • Важно отметить, что подтверждение ФАСН у ребенка будет определять женщин, подверженных риску причинения вреда ребенку из-за употребления алкоголя, и обеспечивать предоставление направлений и лечения. В свою очередь, это может предотвратить рождение пострадавшего ребенка в будущем

Анамнез

Анамнез матери должен включать вопросы относительно употребления алкоголя (т. е., количество и частоту употребления в настоящее время и во время беременности), употребления наркотиков или тератогенного воздействия во время беременности (включая употребление запрещенных веществ и прописанных лекарственных средств для исключения различных диагнозов) и медицинских состояний. Семейный анамнез может выявить генетические заболевания, семейные врожденные дефекты или схемы врожденных пороков. Также следует выяснить сведения относительно периода беременности, задержки внутриутробного развития, массы тела при рождении, очередности рождения и врожденных дефектов.


Средний возраст при постановке диагноза варьируется от 3,3 до 10 лет. Только 7% пострадавших детей диагностируются при рождении, однако 63% диагностируются по достижении 5-летнего возраста. ФАСН редко диагностируется в течение послеродового периода, даже если есть физические особенности. Препятствием для ранней диагностики является то, что диагностические критерии для ФАСН, связанные с неврологическим развитием, не могут быть оценены у грудных детей. Проблемы для постановки диагноза в период полового созревания включают трудности получения надежного документального подтверждения внутриутробного воздействия алкоголя и возможного сглаживания характерных черт лица с возрастом.

Если проявление возникает в последующие годы жизни, следует определить анамнез развития ребенка, включая то, были ли задержки на ключевых этапах различия. В частности, анамнез может включать:

  • Младенцы: плохое питание, замедление роста, раздражительность или задержка в развитии, включая задержку ключевых этапов развития моторики или замедленную речь и задержку развития навыков владения языком

  • Дети: замедление роста или проблемы с языком, речью, слухом, зрением, обучением, поведением и академической успеваемостью
  • Подростки: употребление наркотиков и алкоголя, плохая образовательная активность (например, плохие отчеты из школы, в частности, в отношении навыков базовых вычислений и грамотности, повторяющихся оценок), плохие коммуникативные навыки (например, оторванность, формирование плохих отношений со сверстниками, несоответствующее сексуальное поведение) либо контакт с правосудием по делам несовершеннолетних или взятие под стражу.

Симптомы невнимательности, гиперактивности, импульсивности или склонности к принятию риска могут указывать на синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ). У подростков могут наблюдаться расстройства психического здоровья. Интернализированное поведение включает тревожное состояние и депрессию; экстернализированное поведение включает расстройство поведения, вызывающее оппозиционное расстройство и СГДВ.

Также важны сведения о братьях и сестрах, поскольку значительная часть будет подвергнута такому же воздействию.

Физикальное обследование

Подтверждение диагноза зависит от выполнения пациентом определенных диагностических критериев. Используется несколько критериев и, хотя международное соглашение будет оптимальным, при выборе следует руководствоваться местной практикой и клиническими предпочтениями. Критерии определяют специфические особенности 4-х нарушений, которые формируют ФАСН.


Следует измерить рост, вес и окружность головы и составить графики роста для соответствующей популяции. Исключенные процентили варьируются в соответствии с используемыми диагностическими критериями. В большинстве случаев исключенные баллы для детей с алкогольным синдромом плода (АСП) представляют собой измерения веса и роста ниже 10-го процентиля для возраста и окружности головы <3-го процентиля. Может возникать микроцефалия.

Характерное нарушение строения лица включает следующие особенности: короткая глазная щель, тонкая верхняя губа или красная кайма губ (количество баллов 4 или 5 согласно средствам измерения для губ и губного желобка) и плавный губной желобок (количество баллов 4 или 5 согласно средствам измерения для губ и губного желобка). Средства измерения для губ и губного желобка представляют собой графические линейки с 5-ю отметками, используемые для точного измерения плавности губного желобка и тонкости верхней губы. [FAS Diagnostic and Prevention Network: lip-philtrum guides]

Лицо также следует обследовать в отношении таких особенностей: плоская средняя зона лица, большие уши с отклонением от нормы в виде «железнодорожной линии», веконосовые складки, гипертелоризм (широко расставленные глаза), птоз (опущение век), микрогнатия (необычно малый размер челюсти), микрофтальмия (маленькие глаза) и расщелина губы и/или расщепленное небо.

Следует оценить наличие значительных врожденных дефектов, а также второстепенных аномалий.

К порокам сердца относятся:

  • Дефекты межпредсердной перегородки
  • Дефекты межжелудочковой перегородки
  • Нарушенные крупные сосуды
  • Тетрада Фалло
  • Велокардиофасциальные дефекты.
Костно-мышечные аномалии таковы:
  • Гипопластические ногти
  • Короткие пятые пальцы
  • Лучелоктевой синостоз
  • Сгибательная контрактура
  • Камптодактилия
  • Клинодактилия пятого пальца
  • Воронкообразная деформация грудной клетки или килевидная грудь
  • Синдром Клиппеля–Фейля
  • Врожденное недоразвитие половины позвонка
  • Сколиоз
  • Ладонные складки в форме хоккейной клюшки.

К почечным аномалиям относятся:
  • Апластические, диспластические или гипопластические почки
  • Удвоение мочеточников
  • Гидронефроз
  • Подковообразные почки.
Глазные аномалии таковы:
  • Косоглазие
  • Аномалии сосудов сетчатки
  • Рефракционные проблемы.

Также может проявляться кондуктивная или нейросенсорная тугоухость. Формальная, соответствующая возрасту, аудиологическая и офтальмологическая оценка требуется для всех детей.

Должно быть выполнено тщательное неврологическое обследование, включая силу, тон, рефлексы, координацию и черепные нервы. Могут проявляться серьезные неврологические признаки (например, аномальные рефлексы, сила или тон) и легкие неврологические признаки (например, дискоординация и зеркальные движения).


Оценивание нарушения функции центральной нервной системы также должно включать специфические домены нарушений функции, которые были определены у детей с ФАСН, включая проблемы с глобальным познанием (IQ), исполнительными функциями и абстрактным мышлением, моторной функцией (задержка или дефициты), вниманием и гиперактивностью, памятью, коммуникативными навыками, сенсорные проблемы, речевые и языковые навыки, практический язык, академические достижения, интернализированные и экстернализированные нарушения, а также другие расстройства психического здоровья и поведения. При выборе тестов, используемых для оценивания этих доменов, следует руководствоваться культурной обоснованностью, доступностью теста, возрастом пациента и клиническими предпочтениями. Рекомендации по соответствующему оцениванию патологии, связанной с неврологическим развитием, предоставляются в нескольких диагностических руководствах.

Методы исследования

Не существует каких-либо определенных диагностических обследований; однако для ребенка с отклонениями в чертах лица может использоваться цифровая фотография в сочетании с программным обеспечением для диагностики лица, чтобы обеспечить подтверждение диагноза. В случае АСП диагностическое программное обеспечение для фотографирования помогает клиническому врачу выполнить анализ 2-мерной фотографии лица посредством применения точного измерения длины глазной щели и вычисления значения процентиля. Также позволяет вычислить округлость (площадь) верхней губы, и определить серьезность отклонения верхней губы и губного желобка.

Показано проведение нескольких других специфических исследований. Скорее всего исследования должны выполняться после определения аномальных симптомов и клинических признаков. Например, электрокардиограмма и эхокардиограмма должна быть показана для детей с подозрением на порок сердца, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография головы для ребенка с микроцефалией, УЗИ брюшной полости для ребенка с пальпируемым образованиeм, электроэнцефалограмма для ребенка с судорогами, рентгенография костей скелета для ребенка с подозрением на костно-мышечные аномалии. Генетический анализ (микроматричный хромосомный анализ) показан для всех детей в качестве анализа, чтобы исключить ломкую Х-хромосому в качестве возможной причины патологии, связанной с неврологическим развитием. Многие клинические врачи будут выполнять обычные скрининговые анализы (например, на определение уровня ферритина, функции щитовидной железы, уровня свинца в сыворотке крови и определение уровня креатинкиназы) для обычных нарушений развития, поддающихся лечению.

Внутриутробное УЗИ может рассматриваться, если было чрезмерное злоупотребление алкоголем во время беременности, чтобы определить задержку внутриутробного развития, плохой рост головы и/или специфические врожденные дефекты.

Полученные свидетельства предполагают, что МРТ, магнитно-резонансная спектроскопия и получение 3-мерных изображений лица могут стать ценными диагностическими инструментами. Существует полученное подтверждение наличия эпигенетических маркеров внутриутробного воздействия алкоголя на потомство, но в настоящее время это является инструментом исследования.

Дифференциальная диагностика

Пошаговый подход к лечению

Введение

Дети с фетальным алкогольным спектром нарушений (ФАСН) имеют широкий спектр медицинских, связанных с развитием, поведенческих и образовательных трудностей. Каждый ребенок уникален сам по себе; следовательно, не существует какой-либо «волшебной пилюли» для лечения пострадавших детей и никакого радикального лечения.

Недавний систематический обзор выделяет малое количество высококачественных, имеющих соответствующую поддержку, рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих вмешательства в ФАСН. Лечение полностью зависит от специфических потребностей ребенка.

Индивидуальное оценивание

Вероятно, многие дети с ФАСН не проходили формальную диагностику. Следовательно, первый этап управления требует подтверждения воздействия на ребенка, диагностики и полного клинического и физиологического оценивания для определения сильных и слабых сторон ребенка. Таким образом, следует рекомендовать вмешательства для изучения определенного профиля сильных и слабых сторон ребенка.

Образовательные трудности

Ряд стратегий был рекомендован для детей с академическими или образовательными трудностями. Было обнаружено, что терапия с когнитивным контролем (которая рассматривает положение, движение тела и осведомленность; а также обработка, контроль и классификация информации) приводит к улучшению поведения детей с алкогольным синдромом плода (АСП).

Языковое и образовательное вмешательство (т. е. сочетание речевой терапии, фонологического восприятия и образовательного обучения, предоставляемого специалистом по исправлению речевых дефектов) показало значительное улучшение образованности, навыков чтения и устной речи.

Математическое вмешательство показало улучшение математических знаний, которые поддерживались при 6-месячном последующем наблюдении у детей с АСП или частичным АСП и IQ выше 50. Оценивание предыдущих и последующих анализов у этих детей также предполагала улучшение поведения после этого вмешательства. Используемое математическое вмешательство представляло собой Опыт интерактивного обучения математике (ОИОМ), который основан на теории о том, что существуют основные когнитивные функции, поддерживающие математические мыслительные процессы и воздействующие на академические достижения и адаптивные функциональные навыки.

Игры с виртуальной реальностью также были оценены в отношении обучения детей с АСП или частичным АСП. Компьютерные игры с виртуальной реальностью могут быть использованы для обучения детей новым навыкам (например, пожарной безопасности). У детей, подвергнутых вмешательству с использованием виртуальной реальности, значительно повышался уровень знаний, который поддерживался в течение 1-й недели последующего наблюдения.

Исполнительные функции

В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) (n = 78) групповое нейрокогнитивное адаптационное вмешательство улучшило исполнительные функции и навыки решения проблем у детей с АСП и нарушением развития центральной нервной системы, связанным с употреблением алкоголя (НРЦНССУА), проживающих в опекунских семьях и семьях усыновителей.

Дефициты коммуникативных навыков

Обучение коммуникативным навыкам может быть полезно для детей, имеющих данный тип дефицита. Обучение ребенка дружелюбию, программа обучения коммуникативным навыкам на основе теории социального обучения, показало значительное улучшение знания коммуникативных навыков у детей с АСП, частичным АСП или НРЦНССУА, которые имели дефицит коммуникативных навыков и вербальный IQ 70 и выше. Это поддерживалось в течение 3-х недель последующего наблюдения. Родители сообщали об улучшении коммуникативных навыков и снижении проблем поведения. Однако преподаватели не сообщали о каких-либо существенных отличиях.

Проблемы с вниманием

Родительские программы, такие как программа движения семей вперед, были оценены для детей с ФАСН, которые имели проблемы облечения в конкретную форму или проблемы с вниманием и вербальный IQ 70 и выше. В этой программе используется низкоинтенсивная модель поддерживающих поведенческих консультаций, продолжающихся от 9 до 11 месяцев, и были показаны существенные улучшения в воспитании самоэффективности и участии в самообслуживании, а также снижение рискованного и антисоциального поведения.

Нейрокогнитивная адаптация была разработана в качестве систематического вмешательства для детей с диагнозом АСП или НРЦНССУА в системе патронажного воспитания. Программа предоставляет поддержку и обучение для семей и направлена на улучшение исполнительных функций ребенка, которое приводит к улучшению мер обеспечения исполнительных функций.

Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ)

Процесс обучения вниманию, программа, предназначенная для рассмотрения внимания и концентрации у отдельных лиц с травмой головного мозга посредством применения обработки с фокусированием внимания, показала значительное улучшение мер обеспечения устойчивого внимания и невербального обоснования, но не мер обеспечения исполнительных функций, у детей с ФАСН и СГДВ.

Использование стимуляторов центральной нервной системы следует учитывать у детей с ФАСН, которые имеют симптомы СГДВ. Количество баллов гиперактивности и импульсивности значительно улучшилось при лечении, однако внимание не улучшилось у детей с диагнозом СГДВ, в дополнение к АСП или частичному АСП. Дети с СГДВ и ФАСН могут иметь лучший отклик на дексамфетамин, чем на метилфенидат.

Врожденные дефекты

Может потребоваться хирургическое вмешательство, тип вмешательства зависит от определенного врожденного дефекта.

Источник: www.eskulap.top

Что такое фетальный алкогольный синдром?

Впервые фетальный алкогольный синдром был поставлен в 1937 году ребенку, родившемуся у одной из жительниц США, имевшей алкогольную зависимость и употреблявшей спиртные напитки во время беременности.

Диагноз объединил в себе различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии детей, развившиеся на фоне употребления матерями спиртных напитков как до, так и во время беременности.

Как алкоголь влияет на развитие плода?

В настоящее время однозначного ответа на вопрос, какие именно процессы в организме женщин с алкогольной зависимостью приводят к развитию ФАС у новорожденного, не существует. Точно так же нет точного представления о том, в какой связи находятся объем выпитого, тип алкогольного напитка и риски развития синдрома.

По мнению многих специалистов, предрасположенность к фетальному алкогольному синдрому обуславливается генетикой, вредными привычками, плохой экологией, а сам он всегда является следствием воздействия спиртного на организм беременных.

Алкоголь препятствует полноценному питанию плода, вследствие чего его головной мозг и внутренние органы развиваются неправильно. Наиболее чувствительным к воздействию этанола является белое вещество головного мозга, ответственное за обработку получаемой информации.

Механизм отравления плода алкоголем достаточно прост. Через плаценту этанол проникает в кровь малыша, достигая концентрации, зачастую превышающей показатели в крови матери. Ввиду незрелости перерабатывающих органов плода, спирт в неизменном виде циркулирует по организму, что, в свою очередь, приводит к изменению строения клеток на молекулярном уровне. Описанная ситуация, как правило, осложняется:

  • кислородным голоданием, обусловленным снижением кровотока;
  • гипогликемией (снижением уровня сахара в крови) плода;
  • дефицитом витаминов и микроэлементов, поступающих из материнского организма.

Стоит отметить, что в эмбриональном периоде развития человека нет временного промежутка, в котором бы спиртное, выпитое матерью, было бы безопасным для плода.

Наиболее тяжелые последствия возникают в первом триместре – употребление алкоголя в данном случае может привести к грубым и многочисленным порокам развития, а в некоторых случаях и к гибели малыша.

Злоупотребление спиртными напитками во втором триместре может окончиться структурными расстройствами нервной системы и дефектами костно-мышечной системы ребенка.

Употребление алкоголя в третьем триместре чревато функциональными нарушениями ЦНС и задержкой роста.

Именно поэтому у матерей, злоупотребляющих алкоголем на шестой-девятой неделе беременности чаще, чем у всех остальных, рождаются дети с теми или иными пороками развития.

Признаки ФАС

Фетально алкогольный синдром у детей – это совокупность психических и физических пороков развития, закладываемых во внутриутробный период и остающихся с человеком на всю жизнь:

  • нарушений развития головного мозга и расстройств деятельности ЦНС, в том числе неврологических нарушений, умственной отсталости, нарушении поведения и интеллекта, изменений мозговой структуры;
  • дефицита роста и веса;
  • специфических особенностей строения черепа и лица.

У людей с фетальным алкогольным синдромом могут наблюдаться:

  • узкая и короткая глазная щель;
  • тонкая верхняя губа с практически незаметным желобком над ней;
  • плоская, широкая переносица;
  • эпикантус («монгольская складка»);
  • микроцефалия;
  • гипоплазия (недоразвитие) нижней или верхней челюсти;
  • расщепление неба;
  • микрогнатия (маленькая нижняя челюсть);
  • пороки развития суставов;
  • изменения рисунка складок на ладонях;
  • врожденные пороки сердца;
  • пороки развития гениталий;
  • расстройства тонкой моторики;
  • капиллярные гемангиомы;
  • пороки развития органов слуха и зрения.

Многие из этих признаков хорошо заметны на снимках людей, страдающих алкоголизмом.

Суммарный объем нарушений и степень их выраженности напрямую зависит от тяжести алкогольной зависимости матери.

Дети с ФАС:

  • имеют отставание в росте и весе;
  • медленно обучаются простейшим вещам;
  • обладают проблемами с запоминанием и концентрацией внимания;
  • имеют трудности с обучением в школе;
  • плохо контролируют собственные эмоции и поведение;
  • могут требовать обучения в специальных учебных учреждениях;
  • плохо осознают последствия тех или иных поступков;
  • могут обладать девиантным поведением, вступать в конфликт с законом;
  • нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении.

Даже незначительные дозы алкоголя могут спровоцировать нарушения фетального алкогольного спектра.

По мере взросления детей с фетальным алкогольным синдромом, у них появляются следующие симптомы – гиперактивность, расстройства координации движений, частые и резкие смены настроения, ухудшение памяти, снижение способности к рассуждениям и принятию решений. Они плохо уживаются в социуме, а повзрослев, как правило, начинают злоупотреблять спиртным.

Классификация фетального алкогольного синдрома

В зависимости от объема и степени выраженности проявления патологии различают три степени фетального алкогольного синдрома у детей:

  1. Первую, проявляющуюся пониженной массой тела, уменьшенным размером головного мозга, скрытыми или слабо выраженными признаками черепно-лицевого дисморфизма, небольшими нарушениями психического развития.
  2. Вторую, характеризующуюся наличием выраженных признаков ФАС.
  3. Третью, сопровождающуюся грубыми нарушениями умственного развития, тяжелыми пороками физического развития, явными дефектами строения черепа и лица.

Новорожденные с третьей стадией ФАС, как правило, погибают в первые несколько дней после рождения, что обуславливается проблемами с дыханием, пороками физического развития и недоношенностью.

Некоторые специалисты в качестве критерия тяжести ФАС рассматривают количество выявленных нарушений у ребенка. В зависимости от этого различают следующие степени синдрома:

  • легкую – 4-6 пороков развития;
  • среднюю- 6-8 пороков развития;
  • тяжелую – 8-10 пороков развития.

В соответствии с основными проявлениями патологии различают следующие виды ФАС:

  • черепно-лицевой дисморфизм;
  • дисфункцию роста;
  • центрально-нервную дисфункцию.

Диагностика

Наличие у ребенка ФАС, обнаруживается, как правило, сразу же после рождения. В этом случае неонатолог совершает действия, направленные на выявление тяжелых пороков развития и их коррекцию.

При диагностике учитываются:

  • наличие алкоголизма у матери и типичных пороков развития у новорожденного;
  • состояние малыша сразу же после рождения;
  • рост и вес;
  • прибавка в массе тела, росте, окружности головы.

Кроме того, могут быть использованы следующие методы диагностики:

  • нейросонография;
  • МРТ головного мозга;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ почек;
  • ЭЭГ;
  • скрининговое сурдологическое обследование.

Дифференциация патологии производится с хромосомными аномалиями и внутриутробными инфекциями.

Лечится ли ФАС?

Большой процент детей с фетальным алкогольным синдромом рождаются с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Однако многие малыши все-таки выживают, требуя особого внимания и ухода. Более того, современная медицина обладает методиками, позволяющими устранить или купировать некоторые проявления синдрома (начинать лечение в данном случае следует как можно ранее).

Важно, чтобы в реабилитации детей, помимо специалистов различных направлений, участвовали и родители. Малышам требуется полноценный уход и доброжелательное отношение взрослых. В противном случае они становятся грубыми, жестокими и агрессивными.

Лечение осуществляется с использованием антидепрессантов, нейролептиков, средств для подавления гиперактивности и стимуляции внимания. Для усиления эффекта от назначенной терапии применяют массаж, акупунктуру, лечебную гимнастику.

Источник: mozg.expert

УДК: 616.89 — 008.441.13:618.33

ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА

С.М. Зиматкин, Е.И. Бонь УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь

В обзоре проанализированы и обобщены данные литературы по вопросам диагностики нарушений у детей, вызванных антенатальным воздействием алкоголя.

Ключевые слова: антенатальное воздействие алкоголя, дети, диагностика.

В связи с широким распространением потребления алкоголя среди женщин детородного возраста проблема нарушений у потомства, вызванных антенатальным воздействием алкоголя, представляется важной и актуальной, особенно в связи с необходимостью улучшения демографической ситуации в нашем обществе. Ранняя диагностика этих нарушений у детей весьма затруднена. Между тем точный диагноз позволяет вовремя оформить инвалидность, поместить ребенка в соответствующие учебные классы, способствует его правильной социальной адаптации [21] и правильному лечению [12].

Первоначально диагноз алкогольного синдрома плода или фетального алкогольного синдрома (ФАС) был основан на физических параметрах, включая лицевые аномалии и замедление роста, с признаками задержки развития или умственной отсталости. Со временем, когда стало очевидно, что в результате пренатального воздействия алкоголя может возникнуть целый спектр нарушений (в том числе физических, поведенческих и познавательных), был предложен термин fetal alcohol spectrum disorders (FASD, спектр нарушений плода, вызванных алкоголем) [15]. Считают, что ФАС является крайним выражением FASD [29], который включает умственную отсталость, эпилепсию, пороки развития и преждевременную смертность [25]. FASD является общим термином, который описывает континуум постоянных врожденных дефектов, вызванных потреблением алкоголя во время беременности, который включает, но не ограничивается ФАС [9;27].

Существует различная номенклатура и терминология в диагностике данных нарушений [14]. По МКБ-10 ФАС относят к XVII классу (врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения) код Q86.0: врожденные пороки развития, вызванные известными внешними причинами, не классифицируемые в других рубриках. Выделяют подразделы — Q86.0 алкогольный синдром у плода (дизморфия) и Q86.0X, алкогольный синдром у плода (дизморфия), проявления в полости рта. Рассматриваемый класс содержит только состояния, характеризующиеся нарушением морфологии органов и тканей [1]. Пороки развития, возникающие при ФАС, могут включать: анэнцефалию, энцефалоцеле, неполное закрытие спинномозгового канала, гидроцефалию, амиелию, гидромиелию, пороки развития века, слезного аппарата и глазницы, пороки сердечных камер и соединений, пороки развития носа, пороки развития верхней части пищеварительного тракта, пороки развития яичников, фаллопиевых труб и широких связок, редукционные дефекты почек, синдактилию, врожденный ихтиоз [2].

Существует несколько систем для диагностики FASD: правила ЮМ (In-stitute of Medicine) составили в 1996 году [31], четырехзначный диагностический код — в марте 1997 года [10], принципы CDC (Centers for Disease Control and Prevention) — в июле 2004 года [23], принципы Hoyme — в

январе 2005 [19], а канадская система диагностики FASD была разработана в 2005 году [26]. Четырехзначный код впоследствии был обновлен в январе 1999 года и ноябре 2004 года [10]. В настоящее время система ЮМ не используется. Остальные системы были созданы для ее дополнения и исправления. Их существование отражает продолжающиеся дебаты о лучшем подходе к диагностике FASD.

У каждой из систем есть свои сильные и слабые стороны. Четырехзначный код был разработан в ходе клинических исследований [8, 11]. CDC и Канадская система создавались в рамках государственных программ и не прошли эмпирической апробации. Кроме того, Канадская система требует для постановки диагноза наличия серьезной патологии ЦНС [23, 14]. Принципы Hoyme были также разработаны в ходе клинических исследований для дополнения ЮМ — системы, но в них учитываются только физические особенности пациентов [19].

Диагноз ФАС по системе ЮМ может быть поставлен, когда у пациента имеется:

1. Задержка роста, соответствующая, по крайней мере, одному из критериев: а) низкий вес при рождении для своего гестационного возраста, б) замедление набора веса с течением времени, не связанное с питанием, с) непропорционально малый вес по сравнению с длиной тела.

2. Характерные лицевые аномалии: короткие глазные щели, тонкая верхняя губа, низкая переносица.

3. Нарушения развития нервной системы, соответствующие, по крайней мере, одному из критериев: а) структурные аномалии мозга (микроцефалия, частичная или полная агенезия мозолистого тела, гипоплазия мозжечка), б) неврологические признаки (нарушение мелкой моторики, нейросенсорная потеря слуха, плохая координация движений).

Эти описания соответствуют гештальт-подходу в диагностике. В данной системе не отражено количество областей ЦНС, где должны быть найдены дефекты, а также степень их выраженности. Лицевые аномалии неспецифичны, их описание не полно, отсутствует шкала оценки тяжести поражения [31, 33].

Недостатки данной системы были преодолены с созданием четырехзначного диагностического кода в 1997 году [10]. Его преимущества: 1. Значительно увеличена точность диагностики за счет развития объективной, количественной оценки повреждений. 2. Позволяет диагностировать FASD в любом возрасте. 3. Предлагает логический числовой подход к представлению результатов и воздействия алкоголя, отражая их истинное разнообразие. 4. Позволяет учитывать неспецифические дисфункции ЦНС. 5. Создана диагностическая подклассификация, которая охватила все проявления FASD. 6. Учитывает все другие дородовые и послеродовые неблагоприятные воздействия, которые могли также повлиять на развитие. 7. Обеспечивает количественную систему измерения и отчетности (четырехзнач-

ный код). 8. Получил эмпирическое подтверждение эффективности. 9. Был разработан для использования междисциплинарной диагностической командой. 10. Легко применим на практике [7].

ФАС является крайним выражением FASD [20]. Клиническая картина ФАС включает комплекс соматических и неврологических дизэмбриогенетических стигм, сочетание которых и составляет его специфику. Характерной особенностью синдрома является сочетание стигм и пороков развития с задержкой формирования локомоторных и психических функций. Выделяют следующий комплекс диагностических признаков, характерных для ФАС: пренатальная и постнатальная гипотрофия; признаки поражения ЦНС разной степени выраженности; задержка психомоторного развития в сочетании с симптомами гипервозбудимости, мышечной гипотонией; нарушение черепной иннервации (страбизм, птоз, асимметрия глазных щелей, косоглазие); умственная отсталость различной степени.

Проявления черепно-лицевого дисморфизма: микроцефалия, микрофтальмия, узкие и короткие глазные щели (блефарофимоз), эпикантус, маленький седловидный нос, большой рот с тонкой верхней губой, выступающий лоб, гипоплазия верхней или нижней челюсти, дис-плазия ушных раковин [3].

У значительной части детей с ФАС отмечаются и другие пороки развития. Чаще всего они представлены аномалиями конечностей в виде неправильного расположения и сращения пальцев, дисплазии тазобедренных суставов, неполного разгибания локтевых суставов. Дефекты развития скелета проявляются атипичной формой грудной клетки, неправильным ростом зубов. Часто отмечаются пороки сердца в виде дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородок, незаращение артериального протока. Аномалии развития мочеполовой сферы проявляются гипоплазией и неопущением семенников, клитеромегалией, гипоплазией малых половых губ, удвоением мочевыводящих путей.

Полиморфизм симптоматики ФАС определяется сроком беременности, в который реализовывалось токсическое действие алкоголя, длительностью и интенсивностью воздействия, генетическими факторами (генетически детерминированный полиморфизм алкогольметабо-лизирующих ферментов), наличие сопутствующих неблагоприятных факторов (токсикоз беременности, хронические соматические заболевания, курение) [3].

Чтобы поставить диагноз ФАС, необходима мульти-дисциплинарная оценка и наличие четырех ключевых особенностей. Как правило, врач общей практики определяет дефицит роста и черты лица, характерные для ФАС. В то время как невролог и психиатр могут также оценить состояние центральной нервной системы, структурные аномалии и/или неврологические и психологические проблемы. Как правило, повреждения ЦНС определяют с помощью психоло-психометрических тестов. Для постановки диагноза надо установить клинически значимые нарушения в трех или более из десяти областей мозга [20].

Повреждающий эффект пренатального воздействия алкоголя может быть оценен квалифицированным врачом, психологом и социальным работником, работающими вместе как одна команда для оценки и интерпретации данных по каждой из ключевых особенностей для диагностики ФАС [9, 31, 14, 13]. Междисциплинарная группа используется для достижения большей эффективности. В неё входят: педиатр, два психолога, логопед, терапевт, социальный работник и адвокат семьи [4].

Основные характеристики FASD

Каждая из ключевых особенностей FASD может варьировать в широких пределах.

Дефицит роста является ключевой особенностью FASD [31]. За счет пренатального воздействия алкоголя обычно наблюдается рост ниже среднего. Измерения должны быть скорректированы с поправкой на родительский рост, гестационный возраст (для недоношенных детей) и другие послеродовые воздействия (например плохое питание). Для учета в постановке диагноза рост должен быть на уровне или ниже 10 процентили стандартизированных графиков, отражающих рост населения [9].

Степени дефицита роста по "четырехзначному диагностическому коду": сильная — рост и вес на уровне или ниже процентиля; умеренная — либо рост либо вес не ниже 3-й процентили, но не одновременно; мягкая — либо рост, либо вес между 3-й и 10-й процентилями; отсутствие — рост и вес выше 10-й процентили [9].

Черты лица, характерные для ФАС. Черепно -лицевая дисморфия настолько типична, что дала повод для определения "лицо ребенка с алкогольным синдромом" . Для детей с ФАС характерны короткая глазная щель, блефарофимоз, эпикантус, птоз, косоглазие, удлиненное лицо, микрогнатия, низкая переносица, тонкая верхняя губа, глубоко расположенные ушные раковины, микроцефалия, уплощение затылка. Некоторые характерные черепно-лицевые аномалии присутствуют у лиц с ФАС, но они могут быть слабо выражены при FASD [9].

Рисунок 1 — Черты лица, характерные для ФАС (по данным National Library of Medicine, NIH)

Уточнения в диагностические критерии с 1975 года дали три отличительные и диагностически значимые черты лица [8, 9]: гладкий желобок между носом и верхней губой выравнивается при пренатальном воздействии алкоголя; выпуклая верхняя губа; небольшой разрез глаз -ширина глазной щели сокращается с повышением дозы алкоголя в пренатальном периоде. Диагностика ФАС осложняется тем, что изменения этих трех черт лица могут быть не связаны с пренатальным воздействием алкоголя

[9, 12].

Повреждения ЦНС являются ключевой особенностью FASD. Пренатальное воздействие алкоголя может привести к повреждению мозга в зависимости от дозы, срока беременности и частоты воздействия, а также генетической предрасположенности плода и матери [31, 34]. Поражение ЦНС может быть оценено в трех аспектах: структурном, функциональном и неврологическом.

"Четырехзначный диагностический код" уточняет степень повреждения ЦНС в зависимости от четырех крите-

риев: Определенные — структурные нарушения и неврологические нарушения при ФАС или статическая энцефалопатия. Вероятные — значительные дисфункции в трех или более функциональных областях мозга. Возможные — от легкой до умеренной дисфункции в одной или двух функциональных областях. Маловероятные — никаких повреждений ЦНС.

Структурные нарушения мозга могут включать в себя микроцефалию (малый размер головы) или другие отклонения в структуре мозга (например, агенезия мозолистого тела, гипоплазия мозжечка) [31]. Среди глазных дефектов плода часто встречаются микрофтальмия и гипоплазия зрительного нерва [6]. Микроцефалия определяется путем сравнения окружности головы, часто называемой осарйо-&опМ (OFC, затылочно-лобной) окружностью с соответствующим стандартным графиком OFC. Другие структурные нарушения должны быть зарегистрированы с помощью медицинских методов визуализации квалифицированным врачом [9].

Неврологические нарушения. Их определяет квалифицированный врач, и они не должны быть связаны с послеродовыми черепно-мозговыми травмами, сотрясением мозга и т. д. [9, 31, 14]. Неврологические дефекты выражаются либо в виде тяжелых расстройств, таких как эпилепсия, или более мягких нарушений (нарушение мелкой моторики, нейросенсорная потеря слуха, плохая походка, неловкость, плохая координация или сенсорные дисфункции интеграции).

Функциональные нарушения, влияющие на диагностику FASD:

— Два или более отклонения от стандартизированного тестирования в трех или более из следующих областей: память, познание, социальные/адаптивные навыки, академическая успеваемость, речь, моторика, внимание, уровень активности [31].

— Общие когнитивные нарушения (например, на уровне или ниже 3-й процентили по стандартизированному тестированию.

— Производительность на уровне или ниже 16-й про-центили по стандартизированному тестированию в трех или более из следующих областей: познание, исполнительное функционирование, двигательное функционирование, проблемы внимания и гиперактивности, социальные навыки, сенсорные дисфункции интеграции, социальная коммуникация, трудности реагирования на общие методы воспитания.

— Два или более стандартных отклонений от стандартизированного тестирования в трех или более из следующих областей: познавательные процессы, коммуникация, академическая успеваемость, память, навыки общения, социальная коммуникация [9].

Стандартизированный подход предлагает десять областей нервной деятельности для оценки поражения ЦНС в связи с пренатальным воздействием алкоголя, которые включают: уровень достижений, адаптивное поведение, внимание, восприятие, исполнительное функционирование, речь, память, моторику, сенсорную интеграцию и социальную коммуникацию [20].

Частичный ФАС, ранее известный под названием атипичный ФАС, в 1997 году, в издании "четырехзначных диагностических кодов" был определен как частичный ФАС с подтвержденным пренатальным воздействием алкоголя, но при нем может отсутствовать дефицит роста или дисмор-фия лица. Повреждения центральной нервной системы соответствуют повреждениям при ФАС [9, 31, 14]. Для диагностики частичного ФАС должны присутствовать следующие критерии: 1. Дефицит роста — рост может варьиро-

вать от нормального до низкого. 2. Наличие двух или трех характерных для ФАС черт лица. 3. Клинически значимые структурные, неврологические, или функциональные нарушения в трех или более из десяти областей мозга. 4. Подтвержденное пренатальное воздействие алкоголя [20].

При выявлении неврологических расстройств, связанных с алкоголем (alcohol related neurological disorders -ARND), обращают внимание на повреждения ЦНС.

Термин "воздействие алкоголя на плод" (fetal alcohol effects — FAE) первоначально использовался в научных исследованиях для описания тех людей и животных, у которых были отмечены тератогенные эффекты после пренаталь-ного воздействия алкоголя, но без явных физических аномалий [16]. Но этанол может вызывать повреждения головного мозга независимо от задержки роста или нарушения черт лица [30].

Термин "врожденные дефекты, связанные с алкоголем" (alcohol related birth defects — ARBD) описывает врожденные аномалии, связанные с материнским употреблением алкоголя, но не имеет ключевых особенностей FASD [31]. Эти аномалии не обязательно являются специфическими для диагностики FASD [32].

Наличие пренатального употребления алкоголя определяется с помощью интервью с биологической матерью или другими членами семьи, пренатальных медицинских записей (если таковые имеются), протоколов судебных заседаний (если применимо) или из других источников.

Выделяют несколько степеней риска: высокий риск -подтверждено употребление алкоголя во время беременности, содержание алкоголя в крови (100 мг/дл и выше), употребление, по крайней мере, раз в неделю в ранние сроки беременности; некоторый риск — подтверждено употребление алкоголя во время беременности, доза и кратность употребления неизвестна; неизвестный риск — неизвестно употребление алкоголя; отсутствие риска — подтверждено отсутствие пренатального воздействия алкоголя [31].

Определение количества потребляемого во время беременности алкоголя и подсчет риска заболеваемости у плодов имеет решающее значение для диагностики, лечения и профилактики последующих нарушений. Но сбор необходимых данных достаточно сложен и они зачастую недостаточны. С помощью анкет и метода стандартных экранов определялись группы риска развития алкогольного синдрома плода у детей афро-американских матерей. В результате исследования 62% испытуемых оказались в группе риска развития данной патологии [5].

Выявление генетических и/или эпигенетических маркеров, по которым можно будет прогнозировать тяжесть поведенческих и когнитивных нарушений у детей, пострадавших от пренатального воздействия алкоголя, имеет большое значение для своевременного выявления группы риска развития FASD [18].

Содержание в меконии этилового эфира жирных кислот является биомаркером антенатального воздействия алкоголя на плод. Данный тест может быть использован для выявления новорожденных группы риска FASD, тем самым определяя диагностическое наблюдение за этими детьми и раннюю коррекцию нарушений [17, 24, 28].

Таким образом, диагностика ФАС и FASD у детей выходит далеко за рамки МКБ-10, которая учитывает только врождённые нарушения морфологии органов и тканей, и нуждается в использовании дополнительных методов и подходов, направленных на выявление неврологических, поведенческих и психических нарушений, а также подтверждение факта антенатального воздействия алкоголя.

Литература:

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ — 10): Краткий вариант [Текст]. — Мн.: ООО "Асар", 2001. — 400 с.

2. МКБ-10. — 2001. — (medindex. AM. Xhtml. Medindex. Am / glossary / index / МКБ — 10 /, Q xhtml). Дата доступа 14.11.2012.

3. Разводовский, Ю.Е. Медико-социальные аспекты алкоголизма [Текст]: монография. — Гродно, 2005. — 128 с.

4. A child with fetal alcohol syndrome [Text]: monograph / S. Clarren [et al.]. — Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co, 2000. -198 p.

5 . A metric of maternal prenatal risk drinking predicts neurobehavioral out-comes in preschool children [Text] / L.M. Chiodo [et al.] // Alcohol Clin Exp Res. — 2009. — V. 33. — P. 44.

6. Agrin function associated with ocular development is a target of ethanol exposure in embryonic zebrafish [Text] / C. Zhang [et al.] // Birth Defects Research A Clinical Molecular Teratology. — 2011. — V. 91. — P. 129-141.

7. Astley, S. Interdisciplinary Approach to FASD Diagnosis using the FASD 4-Digit Diagnostic Code: Training Programs / S. Astley. -Seattle: University of Washington; 2009. — (http:// depts. washington. edu/fasdpn/htmls/training.htm). Accessed on 1 3.1 1 .201 2.

8. Astley, S.J. A case definition and photographic screening tool for the facial phenotype of fetal alcohol syndrome [Text] / S.J. Astley, S.K. Clarren // J Pediatr. — 1996. — V. 129. — P. 33-41.

9. Astley, S.J. Diagnostic Guide for Fetal Alcohol Spectrum Disorders: The 4-Digit Diagnostic Code [Text]: monograph. — Seattle WA: University of Wash-ington Publication Services; 2004. — 139 p.

10. Astley, S.J. Diagnostic Guide to FAS and Related Conditions: The 4-Digit Diagnostic Code 1st ed. [Text]: monograph / S.J. Astley, S.K.Clarren. — Seattle: University of Washington Publication Services; 1997. — 138 p.

11. Astley, S.J. Measuring the facial phenotype of individuals with prenatal alcohol exposure: correlations with brain dysfunction [Text] / S.J. Astley, S.K. Clarren // Alcohol Alcohol. — 2001. — V. 36. — P. 147-159

12. Astley, S.J. Prenatal Alcohol Use and FASD: Diagnosis, Assessment and New Directions in Research and Multimodal Treatment [Text]: monograph.- Seattle WA: University of Washington Publication Services, 2011. — 129 p.

1 3. Can Fetal alcohol syndrome related knowledge assessment and comparison in New Jersey health professional groups [Text] / M. Brimacombe [et al.] // J Clin Pharmacol. — 2008. — V. 15. — P. 57-65.

1 4. Chudley, A. Fetal alcohol spectrum disorder: Canadian guidelines for diagnosis [Text] / A. Chudley, J. Conry, J. Cook // CMAJ. — 2005. — V. 172. — P. 1-21.

15. Clarren, S.K. Damaged Angels: An Adoptive Mother Discovers the Tragic Toll of Alcohol in Pregnancy [Text]: monograph. — New York: Carroll & Graf. ISBN 0-7867-1550-2, 2005. — 102 p.

16. Clarren, S.K. Fetal alcohol syndrome [Text] / S.K. Clarren, D.W. Smith // New England Journal of Medicine. — 1978. — V. 298. — P. 1 063-1 067.

17. Clinical use of meconium fatty acid ethyl esters for identifying children at risk for alcohol-related disabilities: the first reported case [Text] / I. Zelner [et al.] // Popular Ther Clinical Pharmacology. -2012a. — V. 19. — P. 26-31.

1 8. Fetal alcohol spectrum disorders: gene-environment interactions, predictive biomarkers, and the relationship between

structural alterations in the brain and functional outcomes [Text] / J.N Reynolds [et al.] // Semin Pediatr Neurol. — 2011. — V. 18. — P. 4955.

19. Hoyme, H.E. A practical clinical approach to diagnosis of fetal alcohol spectrum disorders: clarification of the 1996 Institute of Medicine criteria [Text] / H.E. Hoyme, P.A. May, W.O. Kalberg / / Pediatrics. — 2005. — V. 115. — P. 39-47.

20. Lang, J. Ten Brain Domains: A Proposal for Functional Central Nervous System Parameters for Fetal Alcohol Spectrum Disorder Diagnosis and Follow-up [Text] / J. Lang // Journal of the FAS Institute. — 2006. — V. 4. — P. 11-14.

21. Mitchell, K.T. Fetal alcohol syndrome: Practical suggestions and support for families and caregivers [Text]: monograph. -Washington, DC: National organization on Fetal Alcohol Syndrome, 2002. — 154 p.

22. National Library of Medicine, NIH.- 2012. — (http:// www.fic.nih.gov/News/ Examples/Pages/fas-russia.aspx). Accessed on 19.02.2013.

23. National Task Force on FAS/FAE Fetal Alcohol Syndrome: Guidelines for Referral and Diagnosis [Text]: monograph / J. Bertrand [et al.]. — Atlanta GA: Centers for Disease Control and Prevention, 2004. — 179 p.

2 4 . Neonatal screening for prenatal alcohol exposure: assessment of voluntary maternal participation in an open meconium screening program [Text] / I. Zelner [et al.] // Alcohol. — 2012b. — V. 46. — P. 269-276.

25. Paintner, A. Fetal alcohol spectrum disorders—implications for child neurology, part 2: diagnosis and management [Text] / A. Paintner, A.D. Wil-liams, L.J. Burd // Child Neurol. — 2012. — V. 27.

— P. 355-362.

26. Public Health Agency of Canada's National Advisory Committee on Fetal Alcohol Spectrum Disorder Fetal alcohol spectrum disorder: Canadian guidelines for diagnosis [Text] /A.E. Chudley [et al.] //Can Med Assoc J. — 2005. — V. 172. — P. 1-21.

27. Ratey, J.J. A User's Guide to the Brain: Perception, Attention, and the Four Theaters of the Brain [Text]: monograph. — New York: Vintage Books. ISBN 0-375-70107-9, 2001. — 157 p.

28. Recent developments in meconium and hair testing methods for the confirmation of gestational exposures to alcohol and tobacco smoke [Text] / D. Chan [et al.] // Clin. Biochem. — 2004. — V. 37. — P. 429-438

29. Riley, E.P. Fetal alcohol spectrum disorders: an overview [Text] / E.P. Riley, M.A. Infante, K.R. Warren // Neuropsychology Rev. — 2011. — V. 21. — P. 73-80.

3 0. Smith, D.W. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol effects [Text] / D.W. Smith // Neurobehavioral Toxicology and Teratology.

— 1981. — V. 3. — P. 127.

31 . Stratton, K. Fetal Alcohol Syndrome: Diagnosis Epidemiology Prevention and Treatment [Text]: monograph / K. Stratton, C. Howe, F. Battaglia. — Institute of Medicine. Washington DC National Academy Press, 1996. — 243 p.

32. Streissguth, A.P. Fetal Alcohol Syndrome: A Guide for Families and Communities [Text]: monograph. — Baltimore: Brookes Publishing. ISBN 1-55766-283-5, 1997. — 122 p.

33. Tracking the prevalence of FAS [Text] / J. Cordero [et al.] / / Alcohol Health Res World. — 1994. — V. 18. — P. 82-85.

34. West, J.R. Alcohol and Brain Development [Text]: monograph. — New York: Oxford University Press, 1986. — 122 p.

FETAL ALCOHOL SYNDROME: DIAGNOSTICS

S.M. Zimatkin, E.I. Bon Educational Establishment "Grodno State Medical University", Grodno, Belarus

The review analyzed and summarized the literature on the diagnostics of disorders in children caused by antenatal alcohol exposure.

Key words: antenatal alcohol exposure, children, diagnostics.

Адрес для корреспонденции: е-mail: zimatkin@grsmu.by Поступила 22.02.2013

Источник: cyberleninka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.