Можно ли курить после операции

Курение осложняет течение не только анестезии, но и делает более проблематичным проведение самого оперативного вмешательства. Кроме того, здесь есть ещё и другой парадокс, о котором необходимо упомянуть.

Многими исследованиями доказано, что, как активные, так и пассивные курильщики имеют намного больше осложнений анестезии (особенно в период индукции и пробуждения), чем некурящие пациенты.

Нужно отметить, что пассивные курильщики также входят в группу риска и имеют повышенную вероятность развития неблагоприятных событий во время анестезии.

Проведено несколько исследований, которые сравнивали вероятность возникновения реинтубации, ларингоспазма, бронхоспазма, аспирации, гиповентиляции и гипоксемии во время анестезии у курильщиков и некурящих пациентов. Вероятность возникновения этих осложнений у курильщиков составила 5,5%, у некурящих пациентов — 3,25%. Наблюдаемый у курильщиков повышенный уровень катехоламинов крови обуславливает более выраженный симпатоадреналовый ответ на интубацию трахеи и операционную травму. Повышенная потребность миокарда в кислороде и сниженная доставка кислорода к миокарду увеличивает вероятность возникновения ишемии миокарда, аритмий и других сердечно-сосудистых осложнений по время операции и анестезии.


Что касается анестезиологических особенностей, то наблюдающаяся у курящих пациентов повышенная реактивность дыхательных путей увеличивает риск развития ларинго- и бронхоспазма, кроме того, курящие пациенты имеют плохой ответ на терапию бронходилятаторами.

Курение изменяет метаболизм в организме используемых для анестезии препаратов. В результате этого обычная доза, рассчитанная анестезиологом исходя из массы тела, для курильщика может оказаться избыточной или недостаточной.

Курение и заживление послеоперационной раны

Известно, что курящие пациенты имеют больший риск осложнений, связанных с послеоперационным заживлением тканей и это вполне объяснимо.

Курение влияет на метаболизм костной ткани, так, чётко доказана связь между остеопорозом, плохим сращением переломов и курением.

Несколько диагностических исследований доказали, что после протезирования коленного, тазобедренного суставов, колоректальных или пластические операций риск хирургических осложнений, в том числе трудно лечимой раневой инфекции, в 8-10 раз выше у курящих, чем у некурящих пациентов.

У курящих пациентов отмечается повышенный метаболизм ингаляционных анестетиков. Хотя это не увеличивает интраоперационной потребности пациентов в ингаляционных анестетиках, однако приводит к более высокой концентрации токсических продуктов метаболизма ингаляционных анестетиков. Существует публикации, в которых рассказывается о развитии печеночной или почечной недостаточности у курящих пациентов после применения ингаляционных анестетиков.


После выкуривания сигареты гемодинамические эффекты табачного дыма сохраняются примерно в течение одного часа. Доказано, что прекращение курения за 12 часов до операции увеличивает функциональные возможности организма на 10-20%.

Четко доказано, что прекращение курения за 12-24 часа до операции приводит к выведению оксида углерода из организма, что значительно улучшает кислород-транспортную функцию крови.

Остановка курения за 12-48 часов улучшает оксигенацию, инотропную функцию миокарда, а также снижает вероятность ишемии и аритмических событий.

Для того чтобы снизить продукцию мокроты, уменьшить кашель необходимо воздержание от курения на период от нескольких недель.

Полностью реактивность дыхательных путей уменьшается только после 10 дней после остановки курения.

Если бросить курить за месяц до операции, то, как ни странно, риск легочных послеоперационных осложнений увеличивается.

Остановка курения за 5-6 месяцев до операции уменьшает риск всех послеоперационных осложнений, связанных с курением.

Таким образом, прекращение курения за несколько дней до операции, скорее всего, не даст никаких положительных эффектов, так может осложниться развитием абстинентного синдрома.


Оптимальным считается отказ от курения за несколько месяцев от предполагаемого оперативного вмешательства.

Риск инфицирования у курильщиков выше, чем у некурящих, и это проявляется в случае целого ряда оперативных вмешательств.

Хирургические раны у курильщиков пребывают в столь выраженном состоянии гипоксии, что это может приводить к нарушению заживления раны.

Раневые инфекции никогда не бывают тривиальными, но в определенных клинических ситуациях они могут иметь особые последствия.

В исследовании, направленном на оценку эффективности вмешательств по прекращению курения перед оперативным восстановлением суставов, было обнаружено, что инфицирование операционной раны снизилось с 27% у тех, кто продолжал курить, до нуля у тех, кто отказался от курения.

Риск вредных последствий одного только инфицирования раны является достаточным основанием для того, чтобы эстетические пластические операции не предлагались курильщикам, и проведение этих операций откладывалось не менее чем на шесть недель после прекращения курения. Хирургам следует поощрять пациентов бросать курить и помогать им в поисках подходящего метода прекращения курения.

Инфицирование раны после операции на суставе приводит к повышенному риску инфицирования протеза, задерживает выписку из стационара, откладывает эффективную реабилитацию.

Источник: studopedia.ru

Почему перед пластической операцией курить запрещается

Негативные последствия курения известны абсолютно всем, но существуют ситуации, к которым относится любая пластическая операция, курить перед которой – означает значительно повысить риски для собственного здоровья.


Медицинский колледж Висконсина провел масштабный эксперимент, в ходе которого выяснилось, что у пациентов, которые курили за 24 часа до операции, проведенной под внутривенным наркозом, на 20 % повышалась вероятность недостаточной подачи кислорода в сравнении с теми пациентами, которые не употребляли никотин.

Более того, хирурги предупреждают о том, что сочетание стрессового фактора с курением перед операцией может сыграть злую шутку с пациентом. В зависимости от вида оперативного вмешательства, курящим пациентам грозят разные опасности.

Опасно курить если операция:

  • маммопластика: почему нельзя курить, если операция на груди;
  • чем опасно курение перед проведением липосакции;
  • ринопластика: почему нельзя курить, если операция на носу.

Маммопластика: почему нельзя курить, если операция на груди

Любое оперативное вмешательство на молочной железе, будь то увеличение груди, уменьшение или реконструктивная хирургия, относится к категории операций, курить при которых особенно опасно.
ло в том, что учеными давно уже доказано: курение значительно сокращает насыщенность крови кислородом, в результате чего очень замедляются процессы заживления. Маммопластика подразумевает проведение надрезов на коже, которые в послеоперационном периоде должны постепенно заживать. Наличие ран в сочетании с нехваткой кислорода в некоторых случаях могут приводить к некрозу кожи, а некроз, в свою очередь, повлечет за собой смещение имплантов и формирование грубых рубцов. Поэтому пациентам необходимо отказаться от курения за несколько недель перед операцией.

Чем опасно курение перед проведением липосакции

Характерным осложнением липосакции, связанным с курением, является повышенный риск развития кровотечений из операционных ран. Чаще всего лишний жир убирается именно на животе пациентов. Легкие курильщиков находятся в очень плохом состоянии. Организм защищает себя, пытаясь вывести смолы никотина из легких с помощью простого физиологического процесса – кашля. Во время кашля повышается внутрибрюшное давление, живот в буквальном смысле слова раздувается, а это может привести к тому, что наложенные во время операции швы разойдутся, и возникнет кровотечение.

Ринопластика: почему нельзя курить, если операция на носу

Важно внимательно проводить сбор анамнеза у пациентов, которые желают выполнить оперативное вмешательство на носу. Ринопластика – это еще одна операция, курить при которой категорически запрещается. Как уже было сказано, у курильщиков значительно нарушены процессы заживления тканей. А ринопластика неизменно связана с ювелирной работой хирургов и необходимостью хорошего и быстрого заживления ран, что в первую очередь необходимо для восстановления носового дыхания.

Каждый пластический хирург обязан донести до своих пациентов важность отказа от курения за несколько недель до планируемой операции.


Плохое заживление ран, образование рубцов и кровотечения – это только некоторые из возможных опасных осложнений. Пока Ваш пациент не бросит курить – операцию ему проводить не стоит!

estet-portal.com

Когда можно курить после аппендэктомии

Курить – крайне вредная привычка, утверждают многие. Особенно вредна она для тех, кто перенес хирургическое вмешательство, например, после операции удаления аппендицита. Ведь сигареты очень негативно влияют на состояние здоровья человека в целом, истончают сосуды, нарушают обмен веществ и многое другое.

В результате, страдает иммунитет человека, снижаются защитные силы его организма. Естественно, в постоперационном периоде такое недопустимо. И медики часто накладывают запрет, чтобы курить после операции удаления аппендицита.

Естественно, после операции, которая отнимает достаточно много энергии и сил у тела, стоит постараться, взять себя в руки и отказаться хотя бы на время от пагубной привычки.

Какие есть реабилитационные периоды


Обычно медики на вопрос: когда можно курить после операции по удалению аппендицита, отвечают, что сразу же по окончании реабилитационного периода. Если в этом все еще будет ощущаться такая потребность и необходимость.

Стоит учитывать, что реабилитация по аппендициту отнимает ровно столько времени, насколько сложно было ее проведение. Так, например, после обычной лапароскопии восстановиться человек может буквально за пару-тройку дней, максимум неделю.

Если же имела место быть полноценная полостная операция, то реабилитационный период будет занимать в разы больше времени – до месяца, а в некоторых случаях и до полугода.

И все время реабилитации медики не советуют курить. Можно снова возвращаться к своей привычке, когда заживление швов пройдет уже окончательно, а человек будет чувствовать себя так, будто никакой операции по удалению аппендицита и не было.

Что стоит учитывать в этом случае

Естественно, если врач не отвечает вам на вопрос: когда можно начинать курить после операции по удалению аппендикса, не стоит сразу же бегать и смолить. Лучше постарайтесь справиться с зависимостью либо минимизируйте вред, например, снизив число сигарет в день.

В случае, когда речь идет о врачебном запрете по тем или иным причинам, например, есть проблемы с проницаемостью сосудов, не только можно, но и нужно прислушаться к рекомендациям медиков. И не нарушать их. Ведь можно только хуже себе сделать.

На какие меры надо пойти, чтобы вернуть курение в свою жизнь


Когда хочется задать вопрос: можно ли начинать заново курить после операции по удалению аппендикса, стоит задуматься на тему: что вы едите. Если ваша пища тяжелая, жирная и плохо переваривается, курить, возможно, придется заново не скоро.

Ведь после операции организм и так истощен, а тяжелая и вредная пища только перегружают его, заставляют работать в ускоренном режиме, что в свою очередь ведет к удлинению реабилитационного периода.

Помните, что аппендицит – заболевание сложное. И его нужно вовремя диагностировать и вылечить. При этом организм довольно сложно отходит от операционного вмешательства. Поэтому, порой, не стоит его перегружать дополнительно. И рекомендуется отказаться от вредной привычки, если хочется быстрее привести тело и организм в норму.

Также рекомендуется добавить в свою жизнь больше движения и прогулок на свежем воздухе. Это необходимо и тогда, когда вы снова начинаете курить после операции. Потому что, чем больше кислорода, тем здоровее тело в общем. А при курении, как известно, организму серьезно не хватает кислорода. И стоит позаботиться о том, чтобы ему всего хватало. Если уж вы старательно лишаете его необходимого.

appendicit.net

Хирургических операций бояться более 90% людей, вне зависимости от состояния их здоровья, а по мнению 100% врачей: курение и операции — это одно из самых неудачных сочетаний, которое может свести шансы на выздоровление к нулю.


Согласно социологическим исследованиям, нас пугает не только само оперативное вмешательство, но и наша полная зависимость от действий посторонних людей – хирургов, анестезиологов и других врачей.
, на самом деле, успех хирургической операции определяется не только квалификацией медицинского персонала, но и правильностью ухода за больным в первые дни после операции и четким выполнением пациента всех врачебных предписаний. И одна из самых больших проблем хирургии – это нежелание больных расставаться с сигаретой. Большинство пациентов, серьезно относясь к своему здоровью, полностью отказываются от других вредных привычек, тщательно выполняют все рекомендации врача, но не находят в себе силы отказаться от курения, даже не понимая, как сильно они вредят своему организму.

Курение больного, перед и после операции, может стать причиной серьезных осложнений, гарантировано замедлит его выздоровление и не даст лекарственным средствам воздействовать на организм в полную силу. Даже самое банальное хирургическое вмешательство – удаление аппендицита или бородавки, это огромная нагрузка на организм, а если оно проводится под наркозом – то сила воздействия увеличивается вдвойне. Курение и операции – это сужение кровеносных сосудов, повышенная нагрузка на сердце, ослабление иммунитета, увеличение риска инфицирования ран и множество других, не менее неприятных, последствий.


По мнению зарубежных врачей, курение в несколько раз повышает риск развития послеоперационных осложнений и сильно ухудшает процесс заживления ран. При планировании оперативного вмешательства, рекомендуется прекратить курить не менее чем за 2, а лучше за 4 месяца до операции, а курить в послеоперационный период вообще строго запрещено. Хирургическая операция может стать достаточным основанием для отказа от курения, а узнать, как проще бросить курить перед операцией и как бороться с тягой к курению, вы можете, прочитав статьи на нашем сайте.

ne-kurim.ru

Риск возникновения осложнений

Косвенному воздействию сигаретного дыма подвергаются многие системы организма, но рот контактирует с ним напрямую. Слизистая оболочка ротовой полости не только подвергается воздействию вредных компонентов дыма, но и страдает от его высокой температуры. Комбинация повышает вероятность развития осложнений после стоматологической операции:

  • повторного кровотечения;
  • развития воспаления и нагноения;
  • появления и распространения инфекции;
  • формирования новообразований.

Так, воспалительный процесс, спровоцированный воздействием горячего дыма на рану, способен привести к зарождению кисты. Обычно она образуется при повреждении слюнных желез, но инфицирование открытой раны при курении является дополнительным фактором риска.

Курение ведет и к проблемам с анестезией перед или во время операции. Последние обычно возникают при седации или использовании общего наркоза. Он требуется из-за масштабности операции или индивидуальных особенностей пациента. Курение повышает потребность организма в кислороде, одновременно повышая концентрацию в нем угарного газа. Привычка влияет и на усвоение лекарств. Количество наркоза для курильщика может отличаться в большую или меньшую сторону от стандартной дозы. Не учтя этой особенности, медики создадут дополнительную угрозу для здоровья пациента.

Картинка 2

Современные стоматологические материалы мало подвержены воздействию компонентов табачного дыма. Качественная пломба не пожелтеет и не разрушится, даже если человек слишком быстро закурил после визита к стоматологу. Но установка пломбы, как и другое вмешательство, травмирует ротовую полость. Повреждения появляются из-за укола анестезии или движений инструмента. Некоторые пломбы нельзя установить без травмирования десен. Хотя травмы меньше, чем при удалении, но они тоже увеличивают риск инфекции и воспаления.

Любые послеоперационные осложнения создают потенциальную опасность для жизни и здоровья человека. Непосредственная близость к мозгу повышает риск попадания инфекции в этот орган из сосудов во рту.

brosajkurit.ru

курить вообще очень вредно. курение добавит вам проблем по здоровью великое множество. коих можно избежать не куря.
вот-
Вы все еще думаете, что выкуривание одной
сигареты в день безвредно? За 10 минут, что вы курите, в ваш организм
поступает минимум 4 000 токсинов, которые проникают в жизненно важные
органы и нарушают их работу.

После того, как вы делаете первую затяжку, дым проходит через рот, оставляя коричневые пятна на зубах. Вредные газы, такие как аммиак и формальдегид, немедленно возбуждают иммунную систему,
так как они способны вызвать воспалительные процессы. В трахее дым
замедляет работу ресничек, которые представляют собой крошечные чистящие
машины, призванные очищать дыхательные пути от жидкостей и инородных частиц.

С другой стороны, никотин, который является причиной зависимости от
курения, попадает в кровь через капилляры. Организм получает внезапный
прилив энергии, как только никотин достигает надпочечников. Это вызывает
выделение слишком большого количества адреналина, приводит к повышению
артериального давления и ускоряет частоту сердечных сокращений. Сердце
долго не может успокоиться, что повышает риск инсульта.

Угарный газ от дыма начинает скапливаться в артериях и замедляет ток
крови, переносящей кислород к жизненно важным органам. Когда никотин
попадает через кровь в мозг, тот выделяет вещество — допамин, который
является нейромедиатором, и участвует в работе центра удовольствия в
мозге.

Допамин быстро возвращается к нормальному уровню, и вскоре организм
снова потребует очередную сигарету, даже если вы об этом не
догадываетесь. С каждой затяжкой вы привыкаете к табаку, отчего бросить
становится все труднее и труднее. По мнению многих экспертов,
зависимость от курения можно сравнить с героиновой зависимостью.

Курение оставят вязкую коричневую смолу в легких, и это может стать
причиной развития многочисленных заболеваний, включая рак легких.

otvet.mail.ru

Чем опасен наркоз людям, которые курят?


Никотин и угарный газ являются главными виновниками наркозных осложнений у курящих людей. Вдыхание при курении никотина способствует высвобождению в организме большого количества адреналина, который вызывает учащение пульса и повышение артериального давление. Но для того, чтобы часто биться и поддерживать непривычно высокое давление, сердцу нужно больше работать, а, следовательно, и получать большее количество кислорода. Однако человек, который курит, наоборот, получает кислорода еще меньше. Это происходит потому, что вдыхаемый при курении угарный газ блокирует гемоглобин, являющийся главным переносчиком кислорода в организме. Таким образом, сердце курящего испытывает большой дефицит кислорода, выраженный особенно при проведении анестезии. Именно поэтому курящие во время наркоза подвергаются значительному риску развития сердечно-сосудистых осложнений.

Курение значительно изменяет работу ферментных систем организма, ответственных за разрушение внешних токсинов и лекарств. Поэтому проведение наркоза у курящих людей сопряжено с некоторой непредсказуемостью в действии применяемых для наркоза лекарств.

Учитывая, что легкие курящих являются мишенью для постоянного воздействия содержащихся в сигаретах вредных веществ, то проведение наркоза у курящих связано с большим риском развития дыхательных осложнений. Курящие пациенты имеют в 5 раз больший риск развития таких осложнений, как ателектаз, бронхит и пневмония. Кроме того, во время наркоза дыхательные пути курящих пациентов становятся очень восприимчивыми к любым внешним воздействиям. Так, интубация трахеи нередко становится причиной резкого закрытия (спазма) просвета гортани (ларингоспазм) и бронхов (бронхоспазм), эти нарушения могут представлять угрозу для жизни пациента.

Также у курящих после наркоза отмечается большая частота возникновения нагноения послеоперационных ран.

onarkoze.ru

Похожие вопросы:

Дата Вопрос Статус
27.04.2017

Как лечить сыпь вокруг шва после операции?

Две недели назад сделали паласную операцию по удалению желчного пузыря неделю назад появилась сыпь вокруг шва и чешиться что делать?

2 ОТВЕТА
27.11.2014

Ye;yf kb jgthfwbz

Здравствуйте Сделала УЗИ печени Результат: КВР 147мм Структура однородная, эхогенность нормальная, сосудистый рисунок сохранен, очаговые образования на лоцируются. Желчный пузырь: перегиб шейки, размеры 67х28мм, стенки не уплотнены. В просвете неоднородная желчь. Заключение: Перегиб шейки желчного пузыря, застой желчи. Косвенные признаки ДЖВП Сделала МРТ Результат Печень не увеличена, левая доля-7. 5с, правая-17. 3 Однородной структуры с четкими контурами Внутрипеченочные протоки не расширены Же…

0 ОТВЕТОВ
10.03.2016

Камни в желчном

ЗДРАСТВУЙТЕУ МУЖА ГЕПАТИТ C ФИБРОС ВТОРОЙ СТЕПЕНИ 8.8 И ОДНОВРЕМЕННО В ЖЕЛЧНОМ НЕСКОЛЬКО МЕЛКИХ КАКМНЕЙ НАЗНАЧИЛИ ОПЕРАЦИЮ НА УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО НЕЗНАЕМ ОПАСНО ЛИ ДЕЛАТЬ? КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПЕЧЕНИ? »( КАМНИ СЛАВА БОГУ НЕ БЕСПОКОИЛИ НИ РАЗУ)ПОДСКАЖИТЕ КАК БЫТЬ? ОПЕРАЦИЮ ПРЕДЛАГАЮТ ПЛАНОВУЮ ЛАПАРАСКОПИЧЕСКИ. КАК БЫТЬ ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕТ ЕСЛИ КАМНИ ВООБЩЕ НЕ БЕСПОКОЯТ И МОГУТ ЛИ ОНИ РАССОСАТЬСЯ КАКИМИ НИБУДЬ ЛЕКАРСТВАМИ?

2 ОТВЕТА
25.03.2016

Удаление желчного пузыря зависит от гистологического исследования

Подскажите, пожалуйста, будет ли проведена операция по удалению желчного пузыря при следующих результатах гистологического исследования или нужно сначала подлечить желудок? Результаты исследования: хрон. Гастрит, геликобактер-позитивный (слабая степень колонизации), без атрофии желез, без кишечной метаплазии, активность слабая — антральный отдел. Хрон. Гастрит, геликобактер-позитивный (слабая степень колонизации), с умеренной атрофией желез, кишечной метаплазией, активность умеренная — тело желу…

0 ОТВЕТОВ
17.09.2016

Держится температура после удаления части желудка

Здравствуйте, у моего брата была операция по удалению части желудка, в связи с язвой на 12- пертсной кишке. На данный момент держится t-ра38.5. При повторном обследование были обнаружены камни в желчном, после прокола нет изменений, помогите пожалуйста

1 ОТВЕТ

sprosidoktora.ru

Источник: kurenie.me

Вред курения после аппендицита

Примечательно, что категоричного запрета на курение после удаления аппендицита как бы нет, но следует брать во внимание химический состав табачного дыма, включающий более 196 соединений, которые после наркоза действуют на организм ослабляюще.

Последствия курения после удаления аппендицита

Кроме этого сигарета, выкуренная на голодный желудок, может привести к возникновению дискомфорта в организме, учащенному сердцебиению и другим неприятным проявлениям. По мнению специалистов, начало курения сразу после операции может стать серьезной помехой для заживления тканей.

Когда можно начать курить после операции на аппендицит?

Желательно вообще отказаться от никотиновой зависимости, но если проблема еще существует, то курить обычные или электронные сигареты, а также кальян или вейп, можно начинать не раньше чем, через 14 дней, так как именно в этот период идет активное восстановление.

Известно много случаев, когда вынужденный отказ от курения из-за операции, позволил людям избавиться от вредной зависимости. Если операция была проведена методом лапароскопии, то курить можно через 2-3 дня. Как показывает практика, в первые три для после оперативного вмешательства у многих курильщиков не возникает желания курить, и синдром отмены, который обычно беспокоит при отказе от курения в обычных условиях, после операции не наблюдается.

Врачи рекомендуют все-таки воздержаться от курения на протяжении всего срока реабилитации, пока полностью заживут все шрамы, и организм сможет восстановиться.

Выводы

Можно ли курить после операции на аппендицит? Теперь вы знаете, что категорического запрета нет, но есть рекомендации врачей, к которым необходимо прислушаться и постараться выполнить, чтобы не навредить своему здоровью.

Источник: ne-kurim.ru

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

1 2 1 Яблонский П. К. ' , Суховская О. А.

В статье представлен анализ данных литературы о влиянии курения и отказа от курения на эффективность операции коронарного шунтирования и продолжительности жизни больных. В большинстве научных работ приводятся данные об увеличении, как летальности, так и числа осложнений у курящих пациентов. В мета-анализе 564 работ по исследованию влияния курения на исходы операции коронарного шунтирования продемонстрированы убедительные доказательства необходимости прекращения курения. 10, 20 и 30-летние наблюдения после операций коронарного шунтирования демонстрируют преимущества отказа от курения для увеличения продолжительности жизни больных ишемической болезни сердца. Мета-анализ эффективности различных лекарственных препаратов и методов помощи в отказе от курения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями был проведен в 2017г и показал эффективность лекарственной терапии. Среди препаратов для лечения никотиновой зависимости у больных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями наибольшей эффективностью обладает варениклин, который подтвердил и свою безопасность у пациентов как с хроническими стабильными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у пациентов с острым коронарным синдромом. Для преодоления психологической компоненты зависимости целесообразно проведение когнитивно-поведенческой терапии, которая может быть осуществлена специалистами Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака, организованного Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 66-71

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-66-71

Ключевые слова: коронарное шунтирование, клинические исходы, осложнения, курение, табачная зависимость.

1ФГБУ СПбНИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, Санкт-Петербург; 2фГБОУ ВО Санкт-Петербургский университет, Санкт-Петербург Россия.

Яблонский П. К. — д.м.н., профессор, директор, главный специалист по торакальной хирургии Минздрава России, декан медицинского факультета, Суховская О.А.* — д.б.н., руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sukhovskaia@mail.ru

КШ — коронарное шунтирование, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ТК — табакокурение.

Рукопись получена 08.12.2017 Рецензия получена 12.12.2017 Принята к публикации 19.12.2017

SMOKING INFLUENCE ON THE OUTCOMES AND COMPLICATIONS OF CORONARY BYPASS SURGERY

1 2 1 Yablonsky P. K. ' , Sukhovskaya O. A.

In the article, the analysis provided, of the literary data on smoking and smoking cessation influence on coronary bypass surgery efficacy and life duration of the patients. Most scientific articles provide data on the increase of both the mortality and complications number in smokers. Meta-analysis of 564 works on the influence of smoking on coronary bypass outcomes, convincing evidence was provided on the necessity to quit smoking. Ten, 20- and 30-year lasting observations post coronary bypass surgery demonstrate the benefits of smoking cessation for life duration increase in coronary heart disease. Meta-analysis of the various approaches efficacy in cardiovascular patients has been done in 2017 and shows the efficacy of medication therapy. Among the drugs for nicotin addiction treatment in cardiovascular patients, the most effective is varenicline, with confirmed safety in chronic stable cardiovascular disorders patients, as in acute coronary heart disease patients. To

overcome the psychological component of the addiction it is worthy to conduct cognitive-behavioral therapy that can be done by the specialists of Call Center for smoking cessation organized by the Ministry of Health of Russian Federation.

Russ J Cardiol 2018, 1 (153): 66-71

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-66-71

Key words: coronary bypass, clinical outcomes, complications, smoking, tobacco addiction.

1SPb SRI of Phthisiopulmonology of the Ministry of Health, Saint-Petersburg; 2Saint-Petersburg University, Saint-Petersburg, Russia.

Проблема табакокурения (ТК) чрезвычайна актуальна для Российской Федерации: по данным исследования, проведенного Министерством здравоохранения в 2016г, в России курят 30,9% взрослого населения, в том числе 50,9% мужчин и 14,3% женщин [1]. И хотя введение 15 Федерального закона ("Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака") привело к снижению воздействия окружающего табачного дыма на население [2], и число курящих снизилось по сравнению с 2009г [1], наша страна входит в число стран с наибольшим потреблением табака.

Табакокурение является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

(ССЗ), в том числе ишемической болезни сердца (ИБС) [3-5]. Доказано, что под воздействием токсичных компонентов табачного дыма у курящего человека происходит гиперактивация симпато-адреналовой системы, которая приводит к избытку катехоламинов и способствует гиперкоагуляции, вазоконстрикции, развитию дислипидемии и инсулинорезистентности [6-8].

Среди больных ССЗ и, в частности, ИБС, курение очень распространено. По разным исследованиям, среди больных, нуждающихся в проведении операции коронарного шунтирования (КШ) в России, пациенты курят в 46-49% случаев [9, 10], в западных странах число курящих превышает 30%, в Китае — 58,6% [11-13].

Операция КШ является одним из самых эффективных методов лечения ИБС, позволяющим пациентам вернуться к нормальной активной жизни, улучшить качество жизни, связанное со здоровьем [14]. Совершенствование хирургических методов, улучшение послеоперационного ухода приводит к снижению частоты послеоперационных осложнений после операции КШ, к увеличению продолжительности жизни больных [15, 16].

Однако курение вносит свой негативный вклад в результаты лечения. Результаты многочисленных зарубежных исследований показывают различия в эффективности КШ у курящих и некурящих больных ИБС.

Публикаций по результатам исследований влияния курения и отказа от курения на исход, ранние и отдаленные результаты после операции КШ в зарубежной литературе достаточно много. В большинстве работ по изучению результатов хирургического вмешательства в зависимости от статуса курения приводятся данные об увеличении как летальности, так и числа осложнений. Так, при анализе результатов проведенных операций у 635 265 пациентов было показано, что 30-дневная летальность после хирургических вмешательств у курящих на 38% выше по сравнению с некурящими; у них были выше риски развития пневмонии (ОШ =2,09, 95% ДИ, 1,80-2,43) и инфекционных осложнений (ОШ =1,42, 95% ДИ 1,21-1,68), остановки сердца (ОШ =1,57 95% ДИ,

1.10-2,25), инфаркта миокарда (ОШ =1,80, 95% ДИ,

1.11-2,92) и инсульта (ОШ =1,73, 95% ДИ, 1,18-2,53), они чаще нуждались в искусственной вентиляции легких (ОШ =1,53, 95% ДИ, 1,31-1,79) [17]. В то же время, прекращение курения снижало частоту послеоперационных осложнений на 41% [18]. Аналогичные данные о частоте ранних послеоперационных осложнений получены в Ирландии (2587 пациентов): риск легочных осложнений у курящих был на 59% выше, чем у некурящих (30,1% у курящих, 23,3% у бывших курильщиков и 19,9% у некурящих). У тех, кто до операции отказался от курения, риск развития осложнений был выше, чем у некурящих, только на 17% [19]. В 2015г также было продемонстрировано увеличение ранних послеоперационных осложнений у курящих: 7,8% против 4,5%, p=0,0002 [11].

В проведенном мета-анализе 564 наиболее значимых работ по исследованию влияния курения на исходы операции КШ сопоставлялись факторы: смертность во время операции, легочные осложнения, инфекционные осложнения, неврологические осложнения, потребность в переливании крови, длительность искусственной легочной вентиляции, необходимость и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, повторная операция КШ, параметры газообмена и функции легких до и после операции. Было показано значи-

тельное увеличение легочных осложнений у курящих (р<0,001); но отмечалось более частое переливание крови у некурящих (р=0,002) [20]. У курящих наблюдалось незначительные увеличение неврологических и инфекционных осложнений, числа повторных госпитализаций и госпитализаций в отделения интенсивной терапии, продолжительность искусственной вентиляции легких, повышение смертности. Вывод авторов мета-анализа: есть убедительные доказательства необходимости прекращения курения до операции на сердце.

В 10-летнем наблюдении (11,2 года) за пациентами, перенесшими операцию КШ (исследование CASS — Coronary Artery Surgery Study), сравнивалась выживаемость в группах курящих и некурящих. У курящих пациентов было зарегистрировано больше серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, чаще рецидивировала стенокардия и они чаще госпитализировались [21]. Выживаемость у некурящих была выше (ОШ =1,73), и даже те, кто отказался от курения перед операцией, имели более высокую 10-летнюю выживаемость: 80% среди экс-курящих против 69% у курящих больных [21].

Еще более впечатляющие данные получены по выживаемости больных ИБС, которым требовался диализ. Пятилетняя выживаемость после операции КШ составляла 0% для курильщиков и 83,6% для некурящих [22].

Результаты 20-летнего наблюдения за пациентами, перенесшими операцию КШ также показали преимущества отказа от курения: у постоянных курильщиков был больший относительный риск смерти от всех причин (RR =1,68 95% ДИ 1,33-2,13) и от сердечно-сосудистых заболеваний (RR = 1,75 95% ДИ 1,30-2,37) по сравнению с больными, которые прекратили курить в течение, по крайней мере, одного года после операции. При этом, прекращение курения за год до операции нивелировало неблагоприятное влияние курения на выживаемость: пациенты, которые курили до операции, и те, кто не курил в течение года до операции, имели сходную вероятность выживания. Более того, курящим пациентам значительно чаще требовалась повторная операция КШ: в 11,3% для курящих и 12,6% бросивших курить после операции по сравнению с 6,5% случаев для некурящих больных ИБС [23].

Тридцатилетнее (26-36 лет) наблюдение за пациентами, которым успешно было проведено шунтирование коронарной артерии (1041 пациент, из них 551 курильщик, 53%) показало, что 10-, 20- и 30-летняя выживаемость составила 88%, 49% и 19% в группе пациентов, бросивших курить, и только 77%, 36% и 11%, соответственно, у постоянных курильщиков (р<0,0001). После корректировки всех исходных характеристик прекращение курения оставалось независимым предиктором более низкой смертности

(ОШ =0,60, 95% ДИ 0,48-0,72). В этой же работе была рассчитана ожидаемая продолжительность жизни у курящих и экс-курящих: 20,0 года у тех, кто бросил курить и 17,0 года у постоянных курильщиков (р<0,0001), т.е. отказ от курения продлевает жизнь больным ИБС после КШ на три года [24].

Таким образом, представленные данные убедительно демонстрируют преимущества отказа от курения как в достижении ранних результатов операционного лечения, так и для увеличения продолжительности жизни больных ИБС. Авторы 30-летнего наблюдательного исследования делают вывод о том, что прекращение курения после операции шунтирования коронарной артерии оказалось более эффективным для снижения риска смертности, чем эффект любого другого вмешательства или лечения [24].

Несмотря на подавляющее число исследований, доказывающих негативное влияние курения на эффективность проведения шунтирования коронарных артерий, в ряде работ приводятся данные об отсутствии значимых различий в выживаемости и развитии осложнений у курящих по сравнению с некурящими. Эти работы, как правило, проводились в течение короткого периода времени, например, 30 дней группы курящих были небольшими (в частности из 2563 пациентов, исследованных в Австралии, курящих было 161), они были выполнены в странах с очень жесткими законодательными мерами по ограничению курения и потребления табачной продукции (например, исследование в Австралии, в которой курят около 16% населения), что побуждает курильщиков курить значительно меньше, чем, например, в России или Китае [25]. Кроме того, несмотря на общий вывод статьи [25] о том, что курение не связано с неблагоприятными последствиями после операции КШ (на основании данных о выживаемости в течение 30 дней после операции КШ), в самой статье приводятся данные о смертности в течение 3 лет, которые демонстрируют, что она была выше у курящих и бывших курильщиков на 34-44%, соответственно, по сравнению с некурящими. При увеличении числа наблюдений (2190 пациентов, из них 206 курящих) эти же авторы годом раньше приводят данные об увеличении частоты послеоперационных осложнений: у курящих больных был повышен риск развития пневмонии ф=0,030) и послеоперационного инфаркта миокарда (¿=0,007) [26].

Врачу необходимо рекомендовать всем пациентам отказаться от курения перед оперативным вмешательством, тем более, как показывают исследования, операция шунтирования коронарной артерии является важным фактором, определяющим прекращение курения. Исследования, выполненные в Бразилии, показали, что 93% курящих бросают курить сразу после операции и в течение, по крайней мере, 3-меся-

цев остаются некурящими, при том что 71,9% больных ИБС курили перед операцией [27].

Исследования доказывают, что отказ от курения важен на любом этапе: за несколько месяцев до оперативного вмешательства, непосредственно перед операцией или сразу после ее проведения. В работе Warner MA, et al. [28] было показано, что у курильщиков с отказом от курения менее, чем за 2 до операции КШ, послеоперационные легочные осложнения встречались в 4 раза чаще (57,1% против 14,5%) по сравнению с курильщиками с отказом от курения более, чем за 2 месяца до операции КШ. Пациенты, которые прекратили курение более 6 месяцев до операции КШ, имели показатели аналогичные никогда не курившим (11,1% и 11,9%, соответственно). В 2015г были проанализированы результаты ранних послеоперационных осложнений у 3730 пациентов, перенесших операцию КШ в Китае. Основной вывод этого исследования состоял в том, что у курильщиков с прекращением курения в течение 1 месяца до операции КШ частота послеоперационных, в первую очередь, легочных осложнений не увеличивалась. Причина этого может заключаться в том, что курение вызывает нарушение вентиляции и ухудшение респираторных заболеваний, способствует окклюзии ауто-венозных шунтов и эндотелиальной дисфункции артериальных шунтов, ведя к послеоперационным легочным осложнениям, тогда как прекращение курения в течение 1 месяца может постепенно улучшать цилиарную функцию и фагоцитарную функцию макрофагов, уменьшать выделение мокроты [11]. Поэтому всем курящим пациентам, которым планируется проведение операции КШ, необходимо рекомендовать прекращение ТК до проведения операции.

В Российской Федерации есть возможность оказания и когнитивно-поведенческой терапии, и проведения лечения табачной зависимости.

В табачной зависимости можно условно выделить три компонента: физическую, психологическую и социальную. Физическая зависимость связана с влиянием никотина на ацетилхолиновые рецепторы (nAChR) дофаминовых нейронов, расположенных в вентральной покрышечной области среднего мозга. Этот эффект никотина непродолжителен, и дальнейшее высвобождение дофамина во многом опосредуется влиянием никотина на глутамат- и ГАМК-эргиче-скую синаптическую трансмиссию в прилежащем ядре. Указанные анатомические области мозга относятся к так называемой системе вознаграждения, в регулярной стимуляции которой и нуждается курильщик и ощущает как наслаждение, повышение работоспособности, снижение тревоги, уменьшение голода вследствие увеличения освобождения катехоламинов, вазопрессина, норадреналина, ацетилхолина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты, бета-эндор-фина. Описанные механизмы схожи с эффектами

ЧАМПИКС

варенинлин

ИННОВАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

• Единственный препарат для лечения никотиновой зависимости не имеющий ограничений в применении у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями'

• Оказывает двойной эффект: уменьшает тягу к курению и смягчает «симптомы отмены»1

— Имеет высокие показатели эффективности и безопасности, в том числе у пациентов с сердечно-сосудистой патологией2"6

БЕЗОПАСНОСТЬ ЧАМПИКСА СОПОСТАВИМА С ПЛАЦЕБО У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ4

Д=0.27%, р=0,15

п=5431

п=3801

Варениклин

Плацебо

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЧАМПИКСА

У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ4

п=355

Варениклин

n=3S9 Плацебо

• 8 исследовании принимали участие курящие пациенты с высокой степенью тяжести никотиновой зависимости с диагностически подтвержденной сердечно-сосудистой патологией; диагноз поставлен не менее чем за 2 месяца до начала исследования.

Перенесенные ранее заболевания: инфаркт миокарда в анамнезе, состояние после стентирования, стабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, инсульт в анамнезе, ишемическая атака в анамнезе, артериальноя гипертония, сахарный диабет 2-го типа.

• Пациентов наблюдали 8 течение года. Переносимость Чампикс* была хорошей. Препарат не оказывал воздействия на артериальное давление или частоту сердечных сокращений.

1. Инструм»« no np»v»g»«-»«o ре«орст*е«иого препорото дл» ми>г<и«сиого np-w*-***" -tcwr»*c* от 07.06 201 $. 2. Vodou i The fnr Hungorior eqjei'tnc« wirh vO'e-.cUie lo support VTokxig ic.K?on. Мобсга tborocoii lXa.1. fefcruary 200V: 1-9. 3. Пютхв K.K etol *ek Ы newofy/thafr< o&nno even« ouocxyoO voreoKhno: lywemonc rodew and гг*ло-огю1у*Н RW 201S 350 M109 da: 10.1136/bmpil 109. 4. RqoW N A •) al. tff<oiy and Saf«ty of VarenlcRr* for Snx>Viog Ciuima л Ро1йиШ wiA СжЬоъжикх Oo«m: A brtdonjtd Trial. TcrJ* ргммнж* at •s. 58»s Annual Siwmrfie S««wxi d lh* Airww Co&xj» of Cordotomy CACO. Ator,* 79-31,2009; Orlando. R, UiA. 5. TcnNcn OP efol fffelt al «»»wineon »moling emotion И parianh »nib mid to modefo"» CO*©: о rondomlred controlled irioi Оы 2011 Мог; 159(3): 591-9 ProchojJio J J.. НЛоп If Ы cordooKvk)' >»>«>л odv»>w «v«ntt o»*x>aled w** vorsnidin« w ♦or tofcocco cettoron tynwnoKc re.iew ood irwo-onaiyvi. BA*J 2012 Moj 4$44»2Д56. do»: 10.11 Je/brn>.«26S6 "CCCK* <и«по-отнмео<«в с«ровччо-сссуя»стк« >«м<*лат«л»м»м bwm

ООО «Пфайэор Иниоюции», Россия, 123112, Moccna, Просмомская поб., д 10, 6Ц «Ваши« *а Но6«р«жиой» (Блок С) Тел.: «7 495 2S7 50 00. Фокс: *7 495 287 53 00. www.pfaer.ru

Pf-CHM .ftUS-0029 1 5.12.2016

амфетаминов и кокаина и считаются характерной чертой развития зависимости. При снижении уровня никотина рецепторы высвобождаются, находясь в возбужденном состоянии, что вызывает желание курить, а также раздражительность, агрессивность, беспокойство, снижение концентрации внимания, нарушения сна и т.д. (синдром отмены) [29].

Для снижения выраженности симптомов отмены пациентам с ССЗ может быть назначена патогенетическая терапия никотиновой зависимости, которая включает никотинсодержащие средства, антагонисты и агонисты никотиновых рецепторов. Необходимость применения лекарственной терапии обусловлена развитием никотиновой зависимости и, соответственно, синдрома отмены при прекращении курения [30]. Около 70% курящих признают, что неоднократно пытались бросить курить [31]. По данным Американского онкологического общества, "лишь от 4 до 7% людей способны бросить курить с одной попытки без лекарств или иной помощи" [30].

Мета-анализ эффективности различных лекарственных препаратов и методов помощи в отказе от курения (никотинзаместительной терапии, бупро-пиона, варениклина, поведенческих методик) у больных ССЗ был проведен в 2017г и включал 7 рандомизированных контролируемых исследований фармакотерапии (n=2809) и 17 поведенческих вмешательств (n=4666). Воздержание от курения оценивалось через 6 и 12 месяцев. Проведенный анализ показал, что варениклин повышал шансы долгосрочного отказа в 2,64 раза (95% ДИ, 1,34-5,21); бупропион — в 1,42 раза (95% ДИ 1,01-2,01) по сравнению с плацебо. Эффективность никотинзаместительной терапии у больных ССЗ была более низкой: ОШ =1,22, а в ряде исследований — ниже, чем плацебо: 95% ДИ 0,722,06. Телефонное консультирование способствовало отказу от курения в течение 6 и более месяцев в 1,47 раз (95% ДИ 1,15-1,88), а индивидуальное консультирование — в 1,64 раза (95% ДИ 1,17-2,28), при этом короткий совет медицинского работника отказаться от курения в большинстве случаев к значимому результату не приводил: ОШ =1,05, (95% ДИ 0,781,43). Авторы связывают это с формальным подходом медицинских работников и отсутствием знаний по проведению когнитивно-поведенческой терапии [32]. Авторы делают вывод о необходимости назначения варениклина и бупропиона для лечения никотиновой зависимости у больных ССЗ. В исследовании EVITA (Evaluation of Varenicline in Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome) у пациентов с острым коронарным синдромом применение варениклина способствовало успешному прекращению курения (52% через 4 недели по сравнению 32,5% плацебо) или снижению числа выкуриваемых в день сигарет в тех случаях, когда пациент не мог отказаться от ТК (в 87,2% случаев) [33].

Помимо физической зависимости, курящий человек курит в определенных ситуациях, формируя стереотип курительного поведения. Так, например, человек закуривает при волнениях, стрессе (наиболее частая причина курения) или для того, чтобы сосредоточиться, повысить работоспособность (стимулирующий эффект курения); при вождении автомобиля или при ожидании транспорта, после обеда; "автоматически" появляется желание курить при виде пепельницы или курящего человека. В случае отказа от курения неудовлетворенность потребности закурить в привычной ситуации вызывает чувство дискомфорта и может привести к развитию неврозопо-добной реакции. Помочь курящему человеку могут поведенческие методики, которыми могут обучить как на групповых занятиях, так и при индивидуальном консультировании [34]. С этой целью во многих странах открыты телефонные консультативные центры помощи в отказе от курения. В Российской Федерации Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака был организован приказом министра здравоохранения и социального развития № 261 от 01.04.2011г в СПбНИИФ Минздрава России [35]. Телефонное консультирование — необходимый компонент антитабачных программ в разных странах. Оно бесплатно для абонента, специалисты Национальных телефонных центров работают удлиненный рабочий день и поэтому могут быть доступны во внерабочее время. Кроме того, возможность звонить со стационарных и мобильных телефонов позволяет обращаться за помощью гражданам, живущим в отдаленных местах и не имеющих возможность очного обращения к врачу, оно значительно повышает эффективность отказа от курения [36].

Заключение

Несмотря на принятые Правительством и Министерством здравоохранения Российской Федерации меры (принятие 15 Федерального закона), число курящих в нашей стране остается высоким, способствуя формированию, в первую очередь, сердечно-сосудистых, бронхолегочных и онкологических заболеваний. И распространенность курения среди больных ише-мической болезнью легких в Российской Федерации сопоставима с популяционной. Вместе с тем, исследования убедительно показывают, что курение способствует развитию ранних и поздних (наиболее убедительные данные) послеоперационных осложнений, снижая выживаемость больных, которым была сделана операция коронарного шунтирования. Поэтому всем пациентам необходимо рекомендовать отказ от курения, назначение лечения никотиновой зависимости, причем даже отказ от потребления табака за месяц до операции снижает риск возникновения осложнений, в первую очередь, легочных. Среди препаратов для лечения никотиновой зависимости

у пациентов с ССЗ наибольшей эффективностью обладает варениклин. Кроме того, варениклин подтвердил свою эффективность и безопасность у пациентов как с хроническими стабильными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у пациентов с острым коронарным синдромом (включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда), и может

Литература

1. GATS Global adult tobacco survey. comparison fact sheet Russian Federation 2009 and 2016 http://www.euro.who.int/en/countries/russian-federation/publications/global-adult-tobacco-su™ey-gats-russian-federation-2009-and-2016.-comparison-fact-sheet.

2. Sukhovskaya OA, Berezhnova IA, Smirnova MA, et al. Experience of monitoring of implementation of the Federal Law "On protecting the people's health from tobacco smoking and its consequences". Medalliance 2015; 3: 70-5. (In Russ.) Суховская О. А., Бережнова И. А., Смирнова М. А. и др. Опыт мониторинга выполнения Федерального закона "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака". Медицинский альянс 2015; 3: 70-5.

3. Padwal R, Rashead M, Snider J, et al. Worksite-based cardiovascular risk screening and management: a feasibility study. Vasc Health Risk Manag. 2017 Jun 12; 13: 209-13. DOI: 10.2147/VHRM.S138800.

4. Fiordelisi A, Piscitelli P, Trimarco B, et al. The mechanisms of air pollution and particulate matter in cardiovascular diseases. Heart Fail Rev. 2017 May; 22 (3): 337-47. DOI: 10.1007/ s10741-017-9606-7.

5. Gordon P, Flanagan P. Smoking: A risk factor for vascular disease. J Vasc Nurs. 2016 Sep; 34 (3): 79-86. DOI: 10.1016/j.jvn.2016.04.001.

6. Nowak J, Murray JJ, Oates JA, FitzGerald GA. Biochemical evidence of a chronic abnormality in platelet and vascular function in healthy individuals who smoke sigarettes. Circulation 1987; 76 (1): 6-14.

7. Hunter KA, Garlick PJ, Broom I, et al. Effects of smoking and abstention from smoking on fibrinogen synthesis in humans. Clin Sci (Lond). 2001 Apr; 100 (4): 459-65.

8. Szulinska M, Piorunek T, Suliburska J, et al. Evaluation of insulin resistance, tumor necrosis factor alpha, and total antioxidant status in obese patients smoking cigarettes. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Jul; 17 (14): 1916-22.

9. Panov AV, Abesadze IT, Alugishvili MZ, et al. Register of patients with stable coronary artery disease underwent coronary artery bypass grafting surgery (ricochet program). Arterialnaya gipertenziya 2014; 20 (6): 568-77. (In Russ.) Панов А.В., Абесадзе И. Т., Алугишвили М. З. и др. Регистр больных, перенесших операцию Коронарного Шунтирования при ишемической болезни сердца стабильного течения (РИКОШЕТ). Артериальная гипертензия. 2014; 20 (6): 568-77.

10. Sumin AN, Gaifulin RA, Ivanov SV, et al. Coronary artery bypass grafting in different age groups: one-year results of monitoring. Kardiologiya I serdechno-sosudistaya-hirurgiya 2014; 7 (6): 9-17. (In Russ.) Сумин А. Н., Гайфулин Р. А., Иванов С. В., Корок Е. В. и др. Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (6): 9-17.

11. Ji Q, Zhao H, Mei YQ, et al. Impact of smoking on early clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery. J Cardiothorac Surg. 2015; 10: 16-19 DOI: 10.1186/s13019-015-0216-y.

12. Benedetto U, Albanese A, Kattach H, et al. Harefield Cardiac Outcomes Research Group. Smoking cessation before coronary artery bypass grafting improves operative outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148: 468-74. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.042.

13. Saxena A, Shan L, Reid C, et al. Impact of smoking status on early and late outcomes after isolated coronary artery bypass graft surgery J Cardiol. 2013; 61: 336-41. DOI: 10.1016/j. jjcc.2013.01.002.

14. Gierszewska K, Jaworska I, Skrzypek M, et al. Quality of life in patients with coronary artery disease treated with coronary artery bypass grafting and hybrid coronary revascularization. Cardiol J. 2017 Jul 11. DOI: 10.5603/CJ.a2017.0081.

15. Kikuchi K, Mori M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: a systematic review. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017 Jun; 25 (5): 364-70. DOI: 10.1177/0218492317692465.

16. Dib R, Guimaraes Pereira JE, Agarwal A, et al. Inhalation versus intravenous anaesthesia for adults undergoing on-pump or off-pump coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Anesth. 2017 Aug; 40: 127-38. DOI: 10.1016/j.jclinane.2017.05.010.

17. Turan A, Mascha EJ, Roberman D, et al. Smoking and perioperative outcomes. Anesthesiology. 2011 Apr; 114 (4): 837-46. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318210f560.

18. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, et al. Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011 Feb; 124 (2): 144-54. e8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.09.013.

рассматриваться как препарат выбора для лечения табачной зависимости у таких пациентов.

Статья подготовлена при поддержке ООО "Пфайзер Инновации". Содержание статьи отражает личное мнение авторов и может не совпадать с позицией компании.

19. Al-Sarraf N, Thalib L, Hughes A, et al. Effect of smoking on short-term outcome of patients undergoing coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2008 Aug; 86 (2): 517-23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.070.

20. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 15: 726-32. DOI: 10.1093/icvts/ivs177.

21. Cavender JB, Rogers WJ, Fisher LD, et al. Effects of smoking on survival and morbidity in patients randomized to medical or surgical therapy in the Coronary Artery Surgery Study (CASS): 10-year follow-up. CASS Investigators.J Am Coll Cardiol. 1992 Aug; 20

(2): 287-94.

22. Franga DL, Kratz JM, Crumbley AJ, et al. Early and long-term results of coronary artery bypass grafting in dialysis patients. Ann Thorac Surg. 2000 Sep; 70 (3): 813-8; discussion 819.

23. van Domburg RT, Meeter K, van Berkel DF, et al. Smoking cessation reduces mortality after coronary artery bypass surgery: a 20-year follow-up study.J Am Coll Cardiol. 2000 Sep; 36

(3): 878-83.

24. van Domburg RT, Scholte op Reimer W, Hoeks SE, et al. Three life-years gained from smoking cessation after coronary artery bypass surgery: A 30-year follow-up study. ANJ, 2008; 156 (3): 473-6 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2008.04.007.

25. Saxena A, Shan L, Dinh DT, et al. Impact of smoking status on outcomes after concomitant aortic valve replacement and coronary artery bypass graft surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Feb; 62 (1): 52-9. DOI: 10.1055/s-0033-1357083.

26. Saxena A, Shan L, Dinh DT, et al. Impact of smoking status on early and late outcomes after isolated aortic valve replacement surgery. J Heart Valve Dis. 2013 Mar; 22 (2): 184-91.

27. Pietrobon RC, Barbisan JN. Impact of coronary artery bypass graft surgery in smoking cessation. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010 Jan-Mar; 25 (1): 79-84.

28. Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc. 1989; 64: 609-16. DOI: 10.1016/S0025-6196(12)65337-3.

29. Filippova OV. Partial agonists of nicotinic receptors in treatment of dependence on tobacco Medalliance 2015; 4: 89-97. (In Russ.) Филиппова О. В. Частичные агонисты никотиновых рецепторов в лечении зависимости от табака. Медицинский альянс, 2015;4:88-97.

30. Guide to Quitting Smoking. URL: https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/guide-quitting-smoking.html (дата обращения — 09.07.2017).

31. Global Adult Tobacco Survey/Russian Federation, 2009. 171 р.

32. Suissa K, Lariviere J, Eisenberg MJ, et al. Efficacy and Safety of Smoking Cessation Interventions in Patients With Cardiovascular Disease: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017 Jan; 10 (1). pii: e002458. DOI: 10.1161/circoutcomes.115.002458.

33. Windle SB, Bata I, Madan M, et al. A randomized controlled trial of the efficacy and safety of varenicline for smoking cessation after acute coronary syndrome: design and methods of the Evaluation of Varenicline in Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome trial. Heart J. 2015 Oct; 170 (4): 635-640. e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.07.010.

34. Kuz'micheva N, Tsygina TYu, Sukhovskaya OA, Yablonskii PK. Smoking cessation program in sanatorium "Ples" Medalliance 2015; 4: 82-7. (In Russ.) Кузьмичева Н. В., Цыгина Т. Ю., Суховская О. А., Яблонский П. К. Программа отказа от табакокурения санатория "Плес". Медицинский альянс 2015; 4: 82-7.

35. Yablonskii PK, Sukhovskaya OA, Smirnova MA. Possibilities of rendering advisory telephone assistance in case of refusal of smoking in the Russian Federation. Medalliance 2013; 2: 63-8. (In Russ.) Яблонский П. К., Суховская О. А., Смирнова М. А. Возможности оказания консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации. Медицинский альянс 2013; 2: 63-8.

36. Sukhovskaya OA, Smirnova MA. Joint application of varenicline and cognitive-behavioral therapy by telephone counseling in the provision of assistance in quitting tobacco smoking. Медицинский совет 2015; 11: 109-13. (In Russ.) Суховская О. А., Смирнова М. А. Совместное применение варениклина и когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования при оказании помощи в отказе от табакокурения Медицинский совет 2015; 11: 109-13.

Источник: cyberleninka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector