Отравление клофелином симптомы

Диагноз отравление Клофелином ставят сегодня достаточно часто. В медицине этот препарат широко используется в наркологии и анестезиологии, а также для лечения повышенного давления. К сожалению, Клофелин также пользуется большим спросом в криминальной сфере для усыпления жертв, а также людьми, которые желают свести счеты с жизнью. Клофелин — одно из зарегистрированных торговых наименований лекарств с действующим веществом клонидин.

Применение Клофилина в криминале

Клофилин – это эффективный препарат, который задействуют при терапии гипертонии, так как он понижает давление. Но если дать его здоровому человеку в сочетании с алкоголем, то это будет иметь «потрясающий» эффект, особенно для преступников. Еще в СССР Клофелин был излюбленным оружием для злоумышленников. Очень часто его применяли девушки легкого поведения для ограбления своих клиентов, а особенно водителей-дальнобойщиков. Очень часто водители подбирали ночных бабочек на дороге, останавливались на ночлег, а утром посыпались без денег и ценных вещей. Именно ограбление было главной целью, которую предусматривал отравляющий, использующий Клофелин в качестве оружия. И хорошо, если пострадавший после этого благополучно просыпались, а ведь бывали случаи передозировки, в результате чего наступала смерть.

Симптомы отравления Клофелином

Отравления Клофелином классифицируют на три степени:


  1. Легкая. Отравление при употреблении препарата внутрь развивается быстро. Отравившийся ощущает головокружение, сонливое состояние, слабость и сухость во рту. Возникает светобоязнь, бледность кожных покровов. Понижаются показатели артериального давления и пульс.
  2. Средняя. Признаки отравления проявляются в виде сухости слизистых оболочек и снижении температуры тела. Кожа холодная на ощупь, возникает транзисторный гипергидроз. Затормаживается скорость психических и физических реакций, понижаются сухожильные рефлексы и тонус мышц. Контактировать с такими пострадавшими сложно, так как они однозначно дают ответ на вопросы и быстро истощаются. Со временем развивается расстройство сознания, сопровождающееся тяжелым оглушением и сопором. Артериальная гипотензия нарастает.
  3. Тяжелая. Сопровождается развитием коматозного состояния. Наблюдается выраженное снижение АД и брадикардия. Если яд был введен в большом количестве в организм, то наблюдается мидриаз с нарушением реакции зрачков на свет. Это связан с нарастающей гипоксией мозга. Через полчаса-час возникает сопор и кома. При тяжелой интоксикации они сохраняются до 1-1,5 дней. Летальный исход наступает при угнетении сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Узнать больше о последствиях Клофелина можно из следующего видео:

Если Клофелин присутствует в организме в высокой концентрации, то наблюдается периферический эффект его влияния на андренорецепторы в гладких мышцах артерий. Это приводит к подъему АД, причем меняться показатели могут двухфазно. На первой стадии интоксикации оно достигает отметки 200/140, а после понижается до глубокой гипотензии. Связано это с тем, что центральное действие препарата усилено после снижения уровня препарата в плазме.

Первая помощь и лечение

Если произошла интоксикация Клофелином, то нужно вызвать карету скорой помощи. До ее приезда необходимо оказать первую помощь, которая заключается в следующем:

  1. Выполнять промывание желудка, используя большое количество воды.
  2. Дать пострадавшему сорбенты, например, отлично помогает активированный уголь.

После этого пациента уложить, а тогда приедет скорая помощь, то его могут забрать в больницу, если интоксикации имеет тяжелое течение.

В больнице пострадавшему окажут следующую помощь:

  1. Если момента интоксикации прошло мене 4 часов, то выполняют повторное промывание желудка с использованием зонда.
  2. Выполняют профилактические меры в целях поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Форсированный диурез, для которого характерно введение в организм в большой дозировке жидкости. Это позволяет быстро вывести токсины из организма.
  4. Введение препаратов для повышения АД.
  5. Антидот для Клофелина – это толазолин. Противоядие нужно вводить внутривенно.

Внутривенное введение антидота

Помимо этого, при тяжелой форме интоксикации человек может находиться в коме, если поражение нанесено какому-нибудь органу. В таком случае могут проводить хирургическое лечение. При необходимости врачи используют электрокардиостимуляцию. Этот вариант терапии очень часто задействуют для людей пожилого возраста. Причина в том, что у них сердечная мышца функционирует слабо, так что отравление сказывается на их организме сильнее.

Последствия передозировки клонидином

Интоксикации Клофелином – это нелегкая форма отравления. Последствия такой передозировки могут нести опасность для организма. Кроме этого, возможна смерть или нарушение работы всех систем организма. Очень пагубно отравление сказывается на нервной системе, работе сердца и сосудов.

Принимать Клофелин необходимо в той дозировке, которую назначает лечащий врач. А хранение препарата должно происходить в местах, не доступных для детей. В случае обнаружения симптомов отравления необходимо вовремя оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в больницу. Это позволит избежать негативных осложнений. Самолечение здесь недопустимо, так как это может стать причиной необратимых процессов.

Источник: OtravlenieStop.ru


Опасность передозировки клофелином для организма

Отпускается в аптеках по рецепту, так как его применение требует точной дозировки. Эффект от его приема наблюдается спустя 30-60 мин и может продолжаться в течение 8-12 ч.

Клонидин оказывает следующие эффекты на организм:

  1. Оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, что снижает тонус периферических сосудов.
  2. Снижает влияние на сердце симпатической системы и повышает тонус парасимпатической, что объясняет развитие брадикардии.
  3.  Снижает активность ренин-ангиотензивной системы.
  4. Снижает выделение ионов натрия, кальция и воды. Замедляет скорость клубочковой фильтрации. Достигается задержка воды в кровяном русле и межклеточной жидкости, что приводит к отекам, поддерживается систолический объем крови.
  5. Замедляет мозговое кровообращение.
  6. Снижает секрецию слюнных желез и желез желудка.
  7. Оказывает тормозное влияние на ретикулярную формацию головного мозга, что объясняет успокаивающий и снотворный эффект.

Признаки и причины отравления

В международной классификации болезней (МКБ-10) интоксикация лекарственным средством имеет код Т46.5

Причинами отравления клонидином могут быть:


  • превышение терапевтической дозы в результате невнимательности;
  • при случайном проглатывании таблеток препарата маленькими детьми;
  • при попытке суицида;
  • в результате действий лиц криминального контингента («клофелинщиц»);
  • в случае приема на фоне почечной недостаточности;
  • совместный прием с алкоголем (опьянение);
  • индивидуальная гиперчувствительность;
  • преклонный возраст (у пациентов со склерозом сосудов головного мозга).

Доза клонидина, которая считается токсичной для организма, является 0,1 мг на 1 кг массы тела человека.

Отравление медикаментом Клофелином имеет ряд симптомов:

  1. Дезориентация.
  2. Нарушение зрения.
  3. Коллапс (резкое снижение артериального давления).
  4. Замедление частоты сердечных сокращений.
  5. Слабость.
  6. Головокружение.
  7. Запоры.
  8. Возможно развитие гипогликемии.
  9. Зрачки сужены (миоз), однако реакция на «свет» сохраняется.
  10. Снижение температуры тела.
  11. Атония кишечника.
  12. Сухость во рту из-за снижения секреции слюнных желез.
  13. Повышение внутриглазного давления.

Легкая степень

Характеризуется снижением мышечного тонуса и силы сокращения мышц, головокружением, непреодолимым желанием уснуть, сухостью в ротовой полости. Повышена реакция на свет (светобоязнь), кожные покровы приобретают бледный оттенок. Артериальное давление и частота пульса снижаются, но незначительно. Вероятно резкое повышение давления в первые минуты после поступления в организм (при внутривенном введении). Сухожильные рефлексы либо в норме, либо снижены незначительно.


Средняя степень

Специфическим признаком есть гипотермия, сухость слизистых оболочек. Обильное потоотделение. Снижена реакция на внешние раздражители, сухожильные рефлекс и тонус мышц резко снижается. Со временем пострадавший впадает в сопор – глубокое угнетение сознания с потерей возможности совершать произвольную деятельность. Усугубление падения системного давления.

Тяжелая степень

Проявляется тем, что пострадавший впадает в кому. Снижение артериального давления ярко выражено, наблюдается сильное замедление сердцебиения (брадикардия). Реакция на свет сильно ослаблена. Зрачки сужены. С прогрессированием дальнейшего угнетения сосудодвигательного и дыхательного центра вероятен летальный исход. Состояние требует скорейшего оказания медицинской помощи и реанимационных мероприятий.

ребенок с таблетками

Особенности отравления у детей

Детский организм намного тяжелее переносит интоксикацию препаратом. Токсичной считается доза, составляющая 0,509 мг, что намного меньше, чем для взрослых людей. Летальный исход вероятен при однократном приеме от 3 таблеток, дозировкой по 0,15 мг.

Характерными симптомами являются:


  • обморочное состояние;
  • появление галлюцинаций;
  • стойкое сужение зрачков;
  • расстройства внешнего дыхания;
  • бледность кожных покровов (вплоть до синюшности);
  • дезориентация;
  • брадикардия.

Антидот

Лечить интоксикацию клонидином необходимо следующим образом:

  1. Стабилизировать состояние больного.
  2. Удалить препарат, который еще не успел всосаться в ЖКТ (если препарат принят перорально).
  3. Назначить средства, ингибирующее действие клонидина.
  4. Провести детоксикацию организма.
  5. Проводить симптоматическое лечение осложнений.
  6. Применить антидот клофелина.

Проводят восстановление проходимости дыхательных путей. Назначают кислород или делают интубацию трахеи.

В случае неэффективности других методов лечения, применяют специальное противоядие. Отравление препаратом можно ликвидировать, используя антидот. Врачи назначают Толазолин, который вводят внутривенно.

Постоянно необходимо наблюдать за показателями больного (ЧДД, ЧСС, АД), реакцию зрачков на свет и диурез.

Рвоту не вызывают, а проводят промывание с помощью зонда. Манипуляция неэффективна, если прошло больше 4-х часов после приема клофелина — он быстро всасывается в ЖКТ. Исключением могут быть высокие дозы препарата. В этом случае снижается моторика пищеварительного тракта и замедляется всасывание.


Назначение препаратов-анатгонистов позволит устранить некоторые проявления интоксикации. К ним относятся: атропин, налоксон. Используют психостимуляторы (кофеин).

Налоксон устраняет влияние эндогенных опиатов, вероятно улучшение дыхания и повышение ЧСС за счет выброса катехоламинов из надпочечников.

Атропин позволяет устранить влияние парасимпатической системы. Он способствует повышению ЧСС. Препарат имеет определенные побочные эффекты (вероятность развития аритмии).

Первая неотложная помощь заключается в следующем:

  • предоставить пострадавшему полный покой;
  • промыть желудок;
  • принять сорбент;
  • принять слабительное средство (солевое – Магния сульфат).

К квалифицированной медицинской помощи следует обращаться в таких случаях:

  1. После проведения первой помощи не наблюдается улучшение состояния.
  2. Отравлению подвергся ребенок или беременная женщина.
  3. Наблюдаются симптомы тяжелой степени.
  4. Состояние ступора, сопора или комы.
  5. Появление судорожного синдрома.
  6. Частота пульса 40 и менее в минуту.
  7. Повышение артериального давления.

Последствия и прогноз жизни

Отравление препаратом Клофелин имеет некоторые последствия:


  • угнетение дыхательного центра может привести к гипоксии и последующим нарушениям когнитивных функций;
  • в случае внутривенного поступления этого средства характерным признаком может быть резкое повышение давления, что может стать причиной геморрагического инсульта, инфаркту миокарда;
  • вероятны неврологические нарушения, ретроградная амнезия.

Как правило, если отравиться клонидином в таблетированной форме, это не приводит к смертельному исходу, однако такая интоксикация в любом случае плохо переносится организмом.

Источник: toxikos.ru

Фармакологическая характеристика и токсикокинетика

Клофелин — кристаллический порошок, в виде соли растворим в воде, плохо растворим в спирте, эфире, хлороформе. Обладает основными свойствами (рH 8,25).  Подвергается метаболическому окислению в печени, выводится с мочой на 40-60% в неизмененном виде. Обладает широким терапевтическим интервалом.

Токсическая доза клофелина — 500 мкг.

Клофелин быстро и почти на 100% всасывается из ЖКТ.  Биодоступность препарата — 75%, при приеме внутрь в терапевтических дозах (0,3-1,5 мг) пик концентрации клонидина в плазме крови достигается через 3-5 ч и колеблется от 0,5 до 1,5 мкг/л.
ъем распределения составляет 2,1 л/кг, с белками плазмы связывается на 50-55%. Клонидин хорошо растворяется в жирах, поэтому проникает через гематоэнцефалический барьер и достаточно быстро достигает ЦНС. Примерно 50% клонидина при приеме внутрь разрушается в печени. Около 62% препарата экскретируется в виде метаболитов, оставшаяся часть выводится с мочой в неизмененном виде. Метаболиты клонидина фармакологической активностью не обладают.

Клофелин — действие на человека

Период полувыведения препарата варьирует от 6,3 до 23,4 ч. Полное выведение клофелина  из организма человека осуществляется через 3-5 сут. У пациентов с дисфункцией почек период полувыведения препарата увеличивается, а биодоступность снижается. При назначении клофелина внутрь длительность фармакологического эффекта колеблется от 4-6 до 24 ч, а иногда может достигать 36 ч. При внутривенном введении максимальный фармакологический эффект регистрируется через 20 мин, период его действия составляет несколько часов.

Уровень клофелина в плазме крови более 1,5 мкг/л считается токсическим. Описаны случаи отравления клофелином, когда его концентрация превышала терапевтическую более чем в 20 раз. При этом нормализация уровня препарата в плазме крови наступала только через 96 ч.

Фармакологическое действие клофелина:

  1. гипотензивное,
  2. седативное.

Оказывает сильный (но кратковременный) сосудосуживающий эффект, сменяющийся понижением АД. В некоторой степени оказывает аналгезирующее действие.

Психотропное и кардиотоксическое действие клофелина обусловлено вагусным влиянием на адренореактивные системы.

Клиническая картина отравления клофелином — симптомы

Для отравления клофелином характерны:

  • головокружение,
  • слабость,
  • оглушение с расстройством ориентации и памяти,
  • нарушения зрения,
  • артериальное давление снижено,
  • выраженная брадикардия.

При осмотре отмечают:

  • миоз (сужение зрачка) с сохраненной реакцией на свет»,
  • сухость слизистых оболочек при повышенной потливости,
  • гипотермию,
  • снижение перистальтики кишечника.

Данные литературы и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у больных с острыми отравлениями клофелином наблюдается вполне определенный симптомокомплекс, характеризующийся изменениями функций ряда органов и систем.

Психоневрологические нарушения

Нарушения функций нервной системы проявляются прежде всего расстройствами психической активности.

При легких отравлениях:

  • больные в сознании, достаточно хорошо ориентированы в месте и времени, однако интерес к окружающей обстановке отсутствует. Характерно развитие незначительного миоза. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы обычно в пределах нормы.

При более тяжелых отравлениях:

  • отмечаются заторможенность, сонливость, как правило, контакт с больными сохранен. Практически у всех пострадавших отмечается миоз, фотореакция вялая. Мышечный тонус снижен у 23% пациентов, сухожильные рефлексы в пределах нормы. Патологические рефлексы не вызываются.

Коматозные состояния II-III стадии регистрируются у 12,4% больных.

Сознание отсутствует, но рефлекторная деятельность, как правило, сохранена, корнеальный рефлекс в пределах нормы. Больные открывают глаза на звук или боль. Регистрируются мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов. В редких случаях у пострадавших наблюдается судорожный синдром. Судороги носят клонико-тонический характер и имеют склонность к рецидивированию. У 3,6% пациентов отмечается угнетение функции дыхательного центра с развитием апноэ. У 28,9% больных развивается ретроградная амнезия на события острого периода отравления.

Необходимо отметить, что при криминальных отравлениях достаточно часто сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний.

Характерный симптом отравлений клофелином — развитие гипотермии со снижением температуры тела в среднем до 35,8 °С (регистрируется у 36,1% пациентов).

Сердечно-сосудистые нарушения

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляются развитием брадикардии, гипотензии, а в ряде случаев — артериальной гипертензии. Признак нарушений в системе микроциркуляции — выраженная бледность кожных покровов.

При поступлении брадикардия регистрируется у 94,4% больных, синоатриальная блокада II степени — у 12.2% пациентов.  Эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям наблюдаются у 8,9% пострадавших. Примерно с такой же частотой встречается АВ-блокада I степени. Достаточно часто по данным ЭКГ выявляется синдром ранней реполяризации желудочков (24,4% случаев). Реже встречаются АВ-блокады II (1,1%) и III (1,1%) степени, АВ-диссоциация (2,2%), блокады ножек пучка Гиса (6,7% случаев). Практически все указанные нарушения исчезают на фоне комплексного лечения в течение 24 ч. Однако синусовая брадикардия сохраняется на вторые сутки у 66,7% пострадавших, на третьи сутки — у 40% больных. Редкое осложнение — фибрилляция желудочков (3,3% случаев), наблюдавшаяся на 2-3-и сутки у больных с наиболее тяжелыми отравлениями.

По уровню и степени выраженности нарушений пейсмекерной и проводящей функции, выявляемых при чреспищеводной ЭКС, можно выделить четыре основных варианта электрофизиологических нарушений.

  •    I  вариант — брадикардия без признаков угнетения функции САУ (синоатриального узл) и проводимости в синоатриальной зоне, пропускная способности АВ-соединения умеренно снижена (точка W — 120-140 имп./мин) — 28% больных.
  •    II вариант — выраженное снижение пропускной способности АВ-соединения (точка W — 70-80 имп./мин), показатели функции САУ и проводимости в синоатриальной зоне в пределах нормы — 12% больных.
  •   III вариант — сочетание угнетения функции САУ и проводимости в синоатриальной зоне — 42,7% больных (у пострадавших с наиболее тяжелыми отравлениями величина постстимуляционной паузы достигала 3 с, выявлялась изолированная блокада выхода синоатриальной зоны).
  • IV вариант — блокада входа и выхода синоатриальной зоны — 17,3% больных.

Проведение электрофизиологического исследования сердца позволило выделить группу пострадавших с угрозой остановки САУ (синоатриального узла). В данную группу входили пациенты, у которых постстимуляционная пауза после одной ступени стимуляции превышала 3 с.

Угроза остановки САУ (синоатриального узл) выявлена у 9,3% больных с отравлением клонидином.

 Классификация острых отравлений клофелином в зависимости от дозы

Степень тяжести Доза, мкг/кг Неврологические нарушения ЧСС, в мин Электрофизиологические нарушения Гемодинамические нарушения Ацидоз
Легкая 5-15 Сознание ясное

Головокружение

Головная боль

>50 1 вариант 1 вариант Отсутствует
Средняя 15-25 Сонливость

Заторможенность

Возможна ажитация с последующим сном

Миоз

>40 Синоатриальная блокада II степени АВ-блокада 1 степени

II, III, IV варианты

II вариант Компенсированный
Тяжелая >30 Выраженная заторможенность или кома

Мышечная гипотония

Снижение сухожильных рефлексов

<40 Синоатриальная блокада II-III степени

АВ-блокада II-III степени

II, III, IV варианты

III вариант Декомпенсированный

Диагностика основана на анамнезе и клинической картине» пробах с антагонистами (налоксон, атропин, метоклопрамид, ондансетрон).

Неотложная помощь

Показаны промывание желудка, активированный уголь внутрь по 30 мг повторно через 3 ч. Эффективен форсированный диурез. Для купирования брадикардии подкожно повторно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, при нарушении сознания (оглушение) — 2-4 мг налоксона внутривенно.

Интенсивная терапия больных с острыми отравлениями клонидином

Лечение проводят в палате интенсивной терапии.

Комплекс диагностических мероприятий у больных с отравлениями клонидином должен включать:

  • ЭКГ мониторирование сердечного ритма и гемодинамики;
  •  исследование центральной гемодинамики;
  •  определение водно-электролитных нарушений;
  •   токсикохимическое исследование.

Показания к проведению диагностической чреспищеводной ЭКС:

  • ЧСС менее 40 в мин;
  •  отсутствие эффекта от применения атропина;
  • эпизоды остановки  при мониторировании сердечного ритма.

Детоксикация

Методы детоксикации у больных с отравлениями клонидином:

  • зондовое промывание желудка — наиболее эффективно в первые 12 ч после отравления;
  • необходима премедикация для профилактики нарушений сердечной деятельности вследствие висцерально-кардиальных рефлексов, связанных с введением зонда в желудок (атропин в дозе 0,01-0,02 мг/кг);
  •  энтеросорбция с помощью активированного угля (1 г/кг);
  •  форсированный диурез;
  •  хирургические методы детоксикации (метод выбора — гемосорбция).

Показания к хирургическим методам детоксикации:

  •  кома ІІ-ІІІ степени;
  • судорожный синдром;
  • жизнеопасные нарушения ритма и проводимости, а также стойкая, длительно сохраняющаяся брадикардия, требующая введения больших доз фармакологических антагонистов;
  • невозможность проведения фармакологической антидотной терапии (вследствие аллергических или аритмических реакций) или ее неэффективность;
  •  невозможность проведения форсированного диуреза вследствие исходно сниженной насосной функции сердца или хронической почечной недостаточности.

Фармакологическая коррекция нарушений сердечной деятельности

Выбор средств фармакологической коррекции определяется исходными гемодинамическими нарушениями и способностью выбранных средств не только корригировать гемодинамические нарушения, но и нормализовать вегетативный статус, функцию САУ, синоатриальной зоны и АВ-проводимость.

Используют следующие препараты.

Холинолитики — атропин 0,02 мг/кг внутривенно струйно.

Показания:

  • — брадикардия изолированная или в сочетании с депрессией САУ и сино-атриального проведения;
  • — I вариант гемодинамических нарушений.

Возможные осложнения:

  • — наджелудочковая экстрасистолия;
  • — пароксизмальная тахикардия;
  • — мерцательная аритмия;
  • — замедление АВ-проводимости.

Бета-Адреномиметики — изопротеренол 0,015 мг/кг внутривенно струйно или допамин либо добутамин 5-15 мг/кг в минуту внутривенно микроструйно.

Показания:

  • — неэффективность атропина (общая доза — 0,04 мг/кг) для купирования брадикардии;
  • — выраженное угнетение пропускной способности АВ-соединения;
  • — II вариант гемодинамических нарушений (сочетание низкого СИ и высокого УПСС) — допамин или добутамин 5,0-7,5 мкг/кг в минуту;
  • — III вариант гемодинамических нарушений (сочетание низкого СИ и низкого УПСС) — допамин или добутамин 12-15 мкг/кг в минуту.

Возможные осложнения:

  • — нарушение синоатриальной проводимости;
  • — синоатриальная блокада II степени (16,7% пациентов);
  • — желудочковая экстрасистолия.

Симптоматическая терапия

Лечение включает:

  1.  инфузионную терапию (для коррекции ОЦК);
  2.  ИВЛ при коматозном состоянии ІІ-ІІІ стадии и выраженных дыхательных нарушениях;
  3.  коррекцию метаболического ацидоза:
  4.  чреспищеводную или эндокардиальную ЭКС по показаниям.

Показания к ЭКС:

  •   остановка САУ;
  •  синоатриальная блокада III степени; АВ-блокада III степени (эндокардиальная ЭКС);
  •  ЧСС менее 40 в минуту при неэффективности средств фармакологической коррекции и снижении АД.

На фоне ЭКС возможно проведение гемосорбции.

Техника проведения учащающей чреспищеводной ЭКС (электрокардиостимуляции)

Для стимуляции катод кардиостимулятора подключают к полюсу электрода, обеспечивающему регистрацию максимального по амплитуде А-спайка, а анод — к противоположному полюсу электрода. При длительности электрических импульсов 8-10 мс и частоте, на 10-20% превышающей исходную ЧСС пациента, путем постепенного повышения их амплитуды от 0 до 50 В (в среднем 15-25 В) добиваются стабильного навязывания искусственного ритма по возможности с наименьшей амплитудой. Если стабильного навязывания ритма не происходит, увеличивают длительность импульсов и смещают электрод в разные стороны. После этого следует подобрать частоту ЭКС, при которой удается добиться максимального минутного объема кровообращения и проведения импульсов к желудочкам в соотношении 1:1 (не должна развиваться периодика Самойлова-Венкебаха). Оптимальная частота учащающей ЭКС составляет от 60 до 80 имп./мин.

При стабилизации гемодинамики на фоне ЭКС проводят гемосорбцию в течение 60 мин. Если после гемосорбции при отключении кардиостимулятора рецидивирует выраженная брадикардия, следует повторить процедуру через 3-4 ч.

Особенности ведения больных пожилого возраста

У больных в возрасте 60 лет и старше больше вероятность аритмических реакций при введении фармакологических антагонистов вследствие снижения насосной функции сердца, и проведение достаточной водной нагрузки не всегда представляется возможным. Именно поэтому у пожилых пациентов чаще приходится применять сорбционные методы детоксикации и коррекцию брадикардии с помощью ЭКС. При коматозном состоянии рекомендуют ранний перевод на ИВЛ.

В соматогенную стадию отравления (на 3-5-е сутки) рекомендуют дополнение метаболической (калиево-магниевая смесь на 10% растворе глюкозы) и антиагрегантной (пентоксифиллин) терапии, так как вследствие снижения мозгового кровотока у некоторых пациентов пожилого возраста на 2-3-и сутки после отравления развивается острый психоз. При необходимости продолжают респираторную и антибактериальную терапию, искусственную нутритивную поддержку

Источник: medicalit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector