Тетурам препарат

Тетурам препарат Тетурам представляет собой лекарственный препарат, предназначенный для лечения алкогольной зависимости. Принцип действия Тетурама заключается в создании крайне неприятных ощущений у человека, возникающих при употреблении алкоголя на фоне приема препарата, за счет чего происходит выработка отрицательного условного рефлекса и отторжение спиртосодержащих напитков. Тетурам используют как для длительной терапии хронического алкоголизма, так и для профилактики рецидивов (запоев) у людей, бросивших пить.

Состав и формы выпуска

В настоящее время лекарственный препарат Тетурам выпускается в единственной лекарственной форме – в таблетках. Однако имеются таблетки с различным содержанием активного компонента, одни из которых предназначены для приема внутрь, а другие для выполнения имплантации в подкожно-жировой слой или мышцу (так называемая «подшивка»). Все таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму и окрашены в белый или белый с зеленовато-желтым отливом цвет. Таблетки с меньшей дозировкой снабжены на одной из сторон фаской (скошенные края), а с большей дозировкой – риской (черта по диаметру таблетки). Тетурам выпускается в упаковках по 50 или 30 штук.


Тетурам препаратВ состав таблеток Тетурама в качестве активного компонента входит дисульфирам в различных дозировках. Так, таблетки для имплантации («подшивки») содержат по 100 мг дисульфирама. А в таблетках для приема внутрь содержится по 150 мг или 250 мг активного компонента.

Состав вспомогательных компонентов может различаться у разных производителей, поскольку каждое фармацевтическое предприятие может выбирать наиболее доступные и хорошо сочетающиеся химические вещества, для работы с которыми имеются необходимые производственные мощности. Поэтому точный состав вспомогательных компонентов необходимо читать в листке-вкладыше с инструкцией по применению, который всегда имеется в упаковке с таблетками.

Однако наиболее часто в качестве вспомогательных компонентов для Тетурама различные предприятия фармацевтической отрасли используются следующие вещества:

  • Аэросил – А300;
  • Картофельный крахмал;
  • Поливинилпирролидон (повидон);
  • Стеариновая кислота.

Также вместо аэросила, картофельного крахмала и стеариновой кислоты в качестве вспомогательных компонентов для изготовления таблеток Тетурама могут использоваться макрогол 6000, моногидрат лактозы, стеарат магния и кроскармеллоза натрия.

Терапевтическое действие

Тетурам препаратПри приеме внутрь или введении таблеток Тетурама под кожу в виде импланта («подшивки») активное вещество высвобождается и всасывается в системный кровоток. Далее в кровотоке и различных органах (прежде всего в печени) Тетурам блокирует работу фермента ацетальдегиддегидрогеназы, который необходим для превращения ацетальдегида (уксусного альдегида) в уксусную кислоту. А ацетальдегид представляет собой промежуточный продукт, в который превращается попавший в организм этиловый спирт. Далее ацетальдегид превращается в уксусную кислоту, которая, в свою очередь, превращается в ацетил-коэнзим-А, расходующийся в цикле трикарбоновых кислот для выработки энергии.

Соответственно, Тетурам блокирует цепочку превращений этилового спирта в организме на уровне ацетальдегида, вследствие чего последний накапливается в тканях и кровотоке, и вызывает крайне неприятные ощущения, такие, как покраснение кожного покрова, жар в верхней части туловища и в области лица, сдавление в груди, затруднение дыхания, сердцебиение, озноб, снижение артериального давления, тошнота, рвота, страх.


Таким образом, употребление алкогольных напитков после приема Тетурама вызывает очень неприятные ощущения, обусловленные накоплением в организме ацетальдегида. Вследствие этого у человека вырабатывается отрицательный условный рефлекс на запах и вкус этилового спирта и, соответственно, возникает отвращение к потреблению алкоголя. А неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя представляют собой клинический и терапевтический эффект Тетурама.

При приеме внутрь активное вещество быстро всасывается в кровоток из кишечника и желудка в объеме 70 – 90% от общей принятой дозировки. Далее Тетурам с током крови разносится по различным органам и накапливается в жировой ткани, формируя депо. Благодаря депонированию в жировой ткани Тетурам медленно и постепенно высвобождается, обеспечивая длительный и постоянный эффект. Значимый клинический эффект проявляется уже через 3 – 4 часа после приема первой дозировки препарата, но наибольшая выраженность действия развивается лишь на 3-й день применения. Кроме того, отличительной особенностью Тетурама является то, что благодаря депонированию он продолжает блокировать работу ацетальдегиддегидрогеназы в течение примерно 7 – 14 дней после прекращения приема препарата. Таким образом, после прекращения приема Тетурама его эффект сохраняется еще в течение 1 – 2 недель.


При имплантации таблеток Тетурама под кожу активное вещество сразу проникает в кровоток в полном объеме и также быстро распределяется в депо в жировую ткань различных органов. Далее Тетурам медленно высвобождается из жировых депо и поступает в кровь в небольших концентрациях, которых достаточно для развития и поддержания клинического эффекта. После имплантации первый клинический эффект развивается уже через несколько часов и сохраняется в течение длительного времени (до 5 – 9 месяцев). Причем длительность клинического эффекта, заключающегося в развитии неприятных ощущений в ответ на употребление алкоголя, после имплантации таблеток Тетурама значительно дольше, чем после приема препарата внутрь.

Вне зависимости от способа применения Тетурама, его концентрация в крови не изменяется при умеренных и слабых нарушениях функции печени. А при циррозе печени концентрация Тетурама в крови, напротив, увеличивается и, соответственно, выраженность клинического эффекта также становится сильнее.

Выводится Тетурам в основном с мочой и частично с выдыхаемым воздухом и каловыми массами.

Показания к применению

Тетурам препаратТаблетки для приема внутрь показаны к применению как для лечения хронического алкоголизма, так и для профилактики рецидивов (запоев, срывов) в процессе терапии алкоголизма.

Таблетки для имплантации («подшивка») показаны к применению для лечения хронического алкоголизма, а также в качестве дезинтоксикационного (противоотравляющего) средства при отравлениях никелем.

Поскольку Тетурам является средством, вызывающим крайне неприятные ощущения и плохо переносимым, то его рекомендуется применять только в тех случаях, когда другие методы лечения алкоголизма оказались неэффективными.


Тетурам – инструкция по применению

Как производится прием Тетурама?

Тетурам препаратОбщая схема терапии алкоголизма Тетурамом состоит из трех следующих этапов:
1. Сначала человек принимает Тетурам в назначенных врачом дозировках для того, чтобы препарат накопился в организме и в крови появилась его достаточно высокая концентрация, способная вызывать неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя.
2. На втором этапе проводят тетурамалкогольные пробы, которые заключаются в употреблении алкогольных напитков (обычно водки) после приема высокой дозировки Тетурама, примерно в 1,5 – 2 раза превышающей обычную. Тетурамалкогольные пробы производятся под наблюдением врача с интервалом между ними в 1 – 5 дней. Задача такой пробы заключается в вызове неприятных ощущений после употребления алкоголя и, соответственно, формировании отвращения к спиртным напиткам.
3. На третьем этапе, после тетурамалкогольных проб, препарат продолжают принимать в низкой поддерживающей дозировке (150 мг в сутки) в течение длительного промежутка времени (до 3 лет), необходимого для полного излечения от алкогольной зависимости.


Краткий принцип применения Тетурама следующий – для накопления необходимой концентрации активного вещества препарат принимают 7 – 10 дней, после чего с интервалом в несколько дней проводят тетурамалкогольные пробы для выработки отвращения к спиртным напиткам. После этого человека переводят на прием препарата в низких поддерживающих дозировках. То есть основным лечебным действием являются тетурамалкогольные пробы, в ходе которых у человека вырабатывается отвращение к спиртному. Фактически тетурамалкогольные пробы представляют собой намеренную провокацию больного алкоголизмом выпить, чтобы после этого человек почувствовал себя плохо и, тем самым, его тяга к спиртному уменьшилась или вовсе превратилась в отвращение.

Дозировки Тетурама для разных этапов различны, и должны подбираться врачом с учетом общего состояния человека и переносимости алкоголя. Обычно на первом этапе в течение 7 – 10 дней человек принимает препарат по 250 – 500 мг в сутки. Суточную дозировку препарата разбивают пополам и принимают дважды в день. Например, если врач назначил принимать Тетурам по 500 мг в сутки, это означает, что следует принять по 250 мг препарата утром и вечером. В течение этих 7 – 10 дней происходит депонирование препарата в жировой ткани и накопление необходимой концентрации в крови.


Принимать Тетурам на первом этапе в дозировках ниже 150 мг в сутки не стоит, поскольку в этом случае препарат быстро выводится из организма и не вызывает клинического эффекта необходимой степени выраженности.

Затем, на втором этапе на 7 – 10 день утром человеку дают принять высокую дозировку Тетурама – 500 – 750 мг за раз, после чего под наблюдением врача дают выпить 20 – 30 мл 40%-й водки или другого спиртного напитка. Далее в течение 30 – 40 минут человек будет чувствовать весь спектр неприятных ощущений, обусловленных сочетанием Тетурама и алкоголя, которые и должны отвратить его от спиртных напитков. Если реакция оказалась слабой (длительность неприятных ощущений короче 20 минут), то к каждой следующей пробе увеличивают количество водки на 10 – 20 мл. Однако максимально допустимое количество водки, которое можно давать человеку при проведении тетурамалкогольной пробы, составляет 100 – 120 мл. После приема алкоголя и вплоть до нормализации состояния человек должен лежать на кровати в удобной позе.

Тетурамалкогольные пробы должны обязательно проводиться под контролем врача, поскольку предсказать реакцию на алкоголь в каждом конкретном случае невозможно. Нередко у человека возникают тяжелые, плохо переносимые ощущения, требующие быстрого устранения. Для купирования тягостных и чрезмерных реакций при тетурамалкогольных пробах применяют целый ряд лекарственных препаратов, большая часть которых вводится внутривенно или внутримышечно. Именно из-за вероятности такого вмешательства врач должен обязательно присутствовать и наблюдать за ходом тетурамалкогольной пробы.


Если на фоне проведения тетурамалкогольной пробы у человека развилось острое отравление алкоголем, его самочувствие резко ухудшилось (появилась головная боль с распиранием и пульсацией, затруднение дыхания, возбуждение, судороги и др.) или неприятные ощущения продолжаются 1 – 1,5 часа, то необходимо срочно оказать медицинскую помощь. В таких ситуациях в обязательном порядке внутривенно вводят 15 – 20 мл 1%-го раствора метиленового синего, подкожно – Кордиамин и Камфару, а внутримышечно – Цититон (или Лобелин), Эфедрин, Стрихнин. После выполнения инъекций указанных препаратов проводят ингаляцию кислородом. Дополнительно можно ввести раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой. При наличии болей в сердце дают таблетки Валидола, Корвалола или Нитроглицерина, при чрезмерно сниженном артериальном давлении (ниже 70/50) внутривенно вводят Мезатон или Эфедрин. Если появилась сильное угнетение сердечной деятельности, то внутривенно капельно («капельница») вводят Строфантин, разведя 0,5 мл 0,05% раствора в физиологическом растворе. При появлении судорог для их купирования внутримышечно вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния (магнезии). Если магнезия оказалась неэффективной, то судороги купируют при помощи клизмы с хлоралгидратом (15 – 20 мл 6% раствора) или внутривенного введения Сибазона. При сильной тошноте и рвоте внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция, подкожно – 0,5 мл 0,1% Атропина и дают внутрь 15 мг экстракта белладонны. Если же человек при проведении тетурамалкогольной пробы оказался чрезмерно возбужден, то внутримышечно вводят 1 – 2 мл 2,5% раствора Аминазина.


Кроме описанного классического трехэтапного способа применения Тетурама, для лечения алкоголизма имеется еще один, более короткий вариант, который подходит алкоголикам, которые самостоятельно и твердо решили покончить с вредной привычкой. Данный вариант заключается в том, что таблетки принимаются в течение 20 дней без тетурамалкогольных проб. Таблетки снижают влечение к алкоголю, поэтому для человека, решившего бросить пить, такой способ отлично подходит. Ведь в течение 3 недель у него снижается влечение, и он может контролировать свое желание выпить, не срываясь в запой. Итак, согласно данной методике, принимать таблетки необходимо следующим образом – в первые 10 дней пить по 150 мг по 3 раза в день, и в последующие 10 дней – по 150 мг по 2 раза в день. После этого таблетки пить прекращают и вновь проводят такой же курс лечения по необходимости, когда человек почувствует, что опять появилось влечение к алкоголю.

Таблетки принимают вне зависимости от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (не менее половины стакана).

Перед началом терапии следует подробно рассказать больному алкоголизмом о неприятных ощущениях, которые будет вызывать употребление спиртных напитков на фоне приема Тетурама. Также следует предупредить о возможности отравления при употреблении более 150 мл водки на фоне лечения. В принципе, отравление алкоголем на фоне приема Тетурама может развиваться при употреблении любых спиртных напитков, но при условии, что их выпито такое количество, в котором содержится не менее 90 г чистого спирта.


В связи с тем, что Тетурам вызывает крайне неприятные ощущения при употреблении спиртных напитков, а также может привести к острому алкогольному отравлению при выпивании относительно небольшого количества алкоголя, лечение данным препаратом можно начинать только с согласия человека, страдающего алкоголизмом.

Правила «подшивания» Тетурамом

Тетурам препаратСуть «подшивания» заключается в том, что в подкожно-жировой или мышечный слой вводится сразу несколько таблеток Тетурама, которые быстро всасываются в кровь и депонируются в жировой ткани, вследствие чего в течение 5 – 9 месяцев у человека будут возникать крайне неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя. В определенном смысле «подшивание» является более простым и надежным способом лечения алкоголизма, поскольку человеку сразу вводят дозировку Тетурама, которая будет приводить к непереносимости алкоголя на протяжении последующих 5 – 9 месяцев.

«Подшивка» делается сразу, человеку не нужно в течение нескольких дней сначала принимать таблетки Тетурама, удерживаясь от потребления алкоголя, а затем проходить мучительные тетурамалкогольные пробы и т.д. Кроме того, если после отмены приема таблеток Тетурама его эффект длится только 1 – 2 недели, по истечении которых человек может снова начать употреблять алкоголь без неприятных ощущений, то после «подшивания» действие препарата сохраняется в течение 5 – 9 месяцев. Поэтому на фоне приема таблеток внутрь человеку гораздо проще «сорваться», прекратить курс терапии и вновь начать пить, а после «подшивания» это сделать гораздо сложнее, поскольку вынужденное воздержание от алкоголя продлится не менее 5 месяцев. Именно поэтому «подшивание» является более широко распространенным способом применения Тетурама для лечения алкоголизма у людей.

При производстве «подшивки» необходимо обязательно заручиться согласием пациента – в этом случае препарат вводится сразу в высокой концентрации, вследствие чего ему придется воздерживаться от потребления алкоголя минимум в течение 5 месяцев.

Методика «подшивания» проста – на кожном покрове делают крестообразный разрез, в который, оттянув кожу, укладывают сразу 8 таблеток Тетурама по 100 мг (800 мг). После этого разрез зашивается, рана обрабатывается и на нее накладывается лейкопластырь. Уже через 1 – 2 дня таблетки полностью растворяются и активное вещество депонируется в жировой ткани, откуда будет постепенно выходить в кровоток в течение 5 – 9 месяцев. В течение всего этого срока (5 – 9 месяцев после «подшивки») у человека будут возникать крайне неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя.

На коже в области «подшивки» остается небольшой безболезненный бугорок, являющийся следствием фиброза кожи и подкожно-жировой клетчатки. Данный бугорок не опасен и представляет собой лишь косметический дефект.

К сожалению, «подшивка» Тетурама может провоцировать полинейропатию. Поэтому при выполнении «подшивки» человеку обязательно назначают витамины группы В (например, комбинированные препараты Мильгамма, Нейромультивит и др.). Если, несмотря на прием витаминов группы В, полинейропатия появляется, то внедренные под кожу таблетки удаляют.

Особые указания

Если Тетурам применяется одновременно с непрямыми антикоагулянтами (Варфарин, Дикумарин и др.), то следует минимум по 1 разу в неделю контролировать МНО и другие показатели свертываемости крови и, при необходимости, изменять дозировку антикоагулянтов.

При появлении парестезий (ощущение покалывания или бегания «мурашек») в конечностях следует немедленно отменить прием Тетурама.

Если на фоне приема Тетурама человек выпил более 50 – 80 мл водки, то у него могут развиться тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отеки и судороги, поэтому в таких ситуациях пострадавшего срочно госпитализируют в условия реанимационного отделения и проводят симптоматическую терапию.

Передозировка

Передозировка Тетурамом возможна и проявляется сильным угнетением сознания вплоть до комы, сердечно-сосудистым коллапсом и неврологической симптоматикой. При развитии признаков передозировки человека немедленно доставляют в стационар, где в условиях реанимации проводят симптоматическое лечение, направленное на поддержание нормального функционирования жизненно важных органов.

Влияние на способность управлять механизмами

Поскольку Тетурам может вызывать угнетение сознания, во время его применения способность управлять механизмами может ухудшаться. В связи с этим, если у человека возникают нарушения сознания, то в течение всего периода терапии Тетурамом ему следует отказаться от выполнения любых видов работ, связанных с необходимостью иметь высокую скорость реакций. Если же сознание не страдает, то во время приема Тетурама человек может заниматься любыми видами деятельности, в том числе требующими высокой скорости реакций и концентрации внимания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Тетурам нельзя применять одновременно с любыми лекарствами, содержащими алкоголь, поскольку при употреблении алкоголя на фоне приема Тетурама у человека возникает реакция непереносимости этилового спирта, проявляющаяся приливами крови, покраснением кожи, головной болью, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, падением артериального давления, спутанностью сознания.

Нежелательно сочетать Тетурам со следующими лекарственными средствами:

  • Изониазид. Возможно появление расстройства координации движений и поведения (депрессия), а также головокружений.
  • Производные имидазола (Метронидазол, Орнидазол, Секнидазол, Тинидазол). Возможно появление спутанности сознания, психоза или делирия («белой горячки»).
  • Фенитоин. Тетурам приводит к резкому увеличению концентрации Фенитоина в крови, вследствие чего развивается передозировка последним. Если по каким-либо причинам данные препараты необходимо применять совместно, то следует постоянно контролировать концентрацию Фенитоина в крови.

С осторожностью следует применять в сочетании с Тетурамом следующие лекарственные средства:

  • Непрямые антикоагулянты (Варфарин, Дикумарин и др.). Тетурам усиливает действие антикоагулянтов, вследствие чего при их сочетанном применении увеличивается риск кровотечения. Поэтому при сочетанном применении антикоагулянтов и Тетурама следует постоянно контролировать показатели свертывания крови и своевременно корректировать дозировки антикоагулянтов.
  • Теофиллин. Тетурам вызывает повышение концентрации Теофиллина в крови, поэтому его дозировка при сочетанном применении данных препаратов должна быть снижена.
  • Бензодиазепины (Феназепам, Диазепам и др.). Тетурам усиливает седативный эффект бензодиазепинов (появляется головокружение, заторможенность), поэтому при сочетанном применении данных препаратов дозировка последних должна быть снижена в соответствии с клиническими проявлениями. В редких случаях бензодиазепины могут уменьшать выраженность вызванных Тетурамом реакций на алкоголь.
  • Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин и др.). Данные препараты усиливают реакции непереносимости алкоголя, вызываемые Тетурамом.
  • Трициклические антидепрессанты, Фенитоин и ингибиторы МАО (Ипрониазид, Селегилин и др.). Увеличивается риск развития побочных эффектов обоих препаратов.
  • Хлорпромазин. Увеличивается риск резкого снижения артериального давления.

Кроме того, Тетурам уменьшает скорость выведения Рифампицина, кофеина и Феназона. При сочетании Тетурама с Хлорзоксазоном концентрация последнего в крови увеличивается, что требует корректировки его дозировки.

Тетурам после алкоголя

Тетурам нельзя принимать на следующий день после употребления спиртного. Необходимо сначала купировать интоксикацию (например, приемом Медихронала) и минимум в течение суток воздерживаться от потребления алкоголя. Таким образом, начинать принимать Тетурам после употребления алкоголя можно только на 2 – 3 день.

Можно ли давать Тетурам без ведома больного?

Давать человеку Тетурам без его ведома нельзя, поскольку препарат совершенно не совместим с алкоголем. Соответственно, если человек, тайком получающий Тетурам, употребит спиртные напитки, то у него разовьются симптомы непереносимости, которые при значительном количестве выпитого алкоголя (более 150 мл водки) могут привести к смертельному исходу. Поэтому давать Тетурам без ведома больного нельзя – он должен знать и осознавать опасность, которой себя подвергает, если попытается выпить на фоне приема лекарства.

Если на фоне приема Тетурама человек выпьет более 50 – 80 мл водки, то у него могут развиться тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отеки и судороги, поэтому в таких ситуациях пострадавшего срочно госпитализируют в условия реанимационного отделения и проводят симптоматическую терапию.

Побочные эффекты

Тетурам препаратТетурам способен вызывать различные побочные эффекты, которые принято разделять на три следующие группы в зависимости от того, какой именно фактор является ведущей причиной развития побочного действия:

1. Побочные эффекты самого Тетурама, обусловленные свойствами препарата:

  • Металлический вкус во рту;
  • Неприятный запах у людей, страдающих колостомией;
  • Гепатиты (развиваются только у людей, страдающих никелевой экземой и не страдающих алкоголизмом);
  • Полиневрит ног;
  • Неврит зрительного нерва;
  • Потеря или ухудшение памяти;
  • Спутанность сознания;
  • Дезориентация;
  • Астения;
  • Головные боли;
  • Аллергические реакции на кожном покрове (сыпь, зуд и др.).

2. Реакции непереносимости, возникающие при употреблении алкоголя на фоне приема Тетурама:

  • Дыхательная недостаточность;
  • Сердечно-сосудистый коллапс;
  • Аритмия;
  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Неврологические расстройства;
  • Отек мозга.

3. Осложнения, возникающие при длительном приеме Тетурама (дольше полугода):

  • Психозы, по течению напоминающие алкогольные;
  • Гепатит;
  • Гастрит;
  • Тромбоз сосудов мозга у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Обострение полиневрита.

При появлении парестезий (ощущение покалывания или бегания «мурашек») в конечностях следует немедленно отменить прием Тетурама.

Тетурам и другие препараты для лечения алкоголизма: как они действуют, применение, побочные эффекты, вспомогательные средства (комментарий психотерапевта) — видео

Противопоказания к применению

Вся совокупность противопоказаний к применению Тетурама подразделяется на относительные и абсолютные. При наличии абсолютных противопоказаний препарат нельзя использовать ни при каких обстоятельствах. При наличии же относительных противопоказаний Тетурам применять нежелательно, но можно только с соблюдением осторожности и под тщательным наблюдением врача.

К абсолютным противопоказаниям к применению Тетурама относятся следующие заболевания или состояния:

  • Индивидуальная повышенная чувствительность, аллергические реакции или непереносимость любых компонентов лекарственного препарата;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Полиневриты любого происхождения;
  • Инфекционные заболевания центральной нервной системы (например, клещевой энцефалит, полиомиелит и др.);
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Психические заболевания;
  • Заболевания почек;
  • Стадия обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • Кровотечения из органов пищеварительной системы;
  • Эрозивные поражения органов ЖКТ;
  • Эпилепсия;
  • Судорожный синдром любого происхождения;
  • Тиреотоксикоз (высокий уровень концентрации гормонов щитовидной железы в крови);
  • Сахарный диабет;
  • Тяжелая печеночная недостаточность;
  • Заболевания кроветворных органов (костного мозга, селезенки);
  • Эмфизема легких;
  • Туберкулез легких;
  • Бронхиальная астма;
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (например, кардиосклероз, атеросклероз сосудов мозга, аневризма аорты, коронарная недостаточность, артериальная гипертензия II–III стадии, предынфарктное и постинфарктное состояния);
  • Неврит слухового или зрительного нерва;
  • Глаукома.

К относительным противопоказаниям к применению Тетурама относят следующие состояния или заболевания:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Пожилой возраст (старше 65 лет);
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии;
  • Остаточные явления после эпизода острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) или перенесенной инфекции ЦНС;
  • Эндартериит;
  • Перенесенные в прошлом психозы, возникшие на фоне применения Тетурама или Антабуса.

Аналоги

Тетурам препаратВ настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке имеется две разновидности аналогов Тетурама – это препараты-синонимы и, собственно, аналоги. К синонимам относят лекарственные средства, которые в качестве активного компонента так же, как и Тетурам, содержат дисульфирам. А к аналогам относят лекарственные средства, оказывающие сходное терапевтическое действие, но содержащие другие активные компоненты.

Итак, синонимами Тетурама являются следующие препараты:

  • Антабус шипучие таблетки;
  • Лидевин таблетки;
  • Радотер шипучие таблетки;
  • Эспераль таблетки.

К аналогам Тетурама относят следующие лекарственные средства:

  • Вивитрол порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения;
  • Зорекс капсулы;
  • Колме капли для приема внутрь;
  • Литонит раствор для инъекций;
  • Метадоксил таблетки для приема внутрь и раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций;
  • Селинкро таблетки;
  • Темпозил таблетки;
  • Циамид таблетки.

Другие препараты для лечения алкоголизма — Копринол, Алкофинал, Алко Барьер, Экстра Блокатор, дисульфирам: как они действуют (мнение психотерапевта) — видео

Отзывы

Тетурам – отзывы принимавших

Тетурам препаратПриблизительно 70 – 75% отзывов принимающих Тетурам – положительные, что обусловлено довольно высокой эффективностью препарата. Так, в отзывах указывается, что Тетурам существенно уменьшает тягу к спиртному, благодаря чему человеку легче удерживаться от соблазна выпить. Кроме того, способность препарата вызывать крайне неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя многими алкоголиками расценивается, как сигнал того, что «я свое отпил, организм больше не принимает спиртное». Благодаря такому настрою и выводам многим удается побороть с помощью Тетурама пагубную привычку, даже если период алкогольной зависимости был длительным.

На фоне приема Тетурама, если воздерживаться от алкоголя, практически никогда не возникает побочных эффектов. Единственный побочный эффект, фиксируемый многими людьми, но по их мнению легко переносимый, это легкая сонливость и рассеянность. У некоторых принимавших Тетурам возникали боли в желудке и тяжесть в правом подреберье, обусловленные плохим состоянием печени и желудка. Однако данные побочные эффекты также были легко переносимыми согласно отзывам принимавших Тетурам.

В принципе, можно сказать, что положительные отзывы были оставлены людьми, принимавшими Тетурам вполне осознанно и с желанием бросить пить. Данная категория людей воздерживалась от употребления алкоголя на фоне лечения, поэтому у них не возникало побочных эффектов и неприятных ощущений, а также отчетливо фиксировалось снижение тяги к спиртному. Благодаря эффекту Тетурама данная категория людей успешно бросала пить.

Отрицательные отзывы о Тетураме, как правило, оставлены людьми, которые на фоне приема препарата продолжали употреблять алкоголь или ожидали от лекарства некоего чуда. Естественно, если на фоне приема препарата были эпизоды употребления алкоголя, то это вызывало крайне неприятные ощущения, во время которых приходили мысли о том, что «это конец», «сейчас умру» и т.д. Однако смертельный исход при употреблении алкоголя на фоне приема Тетурама – это редкость, обычно люди просто чувствуют себя очень плохо в течение нескольких часов, после чего состояние нормализуется. Но людям данной категории не нравилось, что на фоне приема препарата нельзя употребить даже небольшое количество алкоголя.

Второй момент, который лежит в основе отрицательных отзывов о Тетураме – это ожидание чуда от действия препарата. В этом случае человек подспудно надеялся, что с началом приема препарата все наладится, алкоголизм излечится сам и не нужно будет прилагать каких-либо усилий. Однако, естественно, это не так. Тетурам может только помочь избавиться от алкогольной зависимости, но для излечения человек сам должен прилагать усилия и желать этого.

Тетурам – отзывы врачей

Практикующие врачи-наркологи полагают, что, в целом, Тетурам является эффективным препаратом для лечения алкогольной зависимости, но его применение требует соблюдения ряда условий. Во-первых, необходимо согласие и желание самого больного алкоголизмом на прием Тетурама. Во-вторых, необходимо понимание пагубности болезни и желание излечиться.

Кроме того, врачи считают, что только прием Тетурама не поможет навсегда излечить алкоголизм. Таблетки окажут эффект, который будет продолжаться некоторый промежуток времени, но чтобы человек снова не начал пить, потребуется комплексное лечение, включающее в себя психотерапию. Иными словами, по мнению врачей, прием Тетурама обеспечивает некий «светлый промежуток», который, при отсутствии комплексного лечения, будет прерываться новым срывом и запоями. После запоя будет новый цикл приема таблеток, и т.д.

К сожалению, Тетурам может оказаться неэффективным при слабой силе воли у человека. В таких ситуациях врачи рекомендуют не принимать таблетки, а сделать сразу «подшивку».

Тетурам или Эспераль?

Тетурам и Эспераль являются препаратами-синонимами, содержащими одно и то же активное вещество. Поэтому теоретически препараты обладают одинаковым действием, побочными эффектами и противопоказаниями. Однако, согласно отзывам врачей и людей, принимавших оба препарата, Эспераль оказывает более мягкое действие и субъективно легче переносится. Хотя выраженность терапевтического эффекта одинакова у обоих препаратов.

Соответственно, при плохом общем самочувствии лучше принимать Эспераль, а при удовлетворительном состоянии можно выбрать любой препарат, ориентируясь на финансовые возможности. Ведь Эспераль стоит существенно дороже Тетурама. Поэтому при наличии финансовой возможности лучше применять Эспераль. Но если Эспераль слишком дорог, то его безболезненно можно заменить Тетурамом.
Подробнее о препарате Эспераль

Цена

Стоимость таблеток Тетурама в аптеках городов России в настоящее время колеблется в следующих пределах:

  • Таблетки 150 мг, 30 штук – 104 – 142 рубля;
  • Таблетки 150 мг, 50 штук – 171 – 220 рублей.

Интервью с человеком, который прошел кодирование от алкоголизма — видео

Источник: www.tiensmed.ru

Инструкция по применению Тетурама

Препарат на основе вещества дисульфирам пользуется заслуженной популярностью и способен приносить реальную пользу при условии соблюдения правил применения. Действие медикамента основано на принципе «клин клином вышибают», поэтому применять его нужно с осторожностью, соблюдая инструкцию. Нужно осознать, что Тетурам способствует кратковременной сильной интоксикации организма, что создает у пьющего условный рефлекс: алкоголь – это боль и страдание. Препарат способен влиять на поведение зависимого гораздо сильнее, чем уговоры близких.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается форме таблеток, имеющих плоскоцилиндрическую форму. Цвет лекарства белый, иногда с желто-зеленоватым оттенком, запах отсутствует. Препарат предназначен для перорального приема. Таблетки фасуются в блистеры, которые помещаются в картонные коробки для продажи через фармацевтические сети. Объем действующего вещества может быть 100, 150, 200 мг.

Действующее вещество

Вспомогательное вещество

Дисульфирам, 150 мг

Крахмал картофельный

Кремния диоксид коллоидный (аэросил)

Стеариновая кислота

Фармакодинамика и фармакокинетика

Средство оказывает влияние на метаболизм, поступившего в организм этилового спирта, в результате чего в тканях повышается концентрация токсичных продуктов распада алкоголя. Человек начинает ощущать приливы крови к лицу, позывы к тошноте (возможные осложнения, доходящие до рвоты), перепады артериального давления. Пик выраженности терапевтического эффекта достигается по прошествии 12 часов после приема и может длиться до двух недель.

Всасываемость препарата в желудке и кишечнике составляет минимум 70% и может доходить до 90%. В процессе метаболизма, который происходит в короткие сроки, Тетурам восстанавливается до дитиокарбамата, выводящегося из организма в виде глюкуронконъюгата. Часть дитиокарбамата может трансформироваться в диэтиламин и сульфит углерода, который способен выводиться через легкие, остальные части выводятся с мочой.

Показания к применению

Средство применяется как действенный метод профилактики хронического алкоголизма. Тетурам может быть применен в качестве препарата, гарантирующего отсутствие рецидивов во время основного лечения иными специфическими методиками. Средство может использоваться близкими как в тайне от алкоголика, так и применяться любителем выпивки сознательно. Действующее вещество Тетурама – дисульфирам является антидотом никеля, по этой причине средство допустимо применять для дезинтоксикации при отравлении этим металлом.

Способ применения и дозировка

По инструкции, Тетурам принимается внутрь пероральным путем. Дозировки должны находиться в диапазоне 150-500 мг в сутки. Конкретная дозировка и схема приема определяются индивидуально наркологом в зависимости от состояния пациента. По истечении 8-10 дней осуществляется экспериментальная проба на действие средства. Проба производит психологический эффект. После приема таблетки пациенту дается 30 мг водки. Сила реакции — фактор коррекции дозировки. После пересмотра проводят вторую пробу через 3-4 дня. Поддерживающая доза составляет 150-200 мг в сутки.

Как принимать Тетурам самостоятельно

Часто препарат используется пациентами самостоятельно или посредством близких людей. Это допустимая практика, но ей должна предшествовать обязательная консультация с врачом с назначением схемы приема. Доктор обладает знаниями о рисках использования препарата на фоне имеющихся у пациента патологий и состояния здоровья. Пренебрежение этими факторами может нанести вред. По отзывам врачей, назначается по 1-3 таблетки в сутки (150-450 мг). Процесс приема должен сопровождаться периодическим наблюдением у врача.

Длительность курса лечения

Длительность основного курса терапии составляет 4-6 недель. Прием поддерживающей дозы может длиться от одного до трех лет. Решение о конкретных сроках должно быть принято ответственным доктором. Решающее влияние на период лечения оказывают индивидуальные особенности больного. Длительность и надежность терапии во многом зависят от комплексности подхода. Меры по социальной адаптации пациента закрепляют эффект, достигнутый при помощи Тетурама. Возможна имплантация таблеток.

Тетурам и алкоголь

Терапевтический эффект достигается за счет подавления препаратом способности печени вырабатывать ацетальдегиддегидрогеназу – фермент, с помощью которого распад спирта до воды и углекислого газа приостанавливается на промежуточном этапе ацетальдегида. Данное вещество является токсичным ядом, которое по негативному воздействию сильнее спирта в 20-30 раз. Концентрация ацетальдегида накапливается в тканях и вызывает у человека под алкогольной зависимостью ряд проявлений, в результате чего он вынужден остановить процесс распития алкогольных напитков.

Лекарственное взаимодействие

Таблетки Тетурам нельзя сочетать с определенными лекарственными средствами ввиду проявления негативных реакций. Пример комбинаций и эффектов:

  • по отзывам, антикоагулянты, производные кумарина, Варфарин усиливают риск развития кровотечений;
  • дисульфирам нарушает метаболизм препаратов-ингибиторов ферментов печени;
  • трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина повышают риск развития побочных эффектов;
  • Буспирон может вызывать манию при сочетании с Тетурамом;
  • препарат уменьшает клиренс Дезипрамина, Имипрамина;
  • Амитриптилин усиливает терапевтический эффект медикмента, но параллельно увеличивается токсичность самого препарата;
  • Дисульфирам повышает концентрацию в плазме крови Диазепама и Хлордиазепоксида, их прием сопровождается головокружением, Диазепам вдобавок снижает интенсивность реакции с этанолом, есть случаи увеличения токсичности Темазепама;
  • Изониазид может вызывать головокружение, депрессию, кофеин – уменьшение вывода из организма, Метронидазол – острый психоз и спутанность сознания, Омепразол – нарушение сознания и кататонию;
  • Перфеназин способен привести к психотическим симптомам;
  • Дисульфирам ингибирует метаболизм и выведение Рифампицина, увеличивает период вывода Феназона, усиливает эффект Фенитоина, повышает концентрацию Хлорзоксазона, усиливает эффект артериальной гипотензии Хлорпромазина.

Побочные действия Тетурама

Самым распространенным побочным эффектом препарата является тетурамоподобное действие (тотальная непереносимость спирта вследствие биотрансформации алкоголя), которое нельзя считать достижением, так как спирт в минимальных дозах вырабатывается человеческим организмом по умолчанию. Другими отрицательными реакциями от приема медикамента являются:

  • металлический привкус во рту, гепатит, дезориентация;
  • полиневрит нижних конечностей, расстройства памяти, головная боль;
  • нервно-психические отклонения, аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда;
  • коллапс на фоне применения алкоголя, сбои ритма сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, отек головного мозга.

Противопоказания

Применять препарат Тетурам от алкоголизма запрещено некоторым группам пациентов со специфическими состояниями, а также проходящих терапию определенными препаратами:

  • тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • нервно-психические заболевания;
  • сочетание с алкоголем, Фенитоином, Изониазидом, Метронидазолом;
  • беременность, лактация, заболевания печени;
  • повышенная чувствительность к компонентам.

Условия продажи и хранения

Лекарство Тетурам отпускается по рецепту, хранится в течение четырех лет при условии соблюдения температурного режима не выше 25 градусов.

Аналог Тетурама

Допустимо использование аналогов медикамента, имеющих идентичное активное вещество или оказывающих сходное фармакологическое воздействие. Аналоги препарат представлены ниже:

  • Эспераль;
  • Дисульфирам;
  • Антабус;
  • Тетлонг;
  • Алкодез;
  • Ливерия;
  • Антаксон;
  • Вивитрол;
  • Налтрекс;
  • Налтрексин;
  • Биотредин;
  • Колме;
  • Наксон.

Цена Тетурама

При покупке Тетурама рекомендуется свериться с мониторингом цен, в разных аптеках и фармацевтических сетях препарат продается по отличающейся стоимости. Уровень цены препарата зависит от производителя и наценки продавца. Средние расценки на медикамент указаны в таблице:

Тетурам 150 мг 50 шт. Авва Рус

Тетурам 150 мг 30 шт. Фармстандарт

Тетурам 150 мг 50 шт. Татхимфармпрепараты

Минимальная цена

190

155

180

Средняя цена

201

161

221

Максимальная стоимость

212

167

242

Видео

Отзывы

Аркадий, 39 летРаньше я часто и много пил, никакие увещевания не помогали. Жена решила давать мне таблетки от алкоголизма, я согласился, потому что самостоятельно уже не мог справиться. Стал принимать Тетурам, после первого же приема почувствовал слабость, на алкоголь не тянуло. Пил средство полтора года, больше не впадаю в алкогольные запои.

Анастасия, 48 летДва года назад мой муж был алкоголиком, но вот уже год он не берет в рот ни капли спиртных напитков. Секрет прост – я стала давать ему таблетки Тетурам, которые вызывают неприятные ощущения при употреблении алкоголя. У мужа была рвота, судороги, он вскоре понял, что лучше не пить, чем так страдать, и вот наша семья наконец счастлива без этанола.

Андрей, 38 летЯ врач-нарколог, и часто общаюсь с алкоголиками. Если есть хотя бы капля силы воли, прописываю им таблетки на основе дисульфирама, чаще это Тетурам. Они пьют его каждый день, а потом я показываю, что будет, если совместить средство с алкоголем. После первого раза всем становится понятно, что лучше не пить, иначе судороги, рвота и даже кома неминуемы.

Марина, 42 годаМой брат часто пьет, не помогают никакие лекарства. Я пробовала давать ему специальные таблетки Тетурам, но даже после тяжелых последствий и вызова Скорой помощи он все равно продолжает пить. Придется его кодировать, ведь иначе он сопьется и умрет от цирроза печени. Мне его жалко, а еще обидно, что препараты не действуют.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: sovets.net

Формы выпуска

В данный момент лекарственное средство производится только в одной форме – в виде таблеток. Но при этом имеются отличия таблеток в том, что активный компонент содержится в них в разных дозировках, поскольку одни таблетки нужно принимать внутрь, а другие понадобятся для осуществления имплантации в мышцу либо подкожно-жировой слой (по-другому это называется «подшивка»).

У всех таблеток плоскоцилиндрическая форма, цвет – белый либо белый с жёлто-зеленоватым оттенком. Если таблетки имеют меньшую дозировку, то на одной из их сторон есть фаска, то есть скошенные края. При большей дозировке они снабжаются риской, то есть проведённой по диаметру чертой. Выпускается в упаковках, содержащих по тридцать или пятьдесят таблеток.

Состав

Согласно инструкции по применению, в состав «Тетурама» в качестве активного компонента включается дисульфирам в тех или иных дозировках. Например, предназначенные для имплантации таблетки (то есть для «подшивки») включают в себя сто миллиграммов дисульфирама. В таблетках для внутреннего употребления количество его равно ста пятидесяти или двумстам пятидесяти миллиграммам активного вещества. Отзывы о препарате «Тетурам» имеются в большом количестве.

Содержание вспомогательных элементов может иметь отличия в зависимости от производителей, потому что каждая фармацевтическая компания имеет право выбора самых доступных и неплохо сочетающихся между собой химических веществ, для использования которых есть все требуемые производственные мощности. Именно поэтому для уточнения состава нужно обратиться к инструкции, которая всегда найдётся в упаковке с таблетками. Но в большинстве случаев в виде вспомогательных элементов многие фармацевтические предприятия включают в «Тетурам» такие вещества, как:

  • картофельный крахмал;
  • аэросил – А300;
  • стеариновая кислота;
  • поливинилпирролидон, или повидон;

Кроме того, вместо перечисленных выше веществ в качестве вспомогательных элементов могут быть использованы: лактозы моногидрат, макрогол 6000, магния стеарат и натрия кроскармеллоза.

Отзывы принимавших «Тетурам» без ведома больных рассмотрим ниже.

Показания к применению

Таблетки предназначаются к применению и как средство борьбы с хроническим алкоголизмом, и как профилактическая мера, предотвращающая рецидивы (срывы, запои) в процессе лечения.

«Подшивку» или таблетки для имплантации рекомендуется применять в качестве терапевтического, дезинтоксикационного (то есть противоотравляющего) средства.

Отзывы больных, принимавших «Тетурам» без ведома, интересуют многих.

Как правильно принимать средство?

В общем, схема лечения алкоголизма посредством применения «Тетурама» включает в себя такие этапы, как:

  1. Приём «Тетурама» в назначенных доктором дозировках с целью накопления его в организме в довольно высокой концентрации в крови, которая сможет спровоцировать плохие ощущения в ответ на приём алкогольных напитков.
  2. На данном этапе производятся тетурам-алкогольные пробы, заключающиеся в употреблении спиртных напитков (преимущественно водки), после употребления «Тетурама» в высокой дозировке, которая от полутора до двух раз превышает обыкновенную. Делаются тетурам-алкогольные пробы только под контролем врача с временным интервалом между ними от одного до пяти дней. Данная проба в качестве своей цели имеет провоцирование неприятных ощущений, которые появляются у человека после употребления им алкоголя, а значит, формирования у человека отвращения к спиртному. Можно ли давать «Тетурам» без ведома больного? Это частый вопрос.
  3. На третьем этапе после проведения тетурам-алкогольных проб лекарственное средство нужно принимать в небольшой поддерживающей дозировке (по сто пятьдесят миллиграммов в сутки) на протяжении долгого времени (до трёх лет), которое необходимо для полного избавления от алкоголизма. Отзывы принимавших «Тетурам» это подтверждают.

В чем главный принцип?

Принцип употребления вкратце заключается в следующем: чтобы накопить нужную концентрацию активного компонента, лекарственное средство принимается в течение семи-десяти дней, а затем проводятся тетурам-алкогольные пробы с интервалом в несколько дней. Это делается с целью формирования у пациента отвращения к алкогольным напиткам. Затем человека необходимо перевести на употребление лекарственного средства в небольших дозах поддерживающего характера. Таким образом, главным терапевтическим воздействием являются тетурам-алкогольные пробы, благодаря которым происходит выработка отвращения к алкоголю. Дозировки препарата должны подбираться врачом индивидуально на осмотре, с учётом состояния человека и особенностей его организма. Некоторые спрашивают о том, как подсыпать пьющему человеку «Тетурам» незаметно.

При развитии острого отравления алкоголем на фоне тетурам-алкогольной пробы, если при этом произошло резкое ухудшение самочувствия (появились симптомы головной боли с пульсацией и распиранием, затруднения дыхания, возбуждения, судорог и др.), требуется срочная медицинская помощь. В данной ситуации обязательно внутривенно вводятся раствор 1% метиленового синего 20 мл, подкожно – «Кордиамин» и «Камфору», а внутримышечно – лекарства типа «Цититона», «Эфедрина», «Стрихнина». После того, как выполнены инъекции указанных средств, осуществляется ингаляция кислородом. В качестве дополнительного средства вводят раствор аскорбиновой кислоты и глюкозы.

Боль в сердце купируют «Нитроглицерином», чрезмерно сниженное артериальное давление (ниже 70/50) — «Мезатоном» или «Эфедрином». При сильном угнетении сердечной деятельности ставят капельницу и вводят «Строфантин», разводят в физиологическом растворе 0,5 мл 0,05% раствора. При судорогах, с целью их купирования, внутримышечно назначают 10 мл 25% магнезии. В случае отсутствия эффекта судороги купируются клизмой с хлоралгидратом или внутривенным введением «Сибазона».

Без проведения проб

Помимо стандартного трёхэтапного использования «Тетурама», существует и более быстрый вариант, подходящий алкоголикам, самостоятельно решившим раз и навсегда покончить со своей пагубной привычкой. Заключается он в том, что на протяжении двадцати дней пациент принимает таблетки без проведения тетурам-алкогольных проб. Благодаря препарату снижается тяга к спиртному, и такой способ является подходящим для человека, который твёрдо решил бросить пить. На протяжении трёх недель желание его постепенно уменьшается, и вскоре он уже может его контролировать, не срываясь при этом в запой. По отзывам принимавших «Тетурам», инструкция очень подробная и понятная.

Инструкция

Если следовать данной методике, то нужно таким образом принимать таблетки: в первые десять дней – три раза в день по сто пятьдесят миллиграммов, в следующие десять дней – два раза в день в том же количестве. Затем нужно прекратить их приём и провести повторный курс уже в случае необходимости, если человек почувствует возобновление влечения к спиртным напиткам.

Так как средство провоцирует не самые приятные ощущения от употребления спиртного и может стать причиной тяжёлого отравления, то лечение должно осуществляться только в том случае, если человек на него согласился.

Отзывы принимавших «Тетурам» без ведома больных

Препарат нельзя давать человеку без его ведома, потому что он никаким образом не может совмещаться с алкоголем. Это означает, что при получении человеком «Тетурама» тайком, он почувствует, как начинают развиваться симптомы несовместимости, способные при большом количестве выпитого спиртного напитка (более ста пятидесяти миллилитров водки, например) привести его к летальному исходу. Именно поэтому нельзя таким образом давать средство больному. Он должен всё знать и понимать, какой опасности себя подвергнет, если вдруг решится выпить алкоголь на фоне приёма препарата.

Есть отзывы о таблетках «Тетурам» тех людей, которым они были предложены под видом витаминов или же тайно добавлены в пищу родственниками (чаще всего жёнами). Не зная об этом, они выпивали небольшое количество алкоголя и чувствовали, как резко подскочило давление, участился пульс. В итоге пришлось вызывать «скорую помощь».

Опасные последствия

Если же сделать хоть один случайный глоток спиртного на фоне применения таблеток, то в таком случае нужно быть готовым к опасным последствиям. Как раз-таки они являются тем самым фактором, который сдерживает желание употреблять горячительные напитки, а значит, при нарушении их приема не удастся избавиться окончательно от алкогольной зависимости. Самое страшное — это невозможность просчитать последствия, незнание физических и психических ресурсов организма. Исход может быть любым – вплоть до смертельного исхода.

Как видите, крайне опасно давать «Тетурам» больным без ведома.

Источник: fb.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector