Стадии никотиновой зависимости


Общее описание

Никотиновая зависимостьНикотиновой зависимостью называют вредную привычку, при которой у человека возникает пристрастие к никотину. Чаще всего это вредное вещество поступает в организм в результате табакокурения, некоторые используют для этих целей нюхательный и жевательный табак.

Развитие зависимости связано с тем, что никотин вызывает у человека кратковременное чувство эйфории. Кстати похожие ощущения испытывают наркоманы, принимающие кокаин.

Кроме этого, никотин при попадании в организм повышает давление, приводит к развитию тахикардии, усиливает перистальтику и может вызвать тремор конечностей. При длительном курении могут развиться серьезные заболевания ССС, дыхательной системы, вплоть до онкологии.

Стадии никотиновой зависимости

Стадии никотиновой зависимостиРазличают три стадии зависимости от никотина, но перед ними есть еще одна стадия, когда человек курит эпизодически, за компанию и тяга к курению у него пока несильная.


В это время человек курит редко, несколько дней в месяц и при желании может довольно легко обходиться без сигарет. У него нет кашля курильщика и таких симптомов интоксикации никотином, как головокружение и тошнота.

Если в это время не происходит полного отказа от сигарет, то постепенно человек втягивается в процесс и возникает та самая никотиновая зависимость, в течении которой различают три основных стадии.

Они последовательно сменяют друг друга, все более укрепляя психологическую и физическую зависимость от табака:

Начальная стадия. Продолжается от трех до пяти лет. В это время человек начинает постоянно курить, со временем растет количество выкуренных в день сигарет. После курения пациенту становится хорошо и спокойно, у него улучшается самочувствие. Видимых психических и соматических изменений на данной стадии не наблюдается.

Хроническая стадия. Продолжается от шести до пятнадцати лет и более. На этой стадии количество выкуренных сигарет продолжает расти и может достигать двух пачек в день. Это связано с тем, что организму для получения необходимого эффекта с каждым разом требуется все больше никотина.


При появлении любого повода (стресс, резкая смена ситуации, умственная или физическая работа, да даже обычный прием пищи) рука курильщика тянется в карман за очередной сигаретой.

Отрицательное влияние никотина на организм возрастает. По ночам курильщика начинает мучать удушливый раздражающий кашель, который является симптомом одной из форм хронического бронхита. Кроме этого, человек жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, ухудшение здоровья, головные боли, бессонницу и тошноту.

Поздняя стадия. Продолжается до момента прекращения курения или до конца жизни человека. Это максимальная степень никотиновой зависимости. Пациенту не требуется причина, чтобы закурить, он курит практически без остановки и может прикуривать следующую сигарету от предыдущей.

Ему все равно, какой сорт и качество у выкуриваемых сигарет. Главное, чтобы в организм постоянно поступала определенная доза никотина. Проблемы со здоровьем возникают постоянно, развиваются заболевания полости рта, ССС, ЖКТ и других систем организма.

Причины никотиновой зависимости

Известно, что никотиновая зависимость возникает очень быстро. Все дело в том, что при попадании никотина в организм в мозге происходит повышение выработки специальных веществ — медиаторов (в частности, дофамина), которые улучшают настроение человека, погружая его в состояние легкой эйфории.

Очень быстро человек привыкает к этому и хочет получать свою порцию дофамина постоянно. После резкого отказа от курения возникает никотиновая ломка, что заставляет многих снова начать курить.


Причины никотиновой зависимости?
Как возникает никотиновая зависимость?

Основными факторами риска, которые увеличивают вероятность развития никотиновой зависимости, являются:

  1. Раннее начало курения. Большинство курильщиков впервые попробовали сигарету в подростковом возрасте. Установлено, что чем раньше человек начинает курить, тем выше шансы развития у него тяжелой табачной зависимости.
  2. Наследственная предрасположенность. Были проведены эксперименты, в ходе которых выяснилось, что некоторые люди не испытывают никаких положительных ощущений от употребления табака, соответственно и зависимости у них не возникает. У других испытуемых, наоборот, пристрастие к никотину развивалось буквально после нескольких выкуренных сигарет.
  3. Окружение. Если у ребенка курящие родители или курят их друзья, то шанс стать курильщиком значительно возрастает.

Также в группу риска входят люди, страдающие шизофренией, депрессией и другими психическими проблемами.

Симптомы никотиновой зависимости

О том, что у человека развилась никотиновая зависимость, говорят следующие признаки:


  • невозможность отказаться от курения, даже если появляется такое желание, безуспешные попытки бросить курить, которые раз за разом заканчиваются срывом;
  • сокращение социальной активности из-за своей вредной привычки — человек не посещает рестораны, если в них нельзя курить, сокращает свое общение с некурящими друзьями, которые не переносят запах сигарет и так далее;
  • продолжение табакокурения даже при появлении кашля и других серьезных проблем со здоровьем;
  • переживание абстинентного синдрома после резкого отказа от сигарет, который проявляется общей слабостью, повышенной раздражимостью, снижением работоспособности, постоянным желанием выкурить сигарету, которое вытесняет все остальные желания и мысли, повышенным аппетитом, депрессией.

Основной проблемой курильщиков является тот факт, что организм привыкает к никотину и ему необходимо постоянно поддерживать определенный уровень этого вещества в крови. Как только концентрация никотина снижается, организм дает сигнал в мозг о том, что нужна новая доза и человек закуривает новую сигарету.

С каждым годом организму требуется все больше никотина, поэтому количество выкуриваемых сигарет постоянно увеличивается. Многие курильщики не в силах полностью отказаться от своей пагубной привычки переходят на легкие сигареты, считая, что этим они снижают нагрузку на организм.

Это не так. Наоборот, такой подход лишь усугубляет проблему. Ведь в этом случае для получения необходимого количества никотина человеку приходится выкуривать больше сигарет.

Вред сигарет

Диагностика никотиновой зависимости


Диагноз ставится на основе опроса пациента и подтверждается результатами различных психологических тестов. Одним из самых распространенных является тест Фагерстрема, во время проведения которого пациенту предлагают ответить на ряд вопросов. Исходя из полученных ответов, доктор-нарколог делает вывод о наличии никотиновой зависимости, степени ее тяжести и назначает лечение.

Если у пациента имеется сильная зависимость от табака, то для того, чтобы бросить курить ему может понадобиться психотерапевтическая и медикаментозная терапия.

Лечение никотиновой зависимости

Успех терапии при курении зависит от желания самого пациента избавиться от этой пагубной привычки. Если такого желания нет, то можно временно заставить его отказаться от курения путем кодирования или запугивания возможными негативными последствиями для здоровья, но рано или поздно человек снова закурит.

Только при наличии сильной самомотивации можно добиться полного отказа от сигарет. Зависимость от никотина является одной из самых сильных, поэтому многим людям крайне тяжело отказаться от курения даже в том случае, если они понимают, что это вредит их здоровью и мешает нормальной жизни.


Из-за никотина нервная система курильщика подвергается изменениям и может нормально функционировать только при регулярном поступлении в организм никотина. Поэтому многие врачи рекомендуют бросать курить постепенно, чтобы нервная система после отказа от курения могла нормально функционировать и постепенно возвращалась в обычное состояние.

Метод лечения табачной зависимости выбирают в зависимости от степени ее тяжести. Чаще всего пациенту назначают никотинзаместительную терапию и психотерапию.

Никотиновый пластырь от курения Психотерапия при никотиновой зависимости
Никотиновый пластырь Психотерапия при курении

При легкой форме зависимости, когда пациент выкуривает меньше пачки сигарет в день, отказ от курения проходит легче, так как абстинентного синдрома почти нет, и человек испытывает в основном психологический дискомфорт. В этом случае при лечении следует делать упор на психологические аспекты.


При средней форме зависимости отказ от сигарет приводит к легкой абстиненции. В этом случае помимо психологической помощи пациенту может быть назначена никотинзаместительная терапия.

При тяжелой табачной зависимости, когда пациент выкуривает более пачки сигарет в день, обычно наблюдается тяжелая абстиненция и сильный психологический дискомфорт.

В этом случае помимо психологической помощи и никотин замещающих средств пациенту могут быть назначены антидепрессанты и другие сильные препараты. Производится такое лечение только по назначению лечащего врача.

Кодирование от курения Иглоукалывание от курения
Кодирование от курения Иглоукалывание от курения

Такие дорогостоящие и широкоразрекламированные методы лечения табачной зависимости, как кодирование от курения, иглоукалывание, различные очистки организма и так далее не имеют 100% доказательств своей эффективности, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

Последствия никотиновой зависимости

Известно, что никотин оказывает отрицательное влияние на многие системы организма. У курильщиков со стажем возможно развитие следующих патологических изменений:


  1. Нервная система. Никотин приводит к появлению частых головных болей, тремору конечностей, бессоннице, повышает риск развития таких патологических состояний организма, как радикулит, полиневрит и ряд других.
  2. Органы зрения. Табачный дым оказывает отрицательное воздействие на весь зрительный аппарат, способствует повышению внутриглазного давления, что может привести к развитию целого ряда серьезных офтальмологических заболеваний.
  3. Кровеносная система. У курильщиков постоянное нахождение никотина в крови приводит со временем к изменению ее состава. Снижается количество эритроцитов, наблюдается кислородное голодание, снижается эластичность сосудов, что вызывает их преждевременное старение.
  4. Костная система. Со временем кости у курильщиков становятся более ломкими, что увеличивает риск получения переломов.
  5. Головной мозг. Постоянные дозы никотина, поступающие в организм, резко увеличивают вероятность развития инсультов. Кроме этого, у курильщиков снижается память и концентрация внимания, возникает неврастения.
  6. Мочеполовая система. Сильная никотиновая зависимость снижает репродуктивную функцию у женщин и потенцию у мужчин. Кроме этого, у курильщиков снижается половое влечение и увеличивается риск развития онкологических заболеваний.

  7. ССС. Никотин препятствует доставке кислорода к миокарду, что может спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как гипертония, ИБС, инфаркт миокарда и ряд других.
  8. ЖКТ. Неприятный запах изо рта, кариес, зубной налет, гастрит и язва желудка — вот неполный список проблем со здоровьем, к которым приводит курение. Кроме этого, у курильщиков выше риск развития рака желудка и кишечника, чем у некурящих людей.
  9. Легкие. Всем известно, что регулярное курение (причем не только активное, но и пассивное) в разы повышает риск развития рака легких. Кроме этого смолы и другие канцерогены, содержащиеся в сигаретах, приводят к развитию бронхита, пневмонии, ХОБЛ, эмфиземы.

Профилактика никотиновой зависимости

Самой эффективной мерой профилактики курения является личный пример. Если в семье нет курящих людей, то это резко снижает вероятность того, что ребенок начнет курить. И, наоборот, курящие родители являются для ребенка примером, что так делать можно и нужно.

У взрослых профилактика никотиновой зависимости заключается в общественном порицании курения, запрете курения в общественных местах, повышении цен на сигареты, пропаганде здорового образа жизни.

Здоровья вам!

Источник: online-diagnos.ru

trusted-source[18]


F17. Острая интоксикация никотином

Симптомы, возникающие при отравлении никотином: тошнота, рвота, обильное слюнотечение и боль животе; тахикардия и гипертензия (раннее проявление симптомов); брадикардия и гипотензия (позднее проявление), тахипноэ (ранний симптом) или угнетение дыхания (позднее проявление); миоз; спутанность сознания и побуждение (позднее проявление); мидриаз; судороги и кома (позднее проявление).

В процессе систематического курения табака постепенно формируется заболевание — табачная зависимость, имеющее свои клинические особенности, динамику развития, стадии и осложнения.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

(F 17.2) Клиническая картина никотиновой зависимости

Представлена синдромами измененной реактивности организма на действие никотина (изменение толерантности, исчезновение защитных реакций, наблюдающихся при первых пробах табака, изменение формы потребления), патологического влечения к курению табака, абстинентным синдромом, синдромом личностных изменений.

При первых пробах курения в норме проявляется токсическое действие табачного дыма на организм в целом — развивается психосоматическая реакция: падение АД, обмороки, тахикардия, чувство дурноты, сильное головокружение, мучительная мышечная слабость, рвота, ощущение недостаточности вдоха, тоска, тревога, страх смерти (защитная реакция организма). Люди, перенёсшие подобную форму реагирования, как правило, больше не курят. У других реакции организма ни табачный дым носит расщеплённый характер (симптом психосоматической диссоциации). Они испытывают лёгкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта, одновременно сочетающиеся с мышечной слабостью, тошнотой и рвотой. Симптом психосоматической диссоциации вместе с традициями микросоциальной среды способствует курению табака у таких людей.

При употреблении табака наблюдают рост толерантности в динамике заболевания и её изменение в течение суток. После дневного курения в течение 6-8 часов устойчивость к эффектам табака утром следующего дня исчезает. Именно поэтому многие курильщики описывают сильное действие первой сигареты. С каждой последующей выкуренной сигаретой толерантность возрастает.

Стержневое расстройство, характеризующее табачную зависимость, — патологическое влечение к курению табака, при этом воздержание от курения вызывает комплекс психосоматических расстройств. У большинства людей синдром патологического влечения возникает через несколько лет от начала систематического курения. В остальных случаях у систематически курящих людей табачная зависимость не возникает, формируется привычка к курению. Синдром патологического влечения к курению табака представляет психопатологический симптомокомплекс, включающий идеаторный, вегетативно-сосудистый и психический компоненты.

Для идеаторного компонента характерно наличие мысленного, образного или мысленно-образного воспоминания, представления, желания курения табака, осознаваемое больными. Мысли о курении становятся мучительно неотвязными, стимулирующими к поиску табачных изделий.

Вегетативно-сосудистый компонент проявляется в виде отдельных преходящих симптомов: кашля, жажды, сухости во рту, болей разной локализации, головокружения, тремора пальцев вытянутых рук, гипергидроза, неустойчивости АД, желудочно-кишечных дискинезий.

Психический компонент выражен астеническими и аффективными нарушениями. При воздержании от курения возникают психогенные астенические реакции с преходящей утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной слабостью, расстройствами сна, аппетита, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия. Для аффективных нарушений характерна астеническая или тревожная субдепрессия. Больные при этом жалуются на подавленность, слабость, слезливость, раздражительность, тревогу, беспокойство. Выраженные проявления синдрома патологического влечения к курению табака могут быть представлены иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами в виде ощущения вкуса и запаха табачного дыма.

Синдром патологического влечения к курению табака в развитии проходит несколько этапов (начальный, становления, заключительный). На начальном этапе, длительностью до 1 мес, наблюдают симптом психосоматической диссоциации. формирующийся при первых пробах курения табака и выражающийся в разнонаправленности психической и соматической формы реагирования на токсическое действие табачного дыма. Этап становления длится до 2-3 лет, характерно формирование синдрома патологического влечения к курению табака с одновременной дезактуализацией симптома психосоматической диссоциации. На заключительном этапе доминирование в клинических проявлениях заболевания синдрома патологического влечения к курению табака определяет поведение личности, направленное на поиск табачного изделия и его курение (возникает на 3-4-й год систематического курения).

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

(Р17.3) Прекращение употребления никотина

Вызывает развитие синдрома отмены (АС, синдром лишения), его проявления достигают пика через 24-28 часов с момента последнего курения. К ним относят: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, непреодолимое желание покурить, нарушение концентрации внимания, сонливость, повышенный аппетит и головную боль. Интенсивность симптомов снижается через 2 нед. Некоторые симптомы (повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Выделяют два типа течения никотиновой зависимости: периодический и постоянный. Для периодического типа течения характерны светлые промежутки времени в течение дня, когда больные забывают о курении на 30-40 мин. Интенсивность курения табака при периодическом типе течения — выкуривание от 15 до 30 штук табачных изделий. Для постоянного типа течения характерно присутствие постоянной тяги к курению табака, несмотря на текущую деятельность. При таком типе больные выкуривают в течение дня от 30 до 60 штук табачных изделий.

Клиническая картина синдрома патологического влечения к курению табака, типы течения заболевания определяют описанные в литературе основные формы никотиновой зависимости: идеаторную, психосоматическую и диссоциированную.

Для идеаторной формы характерно сочетание идеаторного и вегетативно-сосудистого компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у лиц с шизоидными чертами в преморбиде. Идеаторной форме свойственны: ранний возраст первой пробы курении табака (10-12 лет), отсутствие этапа эпизодического курения, быстро наступающая потребность в систематическом курении, постепенное превышение исходной толерантности в 8-10 раз, позднее начало курения табака в течение дня (через 1-4 ч после пробуждения), раннее осознание тяги к курению, периодический тип течения заболевании, возможность самостоятельного прекращения курения на срок от 2-3 мес до 1 года.

При психосоматической форме никотиновой зависимости отмечают сочетание идеаторного, вегетативно-сосудистого и психического компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у людей с эпилептоидными чертами и преморбиде. Для данной формы характерен относительно поздний возраст первой пробы курения (13-18 лет), отсутствие этапа эпизодического курении, поздний возраст начала систематического курения, быстрое нарастание толерантности с превышением исходной в 15-25 раз, раннее утреннее закуривание (сразу после пробуждения, натощак), позднее осознание тяги к курению, постоянный тип течения заболевания, неудачные попытки самостоятельного прекращении курения.

Диссоциированную форму никотиновой зависимости отличает наличие в структуре синдрома патологического влечения, не осознаваемого на идеаторном уровне желания курения табака. Его проявление — внутренние малодифференцированные тягостные витальные ощущения, появляющиеся при длительных перерывах в курении. Они локализуются в разных областях тела: в поджелудочной области, языке, горле, трахее, лёгких, спине, лопатке и др. Диссоциированной форме свойственно раннее начало курения (первая проба в 8-9 лет), периодический тип течения заболевания, короткий этап эпизодического курения, курение натощак. Особенностью данной формы следует считать «мерцающую» толерантность Больной может выкурить за один день 2-3 сигареты, не испытывая потребности в большем количестве, однако в другие дни выкуривает 18-20 сигарет. По сравнению с другими формами никотиновой зависимости выявляют наиболее позднее осознание влечения к табаку, появляющееся в структуре синдрома отмены. В процессе самостоятельного прекращения курения табака ремиссии могут длиться от 5 дней до 2-3 мес. Диссоциированной форме свойственно наличие отставленного синдрома отмены (можно квалифицировать в качестве актуализации патологического влечения к табаку).

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Комбинированная зависимость

Курение весьма распространено среди лиц, зависимых от алкоголя, кокаина или героина. Поскольку никотин — легальное вещество, многие программы лечения зависимости в прошлом игнорировали никотиновую зависимость и концентрировали внимание главным образом на алкоголе или нелегальных наркотиках. В последние годы в стационарах начали борьбу с курением, побуждая госпитализированных больных отказаться от курения с помощью пластырей с никотином. Эта мера может быть прекрасной возможностью начать лечение никотиновой зависимости, даже если это требует одновременной коррекции других форм зависимости. Те же принципы можно приложить и к пациентам, проходящих амбулаторное лечение по поводу зависимости от тех или иных веществ. Никотиновая зависимость, оказывающая разрушительное действие, не должна игнорироваться. Лечение может быть начато с коррекции наиболее острых проблем, но внимание больных нужно обращать и на никотиновую зависимость, корригируя ее с помощью вышеуказанной комбинации средств.

Источник: ilive.com.ua

Так какие-же существуют стадии никотиновой зависимости?

Преморбидное состояние

Именно с эпизодического курения появляются «первые звоночки» зависимости от курения. В среднем на этой стадии зависимости отмечается от одного до пятнадцати эпизодов курения в месяц. Курение, как правило, не «в затяг», симптомы интоксикации после курения довольно выражены — головокружение, легкая тошнота от сигарет, слабость.

В начале пути

Следующая стадия — уже именно никотиновой зависимости — стадия привыкания. Теперь человек курит чаще — от однократной ежедневной сигареты (или раз в два дня) до 5 сигарет в сутки. Курят по-прежнему почти любые сигареты, за исключением крепких, но чаще предпочтение отдается дорогим маркам. После курения признаки интоксикации соответствуют предыдущей стадии. Длительность стадии — от 3 месяцев до 1,5 лет.

Первая стадия хронического курения ознаменовывается переходом к регулярному курению — в день расходуется от 10 до 20 сигарет (иногда больше). Появляется слабая психологическая привязанность к процессу курения. Попадание никотина уже вызывает клеточные реакции и соответствующие проявления. Организм толерантен к попаданию никотина — после выкуривания сигареты жалоб практически нет. Длительность стадии — до 7 лет.

Привычка – замена счастья

Вторая стадия никотиновой зависимости — стадия стагнации. Реакции на никотин стали привычными, измененная реактивность встроилась в физиологию организма, курение стало частью «обязательной программы». Отсюда — проблемы при попытке отказаться от курения. На второй стадии появляются первые признаки соматических патологий — поначалу это учащение бронхо-легочных заболеваний, кашель по утрам, нарушения деятельности ЖКТ. Затем появляются признаки сосудистой патологии, показатели АД говорят о приближающейся гипертонии. Длительность этой стадии никотиновой зависимости — до 20 лет.

У последней черты

На третьей стадии курения организму откровенно плохо. Истощены все адаптивные возможности, а рецепторы уже настолько ослаблены, что повышение дозы никотина, которое ранее приводило к активизации процессов, теперь наоборот, угнетает их. Сам процесс курения становится автоматическим — если человек решается бросить курить, то он отчетливо понимает, что к сигарете его не тянет вообще, но зато привязанность к привычкам сильна.

Для этой стадии никотиновой зависимости очень типично ночное курение — клетки нервной системы страдают даже при небольшом воздержании от курения, вызывая симптомы астено-невротических состояний или депрессии. Курение в этом случае срабатывает как способ активизации парасимпатического отдела нервной системы, вслед за чем наступает стабилизация ее симпатического отдела.

Состояние практически всех органов и систем нарушено — от нарушений деятельности до серьезных патологических процессов вплоть до онкологических заболеваний.

Источник: ne-kurim.ru

В настоящее время всему миру стало очевидно, что курение табака является причиной многих тяжелых заболеваний, приводящих к преждевременной смерти. Миллионы людей на планете поглощают никотин и токсины, находящиеся в сигаретном дыму. Это приводит ежегодно к 300 тыс. смертям в России и 4 млн – в мире, т.е. каждые 8 секунд на планете наступает смерть в результате курения табака. Сила никотиновой зависимости очень велика, поэтому многие курящие люди не могут бросить курить самостоятельно, даже в тех случаях, когда они твердо приходят к данному решению. В связи с этим роль врача в лечении табачной зависимости очень велика. Поскольку курение табака вызывает заболевания различных физиологических систем организма (дыхательной, сердечно–сосудистой, пищеварительной, нервной и др.), принципами лечения табачной зависимости должны овладеть врачи различных специальностей.

По данным доказательной медицины существуют только два эффективных метода лечения табачной зависимости – беседы врача и никотинзамещающая терапия, на базе которых построено данное руководство. Каждая рекомендация, включенная в руководство, оценивалась с позиции силы доказательности, положенной в ее основу. Данное руководство может быть использовано не только при лечении табачной зависимости у лиц, курящих сигареты, но также папиросы, сигары и любые другие табачные изделия.

Руководство предназначено для врачей–терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, стоматологов, а также врачей других специальностей, которые в своей клинической практике имеют дело с пациентами, заболевания которых вызваны курением табака. Руководство также будет полезно лицам, желающим бросить курить, оно поможет сориентироваться в огромном потоке предложений по лечению табачной зависимости и правильно выбрать эффективные методы лечения.

Основные принципы Руководства базируются на данных доказательной медицины:

1. Табачная зависимость является хроническим заболеванием, которое часто требует повторного лечения. Многие курящие люди окончательно бросают курить после 2–х или 3–х курсов лечения.

2. Врач должен оценить степень зависимости и риск развития заболеваний, документировать и предложить лечение каждому курящему пациенту.

3. Каждому курящему пациенту врач должен предложить один из следующих курсов лечения:

– пациентам, желающим бросить курить, врач должен составить индивидуальную длительную лечебную программу, целью которой является полный отказ от курения;

– пациентам, не имеющим достаточной мотивации для отказа от курения, врач должен составить короткий лечебный курс с целью снижения употребления табака и усиления мотивации;

– пациентам, не желающим бросить курить, врач должен предложить программу снижения интенсивности курения.

4. Короткий курс лечения табачной зависимости является эффективным, позволяет снизить уровень потребления табака и усилить мотивацию к отказу от курения. Даже неудачная попытка отказа от курения, как правило, приводит к значительному снижению потребления табака.

5. Программа лечения должна включать интенсивные беседы врача и пациента.

6. В программу лечения должна быть включена фармакотерапия с использованием никотинсодержащих препаратов (НСП): никотинсодержащая жевательная резинка, никотинсодержащий ингалятор.

7. В программу лечения для каждого курящего пациента должно быть включено выявление и лечение хронического бронхита курильщика.

Структура Руководства

Структура данного Руководства отражает основные блоки алгоритма лечения табачной зависимости (рис. 1):

 

Стадии никотиновой зависимости

Рис. 1. Алгоритм лечения табачной зависимости

1. Беседа врача для установления, курит ли пациент и желает ли он бросить курить.

2. Оценка степени желания бросить курить и беседы для усиления мотивации с пациентами, которые не приняли еще такого решения.

3. Составление лечебной программы:

– для пациентов желающих бросить курить – длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения,

– для пациентов, не желающих бросить курить, но не исключающих такую возможность, – короткая лечебная программа с целью усиления мотивации и снижения интенсивности курения.

– для пациентов, не желающих бросить курить и отвергающих такую возможность, – программа снижения интенсивности курения.

4. Проведение лечебной программы, оценка вместе с пациентом ее эффективности и коррекция.

5. В случае неудачи выполнения длительной лечебной программы – повторные беседы с пациентом, анализ причин неудачи и подготовка его к новой попытке бросить курить.

6. Для пациентов с успешно завершенной короткой лечебной программой – повторная беседа с целью выявления мотивации бросить курить и повторные предложения длительной лечебной программы.

7. Для пациентов, не желающих окончательно бросить курить после успешно завершенного короткого лечебного курса, и пациентов с программой снижения интенсивности курения определить длительную поддерживающую программу с целью сохранения интенсивности курения на достигнутом низком уровне. Повторно пригласить пациента к полному отказу от курения.

1. Оценка статуса курения

Около 80% курящих людей ежегодно встречаются с врачами различных специальностей (терапевты, пульмонологи, кардиологи, гастроэнтерологи, стоматологи и др.). Как показывают многие исследования, более 70% из них хотели бы бросить курить. Многие хотя бы один раз пробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче. По данным ряда исследователей, большинство курящих определяют совет врача бросить курить, как важный для формирования мотивации к полному отказу от курения. Кроме того, с появлением доступных никотинсодержащих препаратов стало возможным проводить короткие курсы лечения, которые пациенты, не желающие бросить курить, могут легко выдержать, а также снизить интенсивность курения без появления симптомов отмены.

Таким образом, врачи имеют уникальную возможность выявлять и лечить пациентов, употребляющих табак. К сожалению, не все врачи вовлечены в лечение курящих пациентов. Более трети постоянно курящих людей отмечают, что врачи никогда не спрашивали их о пагубной привычке и не давали совета бросить курить.

Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка этого фактора риска и степени табачной зависимости, а также степени мотивации к отказу от курения, т.е. оценка статуса курения. Результатом этого шага является отнесение пациента к одной из 4 групп:

1. Постоянно курящие пациенты, твердо желающие бросить курить.

2. Постоянно курящие пациенты, не желающие бросить курить, но не отвергающие такую возможность в будущем.

3. Постоянно курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить.

4. Пациенты, которые курят нерегулярно.

Оценка статуса курения включает:

1. Оценку риска развития заболеваний в результате табакокурения.

2. Оценку степени никотиновой зависимости.

3. Оценку степени мотивации бросить курить.

4. Оценку мотивации курения.

1.1. Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний

Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний, является ведущей в оценке статуса курения и играет важную роль в мотивации пациента к отказу от курения. Оценка проводится по индексу курящего человека (ИК), который рассчитывается по следующей формуле:

ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) х 12

ИК > 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.

Расчет ИК необходимо проводить каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу или поступающему в больницу, и результат оценки фиксировать в истории болезни и сообщать пациенту.

1.2. Оценка степени никотиновой зависимости

Оценка степени никотиновой зависимости проводится с помощью теста Фагерстрема (табл. 1).

 

Стадии никотиновой зависимости

Степень никотиновой зависимости оценивается по сумме баллов:

0–2 – очень слабая зависимость.

3–4 – слабая зависимость.

5 – средняя зависимость.

6–7 – высокая зависимость.

8–10 – очень высокая зависимость.

1.3. Оценка степени мотивации бросить курить

Оценка степени мотивации бросить курить может быть проведена с помощью двух очень простых вопросов (ответы в баллах):

1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?

Определенно нет – 0

Вероятнее всего, нет – 1

Возможно, да – 2

Вероятнее всего, да – 3

Определенно да – 4

2. Как сильно вы хотите бросить курить?

Не хочу вообще – 0

Слабое желание – 1

В средней степени – 2

Сильное желание – 3

Однозначно хочу бросить курить – 4

Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение суммы баллов – 8, минимальное – 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить. Степень мотивации можно оценить следующим образом:

1. Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.

2. Сумма баллов от 4 до 6 означает слабую мотивацию, и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.

3. Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией отказ от курения в течение 1 года не будет 100%-ным. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.

1.4. Оценка мотивации к курению

Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на следующие вопросы (варианты ответов и оценка их в баллах: всегда — 5, часто — 4, время от времени — 3, редко — 2, никогда — 1):

А. Я курю, чтобы оставаться бодрым.

Б. Я получаю удовольствие в процессе курения от того, что держу сигарету в руках.

В. Курение сигарет является приятным и расслабляющим.

Г. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого–нибудь.

Д. Когда у меня заканчиваются сигареты, я не успокаиваюсь, пока не смогу их приобрести.

Е. Я курю автоматически, даже не осознавая этого.

Ж. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться.

З. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании.

И. Я нахожу курение сигарет приятным.

К. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю сигарету.

Л. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт.

М. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда предыдущая еще не потухла в пепельнице.

Н. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем.

О. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма.

П. Больше всего курить мне хочется, когда я чувствую себя комфортно и расслабленно.

Р. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету.

С. Я испытываю непреодолимое желание курить, если не курю некоторое время.

Т. Я обнаруживаю, что у меня во рту сигарета и не помню, как я закурил(а).

Преобладающие факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов:

1. Желание получить стимулирующий эффект от курения: A+Ж+Н

2. Потребность манипулировать сигаретой: Б+З+О

3. Желание получить расслабляющий эффект: В+И+П

4. Использование курения, как поддержки при нервном напряжении: Г+К+Р

5. Существует сильное желание курить (психологическая зависимость): Д+Л+С

6. Привычка: Е+М+Т

Сумма баллов может варьировать от 3 до 15:

1. Слабая мотивация – до 7 баллов.

2. Средняя мотивация – 7–11 баллов.

3. Сильная мотивация – выше 11 баллов.

Анализ ответов на приведенные вопросы даст возможность врачу и пациенту выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволит разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учитесь жить по–новому».

2. Длительная лечебная программа для пациентов, желающих бросить курить

Длительная лечебная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить (степень мотивации более 6 баллов). Программа длится от 6 месяцев до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 месяца отказа от курения и приема пациентом никотинсодержащих препаратов (НСП). Длительность приема препаратов является индивидуальной и зависит от степени никотиновой зависимости пациента. С первых дней отказа от курения пациент должен изменить свое поведение так, чтобы отказаться от вредной привыч ки. Таким образом, длительная лечебная программа состоит из трех компонентов: беседы врача, стратегия поведения пациента, никотинзамещающая терапия (НЗТ). Четвертый обязательный компонент – выявление и лечение хронического бронхита, профилактика его возможного обострения в первые две недели отказа от курения.

2.1. Беседы врача

Беседы врача, объясняющие необходимость для пациента бросить курить, подбадривающие и стимулирующие его к дальнейшим действиям, должны происходить при каждом визите. Продолжительность длительной лечебной программы – от 6 месяцев до 1 года. Частота встреч врача и пациента и их действия при 6-месячной программе отражены в табл. 2:

 

Стадии никотиновой зависимости

Если длительность никотинсодержащей терапии у пациента превысила 4–5 месяцев и больше, то лечебная программа продлевается до 1 года.

Врач должен дать почувствовать пациенту, что на весь лечебный период он будет вместе с ним, поддерживать его, оценивать его состояние, корректировать назначенную терапию. Беседы врача с пациентом должны проводиться в ясной, аргументированной, предназначенной для данного пациента манере:

1. «Я думаю, что сейчас для Вас очень важно бросить курить и я могу Вам в этом помочь. Бросайте курить сейчас, пока вы еще не тяжело больны».

2. «Как ваш врач, я должен сказать, что наиболее важным для Вас, чтобы сохранить свое здоровье в будущем, является необходимость бросить курить. Я помогу Вам в этом».

3. «Курение сигарет наносит вред Вашим детям и всем домашним. Кроме того, это дополнительные финансовые и социальные траты».

2.2. Стратегия поведения пациента

Для каждого пациента должна быть разработана стратегия его поведения. Одним из важных факторов успешного лечения табачной зависимости будет желание и способность пациента изменить свое поведение с целью полного исключения табакокурения. Основой для составления плана поведения является оценка мотивации к курению. Основной принцип – построить свое поведение так, чтобы не сталкиваться с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению сигарет адекватную замену.

1. Врач должен помочь пациенту в составлении плана отказа от курения.

2. Врач должен стимулировать пациента самому установить дату отказа от курения.

3. Пациенту необходимо предупредить свою семью, друзей, обычных партнеров по курению о том, что он бросает курить и просит у них поддержки и помощи.

4. Пациент должен подготовить себя к возможности наступления симптомов отмены, особенно в первые недели отказа от курения, хотя правильное назначение никотинсодержащих препаратов должно максимально облегчить проявление симптомов или вообще их исключить. Один симптом – желание курить будет длиться достаточно долго, периодически появляясь, к чему пациент должен быть готов заранее.

5. Необходимо убрать все сигареты и другие табачные изделия из привычных мест их нахождения. Пациент должен попросить членов семьи и своих коллег не оставлять сигареты на видных местах, а также по возможности не курить в его присутствии. Это очень важно, особенно в первые 3 недели отказа от курения.

6. Бросив курить, пациент не должен выкуривать ни одной сигареты. Если это все же произошло, то попытка должна быть признана неудачной и пациент должен готовиться ко второй попытке. Врач должен поддержать в этот момент пациента и объяснить необходимость подготовки новой попытки.

7. Если у пациента уже была попытка бросить курить, врач вместе с пациентом должны проанализировать, почему она оказалась неудачной, и использовать предыдущий опыт.

8. Поскольку очень часто алкоголь является причиной неудачной попытки бросить курить, пациенту необходимо рекомендовать значительно сократить или отказаться от приема спиртного, особенно в первые недели отказа от курения.

2.3. Никотинзамещающая терапия (НЗТ)

Цель никотинзамещающей терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. НЗТ обязательно назначается пациентам, у которых степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема составляет 4 и более баллов (раздел 1.2).

В настоящее время в России зарегистрированы и доступны два вида никотинсодержащих препаратов: Никоретте – никотинсодержащие жевательная резинка в дозе 2 и 4 мг и ингалятор (раздел 5).

Никотинзамещающая терапия состоит из двух компонентов:

1. Базовая терапия, которая назначается для постоянного приема. Ее цель – поддерживать концентрацию никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1–2 недели, чтобы исключить появление симптомов отмены. Затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены, в результате чего уровень никотина в крови снижается.

2. Дополнительный прием никотинсодержащих препаратов (НСП) при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить.

Базовая терапия состоит в постоянном приеме жевательной резинки. При первом визите ее назначают при степени никотиновой зависимости 7–8 по 4 мг каждые 2 часа, а при никотиновой зависимости 4-6 — по 2 мг каждые 2 часа.

Первое назначение базовой терапии должно включать максимальные дозы никотинсодержащих препаратов, рекомендуемые для данной степени никотиновой зависимости. По данным многих исследователей, половина неудачных попыток отказа от курения связана с назначением малых доз НСП. После второго визита базовая терапия может изменяться (снижаться) в зависимости от наличия симптомов отмены и самочувствия пациента. Например, прием 4 мг жевательной резинки можно оставить только в утренние часы, если пациент ранее курил сразу же после пробуждения (раздел 1.2), а также после еды или вечером, остальной прием можно заменить на 2 мг. Максимальная базовая терапия длится не менее 2–3 недель, а затем начинает снижаться и полностью отменяется при исчезновении постоянных симптомов отмены. Ведущим фактором при снижении дозы и отмене базовой терапии является самочувствие пациента.

Дополнительно назначается использование как жевательной резинки, так и ингалятора. Во время первого визита пациенту желательно предложить попробовать и жевательную резинку, и ингалятор. Это даст возможность пациенту почувствовать, что существует некоторая замена привычной для него сигареты, и он с большим доверием отнесется к назначаемой ему терапии. Кроме того, пациент может выбрать более удобный для него препарат, который станет дополнительным для НЗТ. Пациенты, у которых преобладающими факторами мотивации к курению являются потребность манипулировать сигаретой, получение расслабляющего эффекта, простая привычка, как правило, выбирают ингалятор. Пациент сам должен решить, когда он будет принимать дополнительную терапию. Совет врача должен состоять в том, что дополнительный прием препарата обязателен в следующих случаях:

1. Наступление любого из симптомов отмены.

2. Если пациент попадает в компанию курящих людей.

3. Если наступает привычная для курения ситуация (волнение, раздражение, сытный обед, вечеринка и т.д.).

Дополнительная терапия может назначаться дольше, чем базовая, и длиться довольно долго в соответствии с потребностями пациента.

Симптомы отмены обязательно должны фиксироваться пациентом ежедневно в течение 1 месяца отказа от курения. Это позволит правильно подобрать дозу и длительность базовой терапии. Симптомы отмены, наличие которых пациент ежедневно отмечает в таблице:

 

  • сильное желание закурить
  • возбудимость
  • беспокойство
  • нарушение концентрации внимания
  • раздражительность
  • ухудшение настроения
  • чувство гнева
  • депрессия
  • сонливость
  • головная боль
  • бессонница
  • тремор
  • потливость
  • улучшение аппетита
  • увеличение веса
  • усиление кашля
  • затруднение отхождения мокроты
  • чувство заложенности в груди
  • боли в мышцах
  • головокружение.

Увеличение веса наблюдается практически у всех пациентов. У одних отмечается незначительная прибавка в весе, у других – более существенная. В среднем за 2–3 месяца отказа от курения прибавление в весе – 3–4 кг. Многие пациенты этот вес в течение года теряют. Врач должен заранее предупредить пациента о такой возможности, и в случае, если это может играть важную роль в принятии решения бросить курить, заранее разработать рекомендации для потери лишнего веса, например, диету, и начать их выполнение за некоторое время до отказа от курения.

3. Короткая лечебная программа для пациентов, не желающих бросить курить

Короткая лечебная программа предназначена для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем (степень мотивации – 4–6 баллов). Кроме того, эту программу можно предложить пациентам, желающим снизить интенсивность курения. Длительность короткой программы – от 1 до 3 месяцев. Лечение в течение 1 месяца позволяет снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза; лечение в течение 3 месяцев – в 2–3 раза. Некоторые пациенты снижают интенсивность курения до нескольких сигарет в неделю.

Короткая лечебная программа строится по тем же принципам, что и длительная: беседы врача, изменение стратегии поведения пациента, никотинзамещающая терапия, выявление и лечение хронического бронхита. Пациент сам должен выбрать время для лечения.

3.1. Беседы врача

Беседы врача с пациентами, не желающими бросить курить, предназначены для усиления мотивации к отказу от курения и поддержки решения сократить интенсивность курения.

Возможно, что недостаточная мотивация к отказу от курения у пациента связана с отсутствием информации о вреде, который причиняет табак его организму, а также окружающим, страхом перед отказом от курения, связанным либо с неправильными представлениями о том, что отказ от привычного курения может нанести непоправимый вред организму, либо с тяжелыми симптомами отмены, развившимися во время предыдущей попытки. Врач должен разобраться в причинах и при каждом визите аргументированно, но не агрессивно, убеждать пациента:

1. Необходимо выяснить, знает ли пациент о вреде, который табакокурение причиняет организму его социальному поведению и как оно связано с развитием выявленных у пациента заболеваний, о вреде для окружающих в первую очередь, детей, и ближайших родственников.

2. Врач должен информировать пациента о потенциальных негативных последствиях, которые может нанести табакокурение его организму и предупредить, что использование сигарет с низким содержанием смол или никотина и других табачных изделий (сигар, трубок и т.д.) не снижает риск их развития:

– Быстро развивающиеся последствия – хронический бронхит, обострение бронхиальной астмы, вредные воздействия на плод во время беременности, импотенция, бесплодие, увеличение содержания в крови угарного газа.

– Отдаленные последствия – ишемическая болезнь сердца, рак легкого и опухоли других органов (носоглотки, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря), хроническая обструктивная болезнь легких, что приведет к длительному ограничению активности и серьезным курсам лечения.

– Последствия для окружающих – увеличение риска развития рака легкого и заболеваний сердца у супруга/супруги, увеличение риска снижения веса у новорожденных, возникновения у детей бронхиальной астмы, болезни среднего уха, респираторных инфекций, отставания детей в развитии, увеличение риска курения у детей.

3. Врач должен определить вместе с пациентом потенциальные положительные последствия отказа от курения:

 

  • Улучшение здоровья.
  • Лучшее ощущение вкуса пищи и запахов.
  • Экономия денег.
  • Улучшение самочувствия и физического состояния.
  • Избавление от везде присутствующего запаха табачного дыма.
  • Хороший пример для детей, супруга/супруги.
  • Улучшение здоровья детей, супруга/супруги.
  • Избавление от ситуаций, когда курить нельзя и появляется сильное желание закурить.
  • Улучшение цвета лица и уменьшение морщин.

4. Врачу следует выяснить. какие причины препятствуют пациенту принять решение бросить курить: возможные симптомы отмены, страх перед неудачей, увеличение веса, недостаток знаний о возможном лечении, страх перед наступлением депрессии, получение удовольствия от табакокурения.

Мотивационные беседы врач должен проводить при каждом визите пациента. В процессе бесед врач должен поддерживать его решение снизить интенсивность курения и убеждать пациента в том, что отказ от курения очень важен для его здоровья. Особую поддержку должны получать пациенты, которые ранее пытались бросить курить и попытка оказалась неудачной из–за тяжелых симптомов отмены. Врач должен объяснить, что большинству курящих людей требуется несколько попыток для полного отказа от курения и что НЗТ максимально снижает и даже исключает симптомы отмены.

Частота визитов при короткой лечебной программе совпадает с частотой визитов при длительной лечебной программе (раздел 2.1). Короткая лечебная программа длится не менее месяца, далее – по желанию пациента. Часто ее окончание совпадает с отменой базовой терапии. Наибольшая эффективность короткой лечебной программы наблюдается при ее применении в лечебных стационарах, санаториях, профилакториях, в составе реабилитационных программ.

3.2. Стратегия поведения пациента

Стратегия поведения разрабатывается врачом совместно с пациентом на базе оценки мотивации к курению (раздел 1.4) и результатов бесед. Основные принципы разработки стратегии поведения пациента такие же, как и для длительной лечебной программы (раздел 2.2). Основная цель изменения поведения пациента – избежать столкновения с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению сигарет адекватную замену.

3.3. Никотинзамещающая терапия

Цель никотинзамещающей терапии короткой лечебной программы – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Как и при длительной лечебной программе, она состоит из базовой и дополнительной терапии, а также профилактики обострения хронического бронхита (раздел 2.3.). Лечение длится не менее 1 месяца и часто завершается с окончанием базовой терапии.

4. Программа снижения интенсивности курения

Программа снижения интенсивности курения предназначена для пациентов, которые не желают бросить курить, но готовы снизить интенсивность курения. Суть программы заключается в том, что пациент продолжает получать никотин на привычном для него уровне, комбинируя курение сигарет с приемом НСП, но при этом снижает количество сигарет, выкуриваемых в день. При данной программе прием НСП должен продолжаться постоянно наравне с курением. В течение месяца интенсивность курения удается в среднем снизить в 1,5–2 раза, т.е. пациент сокращает прием вредных веществ, содержащихся в сигаретном дыму, что, несомненно, является положительным результатом лечения. Однако в отличие от короткой лечебной программы поступление никотина в кровь снижается лишь незначительно, в связи с тем, что пациент получает никотин и из сигаретного дыма, и с помощью НСП. Большим положительным результатом данной программы является то, что пациент постепенно привыкает жить без сигарет и усиливается его мотивация к отказу от курения. Данная программа отличается от короткой лечебной программы для снижения интенсивности курения тем, что она не приводит к снижению уровня содержания никотина в крови, который остается у пациента на привычном уровне.

Основные принципы программы:

1. Пациент пробует жевательную резинку и ингалятор и выбирает препарат, которым он будет пользоваться в дальнейшем. Возможна комбинация препаратов.

2. Для начала программы лучше рекомендовать использовать определенный временной интервал для отказа от использования сигарет. Например, пациент предпочитает не курить на работе или дома. Возможно чередование курения сигарет и использования НСП.

3. Так же, как при длительной лечебной программе, рекомендуется использовать жевательную резинку 2 или 4 мг в зависимости от степени никотиновой зависимости.

4. Несмотря на прием НСП, в течение дня пациент должен выкуривать столько сигарет, сколько ему необходимо для ощущения полного комфорта.

5. Врач должен обязательно предупредить пациента об опасности передозировки никотина в случае одновременного или почти одновременного использования НСП и сигарет. Это может произойти в связи с тем, что поступление никотина из ротовой полости в кровь при приеме НСП происходит значительно медленнее, чем через легкие из сигаретного дыма.

6. Пациент самостоятельно должен регулировать прием НСП и курение сигарет, стараясь снизить количество ежедневно выкуриваемых сигарет.

При каждом визите врач должен поддерживать пациента в его решении сократить интенсивность курения, а также убеждать его в необходимости более интенсивных курсов лечения табакокурения, используя аргументы, описанные в разделе 3.1.

5. Никотинсодержащие препараты

В настоящее время в России зарегистрированы и находятся в продаже никотинсодержащие препараты под общим названием Никоретте. Они предназначены для доставки в организм никотина в период отказа от курения с целью снятия симптомов отмены. Никоретте выпускается в двух формах: Никоретте – жевательная резинка и Никоретте – ингалятор.

Никоретте – жевательная резинка. Выпускается в двух формах, содержащих дозы 2 и 4 мг никотина. В настоящее время в Россию поставляется только Никоретте – жевательная резинка 2 мг (поставки Никоретте в дозе 4 мг ожидаются в ближайшее время). Никоретте 2 мг рекомендуется для пациентов, выкуривающих менее 25 сигарет, 4 мг – для пациентов, выкуривающих более 25 сигарет в сутки. Обычно жевательную резинку используют в течение 3 месяцев (не более 24 пластинок в сутки). В первые дни после отказа от курения используют не менее 1 пластинки в час. Очень важно соблюдать правильную технику жевания: пластинку кладут в рот и медленно несколько раз разжевывают, пока не почувствуют специфический вкус (горький или мятный, в зависимости от типа жевательной резинки). Затем пластинку помещают за щеку и периодически ее жуют в течение 30 минут, пока полностью не исчезнет вкус.

Никоретте – ингалятор. Ингалятор представляет собой мундштук, в который вставляются сменные картриджи, содержащие 10 мг никотина и ментола. Процесс использования ингалятора очень похож на процесс курения: никотин поступает из картриджа в ротовую полость при вдыхании из мундштука. Это позволяет несколько облегчить процесс отвыкания от сильной, как правило, привычки у курильщиков к самой процедуре курения. Весь никотин из картриджа расходуется в течение 20 минут интенсивного «курения». Пациент сам должен определить, сколько затяжек ему следует делать при каждом «курении», но не применять открытый картридж на следующий день. Применять картридж более 6 месяцев не рекомендуется.

Кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что–либо есть или пить, кроме воды, за 15 минут до и в течение использования Никоретте.

Практическое руководство по лечению табачной зависимости разработано и внедрено в НИИ пульмонологии МЗ РФ. Процент успешных попыток отказа от курения составляет 60%.

 

Никоретте (торговое название)

(Pharmacia)

Источник: www.rmj.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.