Борьба с курением


Комментарии

Опубликовано в журнале:
«Профилактическая медицина», 2009, №5, с. 29-34

Д.м.н., рук.отд. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, врач Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., зам. дир. И.Е. КОЛТУНОВ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Current principles of drug treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

G.V. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. KOLTUNOV


В статье рассмотрены современные представления о механизме формирования никотиновой зависимости, представлены данные о сравнительной эффективности различных по механизму действия препаратов для лечения никотиновой зависимости, включая новый и самый эффективный на сегодняшний день препарат — варениклин. Приведен практический алгоритм оптимального выбора препарата.

Ключевые слова: курение, никотиновая зависимость, медикаментозное лечение, варениклин.


The paper considers the present views of the mechanisms responsible for the development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that differ in the mechanism of action for the treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. A practical algorithm for the optimal choice of a drug is given.

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.


Курение табака — основной модифицируемый фактор риска смерти во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний в России наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Вклад курения в общую смертность составляет 17,1%, а в общие потери по нетрудоспособности — 13,4%. Несмотря на это в России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин [1]. В мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г. число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих [2].


жно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным исследования EUROASPIRE I—III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные [3]. До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно [4].

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения [5]. Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина.


спериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу [6]. Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л [7]. Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих [8]. Дофамин — «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения [9]. Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.

В рекомендациях по лечению табакокурения и никотиновой зависимости [2] выделяют 10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.


2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

  • практические советы (ответы на вопросы/обучение),
  • социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:


  • никотинсодержащая жевательная резинка,
  • никотиновый ингалятор,
  • никотинсодержащие леденцы,
  • никотинсодержащий назальный спрей,
  • никотинсодержащий пластырь,
  • варениклин,
  • бупропион MD*.

Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.


10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.

В России для лечения табакокурения зарегистрирован еще и цитизин — производимый в Болгарии препарат растительного происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина [10].

Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости вследствие отсутствия доказательств их эффективности для этих целей — ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин [2].

Все рекомендованные выше методы медикаментозного лечения никотиновой зависимости, по данным мета-анализов, достоверно превосходят плацебо (рис. 1) [11].

Рис. 1. Суммарная оценка влияния фармакотерапии на отказ от курения.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. Данные скорректированы по возрасту, полу и ежедневной потребности в сигаретах. ДИ — доверительный интервал.


Фармакотерапия Отношение шансов (95% ДИ)
Бупропион 2,12 (1,76-2,56)
Никотинсодержащая жевательная резинка 1,65 (1,37-2,01)
Никотиновый ингалятор 2,18 (1,38-3,45)
Никотиновый назальный спрей 2,37 (1,57 — 3,60)
Никотиновый пластырь 1,88 (1,60 — 2,22)
Никотиновые таблетки 2,06 (1,47-2,87)
Варениклин 2,55 (1,99-3,24)
Борьба с курением

Данные мета-анализа, сравнившего эффективность 2 не содержащих никотин препаратов — бупропиона и варениклина, свидетельствуют о существенной и достоверно большей эффективности последнего (рис. 2) [11]. Принимавшие варениклин более чем в 2 раза чаще прекращали курить, чем принимавшие бупропион.

Рис. 2. Прямое сравнение бупропиона и варениклина на прекращение курения, основанное на результатах испытаний варениклина, в которых бупропион применяли в контрольной группе.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. ДИ — доверительный интервал.


Число бросивших курить/ Число участников
Исследование Плацебо Вмешательство Отношение шансов (95% ДИ)
Gonzales et al.2 48/344 99/352 2,33 (1,67-3,33)
Jorenby et al.3 59/341 105/344 2,13 (1,53-2,96)
Nides et al.4 6/123 10/126 2,04 (0,91-3,88)
Nides et al.4 6/123 7/126 1,79 (0,65-3,21)
Nides et al.4 6/123 18/125 2,73 (1,56-6,46)
Всего 113/808 239/1073 2,18 (1,09-4,08)
Борьба с курением

В табл. 1 представлена эффективность различных схем лечения никотиновой зависимости и табакокурения (по данным мета-анализа 83 исследований). Данные вышеприведенных исследований и мета-анализов свидетельствуют, что на сегодняшний день варениклин (производное алкалоида растительного происхождения цитозина) [5, 6] — самое эффективное средство для лечения никотиновой зависимости.


Таблица 1. Мета-анализ: эффективность препаратов в отношении воздержания от курения пластырем (83 исследования)


Препарат Количество групп Отношение шансов (95% доверительный интервал)
Никотиновый пластырь (группа сравнения) 32 1,0

Монотерапия

Варениклин (2 мг/сут) 5 1,6 (1,3—2,0)
Никотиновый назальный спрей 4 1,2 (0,9—1,6)
Пластырь с высоким содержанием никотина (>25 мг,
стандартно или длительно)
4 1,2 (0,9—1,6)
Никотиновая жевательная резинка (>14 нед) 6 1,2 (0,8—1,7)
Варениклин (1 мг/сут) 3 1,1 (0,8—1,6)
Никотиновый ингалятор 6 1,1 (0,8—1,5)
Клонидин 3 1,1 (0,6—2,0)
Бупропион MВ 26 1,0 (0,9—1,2)
Пластырь никотиновый (>14 нед) 10 1,0 (0,9—1,2)
Нортриптилин 5 0,9 (0,6—1,4)
Никотинсодержащая жевательная резинка 15 0,8 (0,6—1,0)

Комбинированная терапия

Пластырь (>14 нед) + никотинзаместительная терапия
(жевательная резинка или спрей)
3 1,9 (1,3—2,7)
Пластырь + Бупропион МВ 3 1,3 (1,0—1,8)
Пластырь + Нортриптилин 2 0,9 (0,6—1,4)
Пластырь + ингалятор 2 1,1 (0,7—1,9)
Антидепрессанты второго поколения + пластырь 3 1,0 (0,6—1,7)

Препараты, эффективность которых не доказана

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 3 0,5 (0,4—0,7)
Налтрексон 2 0,3 (0,1—0,6)

Примечание. источник — www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm (Table 6.28)

Варениклин — агонист н-АХР, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином — высвобождается на 40—60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается [9].

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5—2,0 мг/сут. Длительность курса лечения обычно составляет 12 нед. Прием препарата начинают за 1 нед до предполагаемой даты отказа от курения — пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 нед и т.д. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 нед лечения. Если же это не удалось к 12-й неделе, дополнительные 12 нед лечения повышают вероятность успешного результата, включая отдаленную эффективность отказа от курения [2]. Имеющиеся данные свидетельствуют, что варениклин позволяет удвоить или даже утроить по сравнению с бупропионом или плацебо вероятность отказа от курения при отдаленном наблюдении (52 нед): 14,4— 34,6% пациентов, лечившихся варениклином [6]. Эти результаты еще раз иллюстрируют сложность лечения никотиновой зависимости даже самым на сегодняшний день эффективным препаратом и свидетельствуют, что в ряде случаев могут понадобиться повторные курсы лечения. Варениклин имеет низкую вероятность лекарственных взаимодействий и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми нежелательными эффектами варениклина в контролируемых испытаниях были тошнота (существенно уменьшается, если принимать препарат после еды и запивать стаканом воды), бессонница и головная боль — 28,8, 14,2 и 14,2% соответственно. Частота прекращения приема варениклина из-за любого нежелательного явления по данным двойных слепых клинических испытаний с продолжительным приемом препарата (более 12 нед) колеблется от 1,7 до 28,3% и составляет от 3,2 до 21,7% при более коротких курсах лечения [6]. Результаты мета-анализов свидетельствуют о достоверном увеличении вероятности успешного лечения при сочетании медикаментозной терапии с повторными консультациями, в том числе телефонными, по вопросам прекращения курения. В последнее время показана эффективность и безопасность применения варениклина у пациентов с сопутствующими заболеваниями — онкологическими, сердечно-сосудистыми [2].

После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 г. стали появляться сообщения [12] о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 г. по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача [13].

Необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину, отказ от курения сопряжен с симптомами отмены, включая изменение настроения, злость, раздражительность, депрессию, нарушение концентрации внимания. По мнению эксперта в области лечения табакокурения Петера Хайека [14], уже не первый раз нежелательные симптомы отмены при отказе от курения, а также особенности влияния самого курения на психическое состояние человека по ошибке принимаются за побочные эффекты при приеме того или иного препарата. Подобная тенденция уже в течение некоторого времени наблюдалась относительно антидепрессанта Зибан (бупропион), а в настоящее время мы являемся свидетелями подобного в отношении препарата варениклин.

С другой стороны, есть данные, предполагающие антидепрессивный эффект варениклина [15].

Медицинским работникам в первую очередь рекомендуется:

  • обсуждать риски курения, положительное влияние отказа от курения на организм, а также эффективность и безопасность препаратов со своими пациентами,
  • обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках бросить курить,
  • при отказе от курения обсуждать с пациентами наличие в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.

Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5—4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения [2]. По данным клинических испытаний, пациенты, бросившие курить при помощи варениклина, демонстрировали меньший набор массы тела по сравнению с плацебо (2,37 и 2,92 кг соответственно).

Известно частое сочетание курения с избыточным потреблением алкоголя. Появились данные о снижении на фоне приема варениклина потребности в приеме алкоголя, что может в будущем иметь существенное практическое значение [16].

В табл. 2 приведены практические рекомендации по выбору метода лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2].

Таблица 2. Клинические рекомендации по выбору препарата для лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2]

Кому следует назначать медикаментозную терапию? Есть ли группы курящих, в которых эффективность медикаментозной терапии не доказана? Всем курящим, старающимся отказаться от курения, следует предложить медикаментозную терапию, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки)
Какие лекарства относятся к препаратам первого выбора? В качестве препаратов первого ряда рекомендуются 7 препаратов: бупропион МВ, никотиновая жевательная резинка, ингалятор никотина, леденцы с никотином, никотиновый спрей, никотиновый пластырь и варениклин. Клиницист должен выбрать препарат первого ряда, показавший большую эффективность. На сегодняшний день самый эффективный препарат, по данным клинических исследований — варениклин. Алгоритма выбора конкретного препарата нет
Есть ли противопоказания, предосторожности, другие соображения и нежелательные побочные реакции у рекомендованных препаратов? Да есть. Полная информация по каждому из препаратов имеется в инструкции
Какие еще факторы влияют на выбор препарата? Прагматические факторы такие, как стоимость, предпочтения пациента, стоматологические проблемы, если речь идет о жевательной резинке, или дерматит при рассмотрении вопроса о пластыре
Имеет ли значение прежний опыт пациента по использованию препарата? Положительный прежний опыт применения следует учитывать. Сложнее обстоит вопрос о неудачном опыте применения. Данные об эффективности ранее неэффективного метода лечения при повтором применении противоречивы (Р 141, 143, 144)
Какой препарат выбрать для пациента с высокой степенью никотиновой зависимости? Высокие дозы никотиновой жевательной резинки, пластыря, леденцов эффективны у курящих с высокой степенью зависимости. Показана также эффективность комбинированной НЗТ для подавления симптомов отмены. Варениклин наиболее эффективен у пациентов с высокой степенью зависимости (в клинических исследованиях принимали участие заядлые курильщики с длительным стажем курения и большим количеством выкуриваемых сигарет)
Пол влияет на выбор препарата? НЗТ может быть эффективна как у мужчин, так и у женщин, однако данные противоречивы в отношении меньшей эффективности НЗТ у женщин по сравнению с мужчинами. Это может способствовать выбору для женщин препаратов другого механизма действия — бупропиона или варениклина
Следует ли применять медикаментозную терапию у мало курящих (<10 сигарет в день)? Эффективность медикаментозного лечения у мало курящих не доказана. Однако, если НЗТ применяется такими пациентами, доза препарата может быть уменьшена. Если речь идет о бупропионе или варениклине, необходимость уменьшать дозу препарата нет
Какие препараты выбирать, если нарастает масса тела? Показано, что бупропион МВ и НЗТ, особенно 4 мг никотиновая жевательная резинка и 4 мг леденцы с никотином задерживают, но не предотвращают нарастание массы тела. Набор массы тела при использовании варениклина был в клинических исследованиях выражен меньше в группе бросивших курить, чем при приеме плацебо
Есть ли препараты, которые предпочтительны при депрессиях в анамнезе? Бупропион МВ и нортриптилин эффективны у таких пациентов, НЗТ тоже может быть эффективна у пациентов с депрессией в анамнезе. Варениклин в клинических исследованиях снижал вероятность депрессии, раздражительности, злости и пр. Препарат также может применяться в сочетании с антидепрессантами
Следует ли избегать лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Нет. Было показано, что применение никотинсодержащего пластыря безопасно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было доказано, что применение варениклина у больных с сердечно-сосудистой патологией эффективно и безопасно
Можно ли применять препараты длительно (т.е. до 6 мес)? Да. Этот подход может быть эффективен у пациентов с персистирующим синдромом отмены на фоне медикаментозного лечения, которые вновь стали курить, если они сами настаивают на длительной терапии. FDA разрешила длительное (до 6 мес) употребление бупропиона МВ, варениклина и некоторых видов НЗТ
Приверженность к терапии имеет значение? Да. Пациенты иногда не применяют препараты в указанных дозах и указанный период времени, что может снижать эффективность лечения
Можно ли комбинировать препараты? Да. Среди препаратов первого ряда комбинация никотинового пластыря с другими НЗТ или бупропионом МВ по сравнению с плацебо увеличивает вероятность длительного воздержания от курения
Примечание. НЗТ — никотинзаместительная терапия. FDA — Администрация по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США.

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения табакокурения и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины — 5 никотинсодержащих (никотинзаместительная терапия) и 2 не содержащих никотин — бупропион и варениклин (торговое название «Чампикс»). Наиболее эффективный из них — варениклин, доказавший это в сравнительных исследованиях с другими препаратами. В ряде случаев требуются повторные курсы лечения. Сочетание медикаментозной терапии с консультациями, в том числе по телефону (разъяснительная работа с пациентом), достоверно повышает эффективность лечения. Лечение никотиновой зависимости и табакокурения не только выгодно для пациента с точки зрения снижения риска смерти, но и экономически эффективно.

ЛИТЕРАТУРА
1. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М 2009;1—24.
2. Fiore M.C., Jaen C.R., Baker Т.В. et al. Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2008.
3. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением. Проф забол и укреп здоровья 2003;2:44—50.
4. Rigotti N.A. The future of tobacco treatment in the health care system. Ann Int Med 2009;150:496—497.
5. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости. Справочник поликлинического врача 2008;14—15.
6. Garrison G.D., Dugan S.E. Varenicline: A First-Line Treatment Option for Smoking Cessation. Clin Therap 2009;31:3:463—491.
7. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Varenicline. Int J Clin Pract 2006;60:571—576.
8. Anthenelli R.M. Recent advances in the treatment of tobacco dependence. Clin Neurosci Res 2005;5:175—183.
9. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Варениклин— препарат нового поколения для лечения табачной зависимости. Клин фармакол и тер 2009;18:3:1—5.
10. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Табачная зависимость и ее лечение. Врач 2009;4:4—7.
11. Eisenberg M.J., Filion К.В., Yavin D. et al. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2008;179:2:135—144.
12. 2007 Safety alerts for drugs, biologies, medical devices, and dietary supplements. Chantix [varenicline] [US Food and Drug Administration Web site], http://www.fda.gov/ medwatch/safety/2007/safety07. htm#Chan.tix. Accessed November 23, 2007.
13. US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Public Health Advisory. Important information of Chantix (vareni-cline). Created February 1, 2008; update May 16, 2008. httt://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/varenicline.htm. Accessed May 29, 2008.
14. Hajerk P. Introduction: recognition and management of some possible consequences of stopping smoking. Curr Med Res Opin 2009;25:2:509—510.
15. Rollema H., Guanowsky V., Mineur Y.S. et al. Varenicline has antidepres-sant-like activity in the forced swim test and augments sertraline’s effect. Eur J Pharmacol 2009;605:1—3:114—116.
16. McKee S.A., Harrison E.L.R., OMalley S.S. et al. Varenicline reduces alcohol self-administration in heavy-drinking smokers. Biol Psychiat 2009;66:185—190.

Комментарии

Источник: medi.ru

Почему сложно бросить курить?

То, что в лечении наркомании называется ломкой, присутствует и у курильщиков, правда, в более слабой степени. Это никотиновая абстиненция, состояние неудержимой тяги, желания закурить. Без сигареты ухудшается самочувствие и появляется раздражение, слабость, снижение внимания. Поэтому самое главное препятствие к отказу – это недостаточность силы воли. Люди, которые могут заставить себя, бросают курить «через не могу», но их единицы. У остальных такие попытки заканчиваются срывами, самокопанием и депрессией. Поэтому среднестатистическому человеку, желающему отказаться от курения, нужны методы и средства, которые будут облегчать состояние психологической зависимости и постепенно сводить её к нулю.

Медицинские методы

Помощь дипломированного врача-нарколога

Те, кто предпочитают традиционную медицину и действительно доверяют врачам, теоретически могут обратиться в клинику, где им посоветую оптимальный режим, выпишут успокаивающие препараты и таблетки от стресса. Однако такой метод часто оказывается бесполезным, потому что таблетки не могут подавить желание закурить, и силы воли они также не прибавляют.

Никотиновые пластыри

Обеспечивают поступление небольших доз нужного вещества в клетки. Считается, что они нужны тем, кому сложно перетерпеть период выведения яда из организма. Однозначный минус данного метода – это то, что он решает лишь проблему степени зависимости, но от неё самой избавить не может. Отвыкнув от сигареты, придётся отвыкать и от пластыря.

Спреи от курения

Современная разработка, содержащая вызывающие зависимость вещества в меньшей дозе, чем в сигарете. Эффект есть, но и вред от токсинов и ядов также присутствует. К тому же это не решает проблему зависимости: человеку теперь нужно отвыкать от спреев, а сделать это оказывается нелегко.

Никотиновая жвачка

Так же, как и пластырь, содержит малую дозу вещества, снижая тягу к сигарете, как к источнику никотина. Еще один минус – это её отвратительный вкус, из-за которого от данного средства часто отказываются и, не переборов зависимости, возвращаются обратно к курению.

Схема'Курение провоцирует'
К чему приводит курение

Осознав данные проблемы, многие люди решают оставить пагубную привычку. Каждый ищет свой, тот самый, правильный и эффективный способ бросить курить, действующий так, чтобы к данному вопросу в жизни уже не возвращаться. В этой статье мы расскажем о том, какие существуют методы отказа от сигарет, насколько действенный каждый из них и как найти тот, который на самом деле поможет.

Как бросить курить самостоятельно? То утверждение, что бросить курить самостоятельно, без помощи специалистов, не является эффективным, является неправильным. Если человек настроен решительно, он обладает особой силой духа, то он обязательно сможет отказаться от курения, в пользу здоровья, так поступают настоящие мужчины.

Борьба с курением

Желая бросить курить, не стоит успокаивать самого себя, что уже с завтрашнего дня, вы станете отказываться от пагубной привычки. Когда появится желание бросить курить, делайте это сразу, не затягивайте, не нужно откладывать проблему в «долгий ящик», тогда можно достичь желаемого результата, можете не сомневаться. Нужно сообщить родным и близким, что вы настроены решительно, настоящие мужчины начинают комплексовать, когда они не сдерживают слово, а это неплохая и эффективная мотивация, которая позволит обязательно избавиться от проблемы. Нет необходимости стесняться просить поддержки у родных и близких людей, ничего постыдного здесь нет. В идеале, если у вас будет помощник, который станет помогать бросить курить, то можно сделать это без лишних проблем, а лучше всего, чтобы и он избавлялся от такой же проблемы, ведь вдвоем веселее.

На заметку! На практике, многие курильщики начинают задумываться всерьез о своем здоровье лишь тогда, когда сталкиваются с различными проблемами, опасными заболеваниями. Не желая допустить этого, есть возможность разрешить проблему прямо сейчас, наслаждаясь жизнью, а потраченные денежные средства на сигареты, направить в нужное русло, например, сделать подарок детям, жене. Желая самостоятельно избавиться от курения, вы должны избавиться от всех атрибутов этой привычки. Суть в том, чтобы вокруг вас больше не находились те атрибуты, которые бы смогли напоминать о курении, существует риск, позволяющий сорваться. Те люди, которые по жизни являются решительными, с сильным характером, умеющими отвечать за свои поступки, слова, умело бросают курить за считанное время, как и пообещали.

Курение сильно бьет по бюджету. Если внимательно посчитать, сколько денег уходит в месяц на курение, и сложить их в конверт, то в конце месяца получится серьезная сумма, которая может послужить в качестве вознаграждения вам, за проделанный, нелегкий труд. В случае, если вас интересует самый легкий способ, позволяющий бросить курить, то знайте, он заключается в том, что нужно просто взять и прекратить курить. Если проблема является серьезной для вас, можно воспользоваться никотиновой жевательной резинкой, которую требуется разжевывать во рту медленным образом, удерживая при этом слюну, после чего медленно глотая. Такая резинка отличается неприятным вкусом, запахом, возможны и различные проблемы, связанные с ЖКТ. Все это позволит понять, что требуется незамедлительно избавиться от курения, чтобы не нанести еще больше вреда своему организму.

Борьба с курением

Помимо медикаментозных средств, позволяющих решить проблему с курением, есть еще и нетрадиционные методы, например, гипноз, иглоукалывание, психологическое внушение, различные народные средства. Конечно, лучше обратиться к специалистам, а именно к профессиональному и опытному наркологу, который обязательно поможет в решении этого вопроса. Как бросить курить по методу Аллена Карра? Этот метод является одним из актуальных и эффективных, направленных на то, чтобы каждый человек мог умело расправиться с привычкой курения, осознавая, что эта пагубная привычка не сможет привести до добра, в результате, есть риск столкнуться с огромным количеством проблем.

Борьба с курением

Основная идея метода заключается в том, чтобы курильщик смог избавиться от страха перед отказом от такого негативного недуга. Причем сделать это необходимо с помощью самоанализа, ведь если человек проанализирует ситуацию и поймет, что курением он наносит ощутимый вред своему здоровью, окружающим, то он обязательно пожелает избавиться от такого явления.

В идеале прочитать полностью книгу автора, в которой детально рассматривается данная проблема, это позволит понять ее суть в целом. На практике, большинство курильщиков смогли избавиться от подобной проблемы с помощью теории, что обязательно получится и у вас. Основной акцент автор книги делает не на вред, с которым сталкивается человек в результате курения, а на те, преимущества, которыми обладает человек некурящий. Чем отличается курящий человек от некурящего человека? Тем, что второй умеет радоваться жизни, решая проблемы без сигареты. Книга идеально подойдет всем тем, кто стремится забыть о курении, не ему не удается настроить себя на это.

Борьба с курением

Альтернативные и народные методы

Кодирование

Врачебным сообществом официально не одобряется, так как эффективность сомнительна. Психотерапевт под гипнозом внушает установку на оставление вредной привычки. Но зачастую человек некоторое время не курит, потому что боится нарушить запрет, а на самом деле хочет затянуться. У большинства происходят срывы, и в этом случае необходимо методами психиатрии снимать установки, иначе последует депрессия или даже психическое расстройство.

Пищевые заменители

Чтобы пережить самые тяжёлые моменты тяги к никотину, человек начинает «заедать» зависимость. Это могут быть леденцы или семечки, орешки или бутерброды. Иногда такое средство действительно помогает, отвлекая внимание от тяги. Но чаще всего эта затея заканчивается набором лишнего веса и нарушениями пищевого поведения.

Акупунктура

Восточные практики иглоукалывания насчитывают много веков. Метод заключается в том, что перекрываются определённые центры, отвечающие за курение, идёт воздействие на центры удовольствий, на механизм моторики привычных действий. Но, во-первых, не все могут решиться на неприятную процедуру, а во-вторых, курс акупунктуры стоит немалых денег, а его эффективность и безопасность вызывает вопросы.

Кальян

Во многих восточных странах курение кальяна позволено даже детям. Производители будут говорить о том, что в составе – травы и фрукты. Однако не всё так просто. Смеси для кальяна содержат табак и иные вредные вещества. Они далеко не так безопасны, как кажется. Так стоит ли заменять один вред другим?

Электронная сигарета

Это устройство с электронной начинкой и сменными картриджами заслужило уважение, прежде всего, у тех, кто находится рядом с курильщиком. По своей сути электронная сигарета – это ингалятор. Человек вдыхает пар с определённой дозой очищенного от примесей никотина, окружающим он вреда не наносит вообще, себе – гораздо меньший, чем при обычном табакокурении. Запаха неприятного нет. Однако для зависимых людей электронная сигарета – это ловушка. Пытаясь достичь эффекта как от настоящего курения, можно легко превысить рекомендуемую дозу никотина. Об отказе от курения здесь не идёт и речи.

Гомеопатия

До сих пор о гомеопатических средствах существуют абсолютно разные мнения. Некоторым они помогают, стабилизируя работу нервной системы, но, опять же, подавить в корне зависимость не могут.

Спорт

Люди с сильной волей и желанием жить полноценно, бросая курить, выплёскивают энергию в спортзале или на стадионе. И это замечательно! Однако далеко не все готовы столько времени и сил тратить на спорт, не все могут делать это по состоянию здоровья. Поэтому данный метод – сопутствующий, но никак не основной в процессе освобождения от курения. Каждый из упомянутых в статье способов имеет свои недостатки и преимущества. Но есть ещё некоторые авторские методики, помогающие побороть именно психологическую зависимость от табака.

Метод Аллена Карра

Этот человек основал сеть клиник и помог сотням людей перестать курить. Его метод описан в авторском труде, а если кратко, то включает две главные составляющие:

  • методики преодоления страха перед процессом расставания с сигаретой;
  • способы, помогающие прийти к пониманию, что удовольствие от курения – миф.

Самое главное – этот метод доказал эффективность, с его помощью бросает курить не менее 95% желающих, к тому же система абсолютно безвредна для организма.

Как бросить курить, если нет силы воли?

Борьба с курением

Как правило, в большинстве случаев, та категория людей, которые стремятся избавиться от курения, являются слабохарактерными, у них отсутствует сила воли. Вольный человек способен за короткий промежуток времени забыть о проблеме, связанной с курением, делая это прямо сейчас. Если вы относитесь к той категории людей, у которых нет силы воли, конечно, тяжело бросить курить без помощи специалистов, и одного желания здесь порой не является достаточно. Есть множество методик, они позволят добиться нужного и желаемого результата, причем даже тем людям, которые отличаются слабым характером, особо переживать не стоит.

Методики:

  1. Поставьте перед собой цель – бросить курить. Совершая незначительные шаги к своей цели, получится достигнуть ее, главное – не стоять на месте, постоянно откладывая проблему на завтра. В случае, если сила воли отсутствует, и вы сами это отчетливо понимаете, то нужно начинать с малого
  2. Старайтесь предпринимать, усилия, чтобы укрепить силу воли. Для реализации этого вопроса, нужно всего лишь начать интенсивно заниматься спортом, не впуская в свою жизнь негативные эмоции. Все больше времени нужно уделять не только своему телу, но и духу, и тогда все получится
  3. Постарайтесь минимизировать стрессовые ситуации. Если человек станет избавлять себя от постоянных стрессов, из-за которых порой и приходится курить, то естественно есть шанс избавиться от никотинового воздействия
  4. Найдите стимул, ради чего стоит бросить курить. Стимул может быть не только внешний, но внутренний. Чем сильней стимул, тем быстрее вы бросите вредную привычку
  5. В продаже можно найти те препараты, которые и предусмотрены для желающих бросить курить, сила воли при этом особой роли не играет. Это, прежде всего, средства, способные вызвать у человека отвращение к табаку, к примеру, «Табекс». Не стоит пренебрегать такими препаратами, они являются эффективными и в большинстве случаев помогают курильщикам избавиться от проблемы

Как только, вам удастся совместить эти методы, то можно понять, что вполне возможно бросить курить самостоятельно, после чего вы сами будете гордиться собой, не говоря уже о любимой семье, которая будет гордиться и восхищаться вами. Все эти методы считаются эффективными, и большинство людей, узнав о них, смогут навсегда «завязать» с курением. Но если случай настолько запущенный, что никакие предыдущие методы не помогают, то не переживайте, найдется и тот вариант, который однозначно подойдет вам.

Ведь когда человек понимает, что курение – это вред, и он испытывает желание избавиться от курения, это и есть первый шаг на пути к победе, реализации своей задумки. Теперь можно постепенно отказываться от ежедневного курения в определенное время, например, если ранее вы курили и выпивали чашку кофе по утрам, то теперь можно проводить такой досуг, но только без сигареты.

Курить нужно лишь тогда, когда терпеть уже не получится, когда становится вовсе нестерпимо. Это позволит понять, что на самом деле, все же сила воли у вас присутствует, замечая, как в день вы смогли потратить не пачку сигарет, как возможно, было раньше, а всего 2-3 сигареты.

Суть методик в том, чтобы найти для себя серьезную мотивацию, которая поможет достичь желаемой цели. Например, стоит бросить курить ради семьи, детей, особенно если об этом неоднократно просит любимая жена. Вообще семья – это сильная мотивация, которая поможет и позволит реализовать задумки. Не забывайте, что курить в современном мире не является модным решением, все больше и больше люди занимаются спортом. Стремятся вести здоровый образ жизни.

Источник: stavgp2.ru

Мировой опыт: как в разных странах мира борются с курением

Скандинавские страны

Правительство Исландии первым ввело запрет на курение в общественных местах в 1999 г., а с 2012 г. здесь запрещена розничная торговля сигаретами: для того чтобы их приобрести, необходимо получить рецепт от врача.

Норвегия в 2004 г. повысила стоимость табачных изделий в 1,5 раза. Это в комплексе с другими мерами вызвало массовый отказ граждан от сигарет: число курящих людей снизилось до 17 % от общей численности населения.

В Швеции была реализована масштабная кампания под названием «Некурящее поколение», коснувшаяся всего населения начиная с 1975 года рождения. В 2003 г. Швеция была признана самой здоровой скандинавской страной.

В Финляндии запрещена продажа табака несовершеннолетним гражданам. Кроме того, сигареты покупатели выбирают по каталогам: на витринах продукция отсутствует. Курить вблизи детских и административных учреждений строго запрещено.

Европа и США

В Испании запрещена продажа табака в медицинских и учебных заведениях, а также курение в общественных местах и поблизости от беременных женщин. Такой же запрет принят в Италии, несоблюдение предписанных правил грозит штрафом.

В Германии наиболее строгий запрет на курение в общественных местах. Курить нельзя на работе, в транспорте, вблизи административных учреждений.

Курение в Нидерландах возможно только в специально отведенных местах, запрет распространяется на многие бары и кафе.

В США одной из основных мер в рамках борьбы с курением является увеличение стоимости медицинской страховки для курящих лиц. Кроме того, в каждом штате действуют свои ограничения, несоблюдение которых карается штрафом в 1000 долларов.

Страны Азии

В Сингапуре штраф за нарушение антитабачного закона составляет около 1000 долларов. Запреты распространяются и на туристов: лица, привезшие с собой сигареты, должны пройти процедуру их декларации и уплатить пошлину.

Наиболее строга политика в отношении курения в Бутане. Здесь упор делается на религиозное сознание граждан – курение считается грехом, который портит карму. Запрет на табакокурение в общественном месте здесь действует еще с 17 века, а на продажу табачной продукции – с 2004 г.

Наверх к содержанию

История борьбы с курением в России

XVI–XVII века

Завоз табака в Россию впервые осуществили английские купцы во времена Ивана Грозного. Однако новый товар быстро попал в разряд нежелательных. После сильного пожара в 1634 г. в Москве, случившегося из-за курения, на табак был введен законодательный запрет. В отношении нарушителей закона постановили применять смертную казнь. Но фактически наказание ограничивалось подрезанием носа. Спустя непродолжительное время царь Алексей Михайлович вновь ввел послабление в законе и разрешил курение, однако положение дел снова изменилось через 3 года благодаря патриарху Никону. Курильщикам снова предписывались наказания: битье батогами, вырывание ноздрей и ссылки.

Петровские времена

Указ Никона был отменен, а продажа табака легализована Петром I в 1697 г. Борьба с курением была приостановлена. Также были определены нормы и правила реализации табачного сырья, введена стандартизация его качества, появились плантации и табачные мануфактуры.

XIX век

В середине столетия снова был введен запрет на курение, он действовал лишь на городских улицах. Однако это повлекло рост числа пожаров из-за незатушенных папирос, поэтому ограничения были устранены. Курение прочно вошло в жизнь россиян, и до недавнего времени запретов на табакокурение не существовало.

Наверх к содержанию

советы в борьбе с курением» />

Меры по борьбе с курением в современной России 2019

Сегодня в России ведется целенаправленная работа по борьбе с курением. Она включает в себя:

  • присоединение Российской Федерации к антитабачной конвенции ВОЗ от 16.04.2008;
  • принятие приказа о запрете табачных изделий и курения от 23.02.2013.

В соответствии с принятым законом и идеологией конвенции в России действуют:

  • запреты и ограничения на продажу табака;
  • меры по увеличению стоимости сигарет;
  • налоги на торговлю табачной продукцией;
  • ограничения рекламы табачной продукции и др.

Особая роль отводится медицинской и консультативной помощи тем, кто хочет бросить вредную привычку. Одним из методов избавления от табачной зависимости является никотинзаместительная терапия при помощи препаратов НИКОРЕТТЕ®.

Наверх к содержанию

Антитабачные праздники

31 мая – Всемирный день отказа от табака. Он был введен ВОЗ в 1988 г. Цель праздника – привлечение внимания общества к проблеме курения.

17 ноября– Всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких, который отмечается с 2003 г. Цель – призвать курильщиков сохранить свое здоровье и жизнь, не допустив развития такого серьезного последствия курения, как ХОБЛ.

18 ноября отмечается Международный день отказа от курения, инициированный Американским онкологическим сообществом в 1977 г. В этот день в разных странах проводятся акции и митинги по борьбе с курением.

Наверх к содержанию

Источник: www.nicorette.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.