Цирроз печени класс в по чайлд пью

По мнению Всемирной ассоциации гепатологов, классификация цирроза печени должна быть максимально простой и основанной на небольшом количестве критериев. Но современная медицинская практика насчитывает не одну классификацию этого патологического процесса.

нарушение печени при циррозе

Типология цирроза по этиологии

Этиологически циррозы разделяют на три вида:

1. Цирроз с выясненной этиологией:

  • вирусный;
  • лекарственный;
  • застойный;
  • алкогольный;
  • вторичный биллиарный;
  • обменно-алиментарный;

2. Заболевание с вероятными этиологическими факторами.Цирроз печени


3. Циррозы неясного происхождения.

Явными этиологическими факторами цирроза становятся воспалительное поражение печени, злоупотребление алкоголем, эндокринные заболевания и сбои в обмене веществ, обструкция желчевыводящих путей, перебои в работе сердца, саркоидоз, побочные эффекты химиотерапевтических и лекарственных средств.

Многочисленные научные работы доказали диагноз цирроза у лиц, перенесших вирусный гепатит любого типа. Тип воспалительного заболевания определяет частоту цирротических явлений, которая колеблется от 1 до 10%. Основной же причиной разрушающего заболевания печени чаще всего выступает алкоголизм.

К сожалению, наблюдается тенденция к росту цирроза именно у женщин, а также у молодежи.

Закупоривание желчных протоков также ведут к развитию патологии, только теперь формулировка диагноза звучит как биллиарный цирроз. Нарушение проходимости протоков наблюдается в опухолях и кистах внутри них, а также при непосредственной желчнокаменной болезни, холангите, и вероятных структурах после операционных вмешательств. Цирроз может стать вторичным заболеванием вследствие инфекционного или вирусного холангита.

химиотерапияНегативное влияние на печень может оказать химиотерапия, а также много гепатотропных веществ. К ним относятся многие растительные яды, в том числе грибные, этиленгликоль и метотрексат. Терапия некоторыми лекарствами (цитостатики, метилдофа, индерал) также наносит мощный удар по печени.


Сбой сердечной работы вызывает хроническую недостаточность, которая не доводит давление крови, притекающей к печени до нормы.  Попадает в орган кровь, бедная кислородом, повышается венозное давление, и в результате эти факторы вызывают гипоксию с последующей атрофией гепатоцитов.

Вероятностными факторами развития цирроза являются некачественное или недостаточное питание, паразитарное или микотическое поражение печени.

Другие классификации

Наиболее удобной и отражающей суть заболевания считается классификация по чайлд-пью. Многие западные врачи настаивают на простейшей морфологической градации:больная печень

  1. Мелкоузловая форма предусматривает наличие узлов до 3 миллиметров, ранее представлявших собой ацинусы. Такую печень пока еще нормальных размеров имеют алкоголики и лица с обструкцией протоков.
  2. Макронодулярная печень имеет узлы уже в 5 миллиметров с перегородками, напоминающими рубцы.
  3. Септальная форма названа в связи с формированием септ из соединительной ткани, которая не выполняет должных функций, присущих печени.

Такая градация позволяет молниеносно поставить диагноз, однако, более сложная child-pugh классификация более полно отражает нарушения печеночной функциональности.

Заболеванию присваивается определенный класс в зависимости от выраженности определенных признаков, каждый из которых может оцениваться в 1, 2 или 3 балла.

Учитывается наличие у больного асцита, лабораторные показатели альбумина и билирубина в кровяной плазме, протромбиновые индекс и время, МНО непосредственно в крови, а также наличие печёночной энцефалопатии. Чем выраженее асцит и печёночная энцефалопатия, тем больше балов получает пациент. Чем выше показатели билирубина, протромбиновое время и МНО – также ставится больше баллов, с альбумином и ПТИ – наоборот. асцитПо итогу показателей параметров чайлд-пью баллы суммируются, и выставляется класс заболевания – А, В или С. Выставленный класс определяет прогноз для жизни больного. Так, пациенты с классом С, скорее всего, будут нуждаться непросто в лечении, а в трансплантации печени.

Согласно child-pugh больные из класса А имеют ожидаемую продолжительность жизни в более чем двадцать лет, а вероятность внутриоперационной гибели не превышает и 10%. В классе B уже могут появиться пациенты, которым необходима пересадка органа, а операция может унести жизнь более 30% пациентов. Больные из класса С по чайлд-пью не проживают более трех лет и выживают после операций в 20% случаев.

Классификация стадий заболевания


Прогнозирование по чайлд-пью, естественно, чрезвычайно важно для жизни пациентов, однако, стоит обратить на клиническую картину, играющую не последнюю роль в постановке диагноза:узи печени

  1. Начальная стадия отражает полную компенсацию цирротического процесса. Больные часто имею мало жалоб, выявляются боли в правом подреберье, астенизация. УЗИ показывает увеличенную и печень, и селезенку вследствие нарастающей портальной гипертензии.
  2. Стадия субкомпенсации отмечается выраженным гепатолиенальным синдромом с сильной болезненностью этих органов. Больные становятся зрительно отличимы в обществе: у них появляются желтушное окрашивание кожи и глазных склер, сосудистые звездочки, «печеночные ладони» и даже гинекомастия. Диагноз находит отражение и в лабораторных анализах в виде понижения практически всех кровяных элементов – анемии, лейкопении, лимфопении. Анемия может развиваться в различных случаях: как железодефицитная при кровотечениях в желудке и кишечнике, макроцитарная – ввиду нарушения жизненно важных витаминов, гемолитическая – при чрезмерном разрушении красных кровяных клеток в селезенке.

Часто диагноз цирроза в этой стадии ставится на основание полного обследования по поводу бесплодия обоих полов. Симптомы аменореи и ановуляции у женщин, феминизации и гипоганадизма у мужчины связаны с нарушением эндокринной функции печени, которая ослабевает ввиду цирротических изменений. Также длительная интоксикация ввиду этого вызывает расстройства психологического состояния, нарушение сна и бодрствования, адинамию и апатию.

Стадия декомпенсации ставится на основании полной недостаточности в гепатоцитах. В прямом смысле снижается количество функционирующих печеночных клеток, что неизменно приводит к тяжелейшим осложнениям. Нарастает портальная гипертензия и проявления асцита. Могут кровоточить варикозно расширенные пищеводные и желудочные вены, при скрытых, но массивных потерях крови, из-за которых чаще всего и происходит смерть пациентов.

Цирроз печени – серьезный и судьбоносный на данный момент диагноз. Эту патологию продолжают активно исследовать, благодаря чему и возникает множество классификаций, таких как сhild-пью и более сложных. Они помогают выявить наилучшую тактику лечения огромного количества человек, страдающих от страшной патологии.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Классификация цирроза: подходы


Самая первая классификация — морфологическая, она основывается на результатах биопсии (подразумевающей прижизненное взятие микроскопической части органа для исследования).

Морфологическая классификация подразделяет циррозы на 4 класса:

  • мелкоузловой — характеризуется наличием в печени маленьких узелков, имеющих диаметр 1-3 мм;
  • крупноузловой — в этом случае диаметр всех или части узелков превышает 3 мм;
  • неполный цирроз с преобладающим поражением межпечёночных перегородок;
  • смешанный — в этом случае сочетаются все вышеуказанные признаки.
мелкоузловой цирроз
Мелкоузловой цирроз

Позднее появилась классификация, которая основана на причинах цирроза. Она подразумевает деление всех случаев заболевания на 2 группы:

  • с установленной причиной (алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, билиарный, метаболический (алиментарный), застойный, вирусный цирроз, цирроз смешанного генеза);
  • цирроз неуточненной этиологии (когда причина не выяснена).

При этом вторая группа не подразделяется на подвиды из-за невозможности определить причину.

Самая популярная современная классификация, применяемая прежде всего для определения степени тяжести болезни — классификация Чайлд пью.

Эта же шкала применяется для определения прогноза для конкретного больного и степени нуждаемости его в пересадке донорского органа.

классификация

 

Согласно данной системе классификации случаи цирроза подразделяются на 3 класса, определяющие тяжесть болезни:

  • класс А — цирроз компенсированный, клинические и лабораторные признаки минимальны;
  • класс B — субкомпенсированный цирроз;
  • класс C — декомпенсированная форма, создающая прямую угрозу для жизни пациента.

Классификация циррозов по Child pugh

Класс конкретного случая цирроза печени согласно классификации Чайлд-Пью определяется следующими параметрами:

  • анализ кровисодержание билирубина в крови пациента;
  • содержание альбумина в крови больного;
  • наличие либо отсутствие асцита (скопления в брюшной полости пациента избыточных количеств жидкости);
  • наличие либо отсутствие цирротической энцефалопатии (интоксикация мозга вследствие токсического действия билирубина и иных веществ, образующихся вследствие метаболизма, протекающего в поражённой печени);
  • изменение показателей ПТИ, ПТВ либо МНО.

Для оценки выраженности каждого параметра из числа вышеперечисленных используются баллы (1-3). Все эти баллы вместе складываются и получившуюся сумму сравнивают с диапазонами, которые приводит таблица Чайлд пью:

  1. В случае, когда сумма баллов составляет 5-6, определяется класс А.
  2. В случае, когда сумма баллов составляет 7-9, определяется класс B.
  3. В случае, когда сумма баллов превышает 9, определяется класс С.

Следует заметить, что классификация циррозов Чайлд пью несовершенна и не лишена недостатков, которые вызваны учётом не всех объективных показателей, относящихся к конкретному больному, а лишь части их.


Но сегодня именно эта система классификации даёт возможность лучшим образом выяснить прогноз болезни и назначить адекватное лечение, которое соответствует тому классу заболевания, который определён у больного.

Лечение в зависимости от тяжести заболевания

Класс цирроза, определённый с помощью системы классификации Child pugh, позволяет составить правильный прогноз выживаемости больного и подобрать правильные меры поддерживающего лечения.

панкреатинВ случае компенсированного цирроза, соответствующего классу А согласно системе Чайлд пью, применяют базисное лечение, которое направлено на ликвидацию главного фактора болезни, и некоторые поддерживающие препараты. К последним прежде всего относятся средства, которые устраняют диспепсию, то есть медикаменты на основе ферментов.

Преимущественно для этого используются такие лекарства, как панкреатин и креон, принимаемые трижды-четырежды в день сразу после еды, курс при этом длится две-три недели. Спустя некоторый интервал времени происходит повторение курса.

В случае субкомпенсированной формы, соответствующей классу B, назначается более расширенное поддерживающее лечение. Применяется диета с низким содержанием соли (до двух грамм в день) и низким содержанием белков (до 0,5 г на каждый кг веса тела). Применяется препарат фуросемид, принимаемый в количестве 40-80 мг в сутки, а также спиронолактон, принимаемый в количестве 100 мг ежедневно.


Диуретики дают возможность устранить развивающуюся портальную гипертензию и смягчить симптомы асцита. Чтобы улучшить работу пищеварительной системы, применяется лактулоза в дозировке 50-70 мл ежедневно. Её приём должен быть постоянным.

альбуминВ случае декомпенсированного цирроза, отвечающего классу С, имеется непосредственная угроза наступления смерти больного и необходимо немедленное проведение интенсивного лечения. При этом применяется парацентез, позволяющий вывести из брюшной полости жидкость, а также инъекции в вены кристаллоидов и альбумина, которые дают возможность компенсировать объём крови и содержание в организме белков.

Используются диуретики, в частности, спиронолактон. Назначается диета, содержащая минимум соли, а в случае развития осложнений (таких как энцефалопатия и др.) показано парентеральное кормление.

Меры профилактики тоже основаны на классе по системе Child pugh.

При компенсированном варианте недуга профилактика не нужна. В случае цирроза классов B и C может развиться анемия, поэтому назначают медикаменты на основе эритропоэтина. Также используют бета-блокаторы, такие как метопролол и анаприлин, исключающие разрыв сосудов в пищеводе.

Видео

 

подпись

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

nashapechen.com

Что такое чайлд пью

чалд пью 2

Классификация чайлд пью представляет собой разделение на определенные классы, которые, опираясь на некоторые параметры, определяют тяжесть цирроза. На основе этих данных оценивается степень компенсации болезни и возможная продолжительность жизни пациента.

Группа классов:

  • Child А –компенсированный;
  • Child В – субкомпенсированный;
  • Child С –декомпенсированный.

Каждый из этих классов имеет собственный диапазон оценок, высчитываемый с помощью суммирования баллов по нескольким величинам. Например, если общее количество баллов составляет цифру 5-6, то циррозу присваивается степень класса А. Соответственно, баллы в количестве 7-9 относятся к классу Б, в количестве 10-15 – к классу С.

Child А присваивается патологии с меньшей величиной тяжести и максимальной продолжительностью жизни пациента (15-20 лет). При второй степени (Child В) цифра показателей продолжительности жизни снижается до 10 лет, а при классе С пациенту остается жить всего 1-3 года.

Летальность в послеоперационный период при полостном хирургическом вмешательстве составляет в классе А – 10% (это самый оптимистический прогноз). При этом пересадка печени не рекомендуется.

Присвоение класса В является показанием для возможной пересадке печени, при этом смертность после хирургической операции составляет -30%.

Пересадка печени является необходимой процедурой в классе С, но характеризуется наивысшим процентном смертности пациента при полостной операции -82%.

Параметры классификации

чалд пью 3

Существует ряд параметров, на основе который определяется суммарная оценка степени тяжести заболевания.

Оцениваемые величины:

Альбумин;

Печеночная энцефалопатия;

Билирубин;

Асцит;

Протромбиновое время (индекс ПТВ) или протромбиновый индекс (ПТИ) или международное нормализованное отношение (индекс МНО).

Баллы присваиваются по каждой величине, после чего складываются в итоговую сумму. Оценочные показатели от 1 до 3, присваиваемые в зависимости от значений параметров, указаны ниже в таблице.

Оцениваемый параметр Количество баллов, соответствующее значениям параметров
Один балл Два балла Три балла
Асцит нет Поддается лечению (мягкий) Плохо контролируется (напряженный)
Билирубин плазмы общий (мкмоль/л) Менее 34 (менее 2) 34-50 (2-3) Более 50 (более 3)
Печеночная энцефалопатия нет Терапевтически контролируемая, легкая стадия(степень тяжести I-II) Плохо контролируемая, тяжелая стадия ( степень тяжести III-IV)
Альбумин плазмы крови Более 3,5 2,8-3,5 Менее 2,8
ПТИ (или МНО, или ПТВ) Менее 1,70 1,71-2,20 Более 2,20

Чайлд пью не является самой точной системой определения степени цирроза, потому что при оценке не учитываются все параметры состояния пациента. Она актуальна в тех случаях, когда нет резкого обострения болезни и каких-либо осложнений.

Процент выживаемости

чалд пью 4

Возможность выживания пациента при различных степенях болезни также может определяться по системе чайлд пью.

Child (Класс) Балл Выживаемость годичная ( в %) Выживаемость двухгодичная (в %)
А 5-6 100 85
В 7-9 81 57
С 10-15 45 35

Границы оцениваемых величин в различных медицинских источниках могут незначительно отличаться, поэтому не стоит считать их эталоном.

Дополнительные сведения

чалд пью 5

Стоит учитывать, что система оценки тяжести цирроза чайлд пью не в состоянии учитывать все характеристики заболевания (например, болезни пищевода или варикозное расширение вен). Поэтому при определении тяжести заболевания следует учитывать и другие классификации, которые помогут более точно составить клиническую картину заболевания. Эти классификации разделяются по морфологическим и этиологическим параметрам.

Морфологическая система базируется на определении тяжести заболевания по внешним признакам:

  • Неполная форма;
  • Мелкоузловой цирроз ( диаметр 1-3 мм);
  • Крупноузловой цирроз (диаметр более 3 мм);
  • Смешанная форма (наличие узлов разных диаметров).

Эта классификация недостаточна для описания всех существующих форм болезни, так как иногда проявления заболевания могут содержать в себе несколько из описываемых признаков одновременно.

Этиологическая система определяется происхождением заболевания. В зависимости от этого различают виды циррозов:

  • Врожденный;
  • Вирусный;
  • Лекарственный;
  • Вторичный билиарный;
  • Алкогольный;
  • Вторичный билиарный;
  • Застойный;
  • Обменно-алиментарный;
  • Невыясненного происхождения (наличие паразитарных и инфекционных заболеваний, недостаточность в питании, аутоиммунитет).

Такая система тоже не является идеальной, так как цирроз может возникать одновременно по нескольким причинам.

Каждая из перечисленных классификация сама по себе не совершенна. Система чайлд пью, этиологическая и морфологическая системы в некоторых случаях накладываются друг на друга. Поэтому для получения более объективной картины степени тяжести цирроза следует учитывать все классификации.

cirroz03.ru

Этиологические признаки

К данной классификации относятся 20 форм заболевания и этиологические (по происхождению) классификацию цирроза можно условно делить на 3 группы, в зависимости от того, известна ли причина возникновения цирроза или нет:

  1. 1. виды циррозов, относящиеся к установленной (известной) этиологии;
  2. 2. формы со спорной этиологией (в некоторых источниках можно встретить определение «с возможной этиологией»);
  3. 3. формы неясной (неизвестной) этиологии.

Изображение 3

К формам установленной этиологии относятся:

  • Алкогольный цирроз, возникающий при длительном употреблении алкоголя (40-60 грамм этанола ) на протяжении многих лет (15 и выше);
  • Вирусный, который в 40-60% случаев является следствием вирусных хронических гепатитов B, C и G;
  • Лекарственный или медикаментозный — возникает при продолжительном употреблении лекарств одного типа;
  • Первичный и вторичный билиарный цирроз печени — характеризуется гибелью здоровой печеночной ткани, после чего она заменяется на грубую рубцовую ткань;
  • Врожденный или наследственный;
  • Застойный — отличается от других перечисленных форм и развивается достаточно долго вследствие нарушения кровоснабжения печени. У больных преобладает общее нарушения кровообращения;
  • Болезнь и синдром Бадда-Киари — заболевания, связанные с нарушением оттока крови из печени (тромбоз печеночных вен);
  • Обменно-алиментарный цирроз печени, возникающий при наличии тяжелой формы сахарного диабета, ожирения и наложении обходного тонкокишечного анастомоза;

К возможной (или неясной, неизвестной) этиологии относят: наличие инфекционных заболеваний, наличие паразитарных болезней, аутоиммунитет и недостаточность в питании.

К неизвестным этиологическим факторам в большинстве случаев относят криптогенную форму цирроза. Помимо нее в неясной этиологии выделяют такие формы заболевания, как первичный билиарный и индийский детский циррозы.

zdorpechen.ru

 Морфологическая классификация

В 1974 году в Акапулько была предложена морфологическая классификация цирроза, которая активно используется и по сегодняшний день. Согласно ей выделяют:

  • Мелкоузловую форму, при которой диаметр узлов соединительной ткани в печени не превышает 3 мм.
  • Крупноузловую форму – узлы более 3 мм в диаметре. В некоторой литература она именуется еще макронодулярной формой.
  • Неполный септальный цирроз, при котором соединительная ткань имеет вид не отдельных узлов, а тонких перегородок, соединяющих разные дольки
  • Смешанная форма, когда в печени присутствуют как отдельные узелки, так и перегородки.

Классификация по происхождению

Для эффективного лечения любой формы патологического состояния необходимо четко знать ее причину, при устранении которой можно быстро добиться выздоровления или хотя бы улучшения клинического состояния.  Таким образом, согласно этиологическому фактору, цирроз бывает:

  • Вирусный
  • Лекарственный
  • Алкогольный
  • Врожденный. Достаточно большая группа заболеваний может быть причиной фиброзного поражения органа. К последним относятся гемохроматоз, тирозиноз, гликогеноз, галактоземия, гепатолентикулярная дегенерация и дефицит альфа1-антитрипсина.
  • Вторичный билиарный
  • Застойный, возникающий при недостаточности кровообращения.
  • Синдром и болезнь Бадда-Киари.
  • Обменно-алиментарный цирроз, который может возникать при сильном ожирении, тяжелых формах сахарного диабета или наложении обходного тонкокишечного анастомоза.
  • Кроме этого, во многих случаях причина возникновения патологического состояния остается неизвестной. В этих случаях приходится говорить о криптогенной форме.

peerozhdenie

Классификация по Чайлд-Пью

Несомненно, предыдущие классификации болезни имеют большое значение в ее лечению, но на первом месте все же остается функциональное состояние органа, от которого зависит клиническая картина.  В свое время была предложено специальное разделение, согласно которому, на основании наличия асцита, энцефалопатии, уровней билирубина и альбумина крови определяются классы заболевания.

Последних существует три: А,В и С и они определяют прогноз жизни. Так, при классе А ожидаемая продолжительность жизни больного составляет от 15 до 20 лет. При классе В – примерно до 10 лет и меньше всего при классе С – только 1-3 года.

Кроме этого, по Чайлд-Пью определяется и процент послеоперационной летальности. Естественно, что при классе А он является наибольшим, а при классе С – наименьшим.

Классификация по Чайлд-Пью

 Стадии цирроза

 1  Начальная стадия компенсации возникает тогда, когда в печени с помощью дополнительных методов исследования регистрируются узлы фиброза, но они не имеют никаких клинических или лабораторных проявлений. В это время пациента может беспокоит разве что только незначительный дискомфорт в правом подреберье, подташнивание и легкая желтушность склер. Часто на этой стадии больные не испытывают дискомфорт в повседневной жизни и поэтому крайне редко обращаются к врачу. В противовес этому, лечение, начатое на данном этапе, имеет наилучшую эффективность.

 2  Вторая стадия или субкомпенсация характеризуется с тем, что другие органы уже е в силе покрывать тот дефицит, который образуется в печени. В это время развивается довольно бурная клиническая картина, которая достаточно тяжело поддается консервативному лечению. На фоне общей слабости, утомляемости, снижения аппетита, тошноты и постоянной рвоты, начинает увеличиваться живот, на котором появляется сетка венозных сосудов. В это время могут возникать и первые осложнения заболевания в виде спутанности сознания или кровотечений изо рта и анального отверстия.

 3  Последняя стадия, цирроз печени при которой является декомпенсированным, имеет наиболее выраженную клиническую картину. Худые астенические больные уже перестают жаловаться на тошноту и рвоту, поскольку эти симптомы проходят самостоятельно. Вместо них появляется огромнейший живот с расширенными подкожными венами. Все чаще и чаще регистрируются желудочно-кишечные кровотечения. Очень редко такие больные находятся в адекватном сознании.

Чаще всего у них развивается сопор, который позже сменяется коматозом.  Ответить, сколько пациенту осталось жить на этой стадии сложно, так как он может умереть на следующий день или просуществовать в коме больше года.

При сохранении нормальных умственных способностей, единственным выходом из ситуации остается операция по пересадке печени. Если же первые нарушены, то проведение подобной манипуляции является нецелесообразным. Именно поэтому лечить больных необходимо на ранних этапах, когда существуют хотя бы минимальные шансы.

voprekiraku.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector