Потенциальная проблема пациента при циррозе печени

Цирроз печени (ЦП) — заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

По международной классификации болезней (МКБ 10) различают:

1) фиброз и цирроз печени;

2) первичный билиарный цирроз печени;

3) портальная гипертензия;

4) алкогольный цирроз печени.

По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют циррозы: постнекротический (по новой классификации — крупноузловой), портальный (мелкоузловой), билиарный и смешанный. В соответствии с классификацией выделяются стадии: портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

По этиологии: вирусный, алкогольный, аутоиммунный, токсический, генетический, кардиальный, вследствие холестаза, криптогенный.


По течению: медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и стабильный.

По фазе: обострение (активная фаза) и ремиссия (неактивная фаза).

Этиология. Основным этиологическим фактором цирроза печени (ЦП) считается перенесенный инфекционный гепатит и алкоголизм с выраженным нарушением питания (авитаминозом). Важную роль отводят инфекции желчных путей, хроническому холециститу и воздействию различных токсических факторов: производственные, химически вредности, злоупотребление лекарствами, а также нарушению жирового обмена. Обменные и эндокринные факторы могут быть причиной развития цирроза печени (тиреотоксикоз, сахарный диабет). В ряде случаев этиология цирроза печени является смешанной Клиническая картина зависит от вида цирроза, стадии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени активности патологического процесса в печени.

К основным признакам цирроза печени относятся: увеличение плотной печени и селезенки (в далеко зашедших случаях размеры печени могут быть уменьшены); асцит; печеночные стигмы, особенно кожные печеночные звездочки.

Жалобы на боли в правом подреберье, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. Боли возникают вследствие увеличения печени и растяжения капсулы, сопутствующего гепатита, холецистита, панкреатита.

Отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжесть в подложечной области после еды, подташнивание, метеоризм и расстройство стула (понос после приема жирной пищи), редко возникают тошнота и рвота. Жалобы на снижение трудоспособности, общую слабость, быструю утомляемость и бессонницу.


Цирроз печени (билиарный) часто сопровождается субфебрильной температурой тела. Лихорадку рассматривают как проявление прогрессирующего некроза гепатоцитов и активности процесса, то есть повышение температуры тела может рассматриваться как неблагоприятный симптом.

Значительная потеря веса характерна для цирроза печени с выраженной портальной гипертензией. Внешний вид таких пациентов типичен: лицо с серым субиктеричньш цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки), с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение возникает вследствие нарушения пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушения синтеза белка в пораженной печени.

Желтуха прежде всего выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка, потом окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа. Желтуха достаточно часто сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях видны множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях и между пальцами. Расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению. Кал обесцвечен не полностью, дуоденальное содержимое содержит желчь.


При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном циррозе желтуха имеет черты подпеченочной. Кал полностью обесцвечен, моча темная. При такой форме цирроза желтуха сопровождается мучительным кожным зудом.

При осмотре выявляются следующие печеночные признаки:

1. Сосудистые «звездочки» — кожные артериовенозные анастомозы. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5—1 см в диаметре. Чаще всего сосудистые «звездочки» располагаются на коже верхней части туловища, на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки. Иногда кожные сосудистые «звездочки» наблюдаются у беременных, очень редко одну или две «звездочки» можно обнаружить у совершенно здоровых людей. Появление сосудистых «звездочек» объясняется повышенным количеством циркулирующих в крови эстрогенов, не разрушающихся с должной скоростью в пораженной печени (см. рис. 39).

Потенциальная проблема пациента при циррозе печени

2. Эритема ладоней (печеночные ладони) — ярко-красная диффузная окраска ладоней. На стопах подобная эритема выявляется реже.

3. Красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык обнаруживаются при осмотре у многих пациентов.

4. Признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают женские половые признаки, что является следствием нарушения обмена эстрогенов в связи с заболеванием
печени и избыточным содержанием их в крови. Может развиться импотенция и тестикулярная атрофия. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла, нарушается детородная функция.


5. Ксантоматозные бляшки на коже имеют желтовато-коричневую окраску, чаще располагаются на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине,
коленях (ксантомы). Они наблюдаются при билиарном циррозе печени.

У большинства пациентов печень увеличена равномерно или с преимущественным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже — неровной поверхностью, с острым и твердым краем. В конечной стадии цирроза в большинстве случаев печень уменьшается в размерах и нередко ее не удается пальпировать.

Гепато-лиенальный синдром наблюдается у большинства пациентов и является очень важным признаком, подтверждающим диагноз цирроза печени. Размеры селезенки могут быть различными: от незначительного увеличения до огромных, когда она занимает всю левую половину живота.

Портальная гипертензия особенно характерна для алкогольного цирроза. Она возникает в результате органического нарушения внутрипеченочного кровообращения вследствие обструкции венозного оттока узлами-регенерации и образованием соединительнотканных перегородок с запустеванием большей части синусоидов. Создается препятствие оттоку крови из печени, значительно повышается портальное давление. В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированы развитием анастомозов. Наиболее характерным признаком портальной гипертонии является асцит.


Геморрагический синдром встречается примерно у половины больных циррозом печени. Кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, а также геморроидальных узлов обусловлены повышенным давлением в этих венах, истончением их стенок или травмированием их. Они характерны для алкогольного цирроза. Носовые кровотечения — при биллиарном ЦП.

Диагностика. При исследованиях крови обычно выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увеличение СОЭ. Особенно тяжелые гипохромные анемии наблюдаются после кровотечений.

При алкогольном циррозе уровень билирубина сыворотки крови достигает высокой степени лишь в конечной стадии болезни. Высокая степень гипербилирубинемии отмечается при билиарном циррозе, при котором уровень билирубина может достигать 255—340 мкмоль/л, повышаясь преимущественно за счет связанного билирубина.

В анализе мочи выявляется в больших количествах уробилин, а при выраженной желтухе и билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшается.

БАК: изменяются белковые показатели: снижается концентрация сывороточных альбуминов, гиперглобулинемия, что приводит к снижению альбумин-глобулинового коэффициента. В диагностике поражений печени используют различные флоккуляционные (осадочные) пробы. Это пробы: сулемовая, тимоловая. Во время обострения цирроза снимается активность холинэстеразы сыворотки крови, повышается активность сывороточных аминотрансфераз, при билиарном циррозе отмечается высокое содержание в сыворотке крови щелочной фосфатазы.


Снижается содержание протромбина и фибриногена, синтез которых осуществляется печеночными клетками.

Для точной диагностики прибегают к лапароскопии и чрескожной биопсии печени. Сканирование печени позволяет определить ее размеры, состояние поглотительной функции печени, а также выявляют сопутствующее увеличение селезенки. Для диагностики цирроза широко используется эхография, также позволяющая определить размеры печени и селезенки, их структуру.

Циррозы печени обычно имеют прогрессирующее течение. Прогрессирование болезни может происходить быстро и через несколько лет приводит пациента к гибели. В других случаях отмечается замедленное течение болезни (десятки лет) с нерезко выраженными признаками активности. Ремиссии могут быть очень длительными,

Выделяют декомпенсированные и компенсированные ЦП. При компенсированном циррозе печени заболевание может протекать с незначительными симптомами и выявляется при случайном обследовании на основании увеличения печени и селезенки. Изменения лабораторных показателей незначительны.

Декомпенсация цирроза характеризуется резким снижением трудоспособности, общей слабостью, бессонницей, усилением диспептических явлений, потерей массы тела, умеренной лихорадкой, появлением печеночного запаха изо рта. Появляется или усиливается желтуха, возникают кровоизлияния в коже и носовые кровотечении. Артериальное давление снижается. Как правило, развивается асцит, которому предшествует выраженный метеоризм. Печень чаще или незначительно увеличена, с плотным краем, или резко сморщена и не пальпируется. Селезенка увеличена.


Возможно развитие рака печени (рак-цирроз), а также язв желудка, которые нередко сопутствуют циррозу печени.

Терминалъный период характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печеночных клеток с исходом в печеночную кому. Пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная кома — две наиболее частые непосредственные причины смерти.

При циррозе печени прогноз очень серьезный. Сред-няя продолжительность жизни составляет 3—6 лет, в редких случаях — до 10 лет и более. При циррозе, протекающем с портальной гипертензией, важное значение имеет оперативное лечение — наложение портокавальных анастомозов с целью создания дополнительных путей оттока крови из воротной вены в систему полых вен и профилактики массивных пищеводно-желудочных кровотечений.

Прогноз при билиарном циррозе печени более благоприятный, длительность жизни от первых проявлений болезни достигает 6—10 лет и более. Смерть обычно наступает от печеночной недостаточности.

Окончательный диагноз устанавливают на основании УЗИ печени, пункционной биопсии печени, эхографии, сканирования (см. рис. 40), компьютерной томографии, ангиографии и других методов исследования.

 


Потенциальная проблема пациента при циррозе печени

 

Рис. 40.Сканограмма при портальном циррозе печени

Осложнения ЦП:

• энцефалопатия с развитием печеночной комы;

• профузное кровотечение из расширенных вен пищевода;

• кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;

• тромбоз воротной вены;

• вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит);

• печеночно-почечная недостаточность;

• трансформация в рак.

Л е ч е н и е пациентов с различными формами циррозов печени в стадии компенсации в основном состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном, полноценном диетическом питание с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, установлении четкого пяти разового литания в течение дня (диета № 5). Исключаются алкогольные напитки. Необходимо уделять внимание правильной организации режима труда В период декомпенсации лечение проводится в стационаре. Этиологическое лечение возможно только при алкогольном (лечение алкоголизма), кардиальном (сердечные гликозиды и диуретики) и вирусном ЦП (интерфероны). Для улучшения метаболизма гепатоцитов назначают витамины, рибоксин, эссенциале, липоевую кислоту, пиридоксальфосфат, кокарбоксилазу, витамин Е, гемодез, белковые препараты парентерально.


Патогенетическое лечение: преднизолон (только в активной стадии вирусного ЦП), делагил, азатиоприн..

Проводится лечение отечного (асцит) синдрома мочегонными средствами и при необходимости — абдоминальным парацентезом.

Лечение при кровотечении из расширенных вен пищевода:

1) строгий постельный режим;

2) холод на область эпигастрия;

3) внутривенно капельно полиглюкин, нативная плазма, раствор Рингера, раствор альбумина, глюкозы;

4) для, снижения портального давления — вазопрессин, нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4—5 раз.

С гемостатической целью — соматостатин, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.

Профилактика. Осуществляют профилактические мероприятия против эпидемического и сывороточного гепатитов, исключают возможность токсическогр воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях, очень важно своевременно выявлять признаки лекарственного гепатита, а также ограничивать употребление крепких алкогольных напитков.

Пациенты с циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий.


helpiks.org

Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделœение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделœение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание – 2 раза в сутки.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота͵ избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема: кожный зуд.

2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика Уменьшение зуда, профилактика инфицирования
3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики Для эффективного лечения
4. Следить за кратностью стула Не допустить задержки стула
5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД) Важно заметить, что для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения Для эффективного лечения
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд Для активного участия в лечении
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование 2 раза в год; УЗИ – 1раз в год. Профилактическое лечение: прием поливитаминов, гепатопротекторов. Трудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта͵ пребыванием на высоте, ночными сменами.

referatwork.ru

Питание больных с циррозом печени

Диетический стол назначается врачом в соответствии с диагнозом. При циррозе печени это диета №5 или №5а. Обеспечением питания пациентов занимается медицинская сестра. Она передает данные о диете из истории болезни в столовую.

Кроме того, медицинские сестры информируют больных людей о режиме питания, важности соблюдения диеты. Также они подсказывают, какие продукты можно передавать больному циррозом печени, а какие нет.

Конечно, в обязанности медицинской сестры входит и обеспечение распорядка в лечебном учреждении и не допущение употребления алкогольных напитков.

Для лежачих больных пища доставляется прямо в палату. Медицинские сестры при необходимости помогают этим пациентам принимать пищу, поят их. Конечно, в таких случаях неоценимой является помощь родственников или сиделок, т.к. средний медицинский персонал не может оказать большого внимания каждому тяжелому больному.

Уход за тяжелобольными людьми

Если больной человек не может передвигаться самостоятельно или же по какой-то причине врачом назначен постельный режим, ему необходим особый уход. Это и кормление, и помощь с туалетом, мытьем, важной является и профилактика и лечение пролежней.

В данном случае, как уже было замечено, не достаточно только ухода медицинского персонала, необходимо участие родственников или других близких.

Лежачим больным нужно своевременно подавать подкладное судно, подмывать их, менять постельное и нательное белье. Один раз в несколько дней необходимо мытье: ванная или при невозможности обтирание.

Кожу в таком случае обтирают дезинфицирующим средством и осушают мягким полотенцем. Один раз в неделю моют голову.

Очень важным этапом сестринского ухода является предотвращение пролежней. Они возникают на тех участках, которые подвергаются давлению.

Нельзя допускать длительного нахождения тела в одном положении, а также появление мокнутия. Для этого больного несколько раз в день поворачивают, разглаживают простыни, протирают кожу дезинфицирующим средством.

Подготовка и обеспечение проведений диагностических и лечебных процедур

После того, как врач назначает человеку с циррозом печени какие-либо диагностические или лечебные мероприятия, обеспечением их проведения занимается медицинская сестра.

Она объясняет больному, где и когда будут производиться эти процедуры. При необходимости, помогает готовиться к ним. Если больной лежачий, то медицинский персонал обеспечивает транспортировку к месту проведения.

Для подготовки к проведению УЗИ печени и желчного пузыря вечером перед диагностикой назначается легкий ужин, а утром больному человеку запрещается прием пищи и жидкости.

При циррозе печени нередко такое осложнение, как асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В данном случае назначается диагностическая или лечебная пункция. Медицинская сестра после этого следит за состоянием больного, повязкой.

Перед холецистографией – это рентгенологическое обследование желчного пузыря и желчных протоков, проводимое после приема больным человеком рентгеноконтрастного вещества.

Для этого вечером перед процедурой медицинская сестра дает больному контрастный препарат, который необходимо принять в течение часа, запивая чаем. Через 20 часов проводится сама холецистография.

Взятие анализов крови, кала, мочи

После того, как врачом назначаются различные лабораторные анализы, медицинская сестра дает пациенту направления (при необходимости), а также объясняет, куда и в какое время нужно прийти и как собрать анализы.

Потенциальная проблема пациента при циррозе печениЕсли больной сам не может этого сделать, то она помогает ему в сборе анализов кала и мочи. Также важно объяснить, что утром перед сдачей крови нельзя принимать пищу.

Обеспечение приема назначенных лекарственных препаратов, проведение инъекций

По назначению лечащего врача медицинские сестры каждый день дают больным необходимые препараты и объясняют режим их приема.

Также они проводят внутримышечные, внутривенные инъекции, в том числе вводят препарат струйно или капельно. При возникновении каких-либо осложнений медицинская сестра сообщает врачу.

Контроль состояния пациентов

Сестринский процесс при циррозе печени включает и ежедневное измерение температуры тела (2 раза в день), артериальное давление. Кроме того,  у некоторых пациентов по назначению врача контролируется масса тела.

Неотложная помощь

При остро возникшем состоянии часто первую неотложную помощь оказывают именно медицинские сестры. Важным этапом сестринского процесса является знание и умение оказать эту помощь.

Рвота «кофейной гущей» или свежей кровью является признаком желудочного или пищеводного кровотечения, и о ее появлении нужно сразу же сообщать врачу.

Первой помощью в таком случае будет придание больному горизонтального положения, холод на область желудка, прекращение дачи пищи и питья.

Таким образом, сестринский процесс при циррозе печения является очень важным и необходимым этапом лечения и помощи больным.

gemor.su

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Дополнительного профессионального образования «Обнинский центр повышения квалификации и переподготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» ФГБОУ ДПО ФМБА России

Реферат:

Цикл «Сестринское дело в хирургии»

«Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение»

Обнинск — 2016

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.

Причины возникновения цирроза печени

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

1. Хронические вирусные гепатиты В, С.

2. Злоупотребление алкоголем.

3. Гепатотропные лекарства.

4. Токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.

5. Длительное поражение желчных путей.

6. Венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью.

7. Наследственные болезни —гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.

Проявления цирроза печени

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые «печеночные знаки: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.

Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.

Сестринский процесс при циррозе печени

Проблемы пациентов:

А. Существующие (настоящие):

— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;

— метеоризм;

— снижение аппетита;

— кожный зуд;

— увеличение живота (из-за асцита);

— олигурия;

— слабость, быстрая утомляемость;

— нарушение сна;

— раздражительность;

— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;

— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;

— дефицит самоухода.

Б. Потенциальные:

— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;

— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании

А. Расспрос пациента о:

— перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);

— отношении пациента к алкоголю;

— особенностях питания;

— профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);

— приеме гепатотропных лекарственных препаратов;

— аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;

— длительности заболевания, частоте обострений;

— наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);

— приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);

— жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

— состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;

— масса тела пациента;

— измерение температуры тела; исследование пульса;

— измерение артериального давления;

— оценить размеры живота (наличие асцита);

— поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.

2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.

4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.

5. Осуществлять уход за кожей.

6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.

8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

9. Осуществлять контроль за:

— соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;

— передачами пациенту;

— регулярным приемом лекарственных средств:

— суточным диурезом;

— массой тела;

— состоянием кожных покровов;

— симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).

10. Оказывать первую помощь при кровотечении.

11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.

12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:

— Больной должен помещаться в отдельную палату.

— Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.

— Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.

— Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Диагностика

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Лечение цирроза печени

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени

1.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

2.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)

3.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

4.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.

5.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

6.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

7.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Диета

Исключаются из питания:

минеральные воды, содержащие натрий;

алкоголь;

соль

продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду.

соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Разрешается:

Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.

Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.

Вареный рис (без соли).

Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Осложнения

1.Печёночная кома

2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

3. Тромбоз в системе воротной вены

4. Гепаторенальный синдром

5. формирование рака печени

6.инфекционные осложнения — пневмонии,, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.

Прогноз

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Список использованных источников

цирроз печень сестринский лечение

1.Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения при циррозе печени

2.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. 

3. Е. М. Климова, И. А. Вотякова, И. А. Кривцова. Болезни печени.

stud.wiki

Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание – 2 раза в сутки.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема: кожный зуд.

2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика Уменьшение зуда, профилактика инфицирования
3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики Для эффективного лечения
4. Следить за кратностью стула Не допустить задержки стула
5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД) Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения Для эффективного лечения
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд Для активного участия в лечении
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование 2 раза в год; УЗИ – 1раз в год. Профилактическое лечение: прием поливитаминов, гепатопротекторов. Трудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

studopedia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector