Показатели крови при циррозе печени


Цирроз печени представляет собой патологическое замещение клеточных структур органа, связанное с гибелью здоровых клеток и разрастанием соединительной ткани. В результате функция печени нарушается, обостряются сопутствующие заболевания. Этот процесс носит необратимый характер, и избавиться от болезни невозможно. Ранняя диагностика позволит избежать появления серьезных осложнений и вовремя выявить патологию на начальном этапе.

Анализ показателей крови при циррозе печени – информативный диагностический метод, с помощью которого определяется заболевание, когда отсутствует характерная симптоматика. Кровь – специфическая субстанция, которая реагирует на происходящие в организме человека изменения, что отражается на ее составляющих.

Какие анализы указывают на цирроз печени?

Чтобы поставить точный диагноз, необходимы данные общего и биохимического анализов крови, анализа мочи, каловых масс, специфическое обследование, назначаемое в индивидуальном порядке.

С целью выяснения причины разрастания в органе соединительной ткани назначается иммунологическое обследование.

Главным методом диагностики остается исследование крови на биохимические показатели. По результатам можно определить степень тяжести патологического процесса и сопутствующие нарушения.

Определение степени тяжести

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.


Баллы Уровень билирубина Уровень альбумина МНО Наличие асцита Печеночная энцефалопатия
1 Менее 34 Более 35 Менее 1,70
2 34–51 30–35 1,70–2,30 Терапия возможна 1–2
3 Более 51 Менее 30 Более 2,30 Лечение возможно, но оно будет сложным 3–4

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

  • Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
  • Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.


Значение (в баллах) Концентрация билирубина Содержание альбумина Международное нормализованное соотношение Скопление свободной жидкости в брюшной полости Печеночная форма энцефалопатии
1 До 34 От 35 До 1,7
2 Вариабельность 34-51 30-35 1,7-2,3 Возможно компенсировать и затормозить болезнь 1-2
3 От 51 До 30 От 2,3 Терапия не дает хороших результатов 3-4

Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

Предлагаем ознакомиться Лучшие продукты для печени — Всё о печени

Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

Чтобы определить тяжесть заболевания используются полученные результаты исследований. При этом пользуются классификацией по Чайлд-Пью.


Показатели БАЛЛ Билирубин мкМоль/л Альбумин г/л МНО Асцит Печеночная энцефалопатия
1 Меньше 34 Больше 35 Меньше 1,7
2 От 34 до 51 От 30 до 35 От 1,7 до 2,3 Лечение возможно 1-2
3 Больше 51 Меньше 30 Больше 2,3 Лечение проходит тяжело 3-4

По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.

Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.

Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.

За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.

Биохимический анализ крови при циррозе и его показатели

Наибольшие изменения претерпевают биохимические показатели. Поэтому результаты биохимического анализа крови являются самыми информативными. При подозрении на цирроз учитываются показатели таких компонентов, как:

  • Билирубин (содержание в норме – 8,5-20,5 мкмоль/л)

Компонент, образующийся в процессе разрушения гемоглобина. Он может быть свободным (в крови) и связанным (в печени). Он является токсичным. Перерабатываясь в печени, он выводится из организма с каловыми массами. Когда функция печеночны клеток нарушается, уровень билирубина в крови увеличивается. Повышенное содержание билирубина при заболевании органа отражается на внешнем состоянии больного. Изменяется цвет кожи, она приобретает желтоватый оттенок. С токсичностью этого вещества связано появление кожного зуда.

Это интересно: Что делать с рвотой при циррозе печени?

Симптоматика проявляется, когда заболевание прогрессирует. Цирроз – вялотекущий процесс, признаки которого незаметны на ранних стадиях болезни. Иногда проходит несколько лет, прежде чем симптомы проявятся.

  • Альбумины (в норме – примерно 40 г/л).

Белок, синтез которого происходит в печени. Содержание его уменьшается, так как печеночные клетки не справляются со своей функцией.

  • Иммуноглобулины (в норме 12-22%)

Количество увеличивается. К воспалительному процессу присоединяется аутоиммунный компонент.

  • Протромбиновое время (в норме 11-13 с)

Характеризует состояние системы свертывания крови. При циррозе свертываемость крови нарушается, так как все процессы происходят внутри гепацитов. С состоянием нормы сравнивается скорость образования кровяного сгустка.

  • Сывороточное железо (в норме: у женщин – 6-26 единиц, у мужчин – 1-28).

Показание выше варианта нормы. Чрезмерное накопление компонента отрицательно воздействует на работу печеночных клеток.

Кроме того учитывается повышенное содержание гаптоглобина, пониженное количество мочевины, холестерина.

Изменяются показания ферментов печени, которые указывают на патологию печени и отражают другие воспалительные процессы в организме.

  • Биопсия печени.
    Клинический диагноз должен быть подтвержден биопсией печени, так как лабораторные тесты слабо коррелируют с гистологической картиной цирроза печени и могут не выявлять причины заболевания, которые необходимо учитывать при назначении адекватной терапии. Биопсию можно проводить только при протромбиновом индексе более 60% и количестве тромбоцитов более 60 млн/мл. Процедура проводится под контролем УЗИ.

    Противопоказаниями к биопсии печени являются наличие геморрагического синдрома или измененные лабораторные показатели, характеризующие состояние коагуляции (скорость свертывания крови, снижение протромбина, тромбоэластограмма). Биопсию печени необходимо отсрочить до снижения выраженных проявлений активности процесса.


    Асцит также является относительным противопоказанием к проведению биопсии печени, так как он может стать причиной осложнений, в частности, кровотечений. Перед проведением биопсии печени с целью профилактики геморрагических осложнений возможно введение 150-200 мл свежезамороженной плазмы. Она является более эффективной в восстановлении коагуляции, чем витамин К (викасол).

    При декомпенсированном циррозе печени по показаниям можно воспользоваться методом трансюгулярной биопсии печени, являющимся безопасным для больных и достаточно надежным в получении материала для исследования.

    К основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов. Нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов).

    Закрыть

    Показатели крови при циррозе печени
    Рис. Ткань печени в норме

    Закрыть

    Показатели крови при циррозе печени
    Рис. Микроскопическая картина цирроза печени, развившегося вследствие хронического гепатита С


    Закрыть

    Рис. Цирроз печени вследствие аутоиммунного гепатита

    Для активного цирроза печени характерны: смазанность границ между септами и паренхимой, ступенчатые некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация как фиброзной ткани, так и прилежащей паренхимы, набухание гепатоцитов, пролиферация желчных ходов на границе фиброзной ткани и паренхимы.

    Закрыть

    Рис. Гистологические признаки цирроза печени: фиброзные тяжи и микроузлы или псевдодоли. Псевдодоли представляют собой группы гепатоцитов, окруженные участками фиброза. Постепенно микроузлы превращаются в макроузлы.

    При неактивном циррозе отсутствует мезенхимально-клеточная инфильтрация как паренхимы, так и соединительной ткани, нет некроза гепатоцитов, выраженной пролиферации желчных ходов, граница между паренхимой и фиброзными тяжами четкая.

  • Показатели общего анализа крови при циррозе печени

    Общий анализ крови проводится для определения уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, также учитывается показатель СОЭ.

    При циррозе показатель гемоглобина падает (у женщин – ниже 120 единиц, у мужчин – ниже 130). Содержание лейкоцитов, наоборот, повышается.

    Ускоряется СОЭ (у женщин – более 15 мм/ч, у мужчин – более мм/ч), что приводит к завышенному результату проведенного анализа.

    Это интересно: Стадии цирроза печени: начальная, субкомпенсации, декомпенсации и терминальная

    Клинические признаки цирроза


    Показатели крови при циррозе печени
    Цирроз печени

    Данная патология печени не возникает из ниоткуда. Цирроз – итоговая стадия разнообразных заболеваний печени хронического характера. Очень часто болезнь диагностируется, когда патологическое перерождение клеток становится необратимым. При поражении железы гепатоциты безвозвратно погибают в результате прогрессирующего воспалительного процесса, а их место занимает волокнистая или соединительная ткань. Структура железы серьезно нарушается.

    Гибель печеночных клеток – необратимый процесс, угрожающий жизни. Значение гепатоцитов трудно переоценить: они принимают участие в процессах обмена, обеспечивают выделение желчи, помогают обезвреживать токсические вещества. Печень – это один из главных фильтров организма. При усугублении ситуации железа не справляется со своими обязанностями: токсины проникают в кровоток, что приводит к отравлению организма.

    Цирроз печени входит в пятерку заболеваний, становящихся причиной смерти людей в возрасте от тридцати до шестидесяти пяти лет. Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте сорок – сорок пять лет. Каждый год в мире более сорока миллионов людей умирают из-за перерождения печеночных клеток. Цирроз считается преимущественно «мужской» болезнью, поскольку мужчины намного чаще страдают от данной патологии.

    Заболеванию присуще четкое течение болезни по стадиям: каждый период имеет свою симптоматику, патологические превращения и требует специфической терапии.


    Чтобы выяснить стадию болезни, используют специальную градацию по Чайлд-Пью. Для подтверждения диагностики рекомендуется сдать дополнительно некоторые анализы.

    Читать

    Как нужно принимать порошок расторопши для печени

    Анализы мочи

    Исследование мочи назначается пациенту для диагностики сопутствующих патологий и воспалительных процессов. Вместе с циррозом на поздней стадии развивается почечная энцефалопатия, асцит, гепатит. О наличии этих заболеваний можно судить по состоянию мочи, в которой обнаруживаются некоторые отклонения от нормы.

    При патологическом состоянии мочи обнаруживаются:

    • белок (более 0,03 г);
    • эритроциты;
    • лейкоциты (у мужчин – более 3 единиц, у женщин – более 5 единиц);
    • цилиндры;
    • билирубин.

    Вариант нормы состояния мочи характеризуется отсутствием билирубина, возможным присутствием в единичном количестве эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Главный показатель отклонения – билирубин в моче

    Дополнительные показатели

    Больной орган не способен полноценно участвовать в протеиновом обмене. Постепенно железа теряет способность продуцировать белок, что фиксируется в снижении вещества при изучении картины крови.

    Читать

    Как можно подлечить печень: эффективные способы

    Кроме этого, есть косвенные признаки, сигнализирующие о ухудшении состояния органа:


    • повышение уровня гормона эстрогена наряду со снижением количества тестостерона;
    • повышение инсулина;
    • увеличение продуцирования мочевины;
    • увеличение количества гаптоглобина, вещества, указывающего на развитие очага воспаления;
    • понижение уровня холестерола в крови.

    Анализы на ферменты

    При циррозе печени изменяются показатели всех ферментов органа. Существуют специфические и неспецифические ферменты печени. Если повышен уровень неспецифических компонентов, то это свидетельствует о том, что в организме имеются воспалительные процессы не только в печени.

    Если при расшифровке анализов выше нормы оказываются показатели трансаминазы (более 40 МЕ), гамма-глутамилтранспептидаза (у мужчин – больше 61 МЕ/л, у женщин – 36 МЕ/л), щелочной фосфатазы (более 140 МЕ/л), есть повод провести полное обследование на наличие хронических воспалительных заболеваний других органов.

    Изменение состояния специфических ферментов указывает на цирроз печени. В первую очередь повышаются показатели аргиназы, нуклеотидазы и других маркеров дисфункции органа.

    Симптоматика цирроза

    Цирроз напоминает о себе в течение многих лет. До появления первых симптомов больной лечит орган, который время от времени беспокоит. Хронические расстройства печени возникают из-за увлечения спиртсодержащими напитками, заражения гепатитом В или С, отягощенной наследственности. Пациент может много лет бороться с основным заболеванием печени, которое постепенно трансформируется в цирроз.

    Показатели крови при циррозе печени
    Отсутствие аппетита

    Больной чувствует неприятные симптомы, замечает внешние изменения, при ряде симптомов можно заподозрить у себя цирроз, даже не сдавая анализы:

    1. Признаки диспепсического синдрома: тошнота и рвота, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи.
    2. Медленное, но постоянное снижение веса больного.
    3. Появление астеновегетативных симптомов: раздражительность, упадок сил, апатия, головная боль.
    4. Ухудшение работы эндокринной системы.
    5. Неприятные ощущения со стороны печени, которые возникают из-за увеличения органа в объеме. Симптом присущ начальной стадии цирроза, по мере прогрессирования болезни проявление исчезает.
    6. Иногда больной отмечает повышение температуры, сильную потливость, озноб.
    7. Слизистые оболочки и кожа меняют свой оттенок, становятся желтыми.
    8. На последних стадиях цирроза человек выглядит очень бледным и изможденным.
    9. На теле больного появляются сосудистые звездочки.
    10. Характерным признаком являются «печеночные ладони». Они приобретают ярко-алый оттенок.
    11. Появляется кожный зуд, человек страдает от сильного мучительного зуда, который усиливается в ночное время.
    12. Больного беспокоит появление синяков на теле, носовые кровотечения.
    13. Объем живота увеличивается за счет задержки жидкости в брюшной полости.
    14. Увеличиваются и проявляются вены в области живота (пупка).

    Читать

    Как можно восстановить печень после употребления алкоголя?

    Постепенно развивается печеночная энцефалопатия. Она проявляется сонливостью, ухудшением характера, потерей ориентации в пространстве и времени. Данные симптомы указывают на резкое ухудшение состояния, которое угрожает развитием печеночной комы и смертью. Так происходит из-за невозможности справиться с конечным продуктом белкового обмена — накоплениями аммиака.

    Источник: MedikTest.ru

    По каким исследованиям определяют болезнь

    Диагностика заболевания происходит на основании следующих анализов:

    1. Исследование с общими значениями;
    2. Исследование с биохимической расшифровкой;
    3. Исследование урины и дефекаций.

    Основное исследование, позволяющее выявить патологию – биохимический анализ. Некоторые показатели исследования указывают на тяжесть патологии. По этой причине при подозрении на заболевание врач, прежде всего, дает направление на этот анализ.

    Чтобы установить причину возникновения болезни, также назначают иммунологические анализы. Присутствие некоторых антител в организме указывают на развитие заболеваний печени. Однако это лишь дополнительное исследование, которое назначают для подтверждения поставленного диагноза.

    Для правильного определения болезни ориентируются на данные нескольких исследований. Только это позволяет безошибочно диагностировать заболевания.

    Какие анализы показывают цирроз печени

    Показатели общего исследования

    Чтобы определить патологию, врач смотрит на такие показатели общего исследования:

    1. Уровень глобулина. Референсные значения этого вещества составляют 130 г/л для представителей сильного пола, для представительниц слабого пола – 120 г/л. При заболевании концентрация этого вещества значительно уменьшается.
    2. Уровень лейкоцитов. Референсные значения этих форменных клеток крови составляют 4-9*109/л. Повышение их концентрации на уровне снижения глобулина косвенно указывает на болезнь.
    3. Скорость оседания эритроцитов. Она обозначается, как СОЭ. При развитии цирроза у представителей сильного пола СОЭ составляет более 10 мм/ч, у представительниц слабого пола – более 15 мм/ч.
    4. Уровень альбуминов. Снижение концентрации этих веществ на фоне увеличения СОЭ указывает на возможное возникновение патологии.
    5. Уровень гемоглобина. Референсные значения для представительниц прекрасного пола составляет 120 г/л, для представителей сильного пола – 130 г/л. При заболеваниях этого внутреннего органа концентрация этого вещества резко снижается.

    Исследование на биохимические показатели

    Печень вырабатывает различные субстанции, необходимые для нормального функционирования организма. По этой причине патология этого внутреннего органа приводит к изменению биохимических показателей.

    Биохимический анализ крови при циррозе печени

    Билирубин

    Когда разрушается гемоглобин и миоглобин возникает иное вещество, именуемое билирубин. Это токсичное соединение, поэтому печень собирает вещество, впитывает, после чего субстанция выводится из организма совместно с желчью. Вещество постоянно присутствует в крови.

    Референсные значения – 8,5-20,5 мкМоль/л. Если концентрация билирубина увеличивается, то это указывает на застойные процессы и на процесс распада гепатоцитов. Повышение уровня вещества является одним из явных доказательств цирроза печени.

    При увеличении концентрации билирубина в крови происходит изменение оттенка кала, а также появляется зуд эпидермиса и белки глаз и кожный покров приобретают желтый цвет.

    Аминотрансфарезы

    Это ферменты, которые присутствуют во всех тканях. Существует несколько подобных субстанций, но для диагностики болезни ориентируются на такие показатели, как аланинаминорансфераза, которая обозначается в расшифровке результатов АлТ, а также аспартатаминотрансфераза, обозначение в расшифровке – АсТ.

    Первый фермент присутствует в гепатоцитах, второй – в тканях сердца и печени. Референсные значения АлТ – 7-40 МЕ/л, АсТ – 10-30 МЕ/л. При циррозе, как правило, уровень этих веществ увеличивается в 1,5 раза. Значительное изменение концентрации указывает на гепатит.

    Показатели анализа крови при циррозе

    Гаммаглютамилтранспептидаза

    Это клеточный фермент. Референсные значения вещества составляют 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин. Увеличение концентрации фермента свидетельствует об интоксикации внутреннего органа.

    Важно оценивать не только уровень этого вещества, но и концентрацию холестерина в крови и билирубина. Увеличение всех этих показателей свидетельствует о различных болезнях этого внутреннего органа.

    Щелочная фосфатаза

    Представляет собой фермент, который присутствует в клетках стенок желчных протоках печени.

    Референсные значения – 30-80 Ед/л. Увеличение содержание этого вещества указывает на травмирование мягких тканей внутреннего органа.

    Альбумины

    Это белки, которые вырабатывает печень. Референсные значения – 35-50 г/л. Увеличение концентрации веществ указывает на то, что произошел сой работы этого внутреннего органа.

    Дисфункция происходит по нескольким причинам. Одна из них – цирроз, поэтому на концентрацию альбуминов также обращают внимание при диагностике патологии.

    По каким анализам можно определить цирроз печени

    Гамма-глобулины

    Представляют собой комплекс иммуноглобулинов. Норма этих веществ находится в пределах 12-22%. Повышение концентрации веществ указывает на многие патологии внутреннего органа.

    Время образования протромбинового сгустка

    Это время, за которое образуется протромбиновый сгусток крови. Этот показатель указывает на состояние свертываемой системы.

    Референсные значения – 11-13,3 с, МНО – 1,0-1,5. Такое время напрямую указывает на состояние печени.

    При циррозе происходит нарушение выработки гепатоцитов, которые производят клетки, отвечающие за свертываемость крови. По этой причине изменение протромбированного времени указывает на патологии органа.

    Сывороточное железо

    Референсные значения этого вещества в крови составляют 11-28 мкМоль/л для женщин и 6,6-26 мкМоль/л. Изменение концентрации сывороточного железа указывает на возникновение заболевания из-за генетической предрасположенности.

    Можно ли определить цирроз печени по анализу крови

    Другие показатели

    Существуют и другие показатели, на которые врачи ориентируются при определении диагноза:

    1. Концентрация гормонов. При такой патологии важно соотношение мужских и женских гормонов. При заболеваниях печени количество тестостерона в крови уменьшается, а уровень эстрогена увеличивается. Однако только этот показатель нельзя рассматривать в качестве основного исследования для диагностики. На уровень гормонов врач смотрит чаще всего для определения причины заболевания.
    2. Уровень инсулина. На патологию косвенно указывает увеличение концентрации этого вещества в крови.
    3. Уровень мочевины. Это вещество синтезируется в печени. При циррозе происходит уменьшение концентрации мочевины в крови до уровня 2,5 ммоль/л и ниже.
    4. Холестерин. При заболевании уровень этого вещества уменьшается.

    Другие показатели цирроза печени на анализах

    Анализ на степень травмирования органа

    Биохимический анализ позволяет не только диагностировать патологию, но и определить степень поражения этого органа. В этом случае ориентируются на такие показатели:

    1. Уменьшение концентрации АлТ и АсТ и нормализация уровня билирубина указывает на улучшение состояния пациента. Это означает, что проводимая терапия дала желаемый результат. Такие показатели также могут говорить о том, патология перешла в неактивную стадию или пропало обострение заболевания.
    2. Регулярное увеличение концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина указывает на отсутствие изменений в течение заболевания. Это может говорить, что терапия дает поддерживающий эффект, не позволяя болезни перейти в более тяжелую степень.
    3. Нормализация концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина. Это свидетельствует об отказе печени, если при улучшении показателей происходит ухудшение состояния больного. В этом случае указанные субстанции не поступают в кровь из-за полного отказа органа.

    Определение причины возникновения патологии с помощью исследований

    Чтобы правильно назначить терапевтические мероприятия, нужно знать, что стало причиной возникновения патологии. Помогут это сделать следующие анализы:

    1. Исследование на присутствие в организме антител к ядерным антигенам – помогает выявить гепатит в хронической форме.
    2. Анализы, которые помогают выявить антитела на гепатиты В и С.
    3. Анализ на показатель церулоплазмина – помогает выявить гепатоцеребральную дистрофию.
    4. Проба на присутствие в организме антимитохондриальных антител – исследование подтверждает билиарный цирроза печени.
    5. Анализ на уровень антитрипсина – исследование помогает определить концентрацию железа в крови, чтобы удостовериться в наличие или отсутствие патологии крови.

    Показатели крови при циррозе печени

    Источник: MedPechen.ru

    Как диагностировать цирроз печени

    Для того, чтобы своевременно выявить признаки цирроза печени, определить прогноз заболевания и лечение, необходимо провести комплексное обследование функции печени.

    • Развитие цирроза печени отражается на состоянии всего организма человека. По мере прогрессирования болезни происходят специфические изменения состава внутренней среды – крови, лимфы, межклеточной жидкости.
    • Показатели крови при циррозе печени – ценный диагностический признак, позволяющий определить глубину нарушений, выявить причину патологии, провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями печени.

    Лабораторная диагностика цирроза печени

    В качестве лабораторной диагностики применяются следующие исследования:

    1. биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу печени по концентрации определенных продуктов обмена веществ, с определением: АЛТ, АСТ, ГГТ, белковых фракций, липидов, ферментов, аминокислот, гормонов, ТГ, ГГТП, мочевины, креатинина, щелочной фосфокиназы, уровня холестерина с липидограммой, глюкозы; коагулограмма.
    2. общий анализ крови– стандартная методика, которая проводится для определения количественного содержания клеточных элементов и химического состава крови;
    3. иммунологический анализ крови;
    4. анализы крови на определение маркеров вирусной инфекции, ИФА, ПЦР.
    5. Дополнительным способом диагностики может быть анализ мочи на содержание билирубина, уробилина, ПТИ.

    Методы аппаратной диагностики

    Современные аппаратные методы обследования:

    1. Фибросканирование печени на аппарате фиброскан, чтобы определить структуру и плотность печеночной ткани.
    2. Допплерографию печени, которую выполняют одновременно с УЗИ, с целью оценить состояние печеночных сосудов.
    3. Другие методы аппаратной диагностики: КТ, ФГДС, радиоизотопное сканирование печени, лапороскопия с биопсией, при показаниях.

    Показатели и прогноз

    Анализы при циррозе печени обычно не специфичны. Поэтому необходимо делать уточняющие исследования:

    • УЗИ печени с допплер-эффектом – помогает определить структуру органа и характер кровоснабжения;
    • эластография – информативный метод исследования, который дает представление о плотности паренхимы органа;
    • анализ на альфа-фетопротеин – маркер гепатокарциномы и цирроза.

    Золотым стандартом диагностики цирроза является биопсия. Процедура показана не всем. Иногда для постановки диагноза достаточно клинической картины и дополнительных исследований.

    Прогноз цирроза зависит от болезни, которая привела к осложнению. Например, при вирусных гепатитах возможно полное излечение даже при тяжелом фиброзе, а вот гепатоцеллюлярная карцинома плохо поддается терапии.

    Именно анализы при циррозе печени выявляют это заболевание на ранних стадиях развития, помогают определить его лечение. При циррозе печени её нормальные клетки заменяются на фиброзные. Печень перестает нормально функционировать. От того, на какой стадии будет обнаружено заболевание, зависит сколько и как будет жить пациент. Чтобы избежать обнаружение цирроза печени на поздней стадии его развития, важно в качестве профилактики проходить чаще обследование и сдавать анализы крови. Ведь начало болезни никак себя не проявляет, только по результатам ее можно диагностировать.

    Что может показать общий анализ крови

    В качестве обязательного мониторинга при первичном осмотре пациента выполняется общий клинический анализ крови, даже при отсутствии жалоб. Какие показатели общего анализа крови могут быть причиной для обследования на цирроз печени:

    1. Анизоцитоз в общем анализе крови — это состояние эритроцитов и лейкоцитов, когда они изменяются в размере. Свидетельствует о протекании в организме какого — то патологического процесса. Может говорить о поражениях печени.
    2. Понижение количества тромбоцитов крови ниже установленного предела также может быть при циррозе печени.
    3. Повышение в общем анализе крови СОЭ может быть при воспалительных процессах в организме или состояниях, сопровождающихся распадом ткани, некрозом, и различных отравлениях. Возможно у обследуемого развиваются болезни печени.
    4. Лейкопения в анализе крови – это уменьшение уровня лейкоцитов, также является поводом для обследования на цирроз печени.

    Биохимический анализ крови при циррозе печени

    Начальная стадия поражения печени может пройти для человека бессимптомно. Но в крови постоянно циркулируют белковые компоненты, образующиеся в ходе реакций распада и синтеза при работе гепатоцитов – клеток печени. И самый первый признак начала цирроза – это изменение биохимического состава крови.

    Диагностическую ценность при признаках поражения печеночной ткани имеют следующие биохимические показатели:

    1. активность ферментов аспартатаминотранферазы и аланинаминотрансферазы (показатели АсТ и АлТ);
    2. активность плазменной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
    3. содержание белков (в особенности альбумина) и факторов свертывания крови;
    4. концентрация пигмента билирубина, прямой и непрямой его фракций;
    5. концентрация специфических антител (антинуклеарных и антимитохондриальных).
    6. Учитываются не только показатели активности отдельных печеночных проб, но и их соотношение друг с другом.

    Анализы, АлТ, АсТ, расшифровка, норма

    Ферменты, находящиеся в плазме гепатоцитов – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – при разрушении клеток могут в большом количестве выходить в кровоток.

    • В биохимических анализах это выражается повышением активности АлТ и АсТ. Показатели нормы ферментов аминотрансфераз:
    1. АлТ – 5-33 МЕ/л
    2. АсТ – 7-40 МЕ/л

    При цирротическом процессе данные показатели могут увеличиваться в разы, и степень их увеличения пропорциональна интенсивности некротических процессов (исключая терминальную стадию).

    1. Резкое снижение показателей ферментов при уже установленном циррозе является крайне неблагоприятным прогностическим признаком: так отражается на биохимии крови массивный некроз в терминальной стадии болезни.

    Показатели, АлТ, АсТ выше нормы

    • Умеренным увеличением концентрации (в 1,5-2 раза) характеризуется состояние жировой инфильтрации печени, хронический вирусный гепатит.
    • Цирроз печени сопровождается значительным повышением содержания ферментов, в особенности АлТ, что является симптомом разрушения печеночной ткани.
    • Средней степенью увеличения показателя считается превышение в 2-19 раз по сравнению с нормой, выраженной – в 20 и более.
    • Диагностическое значение также имеет сравнение концентраций АлТ и АсТ, например, соотношение 1:2 говорит о поражении печени вследствие алкогольной интоксикации.
    • Для получения достоверных результатов сдавать кровь необходимо рано утром натощак.

    Изменения показателей общего белка в анализе крови

    Лаборанты,исследование крови

    1. Повышение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови, не связанное с нарушением водного баланса, может говорить об активном хроническом гепатите и циррозе печени.
    2. Снижение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови бывает при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме. И может говорить о гепатите, циррозе печени или отравлении.

    Дополнительные показатели

    Больной орган не способен полноценно участвовать в протеиновом обмене. Постепенно железа теряет способность продуцировать белок, что фиксируется в снижении вещества при изучении картины крови.

    Читать

    Методика чистки печени Андреаса Морица

    Кроме этого, есть косвенные признаки, сигнализирующие о ухудшении состояния органа:

    • повышение уровня гормона эстрогена наряду со снижением количества тестостерона;
    • повышение инсулина;
    • увеличение продуцирования мочевины;
    • увеличение количества гаптоглобина, вещества, указывающего на развитие очага воспаления;
    • понижение уровня холестерола в крови.

    Показатели билирубина в анализе крови

    При распаде гемоглобина, образуется пигмент билирубин– токсичное соединение, способное легко проникать в клетки и нарушать ход фундаментальных химических процессов.

    1. Существует естественный механизм его нейтрализации путем перевода в неактивную форму, в ходе которого билирубин поступает в печеночную ткань и на поверхности гепатоцитов связывается с глюкуроновой кислотой. Связанный таким образом (прямой) билирубин выводится из организма.
    2. У здорового человека концентрация прямого билирубина не превышает 4,6 мкмоль/л,
    3. непрямого (несвязанного) – 17 мкмоль/л,
    4. общего – 8,4 – 21,6 мкмоль/л.

    Биохимия крови

    Биохимический анализ крови при циррозе печени — это основное лабораторное исследование, на основании которого можно судить о степени повреждения тканей. После расшифровки результатов могут потребоваться дополнительные анализы, но биохимию крови назначают в первую очередь.

    Ферменты

    Печень — это орган, который производит огромное количество ферментов, необходимых для правильной работы всего организма. Исследования печеночных ферментов в большинстве случаев входят в полный биохимический анализ крови, но могут также проводиться отдельно. При оценке общей картины нужно ориентироваться не только на результаты биохимии, но и на симптомы болезни, поскольку повышение уровня ферментов может наблюдаться и при заболеваниях других органов.

    Показатели крови при циррозе печени
    В таблице указаны основные биохимические показатели крови и причины их отклонения от нормы при циррозе печени

    АЛТ и АСТ

    АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это печеночные ферменты (белки), которые принимают участие в обмене аминокислот. Второе их название — трансаминазы или аминотрансферазы. У здорового человека их активность в крови не отображается и колеблется в пределах 31—37 Ед/л у женщин и 31—47 Ед/л у мужчин.

    Повышение уровня аминотрансфераз в крови может свидетельствовать о некоторых патологических состояниях.

    • Некроз (отмирание) печеночных клеток — это необратимый процесс, при котором клеточные стенки разрушаются, а находящиеся внутри ферменты выходят в кровь. Однако показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени не будет сильно увеличены, поскольку оставшихся клеток недостаточно, чтоб вызвать их резкое возрастание.
    • Застой желчи (холестаз) при циррозе также влияет на процессы клеточного обмена, что приводит к некрозу гепатоцитов и увеличению уровня АЛТ и АСТ.
    • Жировая дистрофия, которая является первой стадией развития цирроза, также вызывает возрастание активности печеночных ферментов.

    АЛТ и АСТ при циррозе печени или подозрении на него — это один их самых ярких показателей. Они показывают развитие воспалительных процессов в печени и разрушение функциональных клеток. Тем не менее, их уровень может зависеть и от других факторов: возраста, пола (у женщин показатели в норме ниже) и массы тела (избыточный вес — причина повышения показателей АЛТ и АСТ).

    Щелочная фосфатаза

    Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в процессах фосфорного обмена. Он отщепляет молекулы фосфора от органических соединений и транспортирует их через клеточные мембраны. Щелочным он называется потому, что наибольшую активность проявляет при рН от 8,6 до 10,1. Щелочная фосфатаза находится и работает в клетках печени и желчевыводящих путей, поэтому при циррозе анализ крови показывает повышение ее уровня в крови.

    В норме уровень этого фермента составляет 80—306 Ед/л у взрослых пациентов. При заболеваниях печени, в том числе при циррозе, этот показатель может значительно возрастать.

    Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

    ГГТ — это фермент, который также в норме находится внутри печеночных клеток и участвует в обмене аминокислот. Его выброс в кровь наблюдается при воспалительных или дегенеративных изменениях в печени, в том числе при гепатите и циррозе. Его уровень также возрастает при алкоголизме и приходит в норму через месяц после отказа от спиртных напитков, если болезнь не успела запустить необратимые изменения в печени.

    В диагностике заболеваний печени этот фермент не менее важен, чем остальные показатели крови. У здоровых мужчин его уровень составляет 10—71 Ед/л, у женщин — 6—42 Ед/л. При циррозе эти цифры могут значительно возрастать.

    Показатели крови при циррозе печени
    Для анализов на цирроз необходима венозная кровь. Ее сдают утром натощак, а накануне придерживаются диеты

    Белки, жиры, электролиты

    При циррозе печени биохимия показывает общее состояние всех основных органов больного.

    Общий белок

    Белки, которые находятся в плазме крови и обнаруживаются при биохимическом исследовании, синтезируются в том числе в клетках печени. Основные из них — это альбумин и глобулины, а общий белок — это количество обеих этих фракций. При циррозе гепатоциты отмирают, и белки образуются в меньшем количестве, что приводит к снижению их уровня в крови. Кроме болезней печени, гипопротеинемия может быть результатом недостаточного поступления белка с пищей, воспалительных или опухолевых процессов в организме.

    Билирубин

    Билирубин — это пигмент желчи, который образуется из гемоглобина и миоглобина. В крови он присутствует в несвязанной (свободной) форме, затем поступает в печень и связывается с глюкуроновой кислотой. В связанном виде он выводится с калом и мочой, обуславливая их желтую окраску.

    Билирубин при циррозе печени обнаруживается в крови в повышенной концентрации. В норме его уровень не превышает 5 ммоль/л, и это составляет около 4% всего билирубина в организме. Это вещество токсично в больших количествах, может проникать в головной мозг и вызывать нервные явления. Этот же пигмент обуславливает развитие желтухи.

    Показатели крови при циррозе печени
    Анализ мочи назначают дополнительно к исследованиям крови, чтобы получить более полную картину болезни

    Протромбиновый индекс

    Протромбин — это белок, предшественник тромбина, который отвечает за свертывание крови и образование тромбов. Для определения количества этого белка используют тест по Квику. В ходе исследования сравнивают скорость свертывания плазмы крови здорового человека и плазмы исследуемой крови. При циррозе количество протромбина снижено, поэтому и протромбиновый индекс уменьшается.

    Желтуха при циррозе печени, причины

    Желтуха при циррозе печени

    При цирротическом процессе показатели билирубина крови могут быть значительно выше, что обусловлено следующими причинами:

    • невозможность захвата гепатоцитами пигмента по причине нарушения их целостности;
    • нарушение конъюгации из-за некротического процесса;
    • нарушение оттока связанного билирубина в желчь, в результате чего он направляется обратно в кровоток.
    • Значительное повышение концентрации билирубина при циррозе сопровождается появлением желтушного оттенка кожи, и нередко развивается зуд.
    • При тяжелой (декомпенсированной) степени заболевания показатели билирубина могут быть выше 100 мкмоль/л, что требует незамедлительной медицинской помощи!

    Лабораторное исследование урины

    Данное лабораторное исследование является своеобразным помощником в поиске сопутствующих заболеваний. Довольно распространено явление, когда на фоне поражения органа развиваются такие заболевания как почечная недостаточность или асцит. Развитие данных болезней наблюдается у более чем 80% больных циррозом. А общие анализы мочи при циррозе печени помогают обнаружить следы данных заболеваний. Говорить о признаках развития сопутствующих заболеваний можно при отклонениях в следующих показателях:

    Причины цирроза печени

    Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

    1. алкогольная интоксикация,
    2. вредное производство,
    3. ожирение,
    4. гепатиты различной этиологии. Особенно опасны вирусные гепатиты.

    В ходе биохимического анализа исследуется активность и концентрация ферментов, антител, пигментов, сывороточных белковых фракций. По степени увеличения активности ферментов можно судить о причине цирротических изменений.

    • Появление в крови специфических антител говорит о наличии воспалительного процесса в печени, который всегда сопровождается иммунным ответом.
    • Биохимия крови прежде всего позволяет оценить причину, интенсивность патологических процессов и их распространенность.

    Анализ мочи при циррозе печени

    Определение функции печени по анализу мочи

    Биохимические и органолептические показатели мочи также помогают в диагностике патологии печени.

    • Исследуются содержание эритроцитов и лейкоцитов, белковых молекул, эксретируемого билирубина.
    • В норме билирубин в моче не определяется или выявляется в незначительных количествах.
    • Его содержание в зависимости от интенсивности патологических процессов может составлять от 9 до 50 мкмоль/л. Такое состояние называется билирубинурией и сопровождается выраженным потемнением мочи.
    • Результаты анализа мочи оцениваются вместе с расшифровкой биохимических показателей крови.

    Определение степени тяжести

    Чтобы определить тяжесть заболевания используются полученные результаты исследований. При этом пользуются классификацией по Чайлд-Пью.

    Показатели БАЛЛ Билирубин мкМоль/л Альбумин г/л МНО Асцит Печеночная энцефалопатия
    1 Меньше 34 Больше 35 Меньше 1,7
    2 От 34 до 51 От 30 до 35 От 1,7 до 2,3 Лечение возможно 1-2
    3 Больше 51 Меньше 30 Больше 2,3 Лечение проходит тяжело 3-4

    По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.

    Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.

    Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.

    За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.

    Аппаратные методы исследования функции печени

    Кроме лабораторных методов исследования функции печени, важной информативной оценкой степени поражения печени являются аппаратные методы:

    1. Фибросканирование печени, или эластография, эластометрия, выполняется на аппарате фиброскан, и помогает определить структуру печеночной ткани, ее плотность.
    2. Допплерография печени, которая проводится одновременно с УЗИ. Данный метод позволяет оценить состояние печеночных сосудов и определить степень сосудистых изменений, чем часто осложняется цирроз.
    3. КТ — компьютерная томография, рентгенография с применением контрастного вещества.

    Это доступные и неинвазивные методики, обладающие высокой информативностью относительно стадии цирроза и других болезней печени и прогноза заболевания.

    Осложнения при циррозе печени

    Асцит при циррозе печени

    1. Тяжелым осложнением при циррозе печени является асцит, когда пациенту нужна срочная помощь. Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости. Характерный симптом асцита – это выраженная сеть венозных сосудов на животе, который называется «голова медузы»,
    2. При современных медицинских технологиях асцит лечится способом без разреза, методом стентирования. Вводится в вену специальный стент, далее он попадает в портальную вену, в нужном месте открывается, и печеночный кровоток нормализуется. Стент остается пожизненно.
    3. Цирроз печени может быть осложнен кровотечением.
    4. Может появиться астенический синдром.
    5. Гидроторекс – также одно из осложнений цирроза печени.
    6. Энцефалопатия при поражении печени. Консервативное поддерживающее лечение цирроза печени может купировать клинику энцефалопатии.

    Определение степени тяжести по крови

    Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

    Значение (в баллах) Концентрация билирубина Содержание альбумина Международное нормализованное соотношение Скопление свободной жидкости в брюшной полости Печеночная форма энцефалопатии
    1 До 34 От 35 До 1,7
    2 Вариабельность 34-51 30-35 1,7-2,3 Возможно компенсировать и затормозить болезнь 1-2
    3 От 51 До 30 От 2,3 Терапия не дает хороших результатов 3-4

    Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

    Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

    Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

    Источник: xn—-7sbbabkwnixgwr4a5a.xn--p1ai


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.