Крупноузловой цирроз печени


Циррозные признаки

Крупноузловой цирроз печени

В печени есть доли, которые, в свою очередь, состоят из гепатоцитов – клеток печени. Именно различное нарушение в строении таких долек, в том числе и образование фиброзной ткани и множества узловых образований приводит к циррозу.

По морфологическим признакам, а именно, по строению узлов заболевание делится на такие группы, как:

  • первичный — мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени (узлы локализуются в одной из разрушенных долей органа);
  • крупноузловой или макронодулярный (узловыми образованиями, как правило, затронуты сразу несколько долей печени);
  • при сочетании двух первых вариантов возникает мономультилобулярный или смешанный вид цирроза.

Точно определить морфологию цирроза можно только после проведения гистологического обследования. Но к сожалению, у многих больных существуют противопоказания относительно биопсии. Впрочем, вид заболевания по морфологическому строению не оказывает большого значения на выбор лечения, да и на симптоматику в целом он также не влияет.

Морфология заболевания:

  • нарушение затрагивает доли печени;
  • жировой гепатоз (жировая дистрофия гепатоцитов);
  • некроз тканей печени;
  • появляются ложные дольки (образование узлов- регенератов);
  • разрастание фиброзной (соединительной) ткани.

На начальных стадиях, как правило, возникает мелкоузловой цирроз печени или первичный. Затем, вследствие воздействия негативных факторов и времени, болезнь переходит сначала в смешанную стадию, а после и в крупноузловую форму.

Морфогенетические типы: постнекротический, портальный и смешанный.

Треть всех форм цирроза составляет постнекротический цирроз печени, который развивается на фоне масштабного некроза тканей печени. В итоге образуются многочисленные рубцы – фиброзные узлы (ложные дольки) на всей поверхности органа. Размеры узлов нередко могут достигать приличного диаметра — от 3мм до нескольких сантиметров.

Печень при таком развитии болезни становится меньших размеров, уплотняется, в ней образуются крупные узлы, которые разделяются достаточно массивными бороздами.

Для этого вида цирроза характерным является поздняя портальная гипертензия и ранняя гепатаргия — печеночная недостаточность.

Для портального или мелкоузловогого цирроза свойственна другая этиология. Она заключается в том, что больной орган покрывает большое количество небольших ложных долек, которые соединяются тоненькой соединительной сетью.  При таком типе заболевания чаще всего выявляют симптомы жирового гепатоза и хронической формы воспаления.


Первичный билиарный цирроз не что иное, как портальный тип заболевания. Орган при таком развитии болезни становится увеличенным, структура уплотняется. Если посмотреть на разрез печени, то будет отчетливо видно, что поверхность органа совершенно гладкая, но иногда можно увидеть и мелкозернистые вкрапления, при этом оттенок на срезе будет зеленовато-серым.

Первичный билиарный цирроз встречается преимущественно у женщин средней возрастной категории — 40-50 лет. Крайне редко первичный цирроз по типу билиарного развивается у молодых женщин (до 25 лет).

Для вторичного билиарного цирроза характерными признаками будут служить такие, как обструкция желчных протоков твердыми образованиями (камнями, плотными сгустками желчи), опухоли, различные инфекции желчных протоков, развитие халангита. При этом орган увеличивается, уплотняется, цвет на разрезе зеленый с перламутровым блеском, а в структуре отчетливо видны расширенные, полные желчи протоки.

Тип, который называется смешанным, обладает всеми признаками одновременно (объединяет постнекротический и портальный вид).

Лечение микронодулярного цирроза печени

Печень является жизненно важным органом, расположенным в брюшной полости, обладающим регенерирующей функцией. Применение своевременных лечебных действий на первом этапе развития цирроза, а также полное исключение провоцирующих факторов, предоставляет шанс добиться улучшения состояния, вплоть до полного избавления от болезни.

При этом следует в полной мере оградить организм от вредного воздействия:

  • алкоголя;
  • опасных токсических элементов;
  • сильнодействующих медикаментозных средств.

Для лечения мелкоузлового цирроза используют:

  • диета, предполагающая дробный прием пищи в небольших количествах и уменьшение дозировки сахара, жирной, соленой, острой пищи;
  • комплексное употребление поливитаминных препаратов;
  • использование гепатопротекторов с целью недопущения поражения клеточных мембран, а также для активизации восстановительной функции;
  • ферментные средства, применяемые при возникновении диспепсических явлений в органах пищеварительной системы;
  • сведение к минимуму физических нагрузок.

Причины заболевания

В медицине есть два основных понятия цирроза — первичный или истинный и симптоматический или вторичный. Следует отметить, что вторичный тип заболевания обусловлен сердечной недостаточностью или калькулезным холециститом.

Как уже упоминалось ранее этиология развития заболевания у женщин и мужчин в зрелом и молодом возрасте — это вирусные гепатиты различных форм, в том числе и алкогольный гепатит, а также так называемый токсический цирроз печени, возникающий на фоне интоксикации (отравления) организма ядовитыми веществами.


Последняя форма может возникнуть из-за приема некоторых лекарств (антибактериальные, противовирусные препараты) в неправильной — большой дозировке при их длительном употреблении. Однако, из всех известных факторов, обуславливающих появление этого коварного недуга, на долю цирроза, возникшего по вине вирусного гепатита, приходится львиная доля — 70% от общего количества.

Но наибольшую опасность несет вирус гепатита С. Именно этот вирус, способен затаиться в организме и коварность его в том, что он очень долго никак себя не проявляет, а диагностировать его можно лишь при обследовании либо при проведении тщательного специального лабораторного исследования.

Жировой гепатоз могут спровоцировать нарушения обменных процессов в организме. Причины жировой дистрофии органа различные бактериальные токсины, локализующиеся в паренхиме печени. Жировой дистрофией страдают пациенты с диагнозом сахарный диабет, а также люди с тяжелой формой ожирения.

Первичный тип заболевания не вызывает явных изменений в структуре органа, но под воздействием длительных разрушающих воспалительных процессов образуются множественные рубцы и таким образом, в анамнезе больного появляется диагноз — цирроз печени.

Важной причиной для возникновения прогрессирующего заболевания является состояние артерий печени. Очень часто к фиброзным изменениям структуры органа приводит именно нарушение со стороны венозного и артериального кровообращения сосудов органа


Поэтому у многих людей, страдающих венозным застоем крови, впоследствии развивается цирроз

Очень часто к фиброзным изменениям структуры органа приводит именно нарушение со стороны венозного и артериального кровообращения сосудов органа. Поэтому у многих людей, страдающих венозным застоем крови, впоследствии развивается цирроз.

Некроз тканей может вызывать нарушенный кровоток при наличии гипоксии клеток печени, когда гепатоциты не получают должного объема кислорода. Такое состояние бывает при тромбозах или при резком падении артериального давления (травма, заражение крови, анафилактический шок и прочие причины могут стать провоцирующими).

Для удобства читателя еще раз дадим описание часто и редко встречающихся причин цирроза и сделаем это списком:

  • Вирусные гепатиты.
  • Злоупотребление крепкими спиртными напитками.
  • Когда жировой и углеводный обмен нарушен (сахарный диабет, ожирение) может возникнуть неалкогольный стеатогепатит.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Первичный билиарный цирроз (отток желчи длительное время нарушен, прогрессирующий холестаз). Развивается у людей — чаще у женщин в зрелом и среднем возрасте (после 40 лет). Со стороны эндокринной системы у женщин могут появиться сбои — нарушения в работе яичников. Заболевание может спровоцировать период менопаузы либо аборты или роды.
  • Прием токсичных лекарств — препараты противотуберкулезного или противоракового действия.
  • Попадание в организм отравляющих веществ – ртути, свинца и других.
  • Наследственное заболевание – гемохроматоз (в тканях и внутренних органах накапливается большое количество железа).

  • Генетическое заболевание – болезнь Коновалова-Вильсона (накопление меди в тканях печени).
  • Тромбоз печеночных вен – синдром Бадда-Киари (возникает при сдавливании или сужении желчных протоков плотными образованиями – камнями, обструкцию путей, может вызвать и опухоль).

Симптомы цирроза не зависят от морфологии заболевания и поэтому, к примеру, микронодулярный цирроз печени имеет те же признаки, что и другие виды заболевания. Печень становится коричнево-сероватого оттенка, вся поверхность покрывается мелкими бугорками, которые разъединяет мелкая сеточка, при этом размеры органа увеличиваются.

Симптомы

Мелкоузловой цирроз печени проявляется теми же симптомами, что и крупноузловой или смешанный цирроз. В самом начале развитие болезни не сопровождается выраженной клинической картиной. Лишь в некоторых случаях от пациентов поступают жалобы на:

  • быструю утомляемость, слабость и вялость,
  • кожный зуд,
  • покраснение ладоней и лица,
  • снижение аппетита и незначительную потерю веса,
  • тошноту, которая иногда может сопровождаться рвотой.

Так как симптомы носят стертый характер, многие пациенты не обращаются за помощью к врачам, воспринимая их возникновение как проявление физической и эмоциональной усталости, незначительные пищеварительные расстройства, вызванные неправильным питанием и т.д. Но по мере развития болезни клиника усиливается и к вышеописанным симптомам присоединяется механическая желтуха. Проявляется она такими признаками, как пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек.


Затем общая клиническая картина дополняется признаками портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене – соединительная ткань поражает большую часть органа, сдавливает его сосуды и нарушает кровообращение). К ним относятся:

  • варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника (отмечается при проведении ультразвукового исследования),
  • расширение подкожной венозной сети на животе,
  • уменьшение размеров печени, что легко отмечается при пальпации (также может наблюдаться ее уплотнение, нечеткость контуров, бугристость и заостренность краев),
  • телеангиоэктазия, которая характеризуется возникновением сосудистых звездочек на кожных покровах, видимых невооруженным глазом.

Крупноузловой цирроз печени Внешние проявления телеангиоэктазии

При тяжелой форме заболевания может развиться асцит. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Происходит это из-за того, что в системе воротной вены образуется венозный застой, который сопровождается снижением проницаемости сосудов. Кровь начинает скапливаться в венах в больших количествах, лишняя жидкость просачивается через их стенки и попадает в брюшную полость (видимые симптомы такого явления отмечаются только при скоплении в брюшной полости более 2 л жидкости).


В силу того, что при развитии мелкоузлового цирроза печень утрачивает способность выводить из организма аммиак, он начинает скапливаться и оказывать токсичное действие на головной мозг. В результате этого происходит развитие печеночной энцефалопатии. Когда так происходит, общая клиническая картина также начинает дополняться такими симптомами:

  • снижение скорости мышления,
  • ухудшение концентрации внимания и памяти,
  • нарушение качества и цикла сна (в дневное время пациент ощущает сонливость, в ночное время не может заснуть).

Опасность энцефалопатии заключается в том, что этот недуг может привести к развитию печеночной комы, для которой характерно коматозное состояние. Выход из него проходит очень тяжело и в 99% случаев заканчивается летальным исходом.

По мере прогрессирования цирроза количество соединительной ткани начинает превышать количество здоровых клеток. В результате этого орган начинает сжиматься и уменьшаться в размерах, что становится причиной возникновения боли и ощущения тяжести в проекции нахождения печени. Внутри органа начинают формироваться так называемые печеночные доли, которые еще больше нарушают его функциональность и провоцируют усиление желтухи и кожного зуда.

Крупноузловой цирроз печени Проявления механической желтухи


При развитии мелькоузлового цирроза нарушается свертываемость крови. Это становится причиной повышения рисков открытия внутреннего кровотечения, остановить которое в случае его открытия быстро не получится даже при оказании своевременной медицинской помощи. А из-за витамин-синтетических нарушений у пациента значительно ухудшается состояние кожи, слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин (они слоятся, обламываются, покрываются продольными бороздами).

Классификация: основные формы заболевания

Согласно типу причинного фактора, выделяют две основные формы заболевания:

Крупноузловой цирроз печени

  • Первичный билиарный цирроз печени (пбц). Примечательно, что данная патология чаще фиксируется у женского населения. Сопровождается заболевание заращением желчных каналов и застоем желчи. Под воздействием первичной формы прогрессирует фиброз и холестаз,
  • Вторичный билиарный цирроз печени. Болезнь характерна для мужчин. Основной причиной развития выступает непроходимость желчных каналов, локализующихся за пределами органа. Сопровождается хроническим нарушением оттока желчи.

Каждая форма патологического процесса имеет свои особенности течения и сопровождается определенной клинической картиной.

Особенности первичной формы

Первичный билиарный цирроз печени характеризуется аутоиммунной природой развития. На протяжении длительного времени пациент не догадывается о наличии серьезной проблемы. Нарушения фиксируются при плановом ультразвуковом исследовании желчного пузыря. У больного наблюдается воспалительный процесс. Лабораторные исследования крови не фиксируют отклонения. По мере прогрессирования болезни наблюдаются отклонения со стороны оттока желчи, снижаются функции органа.


Крупноузловой цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени характерен для женского населения в возрасте 40-50 лет. Осложнениями патологии выступают: асцит (накопление жидкости в брюшной полости), сахарный диабет, высокое артериальное давление, нарушение функций центральной нервной системы, поражение головного мозга и кома.

Выделяют следующие симптомы первичного билиарного цирроза печени:

  • непостоянный зуд кожных покровов,
  • изменение естественного цвета кожи на темно-коричневый оттенок,
  • появление бляшек на веках, ладонях и локтях,
  • стремительное увеличение селезёнки,
  • неинтенсивная боль в области локализации печени,
  • горький привкус во рту,
  • редкое повышение температуры тела.

Крупноузловой цирроз печени

Симптомы первичного билиарного цирроза усиливаются по мере прогрессирования патологии. Болевой синдром набирает интенсивность, фиксируется варикоз пищевода и желудка. Не исключено развитие массивных внутренних кровотечений, что является основной причиной смертельного исхода.

Патологический процесс развивается под гнетом вирусных, бактериальных или инфекционных агентов. Не исключено появление болезни вследствие нарушения гормонального фона. Диагностика первичного билиарного цирроза печени проводится в условиях медицинского учреждения, с использованием широкого спектра лабораторных и инструментальных исследований.

Особенности вторичной формы

Вторичный билиарный цирроз печени – это диффузное поражение органа, сопровождающееся образованием узлов и рубцов. Для заболевания характерно появление гепатита, интенсивного кожного зуда и острого болевого синдрома в области локализации печени. Развитие болезни обусловлено нарушением оттока желчи вследствие желчнокаменной болезни, хронического панкреатита и онкологических процессов.

Основными симптомами билиарного цирроза являются:

Крупноузловой цирроз печени

  • невыносимый зуд кожных покровов,
  • болевой синдром в области правого подреберья,
  • уплотнение и увеличение печени в размерах,
  • изменение естественного цвета кожных покровов на желтый оттенок,
  • повышение температуры тела до 38 градусов.

Вышеописанные признаки не являются специфическими, они характерны и для обыкновенного гепатита. Для точной постановки диагноза целесообразно пройти полное обследование организма

Внимание: при остром прогрессировании первичного цирроза, многие пациенты не доживают до развития его вторичной формы

Диагностика

Поскольку существует несколько форм заболевания и множество причин его возникновения, диагностика при билиарном циррозе печени будет состоять из нескольких этапов:

  • изучения специалистом истории болезни и анамнеза жизни пациента, а также осуществление тщательного опроса и осмотра;
  • выполнения лабораторных анализов крови;
  • проведение инструментальных диагностических методик.

Первый этап диагностики даёт возможность выявить возможные причины формирования болезни, оценить общее состояние пациента, выяснить наличие и интенсивность симптоматики. Кроме этого, проводится изучение психического состояния, что поможет определить первичное или вторичное поражение печени.

К лабораторным исследованиям относят осуществление общего и биохимического анализа крови. Это необходимо для выявления сопутствующих расстройств, изучения свёртываемости крови, а также изменения её состава и наличия специфических показателей, характерных для фиброза печени. Общий анализ крови – проводят для оценивания функционирования внутренних органов. Микроскопическое изучение каловых масс выполняют, чтобы обнаружить скрытое кровотечение, частички непереваренной пищи и фрагменты паразитов.

К инструментальным методам диагностики можно отнести:

  • УЗИ – для оценки состояния органов брюшной полости и обнаружения очагов рубцевания на печени;
  • ФЭГДС – эндоскопическая процедура для осмотра внутренней поверхности органов ЖКТ;
  • КТ – для получения более детального изображения печени и выявления характерных узлов на её тканях, а также различных новообразований;
  • биопсию – забор небольшой частички поражённого органа, для последующих гистологических изучений. Именно этот способ диагностики позволяет поставить гастроэнтерологу окончательный диагноз;
  • эластографию – альтернативу биопсии.

В дополнение могут быть назначены консультации таких специалистов, как терапевт и гепатолог.

Мелкоузловой цирроз печени

Крупноузловой цирроз печени

Толчком к развитию патологии становятся некоторые факторы, сила которых превышает адаптационные способности печени.

В зависимости от причин, спровоцировавших изменения, циррозы разделяют на мелкоузловые (портальные), крупноузловые (постнекротические), билиарные и смешанные.

Наиболее распространенным является мелкоузловой цирроз печени. Его еще называют микронодулярным.

Такой вид недуга диагностируются в 40% случаев. Характерной особенностью заболевания является нарушение печеночного кровотока, в результате которого возникает застой крови в нижней полой и воротной венах.

При мелкоузловой форме недуга патологический процесс распространяется равномерно по всему органу.

В каждой дольке (единица печени с центральной веной в центре) появляются перегородки из соединительной ткани, разделяющие ее на фрагменты.

По этой причине мелкоузловой цирроз печени еще называют септальным.

На фрагментах здоровой ткани продолжается регенерационный процесс.

Поскольку они ограничены соединительной тканью, формирующаяся печеночная ткань образует выпуклости — регенераторные узлы.

Они равномерно распределены в тканях органа и имеют примерно одинаковый размер.

Диаметр узлов не превышает 1-3 мм. Толщина окружающей их перегородки колеблется в пределах 1-2 мм.

Структура узлов, в которых находятся действующие гепатоциты, изменена.

Некоторые из них могут содержать портальные тракты и эфферентные вены, расположенные по отношению друг к другу неправильно.

Симптомы мелкоузлового цирроза печени

Крупноузловой цирроз печени

Характерным признаком мелкоузлового цирроза печени является нарушение кровообращения и как следствие увеличение размеров печени.

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому патологические процессы в ней часто развиваются бессимптомно. На ранней стадии заболевания у больного появляется слабость.

Он быстро утомляется и теряет работоспособность. Нарушения в работе кишечника проявляются чередованием поносов и запоров.

Больного может мучить вздутие живота. Такие признаки обычно не вызывают тревоги у человека, поскольку не являются специфическими.

Увеличение размеров печени, характерное для мелкоузлового цирроза, обнаружить не всегда просто.

Печень пальпируется в большинстве случаев (85%). Однако со временем орган может снова уменьшиться. Иногда у людей наблюдаются боли и тяжесть в правом подреберье.

Они возникают в оболочке печени (капсуле), содержащей много нервных окончаний.

Желтуха при мелкоузловом циррозе развивается редко (в 10-12% случаев). Она сопровождается пожелтением склер глаз.

Патологический процесс делает поверхность печени бугристой, а ее ткань — плотной. На более поздней стадии болезни у 40% людей обнаруживают увеличенную селезенку.

При прогрессировании недуга боли при циррозе печени усиливаются и распространяются по всему животу.

Из-за развития застойных явлений стенки притоков полой вены расширяются и растягиваются. Их можно увидеть под кожей в области пупка.

Полоски синих расширенных вен направлены от пупка в виде лучей.

Характерный венозный рисунок в медицинской практике называют головой Медузы по аналогии с мифическим персонажем горгоной Медузой, у которой на голове вместо волос были змеи.

С утратой печенью своих функций начинают проявляться специфические признаки.

Вследствие прекращения синтеза белка в крови больного снижается его концентрация.

В результате нарушения возникают отеки. У больного расширяются вены в прямой кишке и в пищеводе, развивается геморрой.

Патологией сосудов обусловлена рвота кровью при циррозе печени. На этой стадии заболевания пациент стремительно теряет вес.

При мелкоузловой форме цирроза кожный покров приобретает нездоровый загар.

Избыточная пигментация возникает в результате увеличения концентрации эстрогенов и стероидных гормонов в крови.

Кожа на ладонях становится ярко красной (печеночные ладони).

Наблюдается увеличение околоушных слюнных желез, кроме того, атрофия мышц и яичек у мужчин.

Возможные осложнения

Самым опасным последствием любой формы цирроза является снижение функциональности печени. Этот орган выполняет такое количество функций, что утрата им работоспособности неизменно приводит к смерти. Острая печеночная недостаточность – терминальное состояние, при котором пациенту необходима экстренная помощь медиков.

Хроническое недостаточное функционирование печени приводит к накоплению токсичных веществ в результате того, что они не утилизируются больной железой. Нарастающая интоксикация провоцирует отравление всего организма, в том числе головного мозга. Избыточная концентрация аммиака и других токсичных соединений в крови приводит к развитию печеночной энцефалопатии.

В отсутствие корректной терапии мелкоузловой цирроз даёт следующие осложнения:

Крупноузловой цирроз печениАсцит

  • асцит;
  • портальная гипертензия;
  • печёночная энцефалопатия;
  • развитие злокачественных новообразований;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная кома.

Брюшная водянка, называемая асцитом, спровоцирована расстройством гомеостаза белков. Внешне она проявляется выраженным увеличением живота, который выделяется на фоне худого, измождённого тела больного с прогрессирующим циррозом.

Механическое воздействие узелков поражения на сосуды печени приводит к нарушению кровообращения в органе. В результате воротная вена перестаёт нормально работать, и кровь застаивается. Этот процесс усиливает нагрузку на другие сосуды брюшины, их стенки быстро изнашиваются, эластичность снижается, возникают разрывы и внутренние кровотечения. Внешним признаком портальной гипертензии является проявление на животе больного змееподобных выступающих вен.

Крупноузловой цирроз печени

Крупноузловой цирроз печени

Крупноузловой цирроз по МКБ Всемирной организации здравоохранения относится к макронодулярному виду.

Он диагностируется в 30% случаев. При данной патологии возникает некроз (отмирание) паренхимы печени.

Пораженная ткань заменяется соединительными волокнами. Образовавшийся рубец вызывает коллапс стромы (спадение участка).

В результате этого разные фрагменты печени сближаются. При этом сосуды портального тракта и центральной вены соединяются.

Изменения в сетке кровеносных сосудов приводят к нарушению кровотока в печени.

Кровь движется по более короткому маршруту и не попадает в синусоиды некоторых участков органа, в том числе и здоровых.

При отсутствии кровоснабжения и питания на участках с действующими гепатоцитами происходят необратимые изменения.

Такие ткани характеризуются отсутствием балочной структуры и сосудистой сетки.

Они передавливают кровеносные сосуды, которые находятся на соседних участках, и ухудшают кровоснабжение других здоровых частей печени.

Регенерационные процессы на фрагментах с действующими гепатоцитами продолжаются. Благодаря им формируются крупные узлы.

Их размер примерно одинаковый, диаметр колеблется в пределах 3-50 мм.

Узлы распределены неравномерно. При пальпации можно обнаружить на печени крупные бугры.

Эта форма заболевания отличается высокой скоростью прогрессирования.

Симптомы крупноузлового цирроза

Крупноузловой цирроз печени

Признаки крупноузлового цирроза печени появляются уже на ранних стадиях патологии.

  • Человек жалуется на боли в правом подреберье и на нарушения работы пищеварительного тракта. Его мучают запоры и поносы.
  • У него снижается работоспособность и появляется ощущение сильной усталости. Даже легкая физическая нагрузка представляется ему непосильной.
  • Человеку трудно сконцентрироваться, он не может сформулировать свои мысли и все забывает.
  • Могут появиться нарушения сна, потливость и головные боли.
  • Нередко повышается температура при циррозе печени крупноузловой формы до +38…+39°С.
  • Аппетит у больного существенно снижается или полностью пропадает.

Желтуха развивается у подавляющего большинства пациентов.

Она носит волнообразный характер. Желтизна то уменьшается, то увеличивается.

Подобное течение имеет и асцит при крупноузловой форме цирроза. Он развивается на второй стадии заболевания.

Асцитом называют скопление жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях ее количество достигает 25 л.

При явно выраженном асците объем живота неестественно увеличен, кожа на нем натянута до блеска.

Вследствие существенного повышения брюшного давления и развития грыжи пупочного кольца у больных может сильно выпирать пупок.

Если в животе скопилось умеренное количество жидкости, в лежачем положении пупок становится плоским. При этом выпячиваются боковые части живота (фланки).

Асцит развивается и при мелкоузловой форме цирроза печени, медленно и неуклонно прогрессируя.

При крупноузловом виде недуга асцит на ранних стадиях болезни иногда самостоятельно исчезает.

Во время ремиссии симптомы полностью не пропадают. Они становятся менее заметными.

При появлении признаков асцита у больного желтеет кожа и склеры глаз. Во время осмотра у больного обнаруживают увеличение печени и селезенки.

При обострении патологии возникают интенсивные ноющие боли в правом подреберье и в верхней части живота посередине.

Болевой синдром имеет приступообразный характер. Он мучает человека в любое время суток.

Может возникать рвота с примесью крови. Кровь в рвотных массах появляется в результате кровотечения из варикозных вен пищевода.

Иногда наблюдается кровотечение при циррозе печени из носа и десен.

Даже после легких ударов на коже остаются синяки. Заболевание сопровождается интенсивным кожным зудом.

Классификация

Морфологическая классификация

Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, ) и ВОЗ ().

  • мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
  • крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
  • неполная септальная форма
  • смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Этиологическая классификация

Различают следующие формы цирроза:

  • вирусный
  • алкогольный
  • лекарственный
  • вторичный билиарный
  • врождённый, при следующих заболеваниях:
    • гепатолентикулярная дегенерация
    • гемохроматоз
    • дефицит α1-антитрипсина
    • тирозиноз
    • галактоземия
    • гликогенозы
  • застойный (недостаточность кровообращения)
  • болезнь и синдром Бадда-Киари
  • обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
    • наложение обходного тонкокишечного анастомоза
    • ожирение
    • тяжёлые формы сахарного диабета
  • цирроз печени неясной этиологии
    • криптогенный
    • первичный билиарный
    • индийский детский

Шкала оценки тяжести печёночной недостаточности по Чайлду — Пью

Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду — Пью.

Параметр Баллы
1 2 3
Асцит Нет Мягкий, легко поддаётся лечению Напряжённый, плохо поддаётся лечению
Энцефалопатия Нет Лёгкая (I—II) Тяжёлая (III—IV)
Билирубин, мкмоль/л(мг%) менее 34 (2,0) 34—51 (2,0—3,0) более 51 (3,0)
Альбумин, г более 3,5 2,8—3,5 менее 2,8
ПТВ, (сек) или ПТИ (%) 1—4 (более 60) 4—6 (40—60) более 6 (менее 40)

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.

Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1-3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А.

Система критериев SAPS

В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы.

Критерии оценки по системе SAPS

Критерий

Баллы

4

3

2

1

1

2

3

4

Возраст, годы

≤45

46-55

56-65

66-75

>75

ЧСС в минуту

≥180

140—179

110—139

70-109

55-69

40-54

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

≥190

150—189

80-149

55-79

Температура тела, ºС

≥41

39,0-40,9

38,5-38,9

36,0-38,4

34,0-35,9

32,0-33,9

30,0-31,9

Частота дыхательных движений в минуту

≥50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

ИВЛ или ППДВ

Количество мочи, л/сут

≥5,00

3,50-4,99

0,70-3,49

0,50-0,69

0,20-0,49

Мочевина крови, ммоль/л

≥55

36 −54,9

29 −35,9

7,5 −28,9

3,5 −7,4

Гематокрит, %

≥60,0

50,0-59,9

46,0-49,9

30,0-45,9

20,0-29,9

Количество лейкоцитов, ×109/л

≥40

20,0-39,9

15,0-19,9

3,0-14,9

1,0-2,9

Глюкоза крови, ммоль/л

≥44,4

27,8-44,3

13,9-27,7

3,9-13,8

2,8-3,8

1,6-2,7

Калий крови, мэкв/л

≥7,0

6,0-6,9

5,5-5,9

3,5-5,4

3,0-3,4

2,5-2,9

Натрий крови, мэкв/л

≥180

161—179

156—160

151—155

130—150

120—129

110—119

НСО3, мэкв/л

≥40

30,0-39,9

20,0-29,9

10,0-19,9

5,0-9,9

Шкала Глазго, баллы

13-15

10-12

7-9

4-6

3

ППДВ — постоянное положительное давление воздуха.

Формулировка диагноза

Диагноз выставляется по следующей схеме:[источник не указан 2843 дня]

  • Основной:
    • Цирроз печени,
    • морфология (если есть), этиология,
    • активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.
  • Осложнения:
    • Портальная гипертензия.
    • Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
    • гиперспленизм (степень),
    • энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)

Источник: alcogolizmed.ru

Общие сведения о циррозе

Если печень страдает каждый день от влияния различных негативных факторов, начинается стремительное уничтожение печеночных клеток, называемых гепатоцитами. Этот процесс постепенно перерастает в цирроз, во время которого паренхиматозная ткань практически полностью заменяется стромой. Печень при этом становится больше или меньше в объемах, приобретает плотную, бугристую и шероховатую структуру.

В зависимости от того, какого размера образовавшиеся рубцы, существует несколько разновидностей: микронодулярная, крупноузловая и смешанная формы. Любой вид опасен – каждый может привести к осложнениям, коме, раку и смерти.

Виды цирроза печени

Что такое мелкоузловой цирроз

На вопрос, что такое мелкоузловой цирроз печени, можно ответить, что это первая форма хронического заболевания. По симптоматике ее определить достаточно сложно, а выявить получится только после диагностических процедур. Но существуют и специфические факторы, наличие которых является показанием для подозрений на патологию:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и их заменителей;
  • осложненный гепатит вирусного происхождения;
  • осложнения от сопутствующего билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Также нередко он наблюдается у людей со слабой иммунной системой и сопутствующими другими вирусными заболеваниями. При мелкоузловом циррозе печени продолжительность жизни может составлять больше 7 лет, если правильно лечится и соблюдать все предписания доктора в клинике.

Стадии

Вначале при выявлении мелкоузловой формы болезни выделяют начальный этап. Узелки в этот период достигают не больше 3 миллиметров в диаметре. Они одинаковы по своим объемам и равномерно распределены на органе. Между ними расположены такие же мелкие перегородки. Печень выглядит однородной.

Далее эта узловая форма перерастает в макронодулярную и узелки увеличиваются в размерах, достигая в диаметре от 3 до 5 миллиметров. Печень расширяется и становится неоднородной.

На следующей стадии узелки увеличиваются в размерах, печень становится неоднородной, узлы хаотично расположены. Орган сильно видоизменяется в объеме, смещая остальные и перестав нормально работать.

Причины развития

Гистология не дает точной причины появления цирроза печени, но  по этиологии или патогенезу можно определить факторы развития мелкоузловой формы болезни. К ним относятся:

  • Мелкоузловой циррозАлкогольный цирроз;
  • Вторичный билиарный цирроз;
  • Портальный цирроз;
  • Гемохроматоз.

Данный вид заболевания также может появиться в результате активности некоторых видов гельминтов. Они, в свою очередь, являются возбудителями глистных инвазий.

Симптоматические проявления

Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.

Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:

  • Общую слабость со снижением активности;
  • Резкое похудение с потерей аппетита;
  • Болезненные ощущения в правом низу живота;
  • Развитие желтухи;
  • Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
  • Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
  • Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
  • Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
  • Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.

Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.

Возможные осложнения

Цирроз опасен своими осложнениями, поскольку его прогресс приводит к сдавливанию близлежащих органов и тканей с сосудами. От недостатка кислорода клетки погибают, что становится причиной появления новых проблем. Они представлены:

  • асцитом — максимум можно прожить 5 лет;
  • тяжелым бактериальным перитонитом — если быстро оказать хирургическую помощь, можно выжить в 60% случаев;
  • печеночной комой — тяжелейшее состояние, которое приводит к летальному исходу практически всегда;
  • варикозным расширением вен в пищеводе — максимум жизни от 2 до 6 лет.

Кроме того, на фоне стремительного развития заболевания может появиться рак. В целом, при любой форме, в частности и при мелкоузловой, прогноз нельзя назвать благоприятным.

Диагностические процедуры

Диагностика первой формы цирроза проводится после консультации у врача. Существует протокол обследования, которого придерживаются специалисты и который позволяет провести полную оценку функций органа. Основными процедурами являются:

  • анализ крови и мочи
  • УЗИ
  • биопсия печени
  • МРТ или КТ

Лечебная тактика

Лечить цирроз нужно таблетками, диетами и общим режимом. Хирургическая операция требуется, как правило, только при осложнениях. Радикальный метод лечения — пересадка органа.  Пациенту обязательно назначают детоксикацию и с осторожностью микропрепараты, поскольку печень работает плохо, и они могут дать негативный эффект. Обычно врачи прописывают в таком случае пить таблетки следующих групп:

  • Врач выписывает препаратыГепатопротекторы;
  • Желчегонные;
  • Фосфолипиды;
  • Препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
  • Противовирусные;
  • Гормональные;
  • Пенициллины;
  • Сульфаниламиды;
  • Аминогликозиды;
  • Антигистаминные;
  • Мочегонные;
  • Диуретики.

Для нормального поддержания жизнедеятельности и улучшения прогнозов, назначают курс витаминотерапии, лекарств для лечения сопутствующих поражений.

Для того, чтобы вылечить асцит, перитонит с плевритом и печеночной энцефалопатией, обязательно назначают антибиотики. Прописывают макропрепараты и таблетки пенициллина, сульфамидных веществ и стрептомицина.

Совет! Для лечения выраженного холестаза врачи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту. Если есть генетические обменные нарушения, советуют употреблять средства, направленные на устранение из организма лишней меди с железом.

Гепатопротексторы и мочегонные таблетки назначают для поддержки и улучшения регенерации гепатоцитов, отвечающих за переработку токсичных веществ в организме и их скорейшего выведения из него. Кроме того, прописываются инъекции тестостерона, гормональные препараты для коррекции заболеваний аутоиммуного характера, антигистаминные средства для устранения зуда на коже. Для улучшения общего тонуса организма рекомендуют прием народных средств, в частности, отвар из овса и тыквенного масла, экстракта расторопши.

Важное место в нормализации общего состояния больного имеет диета. На время лечения он отказывается от алкогольных напитков и употребления вредной пищи, к примеру, от маргарина, майонезного соуса и продуктов, содержащих консерванты. Также перестает принимать в пищу салаты с грибами, помидорами, чесноком, репой, редькой, хреном, горчицей, бобами.

В рацион вводятся продукты, обогащенные белками. Человек начинает активно питаться молоком, творогом, яйцами, медом, печенью, легкими углеводами, а также фруктами и овощами с насыщенным содержанием витаминов В, А, Д и С.

Прогноз на выздоровление

Развившийся цирроз уже необратим. Возможным утешением для больного человека становится то, что если правильно лечить его, можно оставаться в прежнем состоянии на протяжении 7 лет. Если болезнь еще полностью не сформировалась, то есть надежда на результативное лечение и выздоровление. Если же пациент не соблюдает врачебных предписаний, то всего в 40% случаев можно вылечиться. Длительность жизни в этой ситуации укорачивается до 3-5 лет.

Если мелкоузелковый цирроз сочетается с регулярным кровотечением и развивающейся формой асцита, то продолжительность жизни составляет 2 года. Но если обнаружится проблема на ранней стадии, то при соблюдении диеты и предписаний докторов, прогноз утешителен.

Мелкоузловой цирроз поддается лечению при соблюдении всех предписаний врача: медикаментозной поддержки, диеты и отказа от спиртного. Прогноз утешителен, если проблема была выявлена на ранней стадии и сразу после этого начато лечение. В противном случае потребуется пересадка печени.

Источник: gepatologist.ru

ЭТИОЛОГИЯ. В большинстве случаев заболевание имеет вирусную этиологию

 

Циррозы с установленными этиологическими факторами: вирусный гепатит, алкогольное поражение печени, болезни накопления — гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, недостаточность «j-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия; застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, лекарственные и токсические вещества;

Циррозы со спорными этиологическими факторами:, микотоксины, аутоиммунитет, инфекционные и паразитарные заболевания

Циррозы неизвестной этиологии — криптогенные.

ПАТОГЕНЕЗ. Д

Узлы цирротической печени не имеют нормальной дольковой структуры и окружены фиброзной тканью. особенностью циррозов является возникновение механизма самопрогрессирования. Образующаяся рубцовая ткань —» нарушение характера регенерации гепатоцитов с образованием узлов —► появление новых сосудистых анастомозов между v. porta, a. hepatica и v. hepatica, приводящих к сдавлению участков здоровой ткани —» ишемия ее —» ишемический некроз.

В развитии цирроза принимают участие несколько механизмов:

1) вследствие этиологического фактора развивается гибель гепатоцитов — их некроз;

2) на месте некроза развивается воспалительный процесс , исходом которого является фиброз;

3) в результате фиброза, с одной стороны, происходит расчленение долек, с другой — оставшиеся интактными гепатоциты после некроза возобновляют свой рост, т. е. происходит образование узлов регенерации;

4) фиброз печени приводит к нарушению внутридолькового кровообращения, что ведет к гипоксии. Гипоксия способствует развитию аномальных узлов регенерации и разрастанию соединительной ткани;

5) еще в большей степени нарушает кровообращение, усиливает гипоксию и замыкает порочный круг.

Т. о., при циррозе печени происходит не только нарушение дольковой структуры печени и развитие фиброза, но и перестройка, нарушение сосудистой архитектоники печени. Как следствие развитие портальной гипертензии.

Массивность некроза и темпы формирования цирроза печени обуславливают развитие крупного или мелкоузлового цирроза печени.

КЛИНИКА

 

Клиническая картина представляет собой выраженные симптомы печеночной недостаточности, проявляющиеся раньше, чем симптомы портальной гипертензии.

 

Жалобы на повышенную утомляемость, тупые боли в правом подреберье, периодически потемнение цвета мочи, вздутие живота. Объективно — субиктеричность склер, в зоне декольте видны сосудистые звездочки. Печень, как правило, увеличена, плотная, край печени неровный — «фестончатый». У многих больных пальпируется селезенка — на 1—3 см выступает из-под реберной дуги.

Ценной диагностической триадой, которая свидетельствует о циррозе печени, является: сосудистые звездочки, плотная с фестончатым краем печень и умеренная спленомегалия.

К осложнениям цирроза относят:

портальную гипертензию; синдром гиперспленизма; отечно-асцитический синдром, печеночная кома;гепаторенальный синдром;кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии; тромбоз воротной вены; асцит-перитонит;

 

Кровотечение из варикозно-расширенных вен— возникает вследствие портальной гипертензии, возникающей при циррозе печени возникновению кровотечения предшествует появление ощущения жжения, тяжести и распирания за грудиной. Данный период обозначается как продромальный. При кровотечении обычно наблюдается рвота алой кровью. В случае кровотечения из расширенных вен желудка рвотные массы видоизменяются и приобретают вид кофейной гущи. Если кровопотеря является достаточно выраженной, то присоединяются одышка, тахикардия, артериальное давление снижается, отмечаются бледность кожных покровов, жажда, появляется холодный пот

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) может локализоваться в различных ветвях, но в большинстве случаев затрагивает селезеночную вену. Симптомами острого пилетромбоза являются внезапно возникшая боль в животе, тошнота, рвота кровью, снижение артериального давления, быстропрогрессирующий асцит, который может иметь геморрагический характер, а также увеличение размеров селезенки.

ЛЕЧЕНИЕ. Диета — основной вариант стандартной. Компенсированная неактивная стадия в медикаментозной терапии не нуждается. Больным в большей степени показана вторичная профилактика: предупреждение заражения вирусным гепатитом (одноразовые шприцы, инструментарий и др.); защита от алкоголя (полный отказ от алкоголя и продуктов, содержащих алкоголь); защита от гепатотоксичных лекарств.

Глюкокортикоиды: преднизолон 20—25 мг/сут. — 3—4 нед. до снижения желтухи, активности АлТ, АсТ в два раза. Показания: высокоактивный цирроз

Делагил 0,375—0,5 г/сут. (1,5—2 таб.) от 2 мес. до нескольких лет.

Показания: низкоактивный цирроз, высокоактивный цирроз при противопоказаниях к назначению преднизолона.

Комбинированная терапия: преднизолон 5—15 мг + делагил 0,25—0,5 г.

Препараты, улучшающие метаболизм гепатоцитов легален 0,035 х 3—4 р. в день (форма форте 0,07 х 2 р. в день); карсил 0,03 х 3 р. в день; силибор 0,04—0,08 х 3 р. в день; гепабене 1—2 капе, х 3 р. в день.

Инфузионная терапия: 5% р-р глюкозы 200—500 мл + препараты К, Mg Са, физиологический р-р 500 мл в/в капельно. Показания: прекома, кома, выраженный холестатический синдром.

Трансфузионная терапия: эритроцитарная масса 125—150 мл №3—5, нативная концентрированная плазма, 20% р-р альбумина. Показания: геморрагический синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, гипопротеинемия.

 

Источник: cyberpedia.su


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.