Чайлд пью классификация


Процедуры и операции Средняя цена





Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 10345 р. 66 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Психотерапевтическое лечение алкоголизма 10435 р. 52 адреса
Наркология / Лечение алкоголизма / Психотерапевтическое лечение алкоголизма 8226 р. 35 адресов
Диагностика / УЗИ / Эластография 4563 р. 175 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Психотерапевтическое лечение алкоголизма 7957 р. 18 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 6516 р. 18 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 2876 р. 17 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 62273 р. 11 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 11800 р. 3 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Лабораторные исследования в гастроэнтерологии 2984 р. 857 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое цирроз печени

Печень – один из важнейших органов, участвующий в процессах кроветворения и пищеварения.

Но главная ее роль – защита организма от различных токсичных веществ. Нарушение функций печени приводит к серьезным проблемам для всего организма.

Цирроз – это одно из самых опасных заболеваний печени, при котором происходит необратимая трансформация ее тканей. Возникает избыток соединительной ткани, печень уплотняется, изменяется в размерах.


Ее поверхностные слои теряют гладкость. Функциональность печени необратимо снижается. Этот процесс оказывает негативное влияние на все жизненно важные системы организма. Цирроз опасен сопутствующими осложнениями и заболеваниями, такими как кровотечение, асцит, онкология и другие.

При отсутствии лечения летальный исход неизбежен. Самые распространенные причины развития цирроза – вирусный гепатит и систематическая интоксикация алкоголем.

Также цирроз может быть вызван:

  1. тяжелым химическим отравлением (включая злоупотребление лекарствами);
  2. патологиями желчных путей;
  3. проблемами иммунной системы;
  4. генетическими сбоями;
  5. патологиями сердечно-сосудистой системы;
  6. заражением печени паразитами.

Болезнь в начальной стадии проявляется слабостью, проблемами с пищеварением, болью в правом подреберье. Постепенно симптомы усиливаются, появляется температура, суставные боли.

Печень начинает видоизменяться. При отсутствии адекватного лечения пациент умирает через 2-4 года, испытывая сильнейшие боли.

Для правильного лечения необходимо определить степень развития болезни. Разработано несколько классификаций активности цирроза печени, из которой самой популярной является Child Pugh (Чайлд-Пью).

Иногда встречается термин «классификация цирроза печени по чай пью», но это ошибочное написание.


Особенности классификации Child Pugh

Эта методика оценки тяжести цирроза, названная по имени разработчиков, основана на подсчете баллов, которые выставляются за определенные параметры.

Значение критериев устанавливается осмотром пациента, проведением анализов, инструментальным исследованием. По оценке параметров в баллах определяется состояние пациента, его выживаемость, прогнозируется исход операции.

Исследуемые критерии:

  • билирубин;
  • альбумин;
  • протромбиновое время (протромбиновый индекс; международное нормализованное отношение);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия.

Билирубин

Уровень этого пигмента, являющегося компонентом желчи, определяется биохимическим анализом крови.

При циррозе его уровень повышается из-за проблем с проходимостью желчи внутри печени, а также из-за избыточного разрушения эритроцитов.

Альбумин

Этот белок, производимый печенью, транспортирует витамины и другие вещества, связывает билирубин.

Его объем может занимать до 60% плазмы. Снижение его уровня, определяемое по результатам биохимического анализа, свидетельствует о нарушении работы печени.

Протромбиновое время

Это параметр свертываемости крови, определяемый коагулограммой. При циррозе нарушается синтез белков, отвечающих за свертываемость крови, чем и объясняются интенсивные внутренние кровотечения.


В классификации могут использоваться аналогичные параметры, отличающиеся единицами измерения, – протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение.

Асцит

Эту болезнь также называют брюшной водянкой. Живот раздувается из-за большого количества жидкости в брюшной полости.

Асцит определяется при осмотре больного и проведении УЗИ. Болезнь возникает из-за нарушения работы печени, в частности, снижения синтеза альбумина.

Различают три стадии:

  1. Количество жидкости минимально. Легко излечивается диетой и медикаментами.
  2. Мягкий асцит с умеренным количеством жидкости. Поддается медикаментозной терапии.
  3. Напряженный асцит. Тяжелая форма, трудно поддающаяся лечению. Может понадобиться откачка жидкости.

Печеночная энцефалопатия

Из-за неполноценного функционирования печени в крови накапливаются токсичные вещества. Попадание токсинов в центральную нервную систему вызывает нервно-психические расстройства различной степени тяжести.

Различают четыре стадии:

  • Нарушения сна, депрессия, тревожность.
  • Проблемы с памятью, пространственная дезориентация, перепады настроения.
  • Провалы в памяти, разрушение интеллекта, паранойя.
  • Кома с летальным исходом.

Расчетная таблица цирроза печени

Классификация цирроза печени по child pugh для удобства оформлена в виде таблицы.

Каждый параметр в зависимости от своего значения оценивается баллом. Состояние пациента определяется итоговой суммой баллов всех параметров.

Исследуемый параметр Количество баллов
1 2 3
Билирубин (мкмоль/л) < 34 34-51 >50
Альбумин (г) >3.5 2.8-3.5 <2.8
Протромбиновое время (сек) <4 4-6 >6
Асцит (стадия) Не обнаружен I-II III
Печеночная энцефалопатия (стадия) Не обнаружена I-II III-IV

Классы цирроза

Согласно классификации цирроза печени по чайлд пью, пациентов по сумме набранных баллов разделяют на три класса. Общие характеристики классов для удобства сведены в таблицу


Название класса Сумма баллов Выживаемость

через 1 год/2 года,

в %

Прогнозируемая продолжительность жизни (лет) Необходимость трансплантации печени Вероятность летального исхода после операции (%)
Child А 5-6 100/85 15-20 Низкая 10
Child В 7-9 81/57 3-10 Умеренная 30
Child С 10-15 45/35 1-3 Высокая 82

 

Использование современной классификации цирроза печени по Child Pugh позволяет гепатологу поставить диагноз и подобрать наиболее корректное лечение в зависимости от состояния пациента. Для каждого класса разработана своя схема лечения.

Для пациентов класса А рекомендуется:

  1. устранение фактора, провоцирующего развитие цирроза;
  2. медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний, включая ферменты для облегчения состояния;
  3. корректировка рациона;
  4. избавление от вредных привычек.

Лечение пациентов класса В сложнее.

Оно включает в себя:

  1. бессолевую диету с минимальным содержанием белка, способствующую выведению лишней жидкости из организма;
  2. мочегонные препараты для снятия симптомов асцита и профилактики гипертензии;
  3. медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника

Для пациентов класса С из-за тяжести состояния перечисленных мер недостаточно. Третья стадия асцита вызывает необходимость удаления лишней жидкости хирургическим путем.

Необходимо восстановление объема крови путем внутривенных вливаний и другие методы интенсивной терапии. Рекомендована трансплантация печени.

Заключение

Цирроз – серьезное заболевание. Своевременное обращение к врачам существенно повышает шансы на выздоровление.

Классификация цирроза печени по Child Pugh облегчает раннее обнаружение симптомов и постановку верного диагноза.

Но лучшим способом сохранить здоровье является отказ от вредных привычек, разрушающих печень.

Источник: stopz.ru

Чайлд пью классификация

Цирроз печени – одна из наиболее серьезных проблем мирового здравоохранения. Согласно данным, полученным исследователями в рамках Программы по изучению Глобального Бремени Болезни (GBD) за период с 1990 года по 2017 год количество смертей по причине цирроза печени в мире выросло с 899 000 случаев (1,9% от всех смертей) до 1 323 000 случаев (2,4% всех смертей) соответственно, при этом число декомпенсированных циррозов печени увеличилось практически в 2 раза (1990г. – 5 200 000 чел., 2017г. – 10 600 000  чел.). Данные были опубликованы в марте 2020 года в журнале Lancet.

Несмотря на то, что цирроз печени – это очень грозное заболевание,  способное привести больного к смерти, с ним можно и нужно бороться. При этом успех зависит как от своевременно поставленного диагноза, так и от правильно выбранной лечебной тактики.

Цирроз печени, по своей сути, — это исход длительного хронического воспалительного процесса печени, причины которого могут быть самыми разными. Он характеризуется глубокой перестройкой морфологической структуры печени с последующим развитием тяжелых осложнений, определяющих прогноз жизни больного.

В основе формирования цирроза  лежит фиброз печени. При разрешении  любого воспалительного процесса в печени возникают фиброзные (рубцовые) изменения, которые являются частично обратимыми при устранении причины, вызвавшей воспаление. Однако, если причина не устранена, то воспаление затягивается, становится хроническим и на этом фоне происходит накопление фиброза печени, который со временем и перерастает в цирроз.  В основе этого процесса лежит активация звездчатых клеток, которые присутствуют в печени. Именно эти клетки и связанные с ними миофибробласты определяют накопление фиброзной ткани, высвобождение различных медиаторов и цитокинов, которые в свою очередь так же способствуют прогрессированию фиброза. В конечном итоге происходит перестройка структуры печени с формированием так называемых «ложных долек» и узлов регенерации. Печень – незаменимый орган. Ее клетки (гепатоциты) уникальны, они выполняют большое количество разнообразных функций (дезинтоксикационную, синтетическую, накопительную, регуляторную).  Фиброзная ткань постепенно замещает гепатоциты и чем выраженнее фиброз, тем меньше становится гепатоцитов и тем значительнее страдают функции печени. В то же время, достоверно известно, что фиброз и даже цирроз печени могут иметь обратное развитие. Однако, на каком этапе фиброз/цирроз становятся необратимыми и какие факторы определяют этот процесс, в настоящее время до конца неясно. 

Лечить цирроз печени сложно, но нужно. Успех лечения в первую очередь зависит от правильно установленной причины (этиологии), то есть того хронического заболевания печени,  которое привело к циррозу, а также от стадии заболевания, то есть степени выраженности фиброза/цирроза печени. Было показано, чток  процесс обратимости цирроза, развитие его осложнений и степень нарушения функции печени зависят именно от стадии заболевания.

            Цирроз печени может быть обусловлен следующими причинами (заболевания располагаются по их значимости):

1.     Хронические вирусные гепатиты   C, В, D;

2.     Алкогольная болезнь печени;

3.     Метаболические нарушения на фоне ожирения: неалкогольный стеатогепатит (НАСГ);

4.     Аутоиммунные заболевания:  аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный холангит (цирроз);

5.     Болезни накопления (тезаурисмозы): наследственный гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), недостаточность альфа-1 антитрипсина, другие более редкие врожденные нарушения;

6.     Сосудистые заболевания печени: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, кардиальный цирроз печени.

Иногда причину цирроза не удается установить. В таком случае диагноз формулируется как  криптогенный цирроз печени.

Частота циррозов различной этиологии зависит от многих факторов: демографических показателей, уровня жизни, национальных особенностей, пола и других. В частности, согласно данным, полученным в рамках Программы по изучению Глобального Бремени Болезни (GBD) существуют различия в этиологической структуре  смертей от циррозов у мужчин и женщин (данные 2017г.):

этиология

  мужчины     

  женщины     

  вирусный гепатит В     

31,5 %

24 %

  вирусный гепатит С

25,5 %

26,7 %

  алкогольная болезнь

27,3 %

20,6 %

  НАСГ

7,7 %

11,3 %

  другие причины

8 %

17,3 %

 

Стадии цирроза печени определяются по шкале Child-Turcotte-Pugh (Чайлд-Туркот-Пью) по следующим показателям:

1.     Лабораторные показатели:

— билирубин общий

— альбумин

— протромбиновый индекс % (или протромбиновое время > контроля);

2.     Данные осмотра и инструментального обследования:

— наличие и выраженность асцита

— наличие и выраженность печеночной энцефалопатии.

Каждый показатель оценивается от 1 до 3 баллов в зависимости от степени изменения или степени выраженности.

По шкале Child-Turcotte-Pugh выделяют:

1.     Класс А (компенсированный цирроз) – 5-6 баллов;

2.     Класс В (субкомпенсированный цирроз) – 7-9 баллов;

3.     Класс С (декомпенсированный цирроз) – 10-15 баллов.

В последнее время, класс В и класс С объединяется в понятие декомпенсации цирроза печени, так как на этих стадиях имеются осложнения цирроза печени, различия только в степени их выраженности.

            Кроме шкалы Child-Turcotte-Pugh в гепатологии часто применяется  шкала MELD, которая применяется у больных с декомпенсированным циррозом печени для прогноза выживаемости.

К осложнениям цирроза относятся следующие синдромы и состояния:

1.     Портальная гипертензия с последующим развитием варикозного расширения вен пищевода и геморроидальных вен, которые могут осложниться кровотечением;

2.     Отечно-асцитический синдром (периферические отеки и скопление жидкости в брюшной полости) с возможным развитием спонтанного бактериального перитонита;

3.     Печеночная энцефалопатия и ее крайнее проявление печеночная кома

4.     Гепаторенальный синдром;

5.     Гепатопульмональный синдром;

6.     Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени).

7.     Различные инфекционные осложнения

Именно наличие и выраженность осложнений цирроза печени и определяет серьезность прогноза пациента.

            Особенностью большинства хронических заболеваний печени и цирроза в том числе, является отсутствие характерных симптомов. На стадии компенсации цирроза печени  течение заболевания чаще всего бессимптомно. И лишь при прогрессировании процесса внимательный пациент может заметить те или иные признаки цирроза печени, которые не являются специфическими и могут наблюдаться при совершенно других заболеваниях. К основным симптомам цирроза печени относятся: повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, снижение веса, уменьшение полового влечения, нарушение менструального цикла у женщин, непостоянный кожный зуд. В повседневной жизни больные чаще всего не обращают на них внимание. Зачастую, лишь изменения в анализах крови, заставляют пациента обратиться к врачу и уже на первой консультации врач может установить диагноз цирроза печени.

При осмотре у пациента можно обнаружить объективные признаки цирроза печени: пальмарную эритему (покраснение ладоней), на коже — телеангиоэктазии  (сосудистые звездочки), увеличение печени и селезенки, небольшую иктеричность (желтушность) склер, возможны пастозность или отечность стоп и голеней, при наличии асцита – увеличение живота.

Для окончательного подтверждения диагноза необходимо лабораторное и инструментальное обследование. Лабораторные исследования включают:

—  биохимический анализ крови (перечень показателей зависит от конкретной ситуации),

— клинический анализ крови с определением тромбоцитов,

— коагулограмма,

— маркеры вирусных гепатитов C, B и D,

— при необходимости — онкомаркеры, маркеры аутоиммунных заболеваний, тезаурисмозов и другие более редкие показатели.

 Анализы при циррозе печени имеют важное значение, так как именно они позволяют уточнить ее функциональное состояние и степень компенсации.

К инструментальным методам исследования относятся:

—  УЗИ брюшной полости, при котором обязательно должны быть описаны печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, диаметр воротной и селезеночной вен;

— эластография печени – оценка степени плотности печени, которая коррелирует со степенью выраженности фиброза/цирроза печени, так как фиброзные изменения более плотные, чем печеночная ткань;

— ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – проводится для выявления варикозного расширения вен пищевода и оценки степени их расширения;

 — КТ и МРТ печени (проводятся по показаниям).

Для уточнения стадии хронического заболевания печени ранее широко применялась пункционная биопсия печени, которая является инвазивной методикой и сопряжена с некоторым риском осложнений.  В последние годы широкое распространение получили неинвазивные методы диагностики выраженности фиброза/цирроза печени (лабораторные, инструментальные), среди которых наиболее информативной и востребованной является эластография печени.

Лечение пациента с циррозом печени должно быть комплексным и включает в себя следующие аспекты:

— коррекция образа жизни с учетом стадии цирроза и наличия осложнений, начиная от минимальных ограничений при компенсированном циррозе и значительных изменениях при декомпенсации (конкретные рекомендации определяет врач индивидуально для каждого пациента);

— устранение причины, обусловившим развитие цирроза (при вирусной этиологии цирроза – подбор эффективной противовирусной терапии; при алкогольном циррозе  — полный отказ от употребления алкоголя; при аутоиммунных заболеваниях – иммуносупрессивная терапия; при тезаурисмозах – коррекция нарушений обмена и т.д.);

— коррекция нарушений функции печени (введение альбумина, одногруппной плазмы, коррекция электролитных нарушений и др.);

 — лечение осложнений цирроза печени (диуретические препараты, бета-блокаторы, антибиотики, сосудистые препараты, хирургические методы).

            Если несмотря на весь комплекс проводимых мероприятий, процесс продолжает прогрессировать, решается вопрос о постановке пациента в Лист ожидания трансплантации печени с последующим ее проведением.  Трансплантация печени является крайней мерой, когда исчерпаны уж все возможные методы лечения. Однако, во многих случаях при своевременном  и правильном лечении, удается как минимум замедлить темпы прогрессирования цирроза печени и как максимум добиться обратного развития. Немаловажное значение при этом имеет тесное взаимодействие пациента с врачом, регулярный мониторинг и неукоснительное выполнение пациентом рекомендаций и назначений лечащего врача.

 

Литература:

  • Ю.Р.Шифф, М.Ф.Соррел, У.;С.Мэддрей, Болезни печени по Щиффу: Цирроз печени и его осложнения, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2012.

  • С.Д.Подымова, Болезни печени (руководство для врачей), Медицинское Информационное Агенство, Москва, 2018.
  • В.Т. Ивашкин, М.В.Маевская, М.С.Жаркова, И.Н.Тихонов, Е.А.Федосьина, Ч.С.Павлов, Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии (справочные материалы), МЕДпресс-информ, Москва, 2016.
  • The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar; 5(3): 245–266.

 

 Автор: врач-инфекционист, гепатолог, врач высшей категории, к.м.н. Наталья Васильевна Воронкова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку

Источник: h-clinic.ru

Направления классификации недуга

Классификация цирроза печени осуществляется по нескольким направлениямКлассификация цирроза печени осуществляется по нескольким направлениям

Всемирная ассоциация врачей-гепатологов классифицирует цирроз по нескольким направлениям:

  1. Морфологическое.
  2. Этиологическое.
  3. По Чайлд Пью (child pugh).
  4. По системе критериев SAPS.

Детально разберем каждое из вышеперечисленных направлений.

Морфологическое направление

Морфологическое исследование печени позволяет проанализировать ее структуру и сформулировать следующие виды цирроза:

  • Постнекротический. Обычно он развивается за несколько месяцев по причине отмирания (некроза) паренхимы печени. Данная разновидность болезни возникает из-за негативного воздействия ядов или вирусов. Орган характеризуется меньшим размером, крупными узлами и уплотнениями.
  • Портальный. Его формирование происходит медленно из-за хронического алкоголизма, вирусного гепатита или жирового гепатоза. Печень приобретает мелкоузловую или зернистую структуру, уплотняется и уменьшается в параметрах. Портальная гипертензия возникает рано.
  • Билиарный. Патология поражает желчевыводящие пути в результате их закупоривания.
  • Смешанный. Этот вид характеризуется комбинацией признаков портального и постнекротического цирроза.

В 1978 г. была предложена простая морфологическая классификация в ВОЗ. В ней формы цирроза печени различаются по визуальному принципу:

  1. Микронодулярный или мелкоузловой. Узелки отличаются мелкими размерами (от 1 до 3 мм). Они разделяются тонкими перегородками соединительной ткани.
  2. Макронодулярный или крупноузловой. Толщина перегородок неравномерная, а узлы имеют размер от 3 мм.
  3. Смешанный. Характеризуется признаками первого и второго типов.
  4. Неполная септальная форма.

Существует и 3 формы цирроза печени, выделяющихся при исследовании микропрепаратов. Они часто совпадают с визуальными формами:

  • монолобулярная присутствует при мелкоузловом циррозе, при этом узлы характеризуются фрагментами дольки печени и отсутствием кровеносных сосудов;
  • мультилобулярная бывает при крупноузловом циррозе. На узлах имеются вены, фрагменты долей печени, портальные тракты;
  • смешанная включает в себя признаки 2-х предыдущих форм и ложные дольки, количество которых соответствует признакам.

Этиологическое направление

В зависимости от причины появления цирроза печени определяют известную, спорную и неизвестную этиологию заболевания. Существует классификация по причинам формирования патологии:

  1. Вирусная природа — причиной является гепатит В, С и D.
  2. Алкогольная природа — заболевание возникает из-за злоупотребления спиртным.
  3. Первичный билиарный — аутоиммунная болезнь, что разрушает мелкие желчные протоки в печени. Результатом является застой желчи внутри органа.
  4. Вторичный билиарный — является результатом нарушения желчного тока вне органа из-за опухолей, рубцовых поражений, увеличения лимфоузлов, желчекаменной болезни.
  5. Токсическая болезнь возникает из-за ядовитых веществ, лекарственных препаратов. Этот цирроз называют лекарственным.
  6. Генетический возникает как результат аномалий в генах. Печень утрачивает способность сопротивляться повреждениям.
  7. Паразитарная патология — причиной ее бывают заражения паразитами.
  8. Туберкулезный — появляется из-за туберкулеза.
  9. Сифилитическая болезнь — формируется только у новорожденных из-за сифилиса.
  10. Криптогенная патология — у этого цирроза этиология неопределенная, поэтому сюда относятся несколько видов заболевания.

Классификация по этиологии

По Чайлд-Пью

С ее помощью оценивают степень тяжести заболевания органа. Основа типологии помогает определить выживаемость пациента и процент смертности после операции. Данная система выделяет классы, определяющие тяжесть патологии и продолжительности жизни. Существует 3 класса:

  • А — компенсированный цирроз;
  • В — субкомпенсированная патология;
  • С — декомпенсированная болезнь.

Степень тяжести оценивается по величинам:

  1. Билирубин.
  2. Альбумин.
  3. Асцит.
  4. Печеночная энцефалопатия.

У каждого из представленных классов имеется диапазон оценок. Для класса А характерным и являются цифры 5-6, для Б — 7-9, для С — 10-15. Первый класс присваивают болезни, при которой жизнь пациента способна продолжаться 15-20 лет и характеризуется наименьшей тяжестью.

Класс В снижает продолжительность до 10 лет, а С — до 1-3 лет. После операции при классе А необходимость в пересадке печени не возникает. Смертность в этом случае составляет 10%, что является наиболее оптимистичным прогнозом.

Класс В подразумевает возможность пересадки органа, а вероятность летального исхода после операции достигает 30%. Класс С соответствует 82% смертности, при этом пересадка печени является необходимостью.

Классификацию по Чайлд-Пью не считают точным методом выявления степени тяжести цирроза. При определении не принимается во внимание состояние больного. Параметрами стоит пользоваться при отсутствии резких обострений патологии и осложнений. При этом классификация по Чайлд-Пью не учитывает всех факторов заболевания, к примеру, патологии пищевода или варикоз.

Определяя тяжесть цирроза, стоит составлять клиническую картину с учетом других классификаций. Системы в отдельности не являются совершенными, поскольку причинами цирроза могут быть несколько факторов. Накладывание нескольких классификаций позволяет составить объективную картину патологии.

Пример оценки по данной системе можно отобразить в следующей таблице:

Классификация по Чайльд Пью

Система критериев SAPS

Данная система используется при осложнениях цирроза: сепсисе, желудочно-кишечном кровотечении, коме и др. В систему включены показатели клинической картины и физиологии: систолическое артериальное давление, возраст, гематокрит, количество лейкоцитов, частота сокращений сердца, температура тела, стадия печеночной комы, концентрация бикарбонатов, калия, натрия, мочевины в кровяной сыворотке.

С помощью данной системы критериев можно оценить прогнозы у пациентов, находящихся в реанимации.

Как формулируют диагноз?

Для постановки диагноза используют такую схему:

  • Первый шаг — цирроз, при наличии — морфология; класс по критериям Чайлд-Пью; стадия компенсации, активность.
  • Второй шаг — осложнения: гипертензия портальная; возможные синдромы (варикозное расширение пищеводных вен, асцит); степень (гиперспленизм).
  • Третий шаг — стадия (энцефалопатия).
  • Четверый шаг — сопутствующие патологии.

Заключение

  1. Для определения цирроза печени и его систематизации по различным симптомам и признакам применяются морфологическая, этиологическая классификация, а также система критериев SAPS и по Чайлд-Пью.
  2. Ни одна из приведенных классификаций не может самостоятельно дать сведения об исчерпывающей клинической картине болезни. Имеет смысл применять их комплексно. Отсутствие единой классификации обуславливается различными причинами, из-за которых возникает заболевание печени.
  3. Морфологический метод определяет структуру печени, этиологическая классификация показывает причины появления цирроза. Метод Чайлд-Пью годится для оценки степени тяжести цирроза, а система SAPS учитывает показатели клинической картины болезни.
  4. После применения классификаций можно ставить диагноз, учитывая осложнения, стадию и сопутствующие патологии недомогания. Формулируя диагноз хронического гепатита, достаточно указать стадию болезни и ее активность.
  5. При циррозе необходима посиндромная характеристика патологии: указание на портальную гипертензию, синдром холестаза, печеночно-клеточную недостаточность.
  6. Признаки определяют функциональные возможности печени, что дает возможность спрогнозировать продолжительность жизни больного.

Для профилактики цирроза печени пытайтесь избегать следующих причин его появления:

Причины появления цирроза


Комментарии для сайта Cackle

Источник: pe4en.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.