Чайлд пью калькулятор


Классификация цирроза печени по Чайлд Пью

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью применяется врачами всего мира для установления тяжести течения заболевания.

От этого зависят шансы на выздоровление, выбор тактики лечения и возможные осложнения.

Причина

Алкоголь способен разрушать структуру клеток печени. Это приводит к появлению очагов некроза. При хроническом воздействии высоких доз алкоголя развивается цирроз.

Тяжесть поражения печени зависит от вида алкоголя:

  • дистиллят — получают перегонкой растительного сырья (самогон, бренди, виски и т. д.);
  • ректификат — создаётся с помощью повторяющегося выпаривания жидкости с дальнейшим охлаждением внутри специализированных колонн.

Алкогольные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление используется натуральное сырьё. Самым известным ректификатом считается водка. При изготовлении её из качественного спирта она безопасна в малых дозах (до 50 г в сутки).

Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе


Алкоголь, метаболические патологии, действие вирусов и другие этиологические факторы провоцирую гибель клеток печени.

Соединительная ткань перекрывает сосуды печени, из-за чего кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене значительно снижается, а давление внутри нарастает. В это время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая разделяет орган на псевдодольки.

Из-за этого сосуды соединяются в анастомозы таким образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.

Так замыкается порочный круг, создавая новые очаги некроза. Восстановление печени при этой болезни становится невозможным.

Классификация цирроза

Для оценки тяжести течения заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента определяется по бальной системе, для которой разработаны определённые параметры. Существует 3 типа течения цирроза:

  • класс А — от 5 до 6 баллов;
  • класс В — от 7 до 9 баллов;
  • класс С — от 10 до 15 баллов.

Количество баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учётом всех критериев.

Критерий Баллы в соответствии с выраженностью признака
1 2 3
Жидкость в брюшной полости (асцит) Лёгкой степени, поддаётся коррекции Напряжённый живот, отсутствие значительных результатов от терапии
Билирубин общий (мкмоль/л) До 33 От 34 до 50 Более 51
Альбумины, г Более 3,6 От 2,8 до 3,5 До 2,7
ПЭП (печёночная энцефалопатия) Лёгкой степени (1-2) Тяжёлая (3-4), плохо поддаётся лечению
ПТВ (протромбиновое время), с От 1 до 4 От 4 до 6 Более 6

На основе полученных результатов врач даёт прогноз выживаемости больного на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

  • А — на год 100%, на два 85%;
  • В — 1 год 81%, 2 года 57%;
  • С — за год 45%, за два 35%.

Лечение больных класса С по Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает летальным исходом.

Источник: ipechen.ru

1

Учитываемые параметры


  • Билирубин;
  • Альбумин;
  • Наличие асцита;
  • Наличие печеночной энцефалопатии;
  • Протромбиновый индекс или протромбиновое время или международное нормализованное отношение — ПТИ, ПТВ и МНО соответственно.

Ниже вы можете видеть таблицу с баллами от 1 до 3, которые выставляются на основании значений каждого из параметров из списка выше.

Картинка 1

Система по Чайлду-Пью не является самой точной, а лишь ориентировочной, так как при оценке не берутся во внимание все параметры состояния пациента.

Предложенная система разделения степени тяжести цирроза максимально пригодна в случаях, когда нет резкого обострения заболевания, а также его осложнения.

Ниже предоставлена диаграмма с оценками выживаемости больных для каждого из классов.

Иллюстрация 2


В различных источниках границы оцениваемых параметров, приведенных в таблицах выше, имеют небольшие различия, поэтому эталоном их считать не стоит.

Помимо классификации по Чайлду-Пью циррозы разделяются по морфологическим и этиологическим признакам.

Возможна ли передача цирроза печени?

Возможна ли передача цирроза печени?

2

Этиологические признаки

К данной классификации относятся 20 форм заболевания и этиологические (по происхождению) классификацию цирроза можно условно делить на 3 группы, в зависимости от того, известна ли причина возникновения цирроза или нет:

  1. 1. виды циррозов, относящиеся к установленной (известной) этиологии;
  2. 2. формы со спорной этиологией (в некоторых источниках можно встретить определение «с возможной этиологией»);
  3. 3. формы неясной (неизвестной) этиологии.

Изображение 3

К формам установленной этиологии относятся:


  • Алкогольный цирроз, возникающий при длительном употреблении алкоголя (40-60 грамм этанола ) на протяжении многих лет (15 и выше);
  • Вирусный, который в 40-60% случаев является следствием вирусных хронических гепатитов B, C и G;
  • Лекарственный или медикаментозный — возникает при продолжительном употреблении лекарств одного типа;
  • Первичный и вторичный билиарный цирроз печени — характеризуется гибелью здоровой печеночной ткани, после чего она заменяется на грубую рубцовую ткань;
  • Врожденный или наследственный;
  • Застойный — отличается от других перечисленных форм и развивается достаточно долго вследствие нарушения кровоснабжения печени. У больных преобладает общее нарушения кровообращения;
  • Болезнь и синдром Бадда-Киари — заболевания, связанные с нарушением оттока крови из печени (тромбоз печеночных вен);
  • Обменно-алиментарный цирроз печени, возникающий при наличии тяжелой формы сахарного диабета, ожирения и наложении обходного тонкокишечного анастомоза;

К возможной (или неясной, неизвестной) этиологии относят: наличие инфекционных заболеваний, наличие паразитарных болезней, аутоиммунитет и недостаточность в питании.

К неизвестным этиологическим факторам в большинстве случаев относят криптогенную форму цирроза. Помимо нее в неясной этиологии выделяют такие формы заболевания, как первичный билиарный и индийский детский циррозы.

Чайлд пью калькулятор

3

Морфология болезни


Разделяет формы заболевания по виду поверхности (диаметру узлов соединительной ткани) печеночного органа. Классификация была предложена в городе Акапулько в 1974 году и согласно ей цирроз разделяют на:

  • Мелкоузловой (микронодулярная форма) — диаметр узлов соединительной ткани не более 3 миллиметров. Как правило, диаметр находится в диапазоне 1-3 мм;
  • Крупноузловой (макронодулярная форма) — диаметр узелков превышает 3 мм;
  • Смешанный — наличие, как мелкоузловой, так и крупноузловой формы (содержатся узлы соединительной тканы различных диаметров). Диагностируется при практически одинаковом количестве крупных и мелких узлов;
  • Неполный септальный — характеризируется наличием тонких, а иногда неполных перегородок (септ), которые рассекают паренхиму печени и во многих случаях заканчиваются слепо.

Источник: zdorpechen.com

Источник: exhiberexpo.ru

Причина

Алкоголь способен разрушать структуру клеток печени. Это приводит к появлению очагов некроза. При хроническом воздействии высоких доз алкоголя развивается цирроз.

Тяжесть поражения печени зависит от вида алкоголя:


  • дистиллят — получают перегонкой растительного сырья (самогон, бренди, виски и т. д.);
  • ректификат — создаётся с помощью повторяющегося выпаривания жидкости с дальнейшим охлаждением внутри специализированных колонн.

Алкогольные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление используется натуральное сырьё. Самым известным ректификатом считается водка. При изготовлении её из качественного спирта она безопасна в малых дозах (до 50 г в сутки).

Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе

Алкоголь, метаболические патологии, действие вирусов и другие этиологические факторы провоцирую гибель клеток печени.

Соединительная ткань перекрывает сосуды печени, из-за чего кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене значительно снижается, а давление внутри нарастает. В это время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая разделяет орган на псевдодольки.

Из-за этого сосуды соединяются в анастомозы таким образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.

Так замыкается порочный круг, создавая новые очаги некроза. Восстановление печени при этой болезни становится невозможным.


Классификация цирроза

Для оценки тяжести течения заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента определяется по бальной системе, для которой разработаны определённые параметры. Существует 3 типа течения цирроза:

  • класс А — от 5 до 6 баллов;
  • класс В — от 7 до 9 баллов;
  • класс С — от 10 до 15 баллов.

Количество баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учётом всех критериев.

Критерий Баллы в соответствии с выраженностью признака
1 2 3
Жидкость в брюшной полости (асцит) Лёгкой степени, поддаётся коррекции Напряжённый живот, отсутствие значительных результатов от терапии
Билирубин общий (мкмоль/л) До 33 От 34 до 50 Более 51
Альбумины, г Более 3,6 От 2,8 до 3,5 До 2,7
ПЭП (печёночная энцефалопатия) Лёгкой степени (1-2) Тяжёлая (3-4), плохо поддаётся лечению
ПТВ (протромбиновое время), с От 1 до 4 От 4 до 6 Более 6

На основе полученных результатов врач даёт прогноз выживаемости больного на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

  • А — на год 100%, на два 85%;
  • В — 1 год 81%, 2 года 57%;
  • С — за год 45%, за два 35%.

Лечение больных класса С по Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает летальным исходом.

Источник: ipechen.ru

ВЕЛИКАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ: ПОБЕДА НА МЕДИЦИНСКОМ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ФРОНТЕ Не слишком известная широкой общественности, но важная сторона Великой Отечественной войны: победа, одержанная в ней советскими военными медиками. Они достигли высочайших показателей возвращения своих пациентов в строй: 72 % для раненых и 90 % для больных. Лишь 17 % было комиссовано и 6 % бойцов, увы, врачам спасти не удалось. Если брать абсолютные цифры, то за период войны в советские госпитали поступило 22,3 млн. солдат и офицеров (из них 14,7 млн.


ранению) — и 17 млн. человек, вылечившись, продолжили сражаться с фашистами. Значение указанного выше достижения выразила газета «Правда» в передовой статье, напечатанной в 1941 году: «Каждый возвращённый в строй воин — это наша победа. Это — победа советской медицинской науки. …Это — победа воинской части, в ряды которой вернулся старый, уже закалённый в сражениях воин». Так что прав был маршал К. К. Рокоссовский — в том, что войну мы выиграли ранеными. Для сравнения: в немецкой армии возвращались в строй лишь около половины раненых. Но в советской армии приняты были иные принципы организации помощи раненым, заложенные ещё великим Николаем Пироговым: сосредоточивать усилия и ресурсы на тех, кого реально спасти и вернуть в войска. Это, правда, несколько ухудшало показатели выживаемости тяжелораненых — и это, быть может, жестоко с точки зрения отдельно взятого человека, но такой подход позволяет спасти больше жизней и сохранить для общества больше здоровых и боеспособных граждан. Вероломное нападение фашистской Германии на Советский Союз поставило беспримерно сложные задачи и перед здравоохранением — военным и гражданским. У нас, однако, уже имелся опыт боёв на Халхин-Голе и с финнами, и из него были сделаны выводы по военно-медицинской части. Прежде всего, была преобразована структура медицинской службы (тогда у нас был принят термин «военно-санитарная служба»): образовано Главное военно-санитарное управление РККА. Возглавил его Ефим Иванович Смирнов (1904-89), генерал-полковник медицинской службы (1943), академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда (1978), министр здравоохранения СССР в 1947-53 годах. Был создан штат главных специалистов по разным медицинским отраслям, упорядочена система статистики, учёта больных и раненых. Тем не менее война выявила — как и в любой сфере государственной жизни — много проблем, недостатков, обернувшихся в первый период войны трагедиями.

Источник: ok.ru

Параметры, используемые для классификации цирроза

Для расчёта тяжести патологии в соответствии с системой Чайлд-Пью необходимо уточнить определённые параметры. Пациента направят на сдачу биохимического анализа крови, проанализируют свёртывающую систему и результаты обследования брюшной полости. Учитываются результаты неврологического осмотра.

Чайлд пью калькулятор» data-src=https://zdravpechen.ru/wp-content/uploads/2019/09/tsirroz-pecheni-klass-s-po-chajld-pyu-2.jpg alt=»цирроз печени класс с по чайлд пью» width=690 height=583 data-srcset=»https://zdravpechen.ru/wp-content/uploads/2019/09/tsirroz-pecheni-klass-s-po-chajld-pyu-2.jpg 690w, https://zdravpechen.ru/wp-content/uploads/2019/09/tsirroz-pecheni-klass-s-po-chajld-pyu-2-300×253.jpg 300w» data-sizes=»(max-width: 690px) 100vw, 690px»>

Группа определяется в соответствии со следующими параметрами:

  • Билирубин. Это желчный пигмент, который повышается при разрушении эритроцитов и расстройствах желчных протоков.
  • Протромбиновое время. Оно говорит о свёртываемости крови. Показатель удлиняется при недостатке витамина K.
  • Альбумин. Связывает молекулы билирубина. При низкой концентрации можно заподозрить нехватку питательных веществ, нефротический синдром. Увеличенный показатель возникает при обезвоживании.
  • Асцит. При данном состоянии в брюшной полости копится жидкость. Болезнь делится на 3 стадии. При первой отмечается небольшое количество жидкости. Состояние способно быстро ухудшаться. На 3 стадии в брюшной полости скапливается жидкость в большом объёме.
  • Печёночная энцефалопатия. У пациента возникают неврологические расстройства, имеющие разную степень тяжести. Сначала тревожит бессонница и приступы тревожности. На 2 стадии возникает дезориентация в пространстве. На 3 стадии появляется сонливость в дневное время, параноидальные идеи и провалы в памяти. На 4 стадии наступает кома.

Как начисляются баллы

Система Чайлд-Пью не считается идеальной, потому как оцениваются конкретные показатели, а не общее состояние человека. Всё же удаётся понять, насколько тяжело протекает цирроз. Каждому параметру присуждается балл, после чего все цифры суммируются.

Самостоятельно провести оценку не удастся, потому как понадобится сдать анализы и пройти обследования. Класс C присуждается в том случае, если показатели плохие. Общая сумма баллов должна быть от 10 до 15.

Чайлд пью калькулятор» data-src=https://zdravpechen.ru/wp-content/uploads/2019/09/tsirroz-pecheni-klass-s-po-chajld-pyu-3.jpg alt=»цирроз печени класс с» width=690 height=469 data-srcset=»https://zdravpechen.ru/wp-content/uploads/2019/09/tsirroz-pecheni-klass-s-po-chajld-pyu-3.jpg 690w, https://zdravpechen.ru/wp-content/uploads/2019/09/tsirroz-pecheni-klass-s-po-chajld-pyu-3-300×204.jpg 300w» data-sizes=»(max-width: 690px) 100vw, 690px»>

Как правило, при классе C у пациента выявляется печёночная энцефалопатия 3-4 стадии, асцит в тяжёлой форме. Билирубин – 50 мкмоль/л, а альбумин – 2,8 г. Протромбиновое время больше 6, а МНО выше 2,3. Врач суммирует баллы и тщательно анализирует состояние человека. По итогам он присвоит класс C по Чайлд Пью или иную группу.

Источник: zdravpechen.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.