Медикаментозное лечение панкреатита в стадии обострения

Медикаментозное лечение панкреатита в стадии обострения

Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся воспалением ткани органа, которое сохраняется в течение полугода и более. При хроническом панкреатите происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. На месте разрушенных клеток образуется соединительная ткань. По этой причине пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, имеют проблемы с пищеварением. Кроме того, поскольку в поджелудочной железе происходит выработка гормонов инсулина и глюкагона, ее воспаление может приводить к развитию сахарного диабета и гипогликемических состояний (состояний, обусловленных резким снижением уровня глюкозы крови).


Еще одним результатом длительно текущего воспаления железы является образование в ней камней и кист (полостей с жидкостью), которые могут препятствовать оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы, а также (в связи с анатомической близостью железы к печеночным желчевыводящим протокам) могут создавать препятствие для выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию  механической желтухи.

Именно увеличению гидростатического давления внутри поджелудочной железы и активации ферментов внутри ее протоков (в норме расщепляющие белок ферменты активируются только в просвете двенадцатиперстной кишки) отводится главенствующая роль в развитии болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит: причины.

В 70% случаев в развитии хронического панкреатита повинно злоупотребление алкоголем. Часто заболевание развивается в результате изобилия в рационе жирной и жареной пищи, большого количества белка (особенно на фоне излишнего употребления алкогольных напитков). В ряде случаев панкреатит возникает, напротив, на фоне диеты с очень низким содержанием белка.

Из других причин стоит упомянуть наследственность, язвенную болезнь желудка и желчнокаменную болезнь, аутоиммунные заболевания и прием некоторых препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклина, сульфасалазина и др.)

Хронический панкреатит: симптомы.

Пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в животе, расстройство пищеварения и эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипогликемические состояния).


Боль. У подавляющего большинства (85%) пациентов возникает боль в верхней половине живота. В первые годы болезни она часто интенсивная, жгучая. При длительно текущем заболевании боль становится менее выраженной. Она может быть разлитой, опоясывающей, но чаще  неприятные ощущения локализуются в левом или правом подреберье, либо в подложечной области. Многие пациенты замечают связь боли с приемом пищи: она появляется или усиливается спустя 20-30 минут после еды и часто провоцируется нарушением диеты: употреблением жирных, острых, печеных блюд, сырых овощей и фруктов (особенно цитрусовых). В ряде случаев боль может носить постоянный характер и не проходить даже в промежутки между приемами пищи.

Нарушение пищеварения в той или иной степени имеется у всех больных хроническим панкреатитом, поскольку поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в переваривании и жиров (липазы), и углеводов (амилаза), и белка (трипсин, химотрипсин). Появляется вздутие живота, повышенное газообразование, метеоризм, урчание в животе, отрыжка, тошнота. Может быть рвота, которая не приносит облегчения.

Характерным симптомом хронического панкреатита является изменение характера стула: он становится частым (2-4 раза в сутки), обильным, имеет кашицеобразную консистенцию, серый цвет, зловонный запах. Нередко при выраженной недостаточности ферментативной функции железы кал становится блестящим на вид и плохо смывается со стенок унитаза, т.к. содержит большое количество непереваренных жиров. Не менее характерно для больных панкреатитом и чередование поносов и запоров.


Поскольку и боль, и диспепсические явления обычно имеют связь с приемом пищи, многие больные начинают реже и меньше есть. Плохая усвояемость пищи и недоедание приводит к похуданию больных (при выраженном нарушении ферментативной функции поджелудочной железы). Кроме того, в тяжелых случаях может возникнуть гиповитаминоз А, D, E, K. По этой причине пациенты с хроническим панкреатитом могут отмечать появление болей в костях, ухудшение ночного зрения, неврологические нарушения.

У части пациентов разрушаются островки Лангерганса, в которых происходит синтез инсулина и глюкагона. Если больше страдает выработка инсулина, у пациента развивается сахарный диабет — повышается уровень глюкозы крови, появляются жажда, обильное мочеиспускание, потребность в приеме большого количества пищи. В случае, когда поджелудочная железа не в состоянии обеспечить должный уровень глюкагона в крови, развиваются гипогликемические состояния: появляетя волчий голод, резкая слабость, дрожь в теле, потливость. Гипогликемия может наносить серьезный вред головному мозгу, питание которого обеспечивается с помощью глюкозы.

При обострении хронического панкреатита все симптомы усугубляются: боль может стать невыносимой, режущей, характер стула изменится (скорее всего разовьется диарея), могут появиться симптомы сахарного диабета.

Если отток панкреатических ферментов из железы нарушен, может произойти их частичное проникновение в кровоток, что приведет к развитию угрожающих жизни системных осложнений, таких как гиповолемический шок, острая почечная недостаточность и др.

Хронический панкреатит: диагностика.


Для диагностики заболевания врач назначит анализ кала (копрограмму), где у больных панкреатитом может быть выявлен непереваренный жир.

В диагностике панкреатита может помочь УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТГ и МРТ) органа.

ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод исследования, при котором с помощью эндоскопа в двенадцатиперстной кишке обнаруживается место, куда открываются желчевыводящие и панкреатический протоки (большой дуоденальный сосочек). Через него протоки заполняются контрастным веществом, после чего производится рентгеновский снимок печени и поджелудочной железы. Этот метод исследования позволяет оценить проходимость протоков, обнаружить камни, кисты, подозрительные на опухоль образования.

Часто для оценки функционального состояния поджелудочной железы применяется ЛУНДТ- тест. При ЛУНДТ-тесте во время исследования пациент выпивает специальную смесь (содержащую жир, раствор глюкозы и т.д.), которая вызывает повышение секреции гормонов двенадцатиперстной кишки, секретина и панкреозимина. На присутствие этих гормонов в просвете кишки поджелудочная железа реагирует выработкой панкреатического сока, который собирается с помощью специального зонда в течение 2 часов.

Секретин-панкреазиминовый тест – при проведении этого обследования так же, как и в ЛУНДТ-тесте, в течение 2 часов  производится сбор дуоденального сока с помощью зонда, но в качестве стимуляторов работы поджелудочной железой вводятся  панкреозимин и секретин в виде инъекций.

Лечение хронического панкреатита.


Лечение хронического панкреатита в период ремиссии включает в себя:

I. Строгое соблюдение диеты. Поскольку именно погрешности в диете становятся пусковым механизмом каждого следующего обострения, а каждое обострение приводит к необратимой утрате функционирующих клеток поджелудочной железы, становится понятным, что соблюдение диеты – очень важный момент в вопросе сохранения работоспособности органа.

Пациент должен отказаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, консервов и маринадов. Предпочтение в еде следует отдавать продуктам, приготовленным на пару или в вареном виде.

Следует ограничить прием молочных продуктов (молока, сыра, творога и пр.) до 200 мл в сутки.

Из мяса стоит отдать предпочтение не жирной говядине (а не свинине), нежирному мясу птицы (курица, индейка и прочее). Можно употреблять в пищу не жирную рыбу, черную икру.

Супы следует готовить овощные, содержащие крупы.

При приготовлении каши можно добавлять небольшое количество молока,  либо готовить ее на воде.

Следует ограничить употребление в пищу изделий из дрожжевого теста ( есть их разрешается не чаще 1 раза в неделю), но можно использовать в диетическом питании сухое печенье, черствый белый, а также черный хлеб.


В суточном рационе больных хроническим панкреатитом должно быть не более 1 куриного яйца в сутки. Из яиц можно готовить паровой омлет.

II. Заместительная терапия ферментными препаратами. При хроническом панкреатите железистая ткань замещается соединительной, в результате чего нарушается ферментативная функция поджелудочной железы. По этой причине многим больным требуется назначение лекарств, содержащих в своем составе липазу, амилазу, трипсин, химотрипсин. Подбирать дозу ферментных препаратов должен врач, поскольку их передозировка может привести к развитию воспаления кишечника (колиту).

Ферментные препараты нельзя разжевывать, т.к. они покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой, препятствующей высвобождению действующего вещества в желудке. В противном случае ферменты инактивируются под действием кислого желудочного сока, не достигнув двенадцатиперстной кишки.

Поскольку при панкреатите в первую очередь уменьшается выработка липазы, активность ферментного препарата определяется активностью липазы. Поэтому цифровое обозначение рядом с названием лекарства указывает на активность ферментов, содержащихся в капсуле.

К числу ферментных препаратов относятся:

  • Панкреатин  — по 250-500 мг, применяется 3-6 раз в день непосредственно перед едой. Следует запивать водой или фруктовым соком.

Панкреатин входит в состав многих ферментных препаратов: Панзинорма, Креона, Мезима форте, Эрмиталя и др.

  • Панзинорм 10000 —  принимать во время каждого приема пищи, включая легкий «перекус», по 1-2 капсулы. Максимальное количество капсул в сутки – 15.
  • Креон 10000/25000 – применяется по 1 капсуле в каждый прием пищи.
  • Мезим форте (Мезим форте 1000)  — используется по 1-2 капсуле в каждый прием пищи, не разжевывая.

III. Устранение боли. Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоит постоянная ноющая боль в животе в проекции поджелудочной железы. Поскольку механизмов развития болевого синдрома несколько (нарушение оттока панкреатического сока по протокам, активация ферментов внутри поджелудочной железы, и др.), с целью устранения боли могут применяться препараты нескольких фармакологических групп.

1. Блокаторы протонной помпы. Они подавляют выработку в желудке соляной кислоты, которая является стимулятором секреции поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

К блокаторам протонного насоса относятся:

  • Омепразол (Омез) — по 20 мг 1-2 р/сут.;
  • Лансопразол (Ланзап, Акриланз) — по 30 мг 1-2 раза в сутки;
  • Пантопразол (Нольпаза) — по 40 мг 1 раз в сутки;
  • Рабепразол (Париет) — по 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
  • Эзомепразол (Нексиум) — по 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

2. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

  • Фамотидин (Квамател) по 20-40 мг 2 раза в сутки.
  • Ранитидин (Зантак, Ранисан) по 150 мг 2 раза в сутки.

3. Спазмолитики. Эти препараты снижают давление в протоковой системе поджелудочной железы, что приводит к снижению болевых ощущений у пациента.

К спазмолитическим препаратам относятся:

  • Дротаверин (Но-шпа, Спазмол)  — 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.
  • Мебеверин (Дюспаталин) — по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды, выпить не разжевывая.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление и препятствуют разрушению железистой ткани поджелудочной железы.

Из НПВП при хроническом панкреатите чаще всего используют:

  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) по 75 мг по 1-2 раза в сутки внутрь в течение 2-3 недель.

IV. Лечение сахарного диабета (если он есть). Проводится по стандартной схеме, как правило, препаратами инсулина в период обострения и с помощью сахароснижающих таблетированных средств в период ремиссии. Особенностью лечения сахарного диабета у панкреатических больных является значительное снижение потребности в гипогликемических препаратах (либо полное исчезновение клиники сахарного диабета) на фоне заместительной ферментной терапии.

Лечение хронического панкреатита в период обострения.

Поскольку обострение хронического панкреатита – состояние серьезное и может усугубиться развитием гиповолемического шока  и других серьезных осложнений, лечение таких пациентов в большинстве случаев проводят в стационаре.


Общие принципы лечения таковы:

В первые двое суток назначается полный голод. Если показано голодание более двух дней, пациенту назначается парентеральное питание, которое подразумевает внутривенное введение питательных веществ.

Начиная с третьих суток, пациенту разрешают принимать пищу, но не более 200 мл за раз, питание должно быть частым, а пища – не жирной (особенно стоит ограничить жиры животного происхождения). Предпочтение в еде стоит отдавать углеводам (но не легкоусвояемым, какими являются, например, сладости), не твердой пищи. Пациентам нельзя принимать в пищу мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, консервы и газированные напитки, продукты, содержащие большое количество клетчатки (сырые овощи). Категорически запрещен алкоголь.

Некоторым пациентам может потребоваться непрерывная аспирация (отсасывание) желудочного сока при помощи зонда в течение нескольких суток.

В первые дни болезни внутривенно, а затем в таблетированной форме назначают ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антациды (маалокс, фосфолюгель, альмагель и др.), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак).

При диагностике воспаления большого дуоденального сосочка могут быть применены антибиотики (ампиокс, цефаперазон, доксициклин, азитромицин и др.).

В случае, если развились системные осложнения (гиповолемический шок, органная недостаточность), должно быть назначено симптоматическое лечение исходя из клинической ситуации.

terapewt.ru


Какие принимать

В период обострения панкреатита пациенту показан прием препаратов, помогающих быстро справиться с симптомами болезни и нормализовать производство ферментов. Назначение медикаментов производится в зависимости от результатов анализов и особенностей протекания болезни. Рекомендован прием обезболивающих, спазмолитиков, ферментных препаратов и средств, способных подавлять выработку кислоты.

Медикаментозная терапия должна сочетаться с диетой. В первые дни обострения панкреатита следует отказаться от приема пищи.

Для пополнения питательных веществ назначаются раствор глюкозы и аминокислотные комплексы. Рекомендован прием витаминных комплексов, помогающих компенсировать дефицит питательных веществ в организме, привести в норму процесс пищеварения и отток желчи.

Спазмолитики

Обострение воспалительного процесса сопровождается болями, вызывающими спазмы. Для лечения назначаются спазмолитики. Если боли нестерпимые, для ускорения действия препарата лучше вводить его с помощью инъекций, а не пить таблетки.

Хорошо зарекомендовал себя Папаверин. Он имеет минимальное количество побочных эффектов и обладает способностью расслаблять гладкую мускулатуру, снимая спазм. Чаще всего он используется при обострении болезни у взрослых. При острых болях, возникших в результате колик или других расстройств желудочно-кишечного тракта, назначают Дротаверин.

Антибиотики

При панкреатите применение антибиотиков позволяет снять воспаление в пострадавших органах пищеварительной системы. Они препятствуют распространению инфекции на другие органы, а также дают возможность предупредить развитие тяжелых осложнений: сепсиса, абсцесса, перитонита.

Антациды

При хроническом панкреатите антациды назначаются в целях нейтрализации соляной кислоты, находящейся в желудочном соке, и устранения ее агрессивного воздействия.

При обострении воспалительных процессов чаще всего применяют средства, содержащие в своем составе алюминий и магний.

Попадая в организм, они адсорбируют желчные кислоты и ферменты, обеспечивая защитное действие. При обострении панкреатита антациды используются совместно с ингибиторами секреции.

Анальгетики

Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, постоянно испытывают боли. В этой ситуации врач назначает анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. В случае их неэффективности для устранения сильных болей при обострении могут использоваться наркотические обезболивающие средства. Подробнее читайте тут.

Н2 блокаторы

Препараты этой группы, попадая в желудок, оказывают блокирующее действие на Н2-гистаминовые рецепторы, благодаря чему снижается уровень кислотности желудочного сока. Однако при длительном приеме блокаторов снижается их эффективность. В этой ситуации даже увеличение дозы лекарства не приводит к желаемому результату, и врач вынужден пересматривать схему лечения.

Ингибиторы протонной помпы

Использование препаратов этой группы при обострении воспаления позволяет блокировать синтез кислоты в клетках желудка. Благодаря этому действию уменьшаются секреция соляной кислоты и сама железа, что позволяет ускорить процесс выздоровления. Прием этих препаратов может вызывать ряд побочных эффектов. Чаще всего наблюдаются головная боль, диарея, запоры, боль в животе, тошнота и рвота.

Гормональные

Использованию гормональных препаратов уделяется особое внимание. Дозировка и длительность приема определяются только врачами. Неправильное применение может спровоцировать развитие побочных эффектов и усугубить обострение.

Антиферментные препараты

Используются для нейтрализации действия ферментов, оказывающих агрессивное влияние на функциональность больного органа. Вводятся внутривенно с помощью капельницы. Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость.

Какие ферментные препараты назначаются

Медикаментозное лечение при обострении панкреатита не обходится без заместительной терапии с использованием ферментных препаратов. Они понижают деятельность пищеварительных органов, улучшают процесс всасывания жиров, белков и углеводов, приводят в норму процесс пищеварения.

Чаще всего назначают Панкреатин — эффективное средство, содержащее ферменты.

Может быть рекомендован прием Фестала, Креона, Энзистала и других средств.

Вспомогательные средства

Для лечения воспаления поджелудочной железы в качестве вспомогательных средств могут использоваться иммуностимуляторы, направленные на повышение защитных функций организма, а также препараты, помогающие восстановить ткани органа.

Обострение воспалительного процесса оказывает влияние на работу соседних органов. Нередко наблюдается повышенный выброс желчи. Чтобы этого не произошло, при хронической стадии заболевания пациенту рекомендуется прием желчегонного препарата Аллохола.

Домашними методами бороться с панкреатитом можно только в том случае, если это не острый приступ с сильными болями, а просто появление симптомов обострения (проблемы со стулом, вздутие живота, ложные позывы к дефекации). Подобная ситуация может возникнуть из-за нарушения диеты, переедания. В дополнение к существующей терапии врач порекомендует прием средств для поддержания работы желудка, восстановления его микрофлоры.

Для профилактики

Для поддержки работы органов пищеварения необходимо соблюдать все рекомендации врача относительно приема лекарственных средств. Рекомендуется принимать витаминные и минеральные комплексы, соблюдать питьевой режим.

podzhelud.info

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Купирование болевого синдрома.
  2. Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
  3. Коррекция водно-электролитных расстройств.
  4. Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
  5. Стимуляция перистальтики кишечника.

 

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Характерные боли при панкреатите

 

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

 

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

 

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Прием препаратов уменьшающих секреторную активность поджелудочной железы

 

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

 

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
  2. Замедлить прогрессирование заболевания.
  3. Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

  • Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
  • Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
  • Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
  • Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
  • Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
  • Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
  • Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Куриный суп - полезная еда при панкреатите

 

Симптоматическое лечение

При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.

Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.

При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.

Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.

 

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:

  1. При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
  2. При возникновении осложнений.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.

При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.

Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.

Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.

Хирургическая операция на поджелудочной железе

 

Заключение

Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.

 

pankreatit.su

Описание

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, несущее необратимые повреждения. Течение данного недуга приводит к постепенным нарушениям разной степени внешних и внутренних функций железы. Крайние годы охарактеризовались увеличением доли больных в 1,5 раза. Развитие хронического панкреатита происходит на протяжении нескольких лет, напоминая о себе периодами (чаще сезонными) обострения, сменяющиеся этапами затишья.

Средний возраст диагностированных 35—45 лет, но идет тенденция стремительного омоложения в развитых странах. Поэтому обнаружение панкреатита у взрослых становится обычным явлением. Чаще хроническая форма образовывается в результате уже существующих диагнозов ЖКТ: холецистита, гастрита, дуоденита.

Данная болезнь имеет различные формы протекания и классифицируется следующими видами:

  • Первично-хронический (чаще вызван чрезмерным употреблением алкоголя) панкреатит подразделяется на формы протекания:
  1. латентная — безболевая форма (боли значительно реже проявляются, либо отсутствуют);
  2. желтушная (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала) характеризуется локализацией в головке поджелудочной железы;
  3. болевая — постоянные боли, охватывающие верхнюю часть живота (часто наблюдается метеоризм при частых запорах).
  • Хронический рецидивирующий (вторичный, встречается больше всех, выше очаг поражения) панкреатит, как и первичный имеет желтушную и болевую форму. Чаще приходит вследствие наличия у больного хронического холецистита, ослабляющего желчный пузырь.

Симптомы

Симптомы, выявляющие хронический панкреатит:

  • острая или ноющая боль;
  • дискомфорт в брюшной области;
  • тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
  • диарея, сменяющаяся запорами, метеоризм;
  • потеря веса, слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры.

При хроническом панкреатите чаще характерна именно диарея, острые формы предусматривают параллельное лечение запоров.

Диагностика

Одних симптомов недостаточно для точного диагностирования хронической стадии панкреатита, немедленно обратившись к врачу, необходимо сдать определенные анализы и процедуры. Некоторые способы не могут выявить болезнь на ранних стадиях.

Диагностика и лечение хронического панкреатита неразрывно связаны между собой — какая форма заболевания, такие препараты и назначаются. Для выявления недуга требуются следующие лабораторные и инструментальные анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический кровяной анализ;
  • мочи;
  • кала;
  • УЗИ;
  • ФГДС (эндоскопический).

Наряду с традиционными анализами, характерно стандартам, обязательно применение специальных инструментальных для более точного определения характера диагноза. Диагностика хронического панкреатита не происходит за 1 день. Анализы показывают точный род диагноза, позволяющий определиться с препаратами для терапии панкреатита.

Диета

Изначально важно придерживаться главной схемы лечения хронических форм панкреатита: холод, голод, покой.

При точной диагностике гастроэнтеролог назначает необходимые препараты и обязательную диету, соблюдение которой гарантирует благоприятный исход борьбы с болезнью. Лечение хронического панкреатита требует недюжинных усилий и терпения. Существует утвержденная единым стандартом диета №5Б. При лечебной диете основная цель — полный или частичный отказ от следующих продуктов:

Нельзя:

  • алкоголь;
  • копчености, жирные виды мяса и рыбы (колбасы, баранина, свинина);
  • газированные напитки;
  • острое, очень соленое, сладкое;
  • кислые фрукты, ягоды, овощи (например, лимоны, помидоры, грейпфруты, клюква);
  • дрожжевые хлебобулочные изделия;
  • крепкий кофе (в некоторых случаях разрешается лимитированное употребление с добавлением молока).Алкоголь при панкреатите запрещен

Можно: 

  • каши на водной основе;
  • овощные бульоны (либо куриные, нежирные говяжьи);
  • отварные, либо запеченные овощи, фрукты;
  • молочные продукты с минимальным содержанием жира;
  • нежирные виды мяса, рыбы;
  • отвар шиповника (отличное народное средство), чай слабой заварки;
  • продукты пчелиного производства.

Еда должна быть умеренной температуры, высокая или низкая температура негативно влияет на работу ЖКТ. Первые дни (начиная с четвертого) пищу лучше перетирать, облегчая работу больным органам. Готовить следует, соответствуя стандартам, путем варки, тушения, запекания, на пару, не увлекаясь приправами. Соблюдение данной рекомендации актуально при запорах и диарее. Кушать следует часто, небольшими порциями, тщательно разжевывая пищу. Схему приема пищи повторять каждые 3—4 часа.

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения предусматривает отказ от еды на 2—3 дня с обильным питьем. Рекомендуется употреблять натуральный кисель без красителей — он обволакивает стенки желудка и отлично насыщает.

Придерживаться лечебной диеты при хроническом панкреатите необходимо, минимум месяц, для получения результата курса терапии, запрещенные категории продуктов лучше ограничивать даже в период ремиссии, особенно алкоголь и курение. Общее количество калорий не должно превышать 2000, минимальное содержание жиров, большое количество витаминов, фосфорсодержащих продуктов, солей кальция. Нелишним будет питье теплой минеральной не газированной воды типа Ессентуков или Боржоми. Одной диетой добиться полной ремиссии невозможно, обязательно принимать назначенные гастроэнтерологом препараты.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение хронического панкреатита предусматривает, прежде всего, устранение болевого синдрома, снятие воспалительных процессов, восстановление поврежденных тканей поджелудочной железы. Препараты, назначаемые при хронической форме, делятся на различные блоки:

Обезболивающие медикаментозные средства — обычно применяются в виде таблеток, при острых формах в виде инъекций: Но-шпа, Спазмолгон, Новокаин. Схема лечения данными препаратами актуальна при обострении панкреатита.

Препарат ПанкреатинФерментные — способствуют благоприятному пищеварению, снимая нагрузку с поджелудочной железы благодаря присутствию необходимых ферментов. Такие ферменты содержатся в Креоне (наибольшее содержание, чаще выписывается при острой форме), Мезиме и самом доступном — Панкреатине. После прохождения курса лечения данные препараты лучше всегда держать поблизости. Неожиданно возникающие боли, период обострения или прием вредной пищи сгладит любой из них, являясь универсальной скорой помощью для больного органа.

Понижающие кислотность желудка — также снимают воспаления, надежно обволакивая желудок. Наиболее популярный медикамент в этом сегменте — Алмагель А. При лечении рекомендуют употреблять его за 30 минут до приема пищи. Преимущество Алмагеля перед подобными медикаментами состоит в присутствии бензокаина, одновременно болеутоляющего. Наличие сорбитола улучшает работу желчевыводящих путей, необходимую при холецистите.

Антибиотики — применяются если панкреатит хронической формы переходит в стадию обострения.

Это не все перечисленные медикаменты, точный список составит только опытный врач индивидуально каждому больному панкреатитами различных форм.

Лекарства, назначенные для курса лечения, обычно принимаются в течение 10—14 дней. При хроническом панкреатите домашняя аптечка всегда должна быть полна, в первую очередь, ферментосодержащими препаратами. Полное соблюдение режима питания и приема лекарственных средств приведут к успешной терапии тяжелой болезни.

Народные методы

Лечение хронического панкреатита в домашних условиях нужно обязательно согласовать с врачом во избежание осложнений. Народные рецепты применяются, в основном, при сочетании с предписаниями лечащего врача. Лечение в домашних условиях предусматривает множество вариаций с использованием даров природы (травы, сосновая пыльца, пчелиный мед). Лечение панкреатита травами предполагает изготовление отваров, настоек используя золотой Ус и Чистотел. Схему применения препаратов следует соблюдать с большой осторожностью, учитывая, что Чистотел (без добавления молока) токсичен в больших дозах. Приготовление настоек или отваров на дому не требует больших затрат, ограничиваясь одним походом в аптеку.

Выделяют наиболее успешные варианты народных методик, справляющихся с панкреатитами в хронической форме:

  1. Метод по Неумывакину.
  2. Лечение пчелами.

Каждый способ следует рассмотреть подробнее.

По Неумывакину

Известнейший профессор медицинских наук долгие годы жизни посвятил изучению болезней, симптомов, методов лечения. Заключения, выявленные им, не требуют применения широкого спектра лекарственных препаратов.

Столпами его методики являются периодическое очищение организма, смена образа жизни, употребление соды и перекиси водорода. Основные принципы разработки стандартов лечения поджелудочной железы составляет обыкновенная пищевая сода.

Очень доступное средство, знакомое каждой хозяйке следует начинать применять минимальной дозой (1/5 чайной ложки) постепенно приучая организм, доведя дозировку до 1 чайной ложки. Принимать соду рекомендуется натощак за полчаса до приема пищи. Очевидность пользы средств на основе пищевой соды заключается в регулировании кислотности желудка, ведь сода — щелочь, способная по химическим свойствам нейтрализовать соляную кислоту. Категорически не рекомендуется принимать ее длительное время — организм может привыкнуть получать щелочь из внешней среды.

Лечение пчелами

Лечебную функцию для организма при хроническом панкреатите несут продукты жизнедеятельности обыкновенных пчел. Наиболее популярны следующие продукты:Мед

  • цветочная пыльца — содержит огромный фонд биологически активных веществ. Употреблять пыльцу рекомендуют по одной чайной ложке, держа под языком до полного рассасывания. Применение цветочной пыльцы можно заменить сосновой, уменьшив при этом дозировку в три раза;
  • мед — применяют множеством способов, особо часто разбавляют теплой водой или смешивают с содой, пьют натощак;
  • перга — продукт, созданный пчелиной пыльцой, превосходит ее по энергетической ценности. Применение идентично у обоих средств;
  • прополис — чаще всего в обиходе настойка прополиса. Снимает воспаление и острые резкие боли.

Хирургическое вмешательство

Терапия панкреатита редко приводит к операционному столу, ограничиваясь лечебной диетой и лекарствами. Необходимым методом лечения хирургия становится при неотступающих болях, после прохождения курса медикаментозного лечения. Что устраняется при оперативном вмешательстве:

  • гнойные поражения;
  • закупорка желчевыводящих путей;
  • стеноз сфинктера Одди для благоприятного желчного и панкреатического протока. Данная операция называется сфинктеротомия, требующая расширения и рассечения отверстия, через которое проходит проток поджелудочной железы;
  • удаление целого или частичного желчного пузыря — при необратимых поражениях желчного протока;
  • частичное отсечение желудка;
  • удаление камней поджелудочной железы.

Операция назначается на следующий день после тщательной подготовки. Чаще всего хирургия определяется при гнойных новообразованиях, выделяющих ядовитые продукты распада, приводящие к интоксикации организма.

Профилактика

У хронического панкреатита лечение сводится к приему медицинских препаратов и соблюдению диет. Процесс оздоровления может затянуться надолго, при том что периоды ремиссии могут смениться периодами обострений. Несоблюдение предписаний лечащего врача при высокой вероятности приведут к осложнениям, неизбежно требующие кардинальных хирургических решений. Поэтому важна профилактика, требующая:

  • беспрекословное следование указаниям гастроэнтеролога;
  • соблюдение диеты даже после прохождения курса лечения;
  • отказ от алкоголя;
  • физическая активность;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от табакокурения;
  • регулирование достаточного количества минералов и витаминов в еде;
  • обильное питье (обычная очищенная вода без газа);
  • ежегодная проверка у врача.Осмотр у врача

Методы профилактики хронического панкреатита актуальны даже для тех, кто здоров, потому что хронический панкреатит отмечается у большого количества взрослого населения.

Соблюдение диеты, наблюдение у врача, профилактические меры смогут избавить от симптомов хронического панкреатита на долгие годы. Протекание болезни станет незаметным и мягким, позволяя наслаждаться жизнью без лишних страхов за свое здоровье.

alkogolu.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector