Металкогольный психоз

Процедуры и операции Средняя цена





Наркология / Консультации в наркологии от 530 р. 129 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры от 580 р. 205 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Выведение из запоя 4541 р. 47 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 9846 р. 40 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Выведение из запоя 6408 р. 30 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Выведение из запоя 9484 р. 29 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 9106 р. 29 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Психотерапевтическое лечение алкоголизма 10348 р. 25 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Выведение из запоя 8414 р. 19 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 6060 р. 19 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Алкогольный делирий[править | править код]

Алкогольный делирий (белая горячка, лат. delirium tremens) — острый металкогольный психоз, протекающий в форме сужения сознания с возникновением комплексного истинного галлюциноза с чувственным бредом и напряжением аффекта с двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Классический алкогольный делирий развивается на высоте абстинентного синдрома. Присоединение соматических заболеваний, травм и иных интоксикаций обостряет и утяжеляет течение психоза пропорционально тяжести фонового заболевания. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта (на протяжении короткого времени отмечается многократная смена настроения), вегетативные расстройства, бессонница, короткий беспокойный сон прерывается тяжелыми сновидениями устрашающего и угрожающего характера, присоединяются парейдолии, и, наконец, возникают истинные зрительные галлюцинации, вначале в виде включений в обычное видимое пространство, например, в виде тараканов, бегающих по реально существующим предметам.
степенно галлюцинаторная картина становится сценоподобной, причем больной имеет самое непосредственное участие в происходящих событиях. Иногда галлюцинации принимают характер множественности более или менее однородных предметов, например, больной видит и осязает множество верёвок, свисающих с потолка, вылезающих из стен, душащих его; стальная или медная проволока заполняет рот, влезает в горло и т. п. Галлюциноз при алкогольном делирии обязательно носит комплексный характер, то есть, наряду со зрительными возникают слуховые, тактильные, обонятельные обманы, если больной видит змею, он обязательно слышит её шипение, треск ломаемых ею предметов, когда она прикасается к нему, чувствует её холод и тяжесть её тела, удушье от её колец на шее. Галлюцинации сопровождаются ярчайшим аффективным подкреплением и, соответственно, чувственным бредом с бредовым поведением — двигательное возбуждение отражает содержание галлюцинаций. Ориентировка в месте обычно соответствует степени погружённости в галлюциноз — чем он сильнее, тем менее больной ориентирован в месте.
иентировка в собственной личности всегда сохранена, все, что происходит вокруг больного, ни в коей мере не изменяет его самого, хотя и увлекает полностью, но именно его, такого, каким он себя ощущает всегда. Исключительно характерным для делирия является расстройство восприятия времени — ближе к началу больной воспринимает события, как происходящие на несколько дней/недель раньше, чем в реальной жизни, перед разрешением делирия — как происходящие позднее на несколько дней/недель. Для начала алкогольного делирия характерно наличие «светлых» промежутков в утреннее и дневное время и усиление выраженности симптоматики в вечернее и ночное время. Собственно галлюциноз при делирии развивается впервые вечером или на ночь.

Для соматической сферы характерно повышение симпатического тонуса со всеми присущими элементами — тахикардей, лихорадкой, потливостью, гиперемией кожи и склер, гипербилирубинемия, ускорением СОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ввиду выраженного повышения уровня глутамата в структурах головного мозга развиваются двигательные расстройства в виде тремора, вплоть до генерализованного, гипертонуса скелетных мышц с абсолютной дискоординацией движений. Может развиться эписиндром в виде одиночных больших припадков, а в тяжёлых случаях в виде эпистатуса.

Длительность классического алкогольного делирия 3—5 суток, реже 7—10 суток. Исход — более или менее выраженная астенизация со снижением эмоционального фона и спонтанности.

Тяжёлый делирий развивается, как правило, при возникновении соматического заболевания (пневмония), травмы или у ослабленных, истощенных больных, характеризуется тяжёлым нарушением пространственно-временной ориентировки с двигательной и аффективной неподвижностью, часто предшествует в энцефалопатии Гайе — Вернике.

Отдельными формами тяжёлого делирия являются:


  1. профессиональный делирий. Характеризуется молчаливым двигательным возбуждением в пределах постели, имеющим характер автоматически повторяемых движений, связанных с привычной профессиональной деятельностью, и слабо выраженными вовне галлюцинациями и бредом с обрывками комментариев привычного профессионального характера;
  2. мусситирующий (бормочущий) делирий, характеризующийся простыми однообразными действиями, сочетающимися с бормотанием.

Соматически при тяжёлом делирии наблюдаются те же расстройства, что и при классической форме, однако гораздо более выраженные — так, лихорадка становится гиперпиретической.

Тяжёлый делирий может перетекать в алкогольную энцефалопатию Гайе — Вернике, алкогольный Корсаковский синдром и грубые органические дефекты.

Прогноз при тяжёлом делирии всегда неблагоприятный.

Редуцированный делирий или делирий без делирия характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики с полным сохранением всех остальных расстройств, считая и расстройство ориентации во времени. Иллюзорные, галлюцинаторные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки возникает только во времени. Психоз длится так же, как и развернутый делирий, но может в некоторых случаях продолжаться несколько часов, а может тянуться неделями с переходом в выраженный органический синдром с преимущественным поражением аффективной сферы, злобностью, с выраженным выхолащиванием личности.


Атипичный смешанный делирий характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: дереализации и деперсонализации, расстройства схемы тела и развитием синдрома Кандинского — Клерамбо, разрешающегося вместе с разрешением острого состояния.

Делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм) характеризуется выраженным сценоподобным зрительным псевдогаллюцинозом, симптомами субступора или ступора.

Смертность при алкогольном делирии составляет от 1 % до 16 % в зависимости от формы и качества проводимой терапии.

Алкогольные галлюцинозы[править | править код]

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием вербальных галлюцинаций с чувственым бредом и аффективными расстройствами (преимущественно тревоги). По распространенности алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди алкогольных психозов после делирия.

Острый алкогольный галлюциноз развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования.
ще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства. Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза:

  1. с преобладанием вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;
  2. с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;
  3. сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования.

Хронический алкогольный галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения:

  1. без бреда (встречается чаще) — вербальные галлюцинации отмечаются в течение всего дня в форме диалога или монолога, носят комментирующий характер, периодически интенсивность галлюцинаций уменьшается, периодически усиливается, отношение больных к галлюцинациям спокойное;
  2. с бредом — характеризуется наличием стойкого бреда преследования, содержание которого связано с содержанием галлюцинаций, течение перманентное, галлюцинаторные расстройства могут периодически редуцироваться.

Алкогольные бредовые психозы[править | править код]

Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы, основным проявлением которых является бредообразование.

Острый алкогольный параноид’ развивается на высоте запоя или на фоне похмельного синдрома, характеризуется наличием бреда преследования, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны ближайших окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере — растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель.

Затяжной алкогольный параноид развивается из острого. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно. Больной начинает «замечать», что жена относится к нему невнимательно, с неприязнью, проявляет холодность в интимных отношениях, часто уходит из дома, постоянно задерживается. Подозрения о неверности вначале смутные, затем становятся постоянными. Больной начинает утверждать, что жена изменяла ему и раньше, до замужества, что дети родились не от него. Систематизация бреда может сопровождаться вербальными иллюзиями. Больной начинает следить за женой, может применить в отношении неё насильственные действия. Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко. Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольные энцефалопатии[править | править код]

Алкогольные энцефалопатии — вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания. Алкогольные энцефалопатии развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы алкогольных энцефалопатий, к острым относится энцефалопатия Гайе — Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Энцефалопатия Гайе — Вернике является исходом тяжёлых делириев у соматически ослабленных больных, тяжёлых травматиков (переломы таза, бедра), на фоне инфекций. Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием. Неврологические расстройства представлены гипертонусом мышц, гиперкинезами, кожной гиперестезией, полинейропатиями различных локализаций, на высоте заболевания появляется паралич глазодвигательных мышц, светобоязнь, нистагм. Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и мочи. Через несколько часов после появления первых симптомов заболевания развивается оглушение, переходящее в кому. Через несколько дней наступает смерть, без лечения заболевание заканчивается смертью через несколько часов, максимум — через двое-трое суток.

Хронические энцефалопатии могут развиваться постепенно, а могут остро, как правило, после алкогольного делирия.

Корсаковский психоз алкогольный проявляется нарушениями памяти: фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции. Неврологические нарушения представлены полинейропатиями. Речь и двигательные реакции обеднены. Заболевание длится месяцы, годы. При прекращении употребления алкоголя возможны улучшения.

Алкогольный псевдопаралич характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей приобретённых знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием осознания болезни и критики. Настроение беспечное, иногда отмечаются идеи величия. Заболевание длится годами.

Патологическое опьянение[править | править код]

Транзиторный психоз, представляет собой форму сумеречного состояния и, таким образом, характеризуется внезапным возникновением искажённого восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения; часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. Развивается сразу после употребления небольшой дозы алкоголя, как правило, после переутомления, длительного эмоционального перенапряжения, после длительного тяжёлого напряжения внимания, у пожилых, органиков, иногда — на фоне приёма бензодиазепинов и барбитуратов.

Выделяют эпилептоидную и параноидную формы патологического опьянения. При эпилептоидной форме, как указывалось выше, преобладают тотальная дезориентировка, полная потеря контакта с реальностью, резкое моторное возбуждение со злобой, страхом, с бессмысленной жестокой агрессией (см. сумеречное состояние сознания).

Для параноидной формы характерны галлюцинаторные и бредовые переживания устрашающего характера. Двигательная активность приобретает форму сложных психических актов — бегства от преследователей, часто с использованием транспорта, защита от «противников», нападение на случайных прохожих.

Литература[править | править код]

  • А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: «Медицина», 1999. — Т. 2. — С. 304—338. — 784 с. — ISBN 5-225-04394-1.

  • Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.

  • Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.

Источник: ru.wikipedia.org

Что это такое?

Чтоже это такое — алкогольный психоз? До недавнего времени алкогольный психоз не считался болезнью. И это понятно, поскольку данным расстройством страдали люди во все времена, которые злоупотребляли спиртными напитками. На сегодняшний день оно стало заболеванием, которое требует целенаправленного лечения.

Алкогольный психоз – расстройство психики, которое возникает после длительного злоупотребления алкоголя. Его особенностью является то, что психические изменения формируются не сразу, постепенно, однако при их наличии человек постоянно переживает определенные ощущения.

Важно отличать алкогольный психоз от обычного опьянения, при котором проявляются подобные симптомы. Алкогольный психоз проявляется не только при употреблении алкоголя, но и спустя сутки и более, когда человек его не употребляет.

Простыми словами, алкогольный психоз – это стресс и нездоровая психика одновременно. Человек переживает определенные видения, ощущения и ситуации, которые зависят от того вида психоза, который проявился.

Рассматриваемое понятие является общим наименованием всех психических изменений, которые возникают в результате алкогольной интоксикации. Сюда относится множество расстройств, о которых будет рассказано далее. У них имеется общая причина возникновения, однако разные проявления и симптомы.

перейти наверх

Виды алкогольного психоза

Поскольку алкогольный психоз – это общее название, следует рассмотреть виды, в которых он проявляется:

  1. Делирий (белая горячка).

Характеризуется потерей в пространстве и времени, галлюцинациями, тремором в конечностях, помутнением сознания, тревожностью и агрессивностью. Человек не помнит, что с ним было, пока он находился в данном состоянии.

  1. Галлюциноз.

Характеризуется слуховыми или визуальными галлюцинациями, при котором человек не теряется в пространстве и времени, а также осознает и помнит все, что с ним происходит. Помимо этого прослеживаются разговоры с самим собой, бредовые идеи, мания преследования, угнетенное настроение. С прогрессированием болезни больной может занимать лежачее положение.

  1. Бред, паранойя.

Человек лишен каких-либо галлюцинаций, однако у него возникают различные навязчивые мысли. Например, идея о супружеской неверности или о том, что его преследуют. Поскольку больной совершает действия, которые подчиняются его бреду, он способен нанести себе или окружающим вред.

  1. Псевдопаралич.

Состояние «овоща», в которое человек впадает. Возникают бред и галлюцинации. Человек становится замкнутым, апатичным, отгораживается от мира. Проявляются боли в конечностях, затрудненное движение, неразборчивая и затрудненная речь.

  1. Депрессия.

Подавленность, раздражительность, самобичевание и падение самооценки являются основными характеристиками данного вида алкогольного психоза. Поскольку у человека и раньше могла наблюдаться депрессия, близкие могут не обратить внимания на состояние больного, думая, что с ним все в порядке.

  1. Алкогольная энцефалопатия.

Это изменение функций головного мозга вследствие алкогольной интоксикации. Характеризуется нарушением памяти, расстройством сознания, головной болью, депрессией, плохим сном, подавленностью, апатичностью, рассеянностью.

  1. Дипсомания.

Это безудержное желание напиться, которое невозможно утолить. Оно проявляется даже в тот момент, когда человек пьет. Главными признаками становятся тремор конечностей, бессонница, потеря аппетита.

  1. Геморрагический полиэнцефалит.

Комплекс психических расстройств.

  1. Корсаковский психоз.

Характеризуется различными нарушениями памяти и нарушением функций организма. Часто меняется настроение на противоположное. Иногда прослеживается дезориентация. Снижается работоспособность. Возникает после употребления одеколона, низкокачественного спирта, лосьонов и т. д.

  1. Антабусный психоз.

Характеризуется развитием после неправильного приема лекарственных препаратов (антабус, тетурам и т. д.), что происходит при самостоятельном лечении.

Каждый вид алкогольного психоза длится по-разному и проявляется в различных симптомах, несмотря на то, что главной причиной их возникновения являются продукты распада спирта.

перейти наверх

Причины алкогольного психоза

Самой главной причиной алкогольного психоза является злоупотребление спиртными напитками. Обычно он развивается после 3-5 лет злоупотребления и ухудшения здоровья. Скажем так, человек должен быть алкоголиком со стажем, который находится уже на второй или третьей стадии алкоголизма.

Помимо этого в редких случаях выделяют генетическую предрасположенность человека к развитию данного заболевания. В редкую категорию причин входят также социальная среда и бытовые условия. Факторами данного заболевания выделяют:

  1. Инфекционные заболевания, особенно в головном мозге.
  2. Воспалительные процессы в организме.
  3. Травмы головного мозга.
  4. Сильные переживания, стресс и раздражители, подавляющие психику.

Врачи отмечают возраст, когда люди начинают пить и испытывать постоянную тягу к алкоголю. В нынешнее время возраст, когда люди начинают пить, снижается до 12-15 лет. В подростковом возрасте дети стараются походить на взрослых, не понимая, какие последствия за этим тянутся. Проблема заключается в неокрепшей нервной системе, которая начинает подвергаться воздействию алкоголя.

В опьянении человек чувствует изменения. Однако если у него имеются определенные расстройства, неокрепшая нервная система или заболевания головного мозга, тогда алкогольный психоз очень быстро разовьется.

Изменения происходят постепенно. Особенно если они подкрепляются неустроенностью жизни, неблагополучными отношениями в семье и нерешенными проблемами, которые провоцируют неконтролируемые переживания, тогда человек будет еще больше пить, чем и формировать у себя заболевание. Легче устранить заболевание еще на стадии его возникновения, с чем могут помочь специалисты сайта психотерапевтической помощи psymedcare.ru.

перейти наверх

Симптомы алкогольного психоза

Симптомы алкогольного психоза полностью зависят от вида, который проявляется в том или ином человеке. Однако можно выделить общие симптомы данного заболевания:

  1. Перепады настроения.
  2. Непрерывные движения.
  3. Выразительная мимика.
  4. Бред, галлюцинации и дезориентация.
  5. Изменение режима сна.
  6. Тремор конечностей.
  7. Изменение цвета кожи.

Белая горячка начинается с бессонницы, потливости, подавленности и резких смен настроения. Периодически человек ощущает себя нормально, а потом возникают галлюцинации и бред. Это провоцирует подвижность больного, который старается справиться с теми проблемами, которые ему видятся. Здесь он может кричать, размахивать руками и т. д.

При галлюцинозе человек видит различные образы или слышит звуки, из-за чего его настроение и движения меняются в соответствии с ними. Со временем подвижность уменьшается, человек становится пассивным и подавленным.

При паранойе человека преследуют различные неприятные мысли, которые провоцируют развитие соматических проявлений:

  • Повышенная температура.
  • Нарушение сна.
  • Неустойчивое кровяное давление.
  • Головные боли.

Корсаковский психоз характеризуется снижением подвижности и работоспособности человека. Его память ухудшается, теряется чувствительность.

При энцефалопатии нарушается обмен веществ, развиваются авитаминоз, гиповитаминоз, печень и головной мозг работают плохо. Это провоцирует нарушение памяти, апатичность, плохой сон и т. д.

В большинстве своем человек постепенно теряется. Он ограждается от социальной жизни, замыкается в доме, никому не доверяет. Интерес к жизни пропадает, что позволяет ему меньше двигаться. Лежачее положение часто характеризуется тяжелым состоянием алкогольного психоза.

перейти наверх

Острый алкогольный психоз

Каждое заболевание проходит через формы своего развития. Первая форма алкогольного психоза является острой – это когда симптомы появившегося расстройства ярко выражены. Только со временем алкогольный психоз становится подострым или хроническим.

Острый алкогольный психоз характеризуется комплексом различных психических расстройств, которые проявляются попеременно или постоянно. Сюда входят:

  • Депрессия.
  • Бред.
  • Алкогольная эпилепсия.
  • Галлюциноз.

В конце запоя человек начинает переживать различные слуховые и визуальные галлюцинации, что сопровождается бредовыми идеями и раздражительностью. Возникает тревожность из-за паники и мысли о том, что окружающие думают о нем что-то плохое. Он может начать на них кричать, угрожать им и даже лезть в драку. Есть случаи обращения в милицию.

Бредовых мыслей становится очень много. Во-первых, человеку кажется, что его преследуют. Соответственно, он может быть агрессивным к тем, кого якобы считает своими преследователями. Во-вторых, возникают мысли о предательстве. Он выражает недовольство в адрес тех, кого подозревает в изменах.

Острый алкогольный психоз составляет 70% всех случаев, при которых он проявляется в различных видах. У каждого наблюдаются различные расстройства, бред и галлюцинации, дезориентация, а также неприятные физические ощущения.

Когда стаж употребления алкогольных напитков превышает 5 лет, не просто развивается алкогольный психоз, но и необратимо разрушается нервная система. Проводимые меры могут лишь купировать некоторые симптомы, но не полностью излечить больного.

перейти наверх

Лечение алкогольного психоза

Попытки справиться самостоятельно с болезнью будут неудачными. Нередко алкоголики даже после госпитализации возвращаются к вредной привычке. Это связано не столько с непреодолимой тягой к алкоголю, сколько с отсутствием желания у самого человека не пить. Лечение алкогольного психоза возможно только у врачей, которые используют медикаментозный и психотерапевтический методы.

Интенсивная терапия проводится путем микса:

  • Фенобарбитала 0,3-0,4 г.
  • Воды 100 г.
  • Этилового спирта 30-50 мл.

Больного фиксируют. В дальнейшем используют препараты:

  • Седуксен.
  • Аминазин.
  • Тизерцин.
  • Витамины В.
  • Энтеросорбенты.

Инфузионная терапия назначается только при явных вегетативных симптомах.  Применяется плазмаферез. Психотропными препаратами являются:

  • Тизерцин.
  • Галоперидол.
  • Стелазин.
  • Ноотропные средства.
  • Витамины С и В.
  • Транквилизаторы.
  • Диазепам и Феназепам.
  • Снотворные препараты.
  • Нейролептик Неулептил при наблюдающихся суицидальных порывах.

Обязательной становится психотерапия. Еще вначале лечения алкогольного психоза человека ограждают от алкоголя. Он должен в последующем сам отказываться от приемов спиртного, поскольку не все время он будет находиться под присмотром.

Главной целью психотерапии является добровольное желание отказаться от алкоголя. Если человек осознает причиненный ему вред, а также испытывает внутреннее отвращение к спиртному, тогда он спокойно сможет отказаться от горячительных напитков.

Здесь прорабатываются все изъяны, которые привели к алкоголизму у человека. Это и низкая самооценка, и неуверенность в себе, и отсутствие силы воли, и неблагополучная жизнь или взаимоотношения с близкими людьми. Если человек научится справляться со своими стрессовыми проблемами, тогда алкоголь ему перестанет быть нужным.

перейти наверх

Последствия алкогольного психоза

Существует множество последствий алкогольного психоза, которые тоже должны побудить людей отказаться от вредной привычки.

Одними из них являются интеллектуальные способности, которые значительно снижаются. Человек в прямом смысле слова тупеет. Он забывает то, что ранее знал, не познает ничего нового, деградирует. Его интеллектуальные навыки снижаются из-за влияния алкогольных веществ, а также отсутствия тренировок и снижения памяти.

Другими из них являются нарушения в работе внутренних органов: головной мозг, органы ЖКТ, печень и сердце. Сперва страдает печень, которая со временем теряет свою функциональность из-за большого количества токсинов и объема поступающего этанола. Развивается цирроз и даже кома печени, что является ее полным отказом.

Органы ЖКТ страдают по причине большого количества спирта, который не успевает перевариваться и надолго задерживается в данном отделе.

Повреждения, которые начинают возникать в других органах, сказываются на сердце. Оно начинает то быстро, то медленно перегонять кровь, что сказывается на питании головного мозга. Все имеющиеся факторы объединяются и приводят к алкогольным психозам.

Третьими из них являются социальные связи и работоспособность, которые сначала частично, а потом и полностью утрачиваются. Человек становится неспособным трудиться. А взаимоотношения с людьми становятся невозможными, поскольку алкоголик не готов придерживаться норм и правил общества. Таким образом, он становится изгоем, который нужен только своим родным и собутыльникам.

Четвертыми из последствий алкогольного психоза являются личностная деградация. Человек становится пассивным, глупым, агрессивным, инфантильным и порой неспособным себя обслуживать. Люди с алкогольным психозом являются пациентами психиатров, которые долгое время работают с их расстройством.

перейти наверх

Как долго живут при алкогольном психозе?

Возникает вопрос о продолжительности жизни человека, который не понимает, что с ним происходит, не контролирует своих действий и постепенно разрушает свой организм. Как долго живут люди при алкогольном психозе? Ответ: как повезет. Все зависит от состояния организма, который разрушается. В любой момент могут отказать какие-то органы. Также немаловажными становятся ситуации, которые происходят с алкоголиком. В любой момент его могут убить из-за того, что он устроил драку.

Человек при алкогольном психозе не живет в реальном мире. Его жизнь пугает, он становится подозрительным и раздражительным. Прогноз при таких бредовых идеях и галлюцинациях непредсказуем. Если рядом есть близкие, то только они могут помочь человеку, который не замечает проблем.

Итог алкогольного психоза только один – смерть. Вот почему лечение врачей здесь становится обязательным. При дальнейшем употреблении алкоголя у человека развиваются различные болезни, которые тоже могут его убить:

  • Панкреатит.
  • Ишемическая болезнь.
  • Гипертония.
  • Язва желудка и т. д.

Больной становится полностью асоциальным. Все, что его ранее радовало и интересовало, теперь не имеет никакой ценности. Жизнь сужается до конкретных лиц и вещей: близкие, собутыльники, алкоголь, комната, в которой человек постоянно пребывает. Зачастую болезнь не осознается, а лечится самим больным путем очередного потребления алкоголя. Самостоятельно избавиться у нее не получится, поскольку ему придется столкнуться с абстинентным синдромом, который усилит его тягу к спиртному.

Источник: PsyMedCare.ru

Металкогольные психозы — это острые, затяжные и хро­нические расстройства психической деятельности, возникаю­щие у больных алкоголизмом преимущественно во II и III ста­диях болезни. Существующий ранее термин «алкогольные психозы» заменен на «металкогольные» в связи с тем, что их причиной является не только непосредственное действие алкоголя на мозг, а большое значение имеет поражение внут­ренних органов и нарушение обмена веществ, вызванные хронической интоксикацией, а также провоцирующие вред­ности (соматические и психические). Металкогольные пси­хозы (поданным ВОЗ) возникают у 10% больных алкоголиз­мом, у мужчин чаще, чем у женщин. В МКБ-10 металкоголь­ные психозы классифицируются следующим образом:

♦ Р-10.4 — состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя;

♦ Р-10.5 — психотические расстройства в результате употребления алкоголя (галлюциноз, алкогольный бред ревности);

♦ Р-10.6 — алкогольный амнестический синдром

(энцефалопатия Гейне-Вернике, корсаковский

синдром).

В отечественной наркологии металкогольные психозы классифицируются посиндромальным признакам и течению:

I. Острые металкогольные психозы

1. Алкогольный делирий

2. Острый галлюциноз

3. Острый параноид

II. Затяжные металкогольные психозы

1. Галлюциноз

2. Параноид

3. Бред ревности

4. Депрессия

III. Алкогольные энцефалопатии

1. Гейне-Вернике

2. Корсаковский психоз

3. Деменция

4. Эпилепсия

1.5.1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

(БЕЛАЯ ГОРЯЧКА, 0ЕИШ1Ш ТНЕМЕМ5)

Наиболее часто встречается металкогольный психоз (до 75% всех случаев психозов) как тяжелое проявление синдрома отмены. Белая горячка обычно возникает через 3-7 дней после прекращения приема спиртного или резко­го снижения дозы у больных, злоупотребляющих в течение 5-15 лет в возрасте 30-40 лет. В продромальной стадии, ко­торая может длиться от нескольких дней до нескольких ме­сяцев, наблюдаются расстройства сна с частыми пробужде­ниями, кошмарными сновидениями, страхами, сердцебие­нием, потливостью. Днем у больных обычно астения с треногой и беспокойством. Классический вариант алко­гольного делирия характеризуется рядом последовательных стадий.

В первой стадии к вечеру и особенно к ночи у больных повышается общее беспокойство, они становятся насторо­женными, непоседливыми, говорливыми, причем речь их недостаточно последовательна. Появляются различные об­разные воспоминания и представления. Возникает гипере­стезия, чаше тактильная, когда больные вздрагивают от лег­кого прикосновения. Настроение изменчиво: преимуще­ственно от страха, тревоги до эйфории. В ряде случаев возникают вербальные галлюцинации. В последующем по­являются зрительные иллюзии от немногочисленных до па- рейдолий, иногда больные видят «кино на стене». При за­крывании глаз возникают гипнагогические галлюцинации, сопровождающиеся страхами. Резко ухудшается сон, при частых пробуждениях больные не могут отличить сновиде­ния от реальности. Развивается преходящая дезориентиров­ка в окружающем вне связи со сном. Больные становятся чрезвычайно внушаемыми, у них легко можно вызвать галлюцинации внушением: попросить прочитать «текст» с чистого листа бумаги, «разговаривать» по отключенному телефону; показывая на стену, можно заставить «увидеть» на ней несуществующих насекомых. Появляется симптом Липмана (при надавливании на закрытые глаза у больных возникают соответствующие вопросу врача зрительные галлюцинации).

В развернутой стадии делирия развивается полная бес­сонница, нарушается ориентировка во времени, в окружа­ющих лицах, при сохранности ориентировки в собственной личности. Возникают истинные галлюцинации в виде мно­жества подвижных насекомых, мелких животных, змей, реже крупных фантастических животных либо человекооб­разных существ, иногда больные видят проволоку, паутину; веревку. Зрительные галлюцинации изменяются в размерах, то приближаются, то удаляются. При углублении расстрой­ства сознания появляются слуховые, обонятельные, так­тильные галлюцинации. Нередки нарушения схемы тела, изменяется его положение в пространстве. Больные выска­зывают отрывочные бредовые идеи преследования, ревно­сти, отличающиеся конкретностью и несистематизиро- ванностью. Тематика бредовых высказываний, а также эмоции соответствуют содержанию галлюцинаций. Обыч­но эмоциональное состояние изменчиво — от страха, недо­умения до веселости. Как правило, делирий сопровождается двигательным возбуждением с суетливой деловитостью, бегством, стремлением спрятаться. Больные чрезвычайно отвлекаемы, их речь состоит из отрывчатых коротких фраз или отдельных слов. Болезненные симптомы усиливаются обычно к ночи.

Алкогольный делирий сопровождается неврологически­ми и соматическими симптомами: атаксия, тремор рук, го­ловы, гиперрефлексия, мышечная гипотония, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикардия, колебания АД, субфебрилитет, одышка, желтушность склер, в крови лей­коцитоз, увеличение СОЭ. Длительность белой горячки от трех до семи дней. Выздоровление обычно наступает крити­чески после глубокого продолжительного сна. У больных со­храняются воспоминания о болезненных переживаниях, соб­ственное же поведение и происходящие вокруг него события обычно амнезируются. После острого периода в течение не­скольких дней наблюдается астеническое состояние.

Кроме классического делирия встречаются различные его варианты.

ГИПНАГОГИЧЕСКИЙ ДЕЛИРИЙ

При засыпании при закрытых глазах больные видят раз­личные галлюцинаторные образы, нередко сценоподобные, которые исчезают при открытии глаз. Состояние сопровож­дается нерезким страхом, недоумением и соматовегетатив- ными нарушениями. Гипнагогический делирий продолжа­ется 1-2 ночи и может сменяться другими формами алко­гольного делирия.

ГИПНАГОГИЧЕСКИЙ ОНИРИЗМ

Отличается фантастическим содержанием зрительных галлюцинаций, их сценоподобностью и последовательной сменой одной ситуации другой. При открывании глаз гал­люцинации исчезают, но при закрывании — возобновляют­ся в виде продолжения предыдущей сцены.

Делирий вез делирия

Остро возникающее состояние с суетливым возбуждени­ем, выраженным тремором и гипергидрозом. Галлюцина­ции и бредовые идеи отсутствуют. Сон отрывочный или полная бессонница. Ориентировка не нарушается.

Авортивный делирий

Развивается без продромы, возникают единичные зри­тельные иллюзии и микроскопические галлюцинации без определенных ситуаций. Иногда встречаются акоазмы и фо­немы. Сопровождается разнообразным страхом или трево­гой. Двигательное возбуждение непродолжительно. Длитель­ность абортивного делирия от нескольких часов до суток.

Делирий с выраженными вервальными галлюцинациями

При этой форме делирия вербальные галлюцинации, которые сопровождают другие нарушения восприятия, характерные для классического делирия. «Голоса» устраша­ющего содержания, угрожающие больному. Бредовые вы­сказывания в виде идей физического уничтожения, сопро­вождаются тревогой, страхом и двигательным возбуждением с импульсивными действиями. Вегетативные расстройства выражены умеренно. Продолжается психоз от нескольких дней до недели и более.

Систематизированный делирий

Преобладают сценоподобные зрительные галлюцинации и образный бред с тенденцией к систематизации, определя­ющие аффект и поведение больных. Иногда видятся сцены преследования авантюрно-детективного содержания, в кото­рых больной всегда является объектом покушения.

Атипичные формы алкогольного делирия

Характеризуются симптоматикой, более свойственной жлоюнным психозам.

Делирий с фантастическим содержанием (алкогольный онейроид)

В начале психоза появляются множественные фото- псии, элементарные зрительные галлюцинации (пыль, дым, волосы, паутина, нити), что сопровождается страхом, дви­гательным возбуждением. Через 2-3 суток ночью возника­ют сценоподобные зрительные и вербальные галлюцина­ции, бредовая ориентировка, симптом положительного двойника. Усиливается двигательное возбуждение, сопро­вождающееся сложными координированными действиями, на фоне которого через 1-2 дня периодически возникают эпизоды обездвиженности и сонливости.

Через несколько суток психоз заканчивается критичес­ки глубоким сном. О своих переживаниях больные расска­зывают довольно подробно. Это фантастические сцены пыток, полетов в космос, концлагерей, войн, при этом по­является ощущение быстрого перемещения в пространстве. При закрытых глазах больные видят и себя участниками событий, при открытых — наблюдают за ними со стороны. На высоте психоза больные не испытывали страха, преоб­ладали любопытство, удивление и даже безразличие. Дли­тельность этого состояния 2-3 суток, выход, как правило, критический.

Алкогольный ониризм

С самого начала в клинике преобладают яркие зритель­ные галлюцинации, субступор или ступор.

Пролонгированный (хронический) делирий

При некоторых формах делирия обратное развитие сим­птоматики продолжается от нескольких недель до несколь­ких месяцев. У больных наблюдаются гипнагогические, а также тактильные, слуховые простые галлюцинации, сопро­вождающиеся незначительной параноидной настороженно­стью и неглубокой тревогой. При этом полностью сохране­на ориентация и не нарушается поведение больных. Эти со­стояния чаше возникают ночью, больные к ним критичны. Днем настроение больных снижено, выражена астения.

Тяжелые делирии

Обычно развиваются после длительного ежедневного употребления спиртных напитков и суррогатов алкоголя. Не­благоприятными прогностическими признаками, которые могут свидетельствовать о развитии тяжелого делирия, яв­ляется повышение температуры до 38-39‘С, резкое усиле­ние тремора, миоклонические подергивание, выраженное психомоторное возбуждение.

Профессиональный делирий

Больные в болезненном состоянии имитируют свою профессиональную деятельность. В последующем, как пра­вило, болезненный период амнезируется. Вслед за профес­сиональным делирием может возникать транзиторный ам- нестический корсаковский синдром или псевдопаралич.

Мусситирующий (бормочущий) делирий

Больные отрешены от окружающего, контакте ними не­возможен. Возбуждение ограничивается пределами постели с рудиментарными нецеленаправленными движениями (ощупывание, хватание, разглаживание, стягивание постели, перебирание пальцами). Речь бессвязная в виде отдельных звуков, слогов, междометий. Больные оглушены сначала днем, а потом и ночью. После выздоровления полная амне­зия. При обоих вариантах тяжелого делирия наблюдаются выраженные соматоневрологические расстройства, коррели­рующие с тяжестью психического состояния: симптомы орального автоматизма, страбизм, нистагм, птоз, гипертер­мия (до 40-4ГС), гипергидроз, гипотензия, атаксия, дизар­трии. Смертность при тяжелых делириях 2-5%, причины — пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

1.5.2. АЛКОГОЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНОЗЫ

Это вторая по частоте группа металкогольных психозов, возникающих в возрасте 40-43 лет на 10-11-м году ал ко- гольной болезни. По течению галлюцинозы подразделя­ются на острые, затяжные (протрагированные), хрони­ческие, бредовые.

Острый алкогольный галлюциноз

Чаще всего развивается на фоне абстиненции. Отличи­тельной особенностью является сохранность ориентировки больного в себе и окружающих. Вначале у больных на фоне бессонницы или прерывистого сна появляются акоазмы, фонемы (свист, шум, шепот, отдельные слова или короткие фразы). Затем возникают вербальные галлюцинации, кото­рые вначале имеют нейтральный характер, а в последующем больной слышит множество «голосов», комментирующих, угрожающих, осуждающих его поведение. Содержание «го­лосов», как правило, отражает реальные события жизни больного. «Голоса» говорят между собой, упоминая о боль­ном в третьем лице, либо обращаются непосредственно к нему. Постоянная тема разговоров — обсуждение пьянства, интенсивность голосов меняется от шепота до крика. Голоса высмеивают больного, дразнят его, часто бывают импера­тивными; к обвиняющим и уфожающим голосам нередко присоединяются оправдывающие и защищающие больно­го; между голосами могут возникать споры. Больные погру­жены в болезненные переживания и отрешены от реально­сти, это состояние усугубляется, когда возникает сценопо­добный поливокальный галлюциноз с последовательно меняющимися галлюцинаторными ситуациями, связанны­ми единой темой. Больные так образно рассказывают об этом, как будто бы видят это, а не только слышат. Галлюци­нации с самого начала психоза сопровождаются бредовыми идеями преследования, физического уничтожения, обвине­ния, эротическими. Больные приводят много конкретных деталей, фактов, подтверждающих их мысли, но при этом параноидная установка разлитая, диффузная, больной видит опасность во всем, все кажется ему подозрительным в поведе­нии окружающих. Галлюцинации сопровождаются тревогой, страхом, отчаянием, в начале психоза — недоумением. Пове­дение больных соответствует бреду и галлюцинациям, боль­ные предпринимают попытки самообороны от обращения за помощью в милицию, бегства до суицидальных или обще­ственно опасных действий. Редукция психотических симпто­мов происходит обычно критически после глубокого сна. Продолжительность психозов от нескольких дней до месяца.

Кроме описанного классического галлюциноза могут наблюдаться некоторые его варианты.

Острый гипнагогический вербальный галлюциноз, когда при засыпании появляются либо немногочисленные акоаз- мы и фонемы, либо вербальные галлюцинации обыденно­го или профессионального содержания. Состояние продол­жается одну или несколько ночей.

Острый абортивный галлюциноз продолжается от не­скольких часов до суток и ограничивается, как правило, простыми вербальными галлюцинациями нейтрального содержания.

Атипичные формы острого алкогольного галлюциноза

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Больные говорят, что «голоса» узнают их мысли. Иногда появляются вербальные псевдогаллюцинации. Чаще всего автоматизмы бывают идеаторными, значительно реже — сенсорными. Психические автоматизмы возникают обычно при поливокальном галлюцинозе, усиливаясь и умножаясь одновременно с усилением вербального галлюциноза, пре­имущественно в тишине и ночью.

В ряде случаев различные по продолжительности дели- риозные эпизоды присоединяются к вербальному галлюци­

нозу, появляются термические и тактильные галлюцина­ции, нарушение восприятия схемы тела. Больные испыты­вают страх, развивается двигательное возбуждение. Эти со­стояния возникают обычно ночью.

У ряда больных на фоне вербального галлюциноза воз­никают онейроидные состояния.

Затяжные (протрагированные) алкогольные галлюцинозы

Продолжительность их от одного до шести месяцев, чаще два-три месяца. В начальной стадии психоза преобла­дают нарушения, характерные для классического варианта. Различия возникают позже и выражаются присоединением к галлюцинозу бреда или депрессии.

При депрессивном варианте больные подавлены, выска­зывают идеи самообвинения, при бредовом варианте идеи преследования преобладают над галлюцинациями.

У ряда больных на протяжении всего периода психоза на­блюдается вербальный галлюциноз, они критически относят­ся к болезни, настроение их ровное, поведение адекватное.

Хронические алкогольные галлюцинозы

В эту группу входят больные, у которых длительность психоза более шести месяцев, а нередко несколько лет.

Различают следующие варианты хронических алкоголь­ных галлюцинозов.

Хронический алкогольный галлюциноз без бреда

Больные слышат «голоса», доносящиеся извне. Содержа­ние их такое же, как и при остром галлюцинозе. «Голоса» не оставляют в покое больного целые сутки, вмешиваются во все его дела. В первые месяцы больные вступают в разговор с голосами, в последующем как бы привыкают к ним. По­ведение таких больных вполне упорядочено, имеется осоз­нание болезни и критическое отношение к расстройствам. При полном воздержании от алкоголя происходит редукция психоза. Возобновление же пьянства обостряет симптомы галлюциноза, появляются бред, тревога, страх.

Хронический алкогольный галлюциноз с вредом

Наряду с галлюцинациями появляются несистематизи­рованные бредовые идеи преследования, связанные по со­держанию с вербальными галлюцинациями. Бредовые идеи излагаются больными обычно в одних и тех же формули­ровках, их усложнения не происходит.

Довольно редко встречается хронический галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренизацией бреда. Чаще всего это идеаторные автоматизмы со слуховыми псевдогаллюцинациями, иногда идеи воздействия. У ряда больных в последующем развивается мегаломанический галлюцинаторный бред, при этом нарастает органическое снижение личности.

Алкогольные бредовые психозы

Форма алкогольных психозов, развивающихся преиму­щественно на 12-13-м году алкоголизма в основном у муж­чин. По содержанию бредовых идей подразделяют острый и затяжной алкогольный параноид и бред ревности.

Острый алкогольный параноид

Возникает обычно, как и другие острые психозы, в со­стоянии абстиненции. В ряде случаев психозу предшеству­ет короткий период (часы, сутки) предвестников: немоти­вированный страх, тревога, подозрительность, бессонница. Затем остро возникает уверенность, что больному грозит смертельная опасность, формируется бред физического уничтожения (убьют, зарежут, выбросят на ходу из вагона, , застрелят и т. д.). Каждый, кто находится рядом, является членом банды, следит за больным. Появляются зрительные и вербальные иллюзии, больные видят, как в руках одного из преследователей блеснул нож, у другого из кармана вы­совывается дуло пистолета. При этом больные в разговорах окружающих слышат реплики в свой адрес. Это сопровож­дается выраженными страхом и тревогой. Часто больные пытаются скрыться, убежать и совершают это нередко с опасностью для жизни: выпрыгивают на ходу из поезда, прячутся в безлюдные места полураздетые в холодную по­году. Прибегают в милицию, ища там защиту. Иногда пыта­ются совершить суицид, чтобы умирать более легкой смер­тью. В некоторых случаях больные, спасая себя, нападают на окружающих.

Продолжительность от нескольких дней до нескольких недель, в ряде случаев остается резидуальный бред. Иногда на фоне запоя в состоянии опьянения развивается абортив­ный параноид, при котором описанные выше симптомы менее интенсивны, длительность его 1-3 часа. У некоторых больных, как правило, ночью, появляются зрительные гал­люцинации и иллюзии, либо связанные тематически с бре­дом, либо не связанные с ним.

Затяжной алкогольный параноид

В начале болезни развивается картина, аналогичная ос­трому параноиду. В последующем страх сменяется тревож­но-депрессивным настроением, исчезают иллюзии, бред систематизируется. Больной начинает понимать, что его преследователями являются не все окружающие, а лишь некоторые лица, с которыми у него были ранее конфликты. Поведение внешне производит впечатление нормального, однако больные остаются недоверчивыми, подозрительны­ми; они стараются изменить привычные маршруты, просят родственников провожать их на работу и с работы, ограни­чивают круг общения. Прием спиртного усиливает страх и тревогу, изменяет поведение. Длительность затяжного пара- ноида несколько месяцев.

Алкогольный бред ревности

Развивается исключительно у мужчин в возрасте око­ло 50 лет, характеризуется первичным паранойяльным бре­дом. Частота этого психоза около 3% в группе всех алко­гольных психозов. Возникает алкогольный бред ревности у больных с психопатическими чертами характера, кото­рые в преморбиде отличались эгоцентричностью, стенич- ностыо, чрезмерной требовательностью, застойным аф­фектом, склонностью к образованию сверхценных идей. Монотематический бред развивается медленно, испод­воль. Алкогольная деградация создает реальные условия для отчуждения супругов в области интимных отношений, что служит предпосылкой для появления сверхценных идей супружеской неверности. Больные истязают своих жен расспросами об изменах, о детях, требуют сознаться, обещая простить.

В последующем развивается бред ревности, больные непоколебимо уверены в неверности жен, следят за ними, находят любовников среди людей, которые значительно моложе них. Больные тщательно проверяют белье жен, по­стель, находя подтверждение своим мыслям. Некоторые обращаются к общественности или органам правопорядка с просьбой помочь сохранить семью. Некоторые утвержда­ют, что жена тратит деньги семьи на любовника, не заботит­ся о детях, о доме. Иногда появляются идеи отравления, колдовства.

Поведение больных представляет опасность для их жен, так как они, даже попадая в психиатрическую больницу, умело диссимулируют бред, ласковы с женами, просят про­шения у них. Иногда сами жены требуют их выписки из больницы, так как считают, что они выздоровели. Однако нередко при внешне правильном поведении больные совер­шают убийство своих жен.

Алкогольный бред ревности продолжается годами, од­нако при полном воздержании от спиртного у части боль­ных бред может редуцироваться.

Алкогольные энцефалопатии

Это группа металкогольных психозов, характеризую­щихся сочетанием психических нарушений с выраженны­ми соматическими и неврологическими расстройствами, преобладающими в клинической картине.

Алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне ал­коголизма продолжительностью от 5—7 до 20 лет и более, в третьей стадии болезни при запойной форме злоупотреб­ления не только спиртными напитками, но и суррогатами. У женщин энцефалопатии развиваются через 1—3—4 года после начала ежедневного пьянства. Продромальный пери­од длится от нескольких недель до года и более. У больных развиваются адинамическая астения, диспепсия, анорек­сия, тошнота и рвота по утрам, отвращение к жирной и бел­ковой пище, сон становится поверхностным с частыми по­буждениями и кошмарным сновидениями. Больные испы­тывают парестезии, онемение, стягивание, похолодание конечностей, судороги в руках и ногах, нарушаются походка и возможность выполнять точные действия, особенно с мелкими предметами. Появляются атаксия, головокруже­ние, тремор, ухудшается зрение.

Выделяют острые и хронические формы энцефалопатий.

Острые энцефалопатии

Энцефалопатией Гейне—Вернике заболевают преимуще­ственно мужчины от 30 до 50 лет. В начале психоза появля­ются симптомы тяжело протекающего делирия (професси­онального или мусситирующего). Галлюцинации зритель­ные, отрывочные и статичные, сопровождаются тревогой, двигательное возбуждение в пределах постели, речь бессвяз­ная. Спустя несколько дней нарушение сознания углубля­ется до оглушенности, сомнолентности, сопора и в тяжелых случаях — комы. Грубые нарушения возникают в невроло­гической и соматической сферах: глазодвигательные нару­шения, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, нарушение мышечного тонуса, вегетативные расстройства, признаки пирамидной недостаточности, трофические по­ражения. Больные резко истощены, выглядят старше сво­их лет, обезвожены, температура 37-38°С, тахикардия, аритмия, дыхание учащено, артериальное давление внача­ле несколько повышено, а затем резко снижается, в кро­ви лейкоцитоз.

Летальный исход наступает в середине или к концу второй недели. Психоз, не приводящий к смерти, длится 3-6 недель. Нормализация сна является ранним признаком выздоров­ления. Исходом энцефалопатии Гейне-Вернике является психоорганический синдром, у мужчин — псевдопаралич, у женщин — корсаковский синдром.

Митигированные острые энцефалопатии. Астения в пе­риоде продромы сопровождается раздражительностью, не­довольством, субдепрессией. Манифест проявляется неглу­боким делирием в ночное время, днем — сонливость с тре­вожно-дисфорическими и ипохондрическими симптомами, а также фиксационной гипомнезией. Продолжительность психоза от нескольких недель до 2—3 месяцев.

«Сверхострая» форма алкогольной энцефалопатии. Разви­вается у мужчин. Период продромы характеризуется адина- мической астенией с выраженными соматоневрологически- ми расстройствами и продолжается 2-3 недели. Такие боль­ные нередко госпитализируются в соматические больницы. В манифесте психоза развивается профессиональный дели­рий, сменяющийся через несколько часов мусситирующим. Температура повышается до 40-4ГС, сознание выключает­ся. Летальный исход наступает на 2-6-е сутки. Возможно улучшение при своевременном лечении с развитием псев- допаралитического синдрома.

Хронические алкогольные энцефалопатии

Корсаковский психоз развивается в возрасте 40—50 лет и старше, обычно вслед за тяжелыми делириями или энце­фалопатией Гейне-Вернике. В клинической картине веду­щим является корсаковский амнестический синдром: амне­зия (фиксационная и ретроградная), псевдореминисценции (нарушается воспроизведение событий во временной пос­ледовательности), конфабуляции (ложные, фантастические воспоминания), амнестическая дезориентировка. Пожилые больные обычно адинамичны, вялы, гипобуличны, более молодые — живее, подвижнее, стараются чем-то заняться. К дефекту памяти критика сохранена, и больные старают­ся скрыть его с помощью различных приемов. Наряду с пси­хическими развиваются неврологические нарушения в виде невритов в области конечностей, сопровождающиеся атро­фией мышц. Течение болезни обычно регредиентное.

Алкогольный псевдопаралич — редкое заболевание муж­чин зрелого и пожилого возраста. Развивается после острых алкогольных энцефалопатий и тяжелых делириев. Психи­ческие и неврологические проявления напоминают демент- ную или экспансивную форму прогрессивного паралича. Типичны явления тотальной деменции с грубым нарушени­ем критики. В литературе описаны редкие формы алкоголь­ных энцефалопатий: с картиной бери-бери, пеллагры, с симптомами ретробульбарного неврита, обусловленного стенозом верхней полой вены.

Кроме описанных выше металкогольных психозов вы­деляют психопатологические состояния, возникающие при алкоголизме и металкогольных психозах (алкогольная деп­рессия и эпилепсия) или сопровождаемые алкогольными эксцессами (дипсомания).

Алкогольная депрессия

Рашивается при алкоголизме, а также при острых и про­лонгированных металкогольных психозах. Депрессия воз­никает либо в период абстиненции, либо после делирия или галлюциноза. Сниженное настроение сопровождается дис­форией, слезливостью или тревогой, ипохондрией. Продол­жительность депрессии от 1-2 недель до I месяца. Алко­гольная депрессия чаще возникает у женщин, она нередко является причиной суицида. Сами больные обычно не об­ращаются к врачам с жалобами на плохое настроение, ок­ружающие рассматривают депрессию как психологическую реакцию на болезнь, поэтому диагностируется это состоя­ние часто ретроспективно.

Алкогольная эпилепсия

Форма симптоматической эпилепсии, развивающейся при алкоголизме и его осложнениях. Припадки возникают либо после длительного пьянства, либо в первые дни абсти­

ненции. Они также могут появляться в начале делирия или энцефалопатий Гейне-Вернике. Это либо генерализован­ные судорожные, либо абортивные припадки. При воздер­жании от алкоголя припадки обычно исчезают.

Дипсомании

Дипсомании (истинные запои) — периодическое (в фор­ме запоя) злоупотребление алкоголем у лиц, не страдающих алкоголизмом. Запою предшествуют тревожно-депрессив­ное настроение, нарушение сна, анорексия, головная боль. Продолжительность запоя от нескольких дней до недели. Окончание его внезапное, когда исчезает потребность в алкоголе и появляется даже отвращение к нему.

Патогенез металкогольных психозов

Возникновение алкогольных делириев обусловлено на­рушениями в диэниефальной области, которые приводят к срыву компенсаторных механизмов при алкоголизме. По­ражение печени, нарушение ее детоксицирующей функции приводит к нарушению окисления алкоголя и накоплению в крови токсических недоокисленных продуктов. Возникает гиповитаминоз, особенно недостаток витаминов группы В, при острых металкогольных психозах особенно выражен недостаток витамина В6, при энцефалопатиях — В . Недо­статок витамина В, резко нарушает углеводный обмен в го­ловном мозгу. В патогенезе алкогольного бреда ревности играют роль несколько факторов: токсикоз, приводящий к органическому снижению личности; возраст больных, их преморбидные особенности и психогенные моменты, свя­занные со злоупотреблением алкоголем.

Лечение металкогольных психозов

Эффективность терапии металкогольных психозов оп­ределяется комплексностью, индивидуальным подходом с учетом состояния больного (как психического, так и сома­тического). Лечение острых металкогольных психозов дол­жно проводиться в условиях стационара. Учитывая патоге­нетические основы острых психозов, должны проводиться следующие мероприятия:

1) дезинтоксикация;

2) ликвидация метаболических нарушений (гипоксии, ацидоза, гипо- и авитаминоза) и коррекция водно- электролитного, кислотно-основного состояния;

3) устранение гемодинамических, сердечно-сосудистых нарушений;

4) предупреждение отека легких, а при его возникнове­нии — устранение;

5) предупреждение и устранение гипоксии и отека мозга;

6) нормализация дыхания;

7) ликвидация гипертермии;

8) предупреждение и ликвидация нарушений функции печени и почек;

9) лечение сопутствующей соматической патологии.

Лечение алкогольного делирия целесообразно прово­дить следующим образом:

1) детоксикация — применение поливидона, декстра- на-70, декстрана-40, препаратов трисоль и хлоро- соль, изотонического раствора хлорида натрия, раство­ра Рингера в/в (капельно) или 5% раствора глюкозы (капельно) по 500-1000 мл, 25% раствора сульфата магния — 5-10 мл в/в с 10% раствором глюкозы (ка­пельно); тиосульфата натрия, хлорида кальция в/в, унитиола — 5-10 мл в/м,

2) немедикаментозная детоксикация — очистительная клизма, плазмоферез, гипербарическая оксигенация, поверхностная церебральная гипотермия, назначе­ние энтеросорбентов;

3) применение витаминов — тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбиновой и никотиновой кислот в/в или в/м;

4) использование мочегонных средств — маннитола в/в, фуросемида в/м, ацетазоламида, триампура — внутрь;

5) назначение препаратов, устраняющих возбуждение и бессонницу, — оксибутирата натрия, тиопентапа на­трия в/в, диазепама в/м;

6) применение препаратов, воздействующих на мозго­вой обмен (ноотропных средств), — 20% раствора пи- рацетама парентерально по 10—20 мл;

7) назначение глюкокортикоидов — гидрокортизона, преднизолона в/в или в/м;

8) использование антиконвульсантов — карбамазепина, вал ьп рое вой кислоты внутрь.

В этих случаях предпочтительна инфузионная терапия, которую следует начинать как можно раньше. Перед инфу- зионной терапией необходимо купировать возбуждение — в/в вводят седуксен по 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Если се­дативный эффект седуксена не достаточен, вводят оксибу- тират натрия по 2-4 г в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в капель- но. Купировать возбуждение можно 2% р-ром тиопентала натрия по 20—30 мл в/в медленно. В стадии продромы и начальных проявлениях алкогольного делирия с целью ку­пирования бессонницы, беспокойства, вегетативных нару­шений рекомендуется смесь Е. А. Попова (фенобарбитал —

0, 4 г, спирт винный — 20 мл, вода дистиллированная — 200 мл) внутрь 1—3 раза в ночное время.

Следует учитывать, что нейролептики, особенно аминазин и тизерцин, не рекомендуется использовать для купирования

3. Зак. 401 возбуждения больных алкогольным делирием, так как они могут вызвать тяжелое осложнение в виде резкого па­ления артериального давления, повышения проницаемо­сти сосудистой стенки и появления отека мозга. Моло­дым больным без выраженной соматической патологии при резко выраженном психомоторном возбуждении воз­можно назначать 0,5% р-ра галоперидола 2-3 мг в/м или в/в 1-2 раза в сутки.

Выбор дезинтоксикаиионных средств определяется тем, какие симптомы преобладают у больною — обезвоживание или гипергидратаиия. При обезвоживании и гиповолсмии в/в капельно водят 5% р-р глюкозы по 800-1500 мг/сут в сочетании с инсулином (8-16 ЕД), р-р Рмнгера по 2-3 л/сут, изотонический р-р натрия хлорида до 2-3 л/суг, гемодез по 400 мл 2-3 раза в сут ки, реополиглюкин 400-1500 мг/’сутки.

Состояние гипергидратации и гиперволемии требует проведения дегидратации: в/в капельно по 500-1000 мл гипертонического р-ра (10-20%) глюкозы с инсулином, р-р папангина (10 мл) в сочетании с диуретиками (фуросе- мид, лазикс). Усиленный диурез может вызвать ги покали- емию, предупредить которую можно введением в/в 3% р-ра хлорида калия по 50-100 мл. С целью дезинтоксикации назна­чают 5% р-р унитиона по 5 мл в/м 2 раза в сутки, 30% р-р ти­осульфата натрия по 5 мл в/в; 25% р-р сульфата магния по

10мл в/м.

Большое значение в лечении алкогольного делирия имеет витаминотерапия, причем целесообразно назначать комплексно различные витамины: 5% р-р витамина С по 4 мл 2 раза в сутки, в/м или в/в % р-р никотиновой кис­лоты по 2 мл 2 раза в сутки; 6% р-р тиамина бромида по 5— 6 мл 3-4 раза в сутки; 5% р-р пиридоксина по 4-6 мл в/м

2 раза в сутки; 0, 02% р-р цианокобаламина по 1-2 мл в/м. Если больной может глотать — рутин по 50-100 мг 2-3 раза в сутки, пангамат кальция по 200-500 мг в сутки.

В последние годы широко используют немедикамен­тозные методы детоксикации: плазмаферез, поверхност­ную краниоцеребральную гипотермию, гемосорбцию, эн­теросорбенты.

При алкогольном делирии происходит сдвиг кислотно­основного состояния в сторону ацидоза, устранение которого достигается комплексной терапией нарушений сердечно­сосудистой деятельности, легочной вентиляции, оксигеноте- рапмей, коррекцией почечной и печеночной недостаточно­сти. в/в введением 5% р-ра бикарбоната натрия до 150— 200 мл/сутки, кокарбоксилазы 50-100 мг 1-2 раза в сутки в/м. Угрожающим при алкогольном делирии является паде­ние АД. При его значениях 110/90-100/88 мм рт. ст. реко­мендуется в/в введение 200 мг дофамина в 400 мл изотони­ческого р-ра хлорида натрия капельно (10 капель в мину­ту под контролем АД). В тяжелых случаях (АД в пределах 80/60 мм рт. ст.) следует увеличивать скорость введения до­фамина до 15-20 капель в минуту, доводя суточную дозу его до 400-800 мг. Действие дофамина усиливают в/в капель­ным введением 0,25 мг (1 мл) 0,025% р-ра дигоксина в 10 мл 5% р-ра глюкозы, одновременно назначают мочегонные. При нарастании симптомов сердечной недостаточности, угрозе отека легких наряду с вазопрессорными средствами назначают нитраты: в/в капельно 10 мл 1% р-ра нитроглице­рина в 100 мл изотонического р-ра хлорида натрия, скорость 5-6 капель в минуту под контролем А/Д.

При тахиаритмии, обусловленной при хроническом ал­коголизме гииомагнеземией и гипокалиемией в/в капепь- но вводят 5-10 мл 25% р-ра сульфата магния, 30 мл 4% р-ра хлорида калия, 20 мл 2% р-ра рибоксина в 200 мл изотони­ческого р-ра хлорида натоия, обзидан 5 мг в/в медленно (I мг в минуту).

Для профилактики отека мозга, который вызывается у больных алкоголизмом нарушениями гемодинамики, токсикозом, повышенной проницаемостью стенок сосудов, нарушением водно-электролитного обмена, необходимо своевременно начать терапию, направленную на предуп­реждение этих нарушений. Назначается осмотический ди­уретик маннитол 15% р-р в/в капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг веса больного, кортикостероиды — гидрокортизон ацетат по 50-100 мг в/м, гидрокортизон гемосукцинат по 25—50 мг в/в, преднизолон — по 30-45 мг 1-2 раза вдень перораль- ко. Для борьбы с гипоксией мозга используется витамино­терапия, 1% р-р АТФ (2-3 мл) в/м ноотропил (пирацетам) по 9-12 г в сутки.

Стойкая гипертермия, не обусловленная интеркуррент- ными заболеваниями, купируется физическими методами охлаждения, а также введением в/в 2 мл 50% р-ра анальги­на. При наличии симптомов поражении печени назнача­ется 1% р-р хлорида холина на изотоническом р-ре хлори­да натрия по 200—300 мг в/в капельно (скорость введения до 30 капель в минуту), сирепар по 2-3 мл в/м 1 раз в сут­ки, метадоксин по 300-600 мг в/м или в/в.

При появлении судорожных припадков или развитии эпилептического статуса вводят в/в или в/м 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена, 5% р-р унитиона (10 мл) в/м, 1% р-р лазикса 2 мл в/м с последующем введением 10% р-ра глюконата кальция

10 мл в/в, 40 мл 40% глюкозы с 5% р-ром аскорбиновой кислоты. После очистительной клизмы вводят в микро­клизме 50 мл 3% р-ра хлоралгидрата. В наиболее тяжелых случаях проводится люмбальная пункция с извлечением 15-20 мл ликвора. При наличии судорог противопоказаны кордиамин, коргликон, камфора, лобелин, цититон, так как они повышают судорожную активность.

Продолжительность инфузиозных мероприятий зависит от тяжести делирия и составляет от 12 часов до 1,5 суток.

Терапия других форм неалкогольных психозов и энце­фалопатий также должна быть комплексной и включать в себя дезинтоксикацию (медикаментозную и немедикамен­тозную), витамины, нейролептики, транквилизаторы, ноо- тропы, неспецифическую стимуляцию при затяжном тече­нии. Основное место в терапии галлюцинозов и бредовых алкогольных психозов занимают психотропные препараты: аминазин 150-300 мг в сутки, стелазин 20-50 мг в сутки, галоперидол 10-30 мг в сутки, левомепромазин 50-150 мг в сутки. В первые дни лечения их целесообразно вводить парентерально. После в/в введения аминазина или тизер- цина в дозе 50 мг наступает продолжительный сон. В пос­ледующем назначают галоперидол 5-10 мл или трифтазин 10—15 мг 3 раза в день в/м. При ослаблении психотических симптомов больных переводят на пероральный прием ней­ролептиков. При острой энцефалопатии нейролептики противопоказаны.

Если у больных появляются симптомы депрессии, на­значают амитриптилин 50-100 мг в сутки (не ранее 10 дней после последнего приема алкоголя). При затяжных галлю­цинозах и параноидах, наряду с нейролептиками (через 3—

4 недели от начала их приема) возможно применение инсу­линошоковой терапии (20-25 глубоких гипогликемий).

При лечении алкогольного бреда ревности рекоменду­ется стелазин (трифтазин) до 60 мг в сутки или аминазин до 400 мг в сутки. Больным хроническим галлюцинозом назна­чают галоперидол до 30 мг в сутки или стелазин (трифтазин) до 60 мг в сутки. При лечении хронических алкогольных энцефалопатий (корсаковский психоз, алкогольный псев­допаралич, хронические психоорганические алкогольные состояния) необходимы повторные курсы витаминотера­пии, ноотропов и общеукрепляющей терапии.

1.6.

Источник: zakon.today


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector