Алкогольная кома


Алкогольная кома — одно из тяжелейших последствий неумеренного употребления спиртных напитков. Врачи говорят, что для угнетения дыхательной функции и потери реакции на внешние раздражители, которые и являются признаками комы, достаточно единовременно выпить чуть больше 400 миллилитров водки.

Как возникает коматозное состояние и к чему оно может привести?

Под действием этилового спирта клетки мозга перестают полноценно функционировать. В результате угнетается дыхательная функция, а также нервные центры, ответственные за терморегуляцию и вегетативной нервной системы. При этом развитие комы проходит через три этапа, и отследить их можно по характерным признакам.

  • Для первого этапа характерно сужение зрачков, потеря фокусировки взгляда, нет реакции на свет, но сохраняется реакция на нашатырь
  • Для второй стадии характерно расслабление мышц, отсутствие реакции на нашатырь и промывание желудка
  • Третья стадия — нет реакции на свет или нашатырь, тело не реагирует на боль, могут возникнуть судороги, дыхание становится поверхностным

Как помочь больному до приезда медиков?

Прежде всего, важно правильно определить стадию алкогольной комы. Если человек реагирует на поднесенную к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом, уложите его на бок, предложите теплое питье, молоко или некрепкий чай. Пить необходимо из-за того, что при интоксикации нарушается водно-солевой баланс и его нужно восстановить.

При угнетении дыхательной функции, то есть на последней стадии развитии коматозного состояния, требуется поддерживать вентиляцию легких, то есть потребуется проведение реанимационных мероприятий — искусственного дыхания.

А чем помогут врачи?

В клинике доктора Бучацкого возьмутся вначале за удаление из крови продуктов распада алкоголя. Для этого может понадобиться промывание желудка. Одновременно с очисткой крови проводятся мероприятия по вентиляции легких и поддержание работы сердечной мышцы.

В клинике доктора Бучацкого медицинский персонал не только со всем вниманием подходит к каждому из пациентов, но и использует самые последние, эффективные фармакологические и терапевтические методы лечения алкогольной комы и зависимости. Очень важно: все обращения анонимны, а потому о проблемах с алкоголем у вас или ваших близких не узнает никто!

Источник: MCNL.ru

Причины алкогольной комы

Количество спиртного, распитие которого может привести к появлению алкогольной комы, зависит от различных факторов, таких как общее самочувствие, функционирование пищеварительной и выделительной систем, пол, возраст, вес больного. Также могут учитываться и факторы риска: увеличение вероятности потери сознания в связи с употреблением некачественного продукта, наличие черепно-мозговых травматических повреждений, сочетание алкоголя с лекарственными средствами.


Симптомы алкогольной комы

Оказывая помощь человеку, находящемуся в алкогольной коме, врач должен предпринять грамотные действия. Однако сложность в том, что алкогольная кома мкб имеет много общего с состоянием, при котором происходит потеря сознания другого генеза. Спиртовое отравление характеризуется симптомами, пересекающимися со следующими признаками:

  • интоксикацией лекарственными препаратами;
  • черепно-мозговыми травмами;
  • менингоэнцефалитом;
  • гипертензией;
  • гипоксическим шоком.

Лечение перечисленных патологий производится различными методами, при отсутствии времени на проведение инструментальной и лабораторной дифференциальной диагностики.

Определенным признаком алкогольной комы является сочетание беспамятного состояния больного с запахом этилового спирта в воздухе, которое выдыхается пациентом. Другие симптомы могут пресекаться с проявлением комы неалкогольного генеза.

Степени заболевания

Всего имеется три стадии прохождения алкогольной комы.

Первая степень

В связи с нарушением корково-подкорковых функций головного мозга больной теряет сознание, происходит нарушение мышечной массы, у него теряется рефлекторная реакция на болевые раздражители. Непроизвольные движения, совершаемые им, могут напоминать судороги при эпиприпадке.


Первая стадия алкогольной комы характеризуется нахождением температуры тела в нормальных пределах, умеренной тахикардией (от 80 до 100 ударов), сужением зрачков при направлении световых лучей.

Вторая степень

На второй стадии дополнительно начинают растормаживаться стволовые и спинальные центры. При этом теряется проявление сухожильных рефлексов, а реакция на свет зрачков глаз становится очень слабой.

Вторая стадия характеризуется периодическим проявлением гипертонизирования рук и ног (имеющим вид судорог), уменьшением пульса до 80-90 ударов, падением температуры тела, слабым дыханием.

Третья степень

Третья стадия характеризуется отсутствием проявления какой-либо реакции зрачков на свет, глоточных рефлексов, а также снижением температуры тела до 36-35 градусов Цельсия. При этом сохраняется только реакция Бабинского, кожа приобретает синюшный цвет.

Признаки алкогольной комы

Диагностика алкогольной комы


В первые часы алкогольной комы врач должен немедленно принять решение относительно принимаемых мер скорой помощи, на основании данных внешнего осмотра больного.

После оперативной детоксикации проводится анализ крови. При наступлении стадии коматозного состояния, должны быть проведены химико-токсикологические анализы, КТ головного мозга, рентген грудной клетки. Производятся меры дифференциальной диагностики, с помощью которой отсеиваются или подтверждаются не алкогольные причины угнетения деятельности ЦНС.

Первая помощь

Вызвав скорую помощь, необходимо самостоятельно предпринять определенные меры:

  • Положить больного в позу, находясь в которой он не сможет захлебнуться своей рвотой.
  • Накрыть пациента одеялом при наступлении комы.
  • Смочить нашатырем ватку и дать понюхать ее больному.
  • При угнетении пульса сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Медицинские специалисты, прибывшие по вызову, проводят лечебные мероприятия на месте и в автомобиле во время перевозки больного. Последовательность действий, предпринимаемых ими, зависит от признаков комы.

Лечение алкогольной комы

Первым делом в больнице пациенту должны промыть желудок, с помощью назогастрального зонда. Для адсорбции алкогольных токсинов производится ввод активированного угля. В процессе перехода из поверхностной комы в глубокую пациент трижды в день должен принимать Метадоксил 600 мг. Также его лечение состоит из принятия:

  • Солевых растворов
  • Внутривенного раствора Декстрозы.
  • Витаминов В1, В6, С, РР.

Пациент, находящийся в коме, получает укол атропина, а работа его сердца поддерживается через ввод кофеина.

Последствия алкогольной комы и ее профилактика

После пребывания в состоянии комы не более 4 часов организм человека в большинстве случаев быстро восстанавливается, а через пять дней его отпускают домой.

При продолжительности комы свыше 4 часов, половина случаев характеризуется возникновением осложнений, а если кома длилась более суток, то появление осложнений неизбежно.

Необходимо четко запомнить, что после вывода из алкогольной комы запрещается принятие алкогольных напитков, если конечно, больной стремится к выздоровлению.

Источник: doctor-belgorod.ru

Общие сведения

Алкогольной комой называется вид коматозного состояния, вызванный отравлением алкоголя – напитков или продуктов содержащих этиловый или по-другому называемый винный спирт, обычно в концентрации свыше 12%. Состояние характеризуется прогрессирующим угнетением функций ЦНС, утратой сознания, нарушением реакций на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма.


Сведения об этиловом спирте

Формула этилового спирта: С2Н5ОН этилгидрат. По своим физическим качеством является бесцветной летучей жидкостью с молекулярной массой 46,07, температурой кипения 78,4°С, способен смешиваться с водой в любом соотношении и легко воспламеняться. Помимо спиртных напитков он есть в составе лекарственных препаратов и настоек, а также таких бытовых предметов как духи, одеколоны, лосьоны, растворители и т.д.

Этанол обладает наркотическим и общетоксическим действием, которое может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека, способов попадания в организм, формы и концентрации. Наркотический эффект заключается в способности этанола приводить в коматозное состояние или ступор, вызывать привыкание, угнетение деятельности ЦНС и алкогольное возбуждение, а также повышать нечувствительность к боли. В малых дозах этанол вызывает чувство эйфории, которая в дальнейшем может сменяться раздражительностью и агрессивностью, а также сопровождается при повышении дозы нарушениями походки, ориентации, координации движений, умеренным возбуждением, сменяющимся сонливостью и глубоким сном.

Этанол в организме распределятся за 2 фазы: процесс начинается с резорбции (всасывания) и переходит в элиминацию (выделение). Насыщение этанолом органов с тканями происходит достаточно быстро, что вызывает повышение его концентрации в кровотоке (через 1,5 ч достигая пиковых значений), затем он подвергается биотрансформации и выделяется.


лекула этилгидрата способна проникать через любые клеточные мембраны. До 20% спирта всасывается в желудочном мешке, остальные 80% — в тонком кишечнике. Известно, что мало концентрированные (до 30°) спиртные напитки повергаются более быстрому всасыванию. Для установления динамического равновесия между концентрацией этанола в кровотоке и органами интенсивного кровоснабжения (головным мозгом, печенью, почками) достаточно нескольких минут. Наличие пищевых масс в желудке может замедлить процесс всасывание алкоголя, так как они обладают различными по силе адсорбционными свойствами. Скорость резорбции обычно повышена при употреблении натощак, при повторных приемах горячительных напитков, а также у особ, страдающих от таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь желудка.

Окисление этанола происходит преимущественно в печени со скоростью 6-7 грамм в за 1 час при участии алкогольдегидрогеназы, превращая его в ацетальдегид, затем уксусную кислоту, расщепляющуюся на углекислый газ и воду. При взаимодействии с каталазой — ферментом, имеющимся во всех тканях организма, 1-2% этилового спирта трансформирует этанол в ацетальдегид, но этот показатель может быть выше в случаях алкогольных эксцессов, что играет роль в развитии острой и хронической толерантности к алкоголю. Примерно 10% всосавшегося спирта выделяется из организма посредством легких и почек в неизменённом виде за 7-12 часов.

Патогенез


Психотропное действие этанола обусловлено наркотическим влиянием на нейроны и связи центральной нервной системы, ослабления тормозных процессов, а при тяжёлом отравлении — и процессов возбуждения. При этом нарушается клеточный метаболизм и функции медиаторных систем, уменьшается утилизация кислорода.

Легко заметить прямую зависимость наркотического эффекта от скорости резорбции, чем быстрее нарастает концентрация алкоголя в кровотоке, тем более выраженное наркотическое действие, однако оно может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека и уровня толерантности к алкоголю. Для большего эффекта необходимо, чтобы организм находился в фазе интоксикации, а не элиминации, а также важную роль играет сама величина концентрации алкоголя в крови. Токсическом действие алкоголя связано с развитием метаболического ацидоза в результате биотрансформации и образования кислых продуктов — ацетальдегида и уксусной кислоты.

Если даже метаболические изменения не несут угрозу для жизни и доза алкоголя не смертельна, то состояние наркоза может быть весьма опасным и привести к тяжелым травмам, возникновению глубоких пролежней и даже гангрены в связи с нарушениями местного кровообращения.


ичиной может стать сон в одной и той же неудобной позе либо существенную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12°С, что вызывает снижение температуры тела до 31-32°С, пульс становится реже вплоть до 28 ударов в минуту, а дыхание поверхностное и не превышает до 8-10 актов в минуту. Такое состояние особенно критично в первые сутки и может привести к смерти от остановки дыхания, пневмонии либо гангрены легких.

Классификация

В зависимости от токсикогенного действия этанола и степени отравления алкогольная кома может быть поверхностной — осложнённой или неосложнённой легкой формы, средней тяжести и сменяющейся фазой тяжелой глубокой комы.

Причины

Для впадения в алкогольную кому для человека достаточно 3 г/л концентрации этанола в кровотоке, а смерть может наступить при её повышении до 5-6 г/л. Летальный исход может наступить при однократном приёме 4-12 г этанола на килограмм массы тела человека (в зависимости от выработанной толерантности и других индивидуальных факторов), в пересчете на 96% спирт – это 300 мл.

Симптомы алкогольной комы

Токсикогенное действие может вызывать различной глубины кому и сопутствующие осложнения. Со стороны кожных покровов, дыхания, пищеварительной системы и сердечной деятельности могут возникать следующие симптомы:

  • запах алкоголя изо рта;
  • гиперемия кожи лица может смениться цианотичностью;

  • липкие и холодные кожные покровы;
  • повышение теплопотери;
  • рвота;
  • судороги;
  • икота;
  • запавший язык, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотной массой, слизью, ларингобронхоспазм вызывают нарушение внешнего дыхания;
  • стридорозного типа учащённое дыхание или дезорганизация дыхания;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • умеренная гипертония или незначительная гипотония обычно в дальнейшем сменяются выравниванием артериального давления, однако снижение тонуса сосудов может вызвать падение артериального давления и даже коллапс или остановку сердца;
  • гиповолемия, в частности в состоянии глубокой комы;
  • гематокрит крови, нарушения системы свёртывания крови в виде гиперкоагуляци, ацидоза, общей гипотермии вызывают сбой реологических свойств и расстройство микроциркуляции, проявляясь бледностью кожных покровов или их мраморностью, акроцианозом и инъецированностью склер;
  • крупнопузырчатые хрипы в области бронхов;
  • при аспирации содержимого желудка может развиться ателектаз лёгких или синдром Мендельсона.

Важно! Возникающие гемодинамические расстройства чаще всего незначительны и проявляются лишь нарушениями регуляции сосудистого тонуса, но имеющиеся хронические сердечно-сосудистые заболевания, а особенности алкогольная кардиомиопатия, могут инициировать стойкий сбой проводимости и ритма сердца.

Поверхностная кома

Неврологические симптомы фазы поверхностной комы:

  • потеря сознания;
  • неспособность к контакту с окружающими;
  • сниженные зрачковые и корнеальные рефлексы;
  • мышечная гипотония и отсутствие сухожильных рефлексов;
  • резкое угнетение болевой и других видов чувствительности;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • колебания неврологического симптомакомплекса могут проявляться «игрой зрачков» и другими патологическими глазными симптомами (движениями глазных яблок плавающего типа, нистагмом, анизокорией преходящего характера), то снижением, то повышением мышечного тонуса (сопровождается тризмом жевательных мышц и миофибрилляцией);
  • менингеальные симптомы.

Различия реакций на болевое раздражение в зависимости от стадии поверхностной комы

В первой стадии поверхностной комы (при концентрации в крови 2-6г/л, а в моче — 2,5-8 г/л ) укол или надавливание на болевые точки тройничного нерва вызывает расширение зрачков, мимическую реакцию мышц лица, защитные движения руками. Аналогичное поведение наблюдается при использовании нашатырного спирта (ватного тампона, смоченного 25% раствором нашатырного спирта) когда его подносят к носу примерно на расстоянии 5 см или применяют в качестве лечебной процедуры промывания желудка, подкожных инъекций и др. Симптоматика может быть менее выраженная при высокой степени выраженности толерантности к алкоголю, сохранности функциональных способностей печени и других защитных свойств организма.

Когда наступает вторая стадия, то в ответ на такое раздражения возникает в лучшем случае слабовыраженный гипертонус мускулатуры рук и ног,  миофибрилляция и непостоянна зрачковая реакция.

Симптомы глубокой комы

  • полная утрата болевой чувствительности;
  • отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых и сухожильных рефлексов;
  • мышечная атония;
  • пониженная температура тела.

На клиническую картину влияет концентрация этанола в крови человека для глубокой комы она составляет от 3 до 7,5 г/л (более 4,0% алкоголя в крови). Большой диапазон значений связан с индивидуальными особенностями больного.

Неврологические нарушения при алкогольной коме, особенно глубокой, позволяют считать её вариантом наркотической комы или коматозного состояния любого другого происхождения.

Анализы и диагностика

Определить алкогольную кому можно благодаря характерной клинической картине отравления, а также изучив данные электроэнцефалографии и лабораторных исследований. Признаком нераспознанного осложнения, например черепно-мозговой травмы, ателектаза лёгких и пр. является отсутствие выраженной положительной динамики состояния пациента примерно через 3 ч при условии проведения адекватной и полноценной терапии.

Очень важно своевременно распознать патологии, которые могут сочетаться с алкогольным отравлением: черепно-мозговые травмы, гипогликемическая кома, острые нарушения мозгового кровообращения, отравления суррогатами алкоголя — хлорированными углеводородами, метанолом, этиленгликолем (для их выявления используется газожидкостная хроматография), а также отравление снотворными препаратами, наркотическими анальгетиками или транквилизаторами.

Характерные изменения на электроэнцефалограмме

У пациентов в поверхностной коме отмечается дезорганизованность и замедленность основной активности (8-10 колебаний в секунду при амплитуде 10-80 мкВ), а также регулярно возникающие синхронные вспышки в области дельта (1-4 колебаний в секунду при амплитуде 60-180 мкВ) и тета (4-7 колебаний в секунду при амплитуде 50-100 мкВ). Для глубокой комы характерно регистрация монофобной синусоидальной дельта-активности (1-4 колебаний в секунду при амплитуде 100-200 мкВ), а также единичные элементы основной мозговой активности.

Лечение

Так как антидота не существует, поэтому важно прекратить резорбцию алкоголя – очистить желудок, а также провести симптоматическую, витаминотерапию и восстановить дыхание.

Если наблюдаются тяжёлые гемодинамические нарушения, то проводят противошоковую терапию с применением плазмозамещающих растворов, 5% глюкозы и физ. раствора хлорида натрия. Также могут быть назначены терапевтические дозы сердечно-сосудистых лекарственных препаратов — Кордиамина или Эфедрина.

Доктора

Лекарства

  • Полиглюкин – плазмозамещающее средство, способствующее нормализации гемодинамики и увеличению объема жидкости в кровяном русле. Режим дозирования должен быть установлен индивидуально.
  • Гемодез — препарат обладает дезинтоксикационным эффектом, раствор для инфузий применяется парентерально. Вводят обычно в/в капельно со скоростью 40-80 капель в минуту.
  • Кордиамин – аналептик, средство стимулирующее ЦНС и помогающее стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центр. Выпускается также в удобной форме капель для перорального приема внутрь.
  • Эфедрин – симпатомиметик, который стимулирует работу сердца, повышает артериальное давление, обладает бронхолитическим эффектом, повышает тонус скелетных мышц и уровень гликемии.
  • Преднизолон – глюкокортикостероид, который при стойкой гипотензии вводят в дозе 60-100 мг внутривенно капельно, приготовив на растворе глюкозы.
  • Гидрокарбонат натрия – антиацидемическое средство, обладающее щелочными свойствами, 4% раствор помогает в коррекции метаболического ацидоза, вводить его следует внутривенно в объеме 600-1000 мл.
  • Гипохлорит натрия — 0,06% раствор способствует более быстрому окислению алкоголя. Рекомендованную дозу — 400 мл вводят через центральный катетер, чтобы избежать повреждения сосудистых стенок, дополнительно необходимо ввести 0,5 л 20% раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина и комплекс витаминов, включая тиамин, пиридоксаль-5-фосфат, аскорбиновую кислоту в дозе 3-5 мл 5%, а также 3-5 мл 1% раствора ниацина, которые дают дополнительный дезинтоксикационный эффект и способствуют нормализации метаболических процессов.
  • Атропин – М-холиноблокатор, применяющийся для купирования гиперсаливации и бронхореи. В случае алкогольной комы вводят 1-2 мл 0,1% раствора.
  • Аминазин (антипсихотическое средство) или хлоралгидрат (снотворное) назначают для купирования возбуждения. Используют 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью.

Процедуры и операции

Промывание желудка проводится в положении больного лежа на боку с применением до 8 л обычной воды, желательно комнатной температуры, которую вливают порциями по 500-700 мл до обнаружения чистых промывных сливов, их нужно тщательно удалить, возможно с использованием зонда на разной глубине или умеренным давлением в области эпигастрия. Противопоказанием для данной процедуры обычно является невозможность интубации пациента.

Неотложная помощь при алкогольной коме

Неотложная помощь при сильном алкогольном отравлении сводится к детоксикации организма, включающей такие методики как:

  • незамедлительная госпитализация;
  • энтеросорбция;
  • промывание желудка;
  • 2-7 г питьевой соды внутрь;
  • восстановление лёгочной вентиляции: проводится туалет полости рта и при помощи воздуховода отсасывание содержимого верхних дыхательных путей, в тяжелых случаях может понадобится искусственная вентиляция лёгких с предварительной интубацией трахеи;
  • ингаляция кислорода;
  • разрешение имеющегося ателектаза происходит при постуральном дренаже и тяжёлой перкуссии грудной клетки;
  • форсированный диурез, направленный на ощелачивание крови;
  • гемодиализ;
  • крепкий горячий сладкий чай или кофе для стимуляции дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы, а также для пробуждения, а также в случае переохлаждения больного нужно обложить грелками.

Диета при алкогольной коме

После алкогольного отравления и в особенности перенесенной комы необходимо соблюдать особый режим питания и тщательно подбирать меню. Готовить лучше всего путем отваривания, пропаривания, запекания или тушения и потреблять блюда теплыми во избежание травмирования слизистой ЖКТ. Рацион следует строить на белково-углеводной пище, включая овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбу, яйца, кисломолочные продукты, сухари, рис, растительные масла.

Отказаться в период восстановления после комы необходимо от жареного, острого и копченого. Ни в коем случае не стоит переедать, ведь лучше есть понемногу и отдавать предпочтение полезным перекусам и травяным чаям. Также рекомендовано пить не менее 1,5 л чистой простой воды за день.

Последствия и осложнения

В соматогенной стадии обычно возникают поздние осложнения, касающиеся, прежде всего, нервной и психической сферы. Выход из состояния алкогольной комы может протекать неодинаково. В большинстве случаев он сопровождается периодами психомоторного возбуждения. Когда наступает истощение двигательной активности периоды возбуждение сменяются сном. Если человек страдает от хронического алкоголизма, то его просоночное состояние сменяется более длительными периодами психомоторного возбуждения, а для засыпания напротив нужно меньше времени.

В фазе двигательного возбуждения возможны эпизоды иллюзорного восприятия окружающей среды, а также зрительные и слуховые галлюцинации на фоне нарастающего чувства, страха, тревоги, разменивающиеся в дальнейшем как сон, перемешанный с явью.

Если у пациента нет длительного алкогольного анамнеза, то переход от коматозного состояния к сознанию происходит на фоне адинамии, сонливости, астенизации и отсутствия психомоторного возбуждения.

После тяжёлого отравления этанолом может развиться судорожный синдром, в особенности в первые часы, приступы клонико-тонических судорог, нарушения дыхания, бронхорея и гипертонус скелетных мышц. Эти симптомы благополучно проходят через пару минут, но могут смениться астенизацией и последующей заторможенностью. Судорожный синдром чаще всего развивается у пациентов с алкогольной энцефалопатией, а припадки становятся анамнестическими.

Для посткоматозного периода у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, характерен синдром похмелья. Если лечебные мероприятия по его лечению выполнены не в полной мере, то возможно развитие алкогольного делирия, несколько отличающегося от классической белой горячки. У пациентов после перенесения алкогольной комы развитие делириозного синдрома начинается сразу после выхода из данного патологического состояния либо через несколько часов. Его лечение сравнительно легкое, но может иметь абортивный и митигированный характер течения.

Также выделяют другое такое редкое осложнение как алкогольный амавроз – абсолютная слепота или сильное ухудшение зрения. Состояние характеризуется расширением зрачков в соответствии с освещённостью, то есть сохраняется нормальный зрачковый рефлекс. Предположительно, этиология алкогольного амавроза психогенная. Он проходит самостоятельно, спустя несколько часов с полным восстановлением зрения.

Наиболее частыми поздними осложнениями посткоматозного состояния становятся воспалительные поражения органов дыхательной системы – пневмонии и трахеобронхиты с бурным развитием в первые сутки и стремительным течением. Они характерны для особ, перенесших аспирационно-обтурационные разлады дыхания. Для пневмонии характерна локализация в большей мере в нижнезадних отделах паренхимы лёгких.

Самым редким и наиболее тяжёлым осложнением становится миоренальный синдром. Если пациенты впадают в коматозное состояние в неудобной позе – с подвёрнутыми под себя, согнутыми в суставах конечностями, то это вызывает сдавление магистральных сосудов конечностей и нарушение кровоснабжения. На фоне общих расстройств микроциркуляции происходит отягощение состояния локальными нарушениями, вызванными давлением массой своего тела. Так называемое позиционное давление на отдельно взятые группы мышц стимулируют в мускулатуре ишемические коагуляционные некротические процессы. Когда пациенты возвращаются в сознание — они начинают жаловаться на боль, их движения ограничены, нарастает отёк поражённых конечностей плотной консистенции, который циркуляторно охватывает конечность, иногда в зависимости от площади поражения распространяется на ягодицы и возможно грудную клетку, чаще всего односторонний. Если произошло сдавление нервных стволов, то могут развиваться невриты и снижение различных видов чувствительности. Для миоренального синдрома характерно выделение в первые несколько суток мочи грязно-бурого цвета, которая содержит миоглобин, что может сопровождаться развитием нефропатии токсической этиологии. Если лечение оказывается несвоевременным или выполнено не в полной мере, то это состояние может привести к острой почечной недостаточности.

Глубокая кома может сопровождаться достаточно редким осложнением — нарушениями дыхания центрального типа. Сочетание с нарушением внешнего дыхания вызывает смерть пациентов в острой фазе отравления на догоспитальном этапе в особенности при отсутствии специализированной медицинской помощи. Расстройство дыхания приводит к нарушениям кислотно-основного баланса в циркулирующей крови, инициируя метаболический ацидоз, который организм пытается компенсировать дыхательным алкалозом. Когда происходит срыв компенсаторных возможностей развивается декомпенсированный ацидоз.

Список источников

  • Под ред. Иванца Н. Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2008. — С. 200-202.
  • Балякин В.А. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения. — М., 1962. — С. 71.
  • Под ред. Тепляковой. О.В., Дмитриева А.Н. «Помощник врача скорой и неотложной медицинской помощи». – Екатеринбург: УГМА, 2010. – 23 с.

Источник: medside.ru

Стадии

Человек начинает чувствовать себя плохо, когда концентрация алкоголя в крови достигает 300-500 мл, серьезный токсический синдром развивается при 1600 мл, а кома – от 1800 мл. Иногда состояние может наступить и после небольшой дозы спирта.

Состояние проходит три стадии:

  • • Поверхностная или первая стадия. Человек падает в обморок, его рвет, бесконтрольно выделяется слюна. Зрачки сужаются, лицо принимает синюшный оттенок, мышцы напряжены, сбивается механизм терморегуляции.
  • • Вторая стадия. Давление падает, дыхание замедляется и плохо слышится, пульс становится слабым и частым. Рефлексы мышц и сухожилий отсутствуют. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Отмечается плохая реакция на свет, звуки, возможно развитие судорог.
  • • Глубокая или третья стадия. Пульс плохо прощупывается, дыхание еле уловимое, сбивается ритм сердца, дыхания, рефлексы отсутствуют. Зрачки расширяются, лицо приобретает выраженный синий оттенок. Если количество спирта в крови продолжает расти, человеку грозит остановка сердца или легких. Если не предоставить квалифицированную помощь, человек может задохнуться в рвотных массах или умереть по причине отказа одного из внутренних органов.

лечение алкогольной комы

Причины

Кома случается в случаях, когда человек:

  • • принимает алкоголь на голодный желудок;
  • • понижает градус алкоголя вместо того, чтобы повышать;
  • • выпивает слишком много этилового спирта за короткое время.

Иногда необязательно быть алкоголиком, чтобы столкнуться с алкогольной комой. В группу уязвимых людей, которым достаточно небольшого количества этанола для отравления, входят:

  • • подростки;
  • • пожилые люди;
  • • люди, принимающие сильнодействующие препараты;
  • • люди с ослабленным метаболизмом.

Симптомы

Симптомы алкогольной комы зависят от ее стадии. Но ключевые среди них – потеря сознания, бледные кожные покровы, пониженная температура. Если в таком состоянии человек ляжет спать, может наступить третья стадия коматозного состояния и, как результат, летальный исход.

Диагностика

Установить алкогольную кому можно по симптоматике, характерному запаху на выдохе и наличию состояния комы. После оказания первой медицинской помощи специалисты должны убедиться, что к основному коматозному состоянию не подключились другие виды комы. Например, алкогольная кома часто идет бок о бок с неврологической, соматической и токсической.

Медики прибегают к специальным тестам, исследованиям для диагностики алкогольной комы и присоединившихся видов комы. В обычной ситуации хватает ряда тестов и тактильного обследования. Иногда подключается эхоэнцефалоскопия и люмбальная пункция.

Зачастую процесс, запущенный комой, вызывает серьезные сбои в работе внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы. Нарушаются обменные процессы.

признаки алкогольной комы

Первая неотложная помощь при алкогольной коме

Пока скорая помощь едет, нужно проследить за тем, чтобы человек не умер. Как только вы распознали симптоматику коматозного состояния, делайте следующее:

  • • Переверните пострадавшего на бок, оставив левую руку вытянутой, а правую ногу – согнутой под прямым углом.
  • • Изо рта нужно убрать слюну и рвотные массы, чтобы они не попали в дыхательные пути. Накрутите на палец бинт или чистую материю и уберите им все лишнее изо рта.
  • • Чтобы избавиться от рвотных масс в носу, используйте спринцовку.
  • • Чтобы язык человека не запал и не перекрыл ему кислород, голову нужно закинуть максимально вверх и выдвинуть нижнюю челюсть.
  • • Если начались судороги, надо постараться зафиксировать человека, чтобы он не причинил себе вреда.

Методы лечения

Дома, чтобы убрать алкоголь из желудка, который еще не всосался в кровь, вызывают рвоту. Если человек находится в сознании, нужно дать выпить большую концентрацию активированного угля.

Нашатырный спирт поможет привести человека в сознание. Если этого не происходит, помощь специалистов обязательна.

В больнице организм человека очищается от алкоголя промыванием желудка. Затем ему ставятся капельницы с глюкозой, аскорбиновой кислотой и витаминами. Они помогают быстрее вывести этанол из организма.

Доктор может выписать препараты для лечения алкогольной комы (атропин, кофемин, кордиамин) и антибиотики, чтобы приостановить запущенные негативные процессы в организме пациента.

Последствия алкогольной комы

Коматозное состояние чревато рядом последствий:

  • • отечность;
  • • изменение цвета мочи с желтого на бурый или темно-красный;
  • • нарушение работы сердца, легких (возможны);
  • • гиперкалиемия;
  • • трофические изменения (деформация кожных тканей, язвы);
  • • атрофия мышц (потеря мышечной массы, гипотонус);
  • • геморрагический синдром (кровотечение слизистых);

Если не позаботиться о том, чтобы человек получил качественное лечение, то его здоровье может серьезно пошатнуться. Медицинский центр «Парацельс» предлагает свою помощь в деле отказа от алкогольной зависимости и устранения последствий после комы. Просто позвоните нам!

Источник: www.narkolog.by

Последствия алкогольной комы

Кома в медицинском понимании означает нахождение человека между жизнью и смертью. Он пребывает в бессознательном состоянии, дыхание нарушается, реакции ослаблены или отсутствуют, пульс становится неравномерным, температурная регуляция колеблется. Коматозный статус больного считается предсмертным, помощь ему оказывается в условиях стационара в отделении реанимации.

Алкогольная кома наступает из-за отравления в результате тормозящих процессов в головном мозге — коре с распространением на подкорку и переходом на другие отделы ЦНС. Картина патологического процесса представляет собой ряд опасных функциональных изменений:

  • кровообращение мозга нарушается;
  • начинается кислородное голодание;
  • нарушается ионный обмен;
  • дестабилизируется кислотно-щелочной баланс в тканях нервных волокон;
  • энергетическое снабжение мозговой ткани прекращается.

Лечение направлено на устранение всех перечисленных явлений. Для этого используется интенсивная терапия, прекращающая коллапс в деятельности систем и органов. У алкоголиков в первую очередь восстанавливаются дыхательные и глотательные функции, чтобы он не задохнулся и сумел проглотить слюну и рвотные массы, которые провоцируют удушье.

Алкогольная кома

Если у человека наступил коллапс, то у него сдавливаются собственной массой тела поперечнополосатые мышцы, что заканчивается разрушением их волокон. Окружающие мускулы становятся отёчными и уплотнёнными. Такое состояние мышечной системы провоцирует деградирование тканей и их некроз. После выхода из коматозного коллапса больные испытывают мучительный болевой синдром во всём теле.

Для системы дыхания последствия также катастрофичны. Нарушение дыхательных функций на всю жизнь оставляют тех, кто перенёс алкокому, больными людьми — у них прогрессируют такие заболевания, как трахеобронхиты и воспаление лёгких. Нервная система коматозников вообще не восстанавливается. Даже при 1 стадии остаются последствия в виде изменений реакций и движений, а пережившие 2 и 3 степень становятся недееспособными, у них происходит глобальная деградация личности.

Симптомы коллапса

Алкогольная комаСимптоматическая картина развивающейся алкогольной комы проявляется рефлекторной дисфункцией, изменением чувствительности, деградацией дыхания, потерей сознания. Если коматозное состояние относится к поверхностному (1 степень), то начинают проявляться характерные патологи в деятельности мозга и ЦНС.

  1. Больной перестаёт чувствовать боль, у него течёт слюна, начинаются проблемы с недержанием мочи.
  2. Алкогольная интоксикация порождает учащение сердечного ритма, но показатели АД — в норме. 
  3. Дыхание становится хриплым, наблюдается одышка.
  4. Мышечный тонус становится напряжённым. Особенно это отражается на ножных мускулах и жевательных мышцах. Вследствие этого больной не разговаривает и плохо дышит и ходит.

Более глубокая поверхностная кома, относимая медиками ко 2 степени, характеризуется повышенным АД и отсутствием мышечных рефлексов. Дыхание изменяется, оно бывает учащённым и неглубоким. Показатели пульса в пределах сотни ударов.

Глубокая алкогольная кома проявляется тревожными симптомами критического нарушения периферийного кровообращения, акроцианозом кожи из-за недостаточности капиллярного кровотока. По этой причине синеют ноги, пальцы на руках, лицо в области носогубного треугольника, ушные раковины. Наблюдается снижение температуры до показателей 35 градусов, пульс бывает слабого наполнения, нитевидный, биение редкое. Дыхательная функция нарушается, появляются признаки недостатка влаги в организме. Обезвоживание наступает по причине дисбаланса водно-солевого обмена.

Стадии развития

Отравление алкотоксинами вызывает нарушение деятельности центров нервной системы. Когда эти патологии становятся достаточно глубокими, реакции больного на происходящее слабеют или отсутствуют, человек теряет сознание. Это означает, что в крови у пьющего более трёх промилле алкоголя, и врачи констатируют наступление алкогольной комы, которая бывает трёх степеней.

1 поверхностная степень комы определяется по внешним признакам — суженным зрачкам, нарушенной мимикой, но реакция на свет не утрачена и ответ на нашатырный спирт отчётлив. Первая помощь заключается в промывании желудка, после которой чёткость сознания возвращается.

По мере терапевтического воздействия показатель наличия спирта в крови возрастает до пяти промилле, токсин внедряется в системы и органы на клеточном уровне. Если концентрация не поднялась выше 5 промилле, то можно обойтись выводом из комы на дому. Коматозное состояние, называемое резорбцией, будет продолжаться до 6 часов. Затем начнётся улучшение самочувствия. Во время резорбции в крови содержится 4 промилле этилового спирта.

Алкогольная кома

2 поверхностная степень комы имеет следующие признаки:

  • расслабленность мышц;
  • слабый ответ или отсутствие реакции на нашатырь;
  • промывание желудка не даёт облегчения самочувствия;
  • концентрация спирта достигает 6,5 промилле.

Длительность 2 степени комы, называемой элиминацией, — 12 часов, затем в результате расщепления алкоголя, его содержание начинает снижаться.

3 глубокая степень комы — самое опасное состояние. Это сильнейшая интоксикация со всеми вытекающими последствиями.

  1. Отсутствие мышечно-сухожильных рефлексов.
  2. Нет реакции на болевые и тактильные воздействия.
  3. Больной не реагирует на свет, зрачки сужены.
  4. Дыхание нестабильное, прерывистое.
  5. Возникают судороги и спазмы мышц.
  6. Концентрация этилового спирта в пределах 7,5 промилле.

Вторая и третья степень коматозного состояния предполагает экстренную госпитализацию. Выведение из него возможно лишь в условиях стационара при наличии необходимого оборудования и профессионального ухода.

Длительность коллапса

Алкогольная комаВ среднем коматозное состояние у алкоголиков может продолжаться от нескольких часов, до недель и месяцев. Известны случаи нахождения в коме до нескольких лет. Но чаще всего при первой степени, больной приходит в себя за 6-8 часов, при второй степени для выхода из бессознательного состояния потребуется от 12 часов до суток.

Глубокая алкогольная кома может длиться от одной до трёх недель. Период бессознательного сна зависит от глубины изменений, произошедших в клетках мозга и от силы противостояния организма интоксикации. Чем длинней опасный сон, тем больше негативных последствий будет у больного. После выхода из комы возможны нарушения двигательных функций, речи, памяти, интеллекта, развитие психических заболеваний. Нередки случаи летального исхода.

Как лечить

Для родных алкозависимого желательно знать принципы оказания первой помощи при впадении человека в кому. Самостоятельные меры, способные предотвратить трагические последствия, должны предприниматься в быстром режиме.. Алгоритм их действий следующий:

  • При поверхностной коме важное значение имеет положение пациента, его следует уложить на возвышение на бок с уклоном на живот. Голову поместите так, чтобы она слегка свешивалась. Таким образом вы предотвратите удушье.
  • Нельзя оставлять больного на холоде. У него под воздействием алкоголя нарушается температурная регуляция, может наступить переохлаждение. Лучше всего перенести его в тёплую комнату или согреть одеялами.
  • Смочите тампон нашатырём и дайте понюхать больному. Это снижает риск потери сознания.
  • Для улучшения состояния он должен больше пить, питьё должно быть тёплым. Для этого подходит подслащённый чай и молоко.

Алкогольная кома

Пить давать нужно обязательно, если пациент отказывается, уговорите его. Организму необходимо восстановление жидкостного баланса, поскольку при запое происходит обезвоживание.

Если кома глубокая, то первая помощь оказывается в виде реанимационных мероприятий. При умении делать искусственное дыхание приступайте к нему немедленно. Сохранить пациенту жизнь также поможет непрямой сердечный массаж.

Как правило, в этом состоянии больной уже не может глотать, не реагирует на окружающее, находится в состоянии, похожем на бессознательный сон. Опасность состоит в том, что он может не проснуться. Ваша задача вызвать скорую помощь не медля ни одной минуты.

Лечение начинается с блокирования поступления токсинов из органов пищеварения в кровь. Для этого желудок очищается от содержимого методом промывания. А затем начинается детоксикация с помощью капельниц в витаминным комплексом В1,В6 и С, глюкозой, инсулином, содой в физрастворе. С-витамин препятствуют трансформации этилового спирта в ацетальдегид, что ставит барьер поступлению этанола в кровь.

Затем предпринимаются меры по предотвращению слюнотечения, поскольку слюна может попасть в трахею, для этого делают инъекцию атропина. Уколы кофеина позволяют поддержать сердце. Вентиляцию лёгких и восстановление стабильного дыхания осуществляют способом очистки пищевода от рвотных масс и отведением головы назад, с надеванием кислородной маски.

На следующем этапе повторяют промывание с помощью назогастрального зонда и активированного угля для адсорбции токсических веществ. Основными терапевтическими препаратами для устранения сосудистых и сердечных патологий являются глюкоза и В1.

Восстановление здоровья возможно лишь при коме, которая длилась в течение 6-8 часов, при этом отказ от спиртного должен быть полным. При более длительной коме (12 часов), восстановиться больному сложней. Главное внимание в терапии должно уделяться сердцу и сосудистым проблемам, нужно восстановить функции кровообращения как можно быстрей.

Приём витаминно-минеральных комплексов поможет стабилизировать поступление питательных веществ в организм и водно-солевой баланс, избавит от обезвоживания. Больному назначаются лекарственные средства для активизации функций мозга, печени, органов ЖКТ.

Алкогольная кома

Разрушительное воздействие алкоголя во время комы усугубляется, поэтому бороться с этим опасным состоянием нужно с помощью профессионалов. В наркологической клинике есть все необходимые медикаменты и оборудование, чтобы предотвратить любые непредвиденные обстоятельства во время реанимации. Своевременное обращение к специалистам даёт шанс на выживание даже при глубокой алкогольной коме.

Источник: narkology-online.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.