Проба раппопорта на алкоголь

Выявление наличия алкоголя

контроль алкотестером

Медицинская экспертиза может быть назначена сотрудником ГИБДД чтобы подтвердить или опровергнуть состояние алкогольного опьянения. Процедура имеет несколько этапов. Для начала оцениваются внешние признаки.

  • наличие характерного алкогольного запаха изо рта;
  • нарушение координации движений;
  • изменение речи;
  • тремор конечностей;
  • изменение цвета кожи: покраснение или бледность;
  • особенности поведения.

Чтобы определить концентрацию алкоголя в организме используют слюну, кровь, мочу. Биологические материалы помогают установить уровень алкогольного опьянения. Делается это при помощи специальных приборов.

Химический анализ на опьянение должен проводиться квалифицированным специалистом, иначе неточности могут привести к недостоверному результату. В таком случае человек может избежать или же понести незаслуженное наказание.

Химический анализ проводится в два этапа:

    1. Выявление наличия алкоголя.
    2. Установление уровня опьянения.

Пробы, контролирующие состояние алкогольного опьянения

Независимая экспертиза считается достоверной только при соблюдении инструкции по ее проведению и использовании разрешенных законодательством и проверенных соответствующим образом приборов. Иначе результат может быть оспорен в судебном порядке.

Трубка «контроль трезвости»

Это самый простой прибор для определения алкогольного опьянения, его применяют только в том случае, если другие измерительные приспособления не доступны. Такая трубка не способна в полной мере оценить состояние опьянения человека. Но, несмотря на это определить, содержит ли алкоголь, выдыхаемый воздух – вполне способна. Если человек употреблял спиртные напитки, трубка меняет свой окрас.

Недостатком такого инструмента является то, что он может показывать наличие алкоголя, когда человек абсолютно трезв. Это может происходить при некоторых заболеваниях ротовой полости или приеме лекарственных препаратов. В таком случае потребуется использование более совершенных инструментов, чтобы исключить нетрезвое состояние.


проба на алкогольПроба Раппопорта

Суть метода заключается в том, что выдыхаемый углекислый газ вступает в реакцию с небольшим количеством серной кислоты. При наличии алкоголя в крови образуется ацетальдегид, далее он переходит в состояние уксусной кислоты. Это можно заметить, добавив в колбу каплю перманганата калия, содержимое изменит свой цвет. Если же этого не произойдет можно исключить алкогольное опьянение.

Пробы Мохова и Шинкаренко

Этот метод дает достаточно достоверный результат. Для его проведения небольшим кусочком ваты, смоченным в растворе перманганата калия, проводят по окончанию индикатора. Далее окончание трубки отпиливается, и человек должен дуть в нее на протяжении 30 секунд. При появлении колечка зеленого цвета можно зафиксировать состояние алкогольного опьянения. Причем насыщенность цвета зависит от уровня наличия алкоголя в организме.

Технические приборы

у мужчины берут кровь на анализСовременные лаборатории не редко имеют более сложные и усовершенствованные приборы, помогающие достоверно определить состояние испытуемого. Чаще всего используют:

      1. ПФК01. С его помощью проводятся исследования на психофизиологическом уровне.
      2. ППС1. Исследуется выдыхаемый человеком воздух и определяется наличие или отсутствие алкогольных паров.

Применение прибора, оснащенного микропроцессором, позволяет не только выявить содержание этанола в организме, но и получить сведения о степени алкогольного опьянения. Такие приборы подлежат обязательному тестированию, так как имеют погрешность порядка 20%.

Порой возникают ситуации, когда необходимо определение максимально точных показателей. В таком случае используется хроматография. Ее проводят только специализированные медицинские учреждения при помощи опытного специалиста.

Когда необходима экспертиза

Поводов для проведения такого контроля достаточно, к ним можно отнести:

    • Если состояние лица управляющего транспортным средством, по мнению сотрудника ГИБДД нельзя назвать трезвым.
    • Человек совершил правонарушение или тяжкое преступление.
    • Состояние опьянения отмечено у сотрудника появившегося на рабочем месте. Для проведения процедуры увольнения по статье потребуется фиксация данного факта.

    Потребовать проведение экспертизы могут правоохранительные или административные органы. Так же это может проводиться по требованию представителя суда или руководителя предприятия.

    Место проведения экспертизы

    женщина медик проводит анализТакая процедура может проводиться только медицинскими учреждениями, имеющими на это разрешение, в противном случае результат не будет иметь юридическую силу. Обычно право на проведение экспертизы фиксирующей состояние употребления алкоголя имеют:


      • наркологический диспансер;
      • психиатрическая больница;
      • общесоматические организации.

      Выполнять процедуру могут не только психиатры и невропатологи, но и другие специалисты. Проведение анализов биологических материалов выполняется лаборантом, но при условии, что он владеет навыками изготовления необходимых растворов и определения достоверного результата.

      Результаты исследования фиксируются в акте. В документ вносится информация о человеке, показатели анализов и наблюдения специалиста по поводу внешних признаков алкогольного опьянения.

      Проведение экспертизы возможно, даже если человек мертв, для этого потребуется его кровь с одежды. Анализ определит, каким было его состояние до наступления смерти.

      alcogolizm.com

      Необходимое оснащение: пробирка, дистиллированная вода, мерные пипетки, длинная стеклянная трубка для продувания воздуха, 0,5%-ный раствор перманганата калия, химически чистая серная кислота.


      Для проведения пробы в две пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. В пробирку, предназначенную для исследования, вводят длинную стеклянную трубку и погружают нижний конец в воду. Обследуе­мому предлагается дуть в трубку в течение 15 секунд. После этого в обе пробирки наливают по 15 капель химически чистой серной кислоты, а затем по одной капле 0,5%-ного раствора перманганата калия. Если в воздухе, выдыхаемом обследуемым, содержится алкоголь, он в течение 1 – 2 мин обесцвечивает перманганат калия и жидкость в пробирке становится проз­рачной. Если алкоголь в выдыхаемом воздухе не содержится, то жидкость в пробирке остается розового цвета.

      ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ АЛКОГОЛЯ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ С ПОМОЩЬЮ ТРУБКИ МОХОВА-ШИНКАРЕНКО

      Необходимое оснащение: трубка Мохова-Шинкаренко. Трубка обрезается с двух концов и обследуемому предлагается продувать через нее воздух со стороны тупого конца в течение 1 мин. При наличии в выдыхаемом воздухе паров алкоголя реагент, находящийся в трубке, меняет светло-желтую окраску на зеленую или голубую.

      ПРОБА НА НАЛИЧИЕ АЛКОГОЛЯ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИКАТОРНОЙ ТРУБКИ «КОНТРОЛЬ ТРЕЗВОСТИ»

      Перед применением индикаторных трубок «контроль трезвости» проверяется их пригодность. Не подлежат использованию трубки, имеющие механические повреждения внутреннего устройства, нарушения герметичности, зеленые вкрапления в наполнителе, просачивание наполнителя по трубке, атакже трубки с истекшим сроком годности (указан на упаковке).


      Для проведения пробы трубка вскрывается непосредственно перед применением; на конец трубки, расположенный ближе к реагенту, надева­ется мундштук респираторного баллона. При наличии в выдыхаемом воздухе паров алкоголя наполнитель изменяет цвет с желтого на зеленый. Если окраска реагента не изменилась или высота столбика реагента, изменившая окраску с желтого на зеленую, не достигает красной риски, проба признается отрицательной. Если же изменение цвета реагента наблюдается и за красной риской, то проба признается положительной.

      ПРИЛОЖЕНИЕ 2 К ГЛ. VI

      studopedia.ru

      Ознакомление с обстоятельствами и опрос пациента

      Перед проведением экспертизы врач знакомится с обстоятельствами, которые повлекли за собой направление на обследование. При этом специалист принимает во внимание только данные, полученные из официальных источников: объяснения представителей государственных органов, данные протокола или сопроводительного направления и пр. Нарколог выясняет, в связи с каким нарушением проводится обследование, в какое время произошло это нарушение, какие особенности поведения пациента заставили сопровождающих подозревать у него состояние алкогольного опьянения.

      Кроме того, врач уточняет, в течение какого периода времени перед освидетельствованием больной заведомо не употреблял алкоголь. В процессе сбора анамнеза врач спрашивает у пациента, употреблял ли он спиртные напитки, если да – то какие, когда и сколько, что при этом ел и пил. Что делал в течение последних 10-12 часов (спал, отдыхал, работал физически или умственно). Насколько часто употребляет алкоголь, как переносит опьянение, чувствует ли себя пьяным в настоящий момент, есть ли проблемы со здоровьем.


      Предварительные пробы

      Установить наличие алкоголя в организме пациента можно с помощью нескольких проб. Проба Раппопорта (с использованием перманганата калия) основывается на окислении этанола при контакте с серной кислотой. Пациента просят подуть в трубку, погруженную в пробирку с дистиллированной водой. Если больной находится в состоянии опьянения, пары этанола через трубку попадают в воду. Потом часть воды отливают во вторую пробирку. В третью пробирку наливают обычную дистиллированную воду, заведомо не содержащую этанола (контрольный образец). В обе пробирки добавляют серную кислоту и перманганат калия. При наличии алкоголя во второй пробирке раствор быстро обесцвечивается. При этом цвет раствора в третьей пробирке остается розовым. Недостатком теста является его неспецифичность – обесцвечивание может наблюдаться при контакте не только с этанолом, но и с некоторыми другими химическими веществами.

      Кроме пробы Раппопорта в процессе экспертизы алкогольного опьянения может применяться проба Архангеловой (с бихроматом калия) и проба Шинкаренко и Мохова (с индикаторными трубками).
      оба Архангеловой выполняется по той же технологии, что и проба Раппопорта, но вместо перманганата калия в ней используется бихромат натрия. При наличии этанола в воде цвет раствора меняется от желтого к зеленому. Проба Шинкаренко и Мохова проводится с использованием специальных трубок, наполненных реагентом. При взаимодействии с парами этилового спирта цвет содержимого трубок меняется с оранжевого на зеленый. Как и тест Раппопорта, проба с индикаторными трубками неспецифична. Возможна положительная реакция при контакте с парами альдегидов, ацетона, эфира и некоторых других химических соединений.

      Объективное обследование

      В процессе беседы врач определяет состояние сознания больного (уровень ориентации в окружающем мире, месте, времени и собственной личности). Затем специалист осматривает пациента, отмечая особенности его внешнего вида (порядок или беспорядок в одежде, уместность одежды с учетом обстоятельств, целостность одежды, наличие загрязнений на коже и предметах гардероба) и поведения (сонливость, заторможенность, агрессивность, замкнутость, болтливость, возбуждение).

      Врач выявляет косвенные признаки опьянения и абстинентного синдрома: икоту, тошноту, рвоту, нарушения координации движений, специфические изменения мимики, тремор конечностей. Для более точной оценки координации движений проводятся специальные пробы: на устойчивость в положении стоя, при быстрой ходьбе с поворотами, при наклоне вперед с закрытыми глазами и др. Больного просят поднять мелкий предмет, с закрытыми глазами коснуться носа пальцами сначала одной, а затем другой руки.


      Специалист оценивает дыхание и пульс пациента, исследует болевую чувствительность, рефлексы, вегетативно-сосудистые реакции и реакцию зрачков на свет. В ходе подробной беседы врач проводит оценку памяти больного, его способности к связному изложению, счету и чтению вслух. Частью экспертизы является выявление возможных психических нарушений. По результатам осмотра и опроса больного составляется заключение.

      Подготовка заключения

      Заключение оформляется в форме акта, в котором указывается одно из перечисленных состояний:

      • Пациент трезв.
      • Установлен факт употребления спиртных напитков.
      • Алкогольное опьянение.
      • Алкогольная кома.
      • Наркотическое опьянение (указывается предполагаемое психоактивное вещество).
      • Пациент трезв, выявляются нарушения состояния здоровья, при которых необходимо отстранение от работы, предполагающей контакт с источниками повышенной опасности.

      Экспертиза при поступлении в мед. учреждение

      При наличии признаков алкогольного опьянения при поступлении больного в медицинское учреждение дежурный врач делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте.
      личие специальной лицензии для постановки диагноза «алкогольное опьянение» в данном случае не требуются, предварительные пробы не проводятся. При госпитализации у пациента берут кровь из вены для определения концентрации алкоголя. По результатам анализа: 0,3 промилле – алкогольное опьянение отсутствует, 0,5-1,5 промилле – легкое опьянение, 1,5-2,5 промилле – опьянение средней тяжести, 2,5-3 промилле – тяжелое опьянение, 3-5 промилле – тяжелое алкогольное отравление, 5-6 промилле – смертельное алкогольное отравление.

      При амбулаторном лечении (например, при обращении в травмпункт или в хирургический кабинет) биологические жидкости на анализ обычно не берут ввиду загруженности службы и отсутствия технических возможностей для проведения исследований. Если пациент не согласен с диагнозом алкогольное опьянение, ему следует либо обратиться к руководителю амбулаторной службы (заведующему травмпунктом или поликлиникой), либо пройти независимую экспертизу в учреждении, имеющем лицензию на проведение таких исследований (например, в наркологическом кабинете).

      illnessnews.ru

      Экспертиза алкогольного опьянения, одурманивания наркотиком — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, а при ее отсутствии эта задача ложится на психиатрическую или общесоматическую службу.
      Внешние проявления алкогольного опьянения в различных его стадиях соответствуют этапам действия алкогольного напитка и зависят от индивидуальных свойств и состояния организма, с одной стороны, и от количества принятого алкогольного напитка — с другой.
      В связи с этим диагностику алкогольного опьянения нужно проводить, основываясь на следующих основных данных:
      — изучение поведения и внешнего вида обследуемого;
      — наблюдение за физиологическими функциями организма;
      — анализ состояния внимания и мышления;
      — исследование вегетативных функций;
      — проведение координационных проб;
      — неврологические исследования;
      — анализ лабораторных показателей;
      — наблюдение явлений возможного похмельного еиндрома.
      Большое значение имеют лабораторные исследования и различные пробы на алкоголь. Проба Раппопорта основана на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты переводится в ацетальдегид (и далее в уксусную кислоту), причем происходит восстановление (и обесцвечивание) прибавляемого по каплям раствора перманганата калия.
      Исследование проводится следующим образом. В две одинаковые пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Исследуемый должен прополоскать водой рот, после чего сделать 20-30 выдохов в трубку, которая опущена до конца пробирки. Необходимо проследить, чтобы выдыхаемый воздух прошел в воду и выделился в виде пузырьков. После этого осторожно по стенке в обе пробирки наливают по 25 капель концентрированного раствора химически чистой серной кислоты. Затем в пробирки добавляют по 1 или 2 капли 0,5 % раствора перманганата калия.
      Если в выдыхаемом воздухе содержались пары алкоголя, то через 2-3 мин в пробирке, в которую вдувают воздух, произойдет осветление или полное обесцвечивание раствора. Если в течение 10-15 мин цвет раствора в обеих пробирках не изменится, то следует считать, что исследуемый не употреблял алкогольного напитка. Следует помнить, что слабоположительная реакция может возникнуть при употреблении (незадолго до исследования) лекарств, приготовленных на спирте или эфире. Это нужно выяснить.
      Проба с помощью индикаторной трубки Мохова и Шинкаренко дает точные результаты. Ее можно проводить даже спящему человеку, если вставить трубку в рот, а ноздри на короткое время зажать. Перед проведением пробы один конец трубки протирают ваткой, смоченной в растворе перманганата калия, затем отпиливают оба конца трубки и предлагают исследуемому дуть в нее в течение 20-30 с.
      При отсутствии паров алкоголя в выдыхаемом воздухе химический реагент не меняет своего цвета, при положительной реакции образуется кольцо зеленоватого цвета. Чем больше было употреблено алкоголя, тем интенсивнее окраска кольца. При употреблении 0,5 л пива проба бывает положительной кратковременно, 100 мл вина — в течение 1 ч, 150 мл водки — 4-5 ч, 0,5 л водки — 15-18 ч. Можно определять алкоголь в моче. Для целей диагностики используется также специальный электронный прибор, позволяющий в любых условиях провести экспертизу опьянения. Его используют сотрудники ГАИ при экспертизе водителей в дорожных условиях.
      Более тонкие химические исследования в условиях лаборатории позволяют вычислить количественное содержание алкоголя в крови, моче, что в свою очередь делает возможным приблизительно определить степень опьянения, хотя последняя может не соответствовать обнаруженному алкоголю. Часто количество алкоголя менее 1 см3 на 1 л крови недостаточно, чтобы вызвать видимые симптомы опьянения. При легкой степени опьянения концентрация алкоголя может составить 1-2 см3 в 1 л крови, средней степени (выраженная) — 2-4 см3 на 1 л крови, наконец, при 5-7 см3 алкоголя в 1 л крови наблюдается глубокая степень опьянения.
      Констатируя в крови человека определенные концентрации этилового спирта, можно судить о количестве принятого алкоголя. Однако необходимо учесть весьма большую вариабельность.
      В сложных случаях судебно-медицинской экпертизы могут быть взяты пятна крови на различные биохимические показатели, косвенно могущие помочь диагностике.
      Возможны также анализы мочи для качественного определения в ней продуктов метаболизма этилового спирта.
      В последние годы в практику входит использование различных приборов:
      ПФК — 01 — комплекс приборов для психофизиологических исследований; ППС-1 — прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе и др.
      В отдельных случаях диагностику опьянения приходится проводить на следующий день после употребления алкогольного напитка. Здесь экспертизе могут помочь так называемые остаточные явления, или синдром похмелья, который выражается в головных болях, подташнивании, пониженном настроении, выраженных вегетативных симптомах, дрожании языка, пальцев рук и др.
      Диагностирование алкогольного опьянения может проводиться по различным мотивам. Например, необходимость в медицинском обследовании на предмет наличия алкогольного опьянения может возникнуть при подозрении, что данное лицо находится при исполнении служебных обязанностей в состоянии опьянения, или при совершении правонарушения.
      Направлять на экспертизу могут руководители учреждений и предприятий, административные, следственные, судебные органы. Экспертиза должна проводиться в любое время суток в психиатрических, наркологических, а при их отсутствии в общесоматических учреждениях. Проводит экспертизу врачи-психиатры, наркологи, невропатологи или врачи других специальностей. Средние медицинские работники должны ориентироваться в вопросах диагностики степени опьянения, уметь приготовить растворы и другой материал для проведения исследований.
      Результаты экспертизы оформляются актом. В нем указывают фамилию, имя, отчество исследуемого, его внешний вид, поведение, состояние сознания, ориентировку, память, речь, неврологические знаки, результаты проведенных проб и исследований.
      В настоящее время не определяют степень опьянения, а в акте констатируют лишь факт употребления алкогольного напитка.
      Средний медицинский работник не имеет права самостоятельно составлять акт, это может делать только врач. Средний медицинский работник помогает получить нужные сведения, проводить пробы. Экспертиза одурманивания наркотиком более сложная, чем алкогольного опьянения. Если исследуемый попадает на экспертизу в состоянии одурманивания гашишем, у него можно наблюдать бледность кожных покровов, похолодание конечностей, блеск глаз, изредка отечность век. Почти всегда отмечается сухость в полости рта, жажда, повышенный голод, тахикардия. Заметны шаткость походки, тремор рук и даже всего тела, снижается болевая чувствительность.
      Лабораторные исследования не специфичны, можно лишь обнаружить гипогликемию, повышение гемоглобина (по-видимому, за счет сгущения крови). Предложен метод определения наличия гашиша в смывах с пальцев рук и губ.
      Психические нарушения при одурманивании гашишем характеризуются растерянностью, дезориентировкой, особым восприятием окружающего мира. У одних отмечается речедвигательное возбуждение с дурашливостью, насильственным смехом, нелепым поведением. Другие, наоборот, становятся вялыми, застывшими, как бы отрешенными от мира. Наблюдаются частые смены настроения. Нередки нарушения восприятия. Вначале слуховые и зрительные раздражители начинают казаться глухими, блеклыми. Затем они воспринимаются в грубой чувственной окраске. Далее могут возникнуть иллюзорные или галлюцинаторные расстройства Нарушается мышление, оно становится нереальным, мысли текут ускоренным темпом или вдруг обрываются. Отмечается масса фантазий. Анализ поведения исследуемых позволяет диагностировать состояние одурманивания гашишем.
      Сложно бывает определить состояние дурмана, вызванное другими видами наркотических средств, каждое из них имеет свои особенности, и выявление их строится на основании знания клинических проявлений этих наркоманий.
      В последние годы определенную значимость приобрела экспертиза при необходимости определить употребление субъектом летучих токсикоманических средств: бензина, толуола, веществ промышленной и бытовой химии. Чаще всего подэкспертными здесь бывают подростки, молодые люди или наркоманы. Обращает на себя внимание внешний вид этих людей — неопрятность, неряшливость, одутловатость лица, век. В первые часы после употребления токсикоманических средств от кожи рук, одежды, в выдыхаемом воздухе можно уловить ясный запах употребленного вещества. Если это бензин, то люди находят всяческие оправдания этому запаху: возился с машиной, мотоциклом, мопедом, заправлялся и др.
      Вегетативные показатели динамичны, и смена симптомов может служить дифференциально-диагностическим критерием. Гиперемия может сменяться бледностью, брадикардия-тахикардией, расслабление мышц — повышением тонуса, кровяное давление падает.
      Отмечаются эйфория, повышенный аффект, ограничение мыслительных функций и явления различной степени оглушенности с затруднением речевого контакта. В случаях тяжелой интоксикации и состоянии сопора или комы диагностика возможна лишь по косвенным признакам (опрос, внешний вид, запах) и путем сбора анамнеза после снятия оглушения. Можно выставить предположительный диагноз, чаще всего на уровне синдрома.

      vse-zabolevaniya.ru

      Алкогольное опьянение. Экспертиза. Диагностика.

      Известно, насколько широко распространен алкоголизм (то есть пристрастие к алкоголю) и как велика его социальная опасность. Законодательством установлена дисциплинарная и административная ответственность за пребывание в нетрезвом виде в общественных местах, на рабочем месте, а также за управление транспортными средствами.

      При совершении правонарушений и преступлений степень опьянения служит отягчающим фактором и влияет на квалификацию преступного деяния, а, следовательно, и на меру ответственности. Для установления факта употребления алкоголя или степени алкогольного опьянения проводится медицинское освидетельствование, а при возбуждении уголовного дела — экспертиза алкогольного опьянения.

      У живых лиц экспертиза базируется на данных клинической диагностики и результатов химико-токсикологического исследования.

      Порядок и правила медицинского освидетельствования регламентируются Приказом МЗ РФ № 308 от 14 июля 2003 г. «О медицинское освидетельствовании на состояние опьянения», Приказом МЗ № 06-14/33-14 (Методические указания) от 01.09.1988г. «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения»

      Клиническая экспертиза ставит своей целью выявление медико-биологических синдромов, то есть сочетания целого ряда признаков и симптомов, специфичных для состояний опьянения разной тяжести. Отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфическими, поэтому оценка производится по целому комплексу признаков, свидетельствующих о нарушениях в системах организма.

      Освидетельствование основано на всестороннем клиническом обследовании с использованием необходимых лабораторных тестов, поэтому выполнять его должен только врач-нарколог, имеющий необходимую квалификацию.

      Этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на организм. Эффекты, вызываемые при его однократном введении и при систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний опьянения. Это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации. Отсюда возникает сложность квалификации состояний опьянения.

      Клиническая диагностика состояний, обусловленных потреблением алкоголя, проводится на основании оценки психической сферы и поведения, выявления неврологических и сердечно-сосудистых нарушений. Как правило, при алкогольном опьянении отмечаются три симптомокомплекса.

      Алкогольное опьянение. Простые типы.

      1. Алкогольная эйфория. Она возникает после приема сравнительно небольших доз алкоголя и непродолжительна — длится 1-3 часа. Основные признаки — повышенная речевая и моторная активность, расторможенность поведения.
      2. Дисфорическое состояние — раздражительность, недовольство. Больные угрюмы, озлоблены, возможно агрессивное поведение.
      3. Состояние психомоторной заторможенности: вялость, медлительность, сонливость, нарушение мышления и памяти. Такие расстройства часто возникают после употребления больших доз алкоголя.

      Наряду с изучением психического состояния, важнейшее место в клиническом освидетельствовании занимает выявление нарушений со стороны нервно-двигательного аппарата. Характерным признаком является нарушение походки, координации, равновесия. Диагностической ценностью обладают симптомы, указывающие на нарушение в системе вегетативной регуляции покраснение склер глаз, тахикардия, гиперемия кожных покровов, изменение артериального давления и температуры тела.

      Алкогольное опьянение. Степени:

      1. Алкогольное опьянение легкой степени устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

      • незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднение при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);
      • усиление вегето-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);
      • отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывания при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);
      • запах алкоголя изо рта;
      • положительные химические реакции на алкоголь, Содержание алкоголя в крови 0,5 — 1,5 % (определение методом ГЖХ).

      2. Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

      • выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т.д.),
      • вегето-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);
      • двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);
      • резкий запах алкоголя изо рта;
      • положительные химические пробы на этиловый спирт. Содержание алкоголя в крови 1,5- 2,5% (определение методом ГЖХ).

      3. Алкогольное опьянение тяжелой степени устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

      • тяжелые расстройства психической деятельности (нарушение ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);
      • выраженные вегето-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотки, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);
      • тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);
      • резкий запах алкоголя изо рта;
      • положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, 2,5 — 3% алкоголя.

      4. Алкогольное опьянение тяжелейшей (кома) степени устанавливается при следующих симптомах:

      • отсутствие признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);
      • тяжелые нарушения вегетативной регуляции и деятельности сердечно — сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);
      • тяжелые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев — патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);
      • резкий запах алкоголя;
      • концентрация алкоголя в крови свыше 3,0 -5,0%.

      Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показанием для оказания медицинской помощи. При установлении факта употребления алкоголя и степени алкогольного опьянения диагностическое значение, помимо клинических симптомов, имеют также лабораторные химические пробы и газохроматографическое определение этанола.

      При экспертизе на алкогольное опьянение средней степени устанавливается наряду с клинической диагностикой применяются химические методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

      Для предварительного обнаружения метилового и этилового спиртов в моче и крови применяются так называемые предварительные пробы.

      Для этого к 1 мл мочи добавляют 10% раствор калия дихромата в 50% растворе кислоты серной. При наличии спиртов протекает реакция их окисления, а Сr+6 восстанавливается до Сr+3, при этом раствор окрашивается в зеленый цвет. Поскольку реакция эта неспецифична, то положительный результат требуется подтвердить дополнительными пробами: кровь (5 мл) или мочу (10 мл) подвергают перегонке с водяным паром, а затем проделывают реакцию образования йодоформа на этанол и реакцию окисления метанола до формальдегида.

      При экспертизе на алкогольное опьянение наряду с клинической диагностикой применяются химические методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

      1. Проба Рапопорта A.M. — наиболее проста и доступна для применения в любом медицинском учреждении.
      В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл очищенной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9-2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской и воздух продувают в течение 20-30 секунд.

      Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяется с помощью следующей реакции окисления:

      В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора калия марганцовокислого. Необходимо тщательное выполнение технологии проведение пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

      При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтвердить факт потребления испытуемым спиртных напитков.

      Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

      Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные регенты) и опровергает результаты исследования.

      2. Индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»
      Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте.

      При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой этиловый спирт восстанавливают ионы шестивалентного хрома до ионов трехвалентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяется на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

      Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода.

      При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфоры, а также фенола, дихлорэтана, реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлоралгидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента — оранжевый.

      Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

      Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

      3. Термокаталитический метод.
      Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе — ППС-1.

      Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка приборе производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-2, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

      Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

      Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

      Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»), неизбирателен по отношению к этиловому спирту.

      Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизе алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы.

      Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо отбирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну или кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.

      В настоящее время в судебно-химическом анализе и в диагностике алкогольного опьянения наиболее предпочтительным, а иногда и единственным допустимым методом идентификации и количественного определения спиртов является метод газожидкостной хроматографии.

      farmf.ru


      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

      Adblock
      detector